Туберкулоза. Почетокот на туберкулозни интоксикација. Замор, раздразливост, главоболка, губење на апетит, слаб зголемување на телесната тежина, нестабилна subfebrilitet

Туберкулоза. Почетокот на туберкулозни интоксикација. Замор, раздразливост, главоболка, губење на апетит, слаб зголемување на телесната тежина, нестабилна слаба треска. Зголемени периферните лимфни јазли мек еластичен konsistentsii- понекогаш periadenita феномен. Многу деца се идентификувани бронхитис, тахикардија, деца - диспепсија, абдоминална болка, понекогаш зголемен црн дроб и слезината. Сите овие симптоми се совпаѓа во времето со чувствителноста на superelevation на туберкулин на тестот Mantoux. Mantoux тест упорно позитивни, а понекогаш и нејзиниот интензитет се зголемува. Во крвта лимфоцитоза, еозинофилија, покачена седиментација на еритроцитите. дел на протеини албумин намален, глобулини и фибриноген, се зголеми. Кога Х-зраци студија на белите дробови откри зголемена васкуларна шема. Излез: наплата без третман, транзицијата кон хронична туберкулоза интоксикација во локални форми на туберкулоза.
Хронична туберкулоза интоксикација. Се карактеризира со летаргија, замор, раздразливост, повторливи слаба треска, бледа кожа, намален апетит, намален тургор ткиво, ретардација во физичкиот развој. Особено карактеристичен периферните лимфни јазли, кои се затворени, се зголемуваат, измени во својата конфигурација, понекогаш лемење заедно, mnozhestvenny- број на групи е зголемена. Mantoux тест позитивни повеќе од 1 година, но помалку интензивен во споредба со локалните форми на туберкулоза.
Оваа болест е почеста кај постарите деца, е продолжен, повлажна. Во овој период, често повторливи phlyctenas, хронична blepharitis, кератоконјуктивит.
Потребно да се разликува од хронична ангина, синузитис, латентен струја од реума, хроничен холециститис, pialonefrita, хронични заболувања на исхрана и варењето на храната.
Примарна туберкулоза комплекс. Почетокот на болеста може да биде акутна, субакутна, понекогаш се случува под маската на акутната пневмонија, грип, плеврит може да се јават и симптоми. На природата на температурата на реакција и времетраењето на неговото различни. На здравствената состојба на детето страда малку, ретко забележани значајни знаци на интоксикација, кашлица, отежнато дишење. Физички наоди обично се ограничени. Понекогаш тоа открива значително скратување на ударни звуци, малку ослабени или груби здив во оваа област. Поретки се слуша и сува крепитации. Крвта -leykotsitoz, лесна неутрофилија, покачена седиментација на еритроцити, со ