Хепатална инсуфициенција симптом-синдром кој се карактеризира со повреда на еден или повеќе на црниот дроб се должи на акутно или хронично оштетување својата паренхим. Се акутни и хронични заболувања на црниот инсуфициенција и фаза 3: i јата

синдром на хепатална инсуфициенција, синдром кој се карактеризира со повреда на еден или повеќе на црниот дроб се должи на акутно или хронично оштетување својата паренхим. Се акутни и хронични заболувања на црниот инсуфициенција и фаза 3: I-почетната фаза (компензирани), II-изрази чекор (декомпензирана) и фаза III - терминал (дистрофична). Краен стадиум на оштетување на црниот дроб завршува хепатична кома.
Етиологија, патогенеза. Акутна хепатална инсуфициенција може да се случи во тешки форми на вирусен хепатит, труење, индустриски (арсен соединение, фосфор и др), зеленчук (може да се јаде печурки) и други hepatotropic отров, некои лекови (екстракт од машки папрат, тетрациклин, итн), трансфузија inogruppnoy крв и во некои други случаи. Хронично заболување на црниот инсуфициенција се јавува во прогресијата на многу хронични заболувања на црниот дроб (цироза на црниот дроб, малигнен тумор и слично. D.).
Хепатална инсуфициенција е објаснето дистрофија и широко распространета necrobiosis хепатоцитите и (хронични форми) на масивни portocaval развој анастомози преку кои значителен дел од крв од вената на порталот влегува во шупливи и потоа - во артерискиот кревет, заобиколувајќи на црниот дроб (што уште повеќе го намалува своето учество во детоксикација на штетни материи , се апсорбира во цревата). Повеќето страда antitoxic функција на црниот дроб се намалува, а нејзиното учество во размената на различни видови (протеини, масти, јаглени хидрати, електролитите и витамин al.).
Симптоми рамките зависи од природата на заболување на црниот дроб, сериозноста на процесот. Во чекор 1, без клинички симптоми, но намалена толеранција на организмот на алкохол и други токсични влијанија, позитивни резултати кои ставаат акцент на црниот дроб примероци (галактоза, натриум бензоат, билирубин, особено vofaverdinom). За стадиум II карактеристични клинички симптоми: немотивирано слабост, намалена работна способност, диспепсија, изгледот и прогресијата на жолтица, хеморагична дијатеза, асцит, едем повремено gipoproteinemicheskih. Лабораториски студии покажуваат значителни отстапувања од нормата на многу или сите на црниот дроб Огледалата намалени нивоа на албумин, протромбин, фибриноген, холестеролот во крвта. нивоата на аминотрансферази крв обично се зголеми, особено аланин, често се означени анемија, зголемена седиментација. Степенот на абнормалности во функцијата на црниот дроб, исто така може да се утврди со радиоизотоп gepatografii. Во фаза III има длабока метаболички нарушувања во организмот, дегенеративни појави не само во црниот дроб, но исто така и во други органи (ЦНС, бубрезите, итн ...) - со хронични заболувања на црниот дроб се изразува кахексија. Постојат знаци на претстојната хепатична кома.
Хепатична кома (gepatargiya). Во развојот на хепатална кома одвои фаза precoma заканува кома, а всушност никого. A разлика е, исто така, хепатоцелуларен (ендогени) кома се случуваат поради голем некроза паренхим portocaval (бајпас, шант, егзогени) предизвика значителна исклучок на црниот дроб на метаболизмот се должи на присуството изрази portocaval анастомози, и мешани кома се случуваат главно во цироза на црниот дроб.
Во prekomatosnoe период обично означени прогресивна анорексија, гадење, намалување на големината на црниот дроб, растот на жолтица, хипербилирубинемија, зголемена содржина на жолчните киселини во крвта.
Во иднина, расте невро-психијатриски нарушувања, бавно размислување, депресија, а понекогаш и некои еуфорија. Се карактеризира со променливо расположение, razdrazhitelnost- нарушена меморија, проблеми со спиењето. ЕЕГ снимен бавно делтата и tetavolny. Зголемување на тетивните рефлекси, се карактеризира со фин тремор на екстремитетите. Развивање азотемија. Под влијание на пациентите со активен третман може да излезе од оваа држава, но најчесто во сериозни неповратни промени во хепатична кома.
Во текот на кома може да се возбудуваат, кој потоа е проследено со депресија (ступор) и прогресивно оштетување на свеста до вкупна загуба од него. Развивање на менингите феномени, патолошки рефлекси, немир, напади. Вознемирен дишењето (Ул-тип Kussma, Cheyne-Stokes) - мала пулсот, aritmichnyy- држи телото хипотермија. Лицето на пациентот потонати, ладни екстремитети, устата и кожата доаѓа од хепатална карактеристичен сладникав мирис, засилена хеморагична феномени (кожен крварење, крварење од носот, непцата, esophageal варикозни вени и така натаму. Д.). ESR се зголемува, на нивото на резидуален азот и амонијак во серумот, таму често се хипокалемија и хипонатремија, метаболна ацидоза. Во терминалната фаза на крива на ЕЕГ израмнува.
Акутна хепатална инсуфициенција се развива брзо, во текот на неколку часа или дена, и може да биде реверзибилна со навремено лекување. Хронична црнодробна инсуфициенција се развива постепено во текот на неколку недели или месеци, но пристапувањето на провоцирачки фактори (на алкохол, хранопроводот, желудникот крварење од варикозни вени на хранопроводот, интеркурентни инфекции, физичка исцрпеност, кои земаат високи дози на диуретици или отстранување еднократно на голема количина на асцит и т. е.) брзо може да предизвика развој на хепатална кома. Прогнозата, особено кај пациенти со хронична хепатална инсуфициенција, неповолни, но во некои случаи, хепатална кома (portocaval форма) и може да се повлекуваат во текот на неколку месеци повторно да се повтори.


Третман. Пациенти со акутна хепатална инсуфициенција (без оглед на нејзината фаза) хоспитализирани веднаш (во вирусен хепатит, лептоспироза, и други заразни болести во болница инфекции, оштетување на црниот дроб токсични кога - во труење центри). Во акутна хепатална инсуфициенција се случи и хепатална кома е многу важно да се интензивни терапевтски мерки за поддршка на животот на пациентот за време на критичниот период (неколку дена), сметајќи на значителен регенеративниот капацитет на црниот дроб. Третман на основната болест се врши, на токсични gepatozah - мерки за отстранување на токсичните фактор. Пропишува лаксативи, клизма. Со цел да се поврзе на амонијак се акумулира во организмот, интравенозно 10- 20 ml од 1% глутаминска киселина (по можност 5% раствор на гликоза инфузија) 2-3 пати на ден за неколку дена (од амонијак и glutatsinovoy киселина произведени од не поседува токсични ефекти глутамин , вториот исто така го зголемува излачувањето на амонијак во форма на амониум соли). Административното управување на големи количини на гликоза во раствор / во (до 3 L од 10% раствор на predkomatoznyh состојби), cocarboxylase (50-150 mg / ден), витамин Б6, Б12, Pananginum (усно или интрамускулна), липоична киселина. Поминуваат терапија со кислород, хипербарична оксигенација.
Со развојот на хепатична кома се воведени раствор на натриум хидрогенкарбонат (метаболна ацидоза) или калиум хлорид (0,4-0,5% раствор во 5% раствор на гликоза во количина од 500 ml на интравенски внимателно) - преку назална канила дишење обезбеди влажен кислород. Со намалување на венски и артериски притисок polyglukin интравенска албумин. Кога масовно крварење преземат соодветни мерки за да ги запре, истури свежа крв odnogruppnoy администрираат препарати кои содржат факторите на коагулација на крвта. Кога изразени знаци на дисеминирана интраваскуларна коагулација администриран хепарин. Со поглед на борбата против бубрежна инсуфициенција трошат перитонеална дијализа, плазмафереза. Да се ​​елиминира ефектите на психомоторните напади и се користи прометазин, халоперидол, натриум oxybutyrate. Кога исчезнува од коматозна состојба на пациентот во интензивна терапија понатаму основната болест.
Во хронична хепатална инсуфициенција третман се врши и на основната болест симптоматски. Ограничете го внесот на протеини од храна, млечни производи корисно, пропишани лаксативи и клизми за отстранување на производи од цревата протеини паузи до во курсеви администрира антибиотици.
Администрира интравенски раствори на гликоза, глутаминска киселина, парентерално витамини Б1, Б6, Б12, црниот дроб хидролизати - Syrepar (2-3 ml / v или v / m 1 пати на ден за курсот - до 60 инјекции) vitogepat (w / m 1-2 ml на ден). Во присуство на хеморагична феномени назначи vikasol, со тешка хипопротеинемија и едем gipoproteinemicheskih трансфундираните плазма албумин. Категорично се забранува алкохол, наркотици, барбитурати. Пациентите со хронични заболувања на црниот дроб, комплицирана со хепатална инсуфициенција, не може да работи и треба да бидат преведени на попреченост.
Превенција на акутна инсуфициенција на црниот дроб се намалува до спречување на заразни и токсични оштетување на црниот дроб. Спречување на хронична хепатална инсуфициенција - навремено лекување на болести на црниот дроб што може да служи на својата кауза. Од големо значење е борбата против алкохолизмот.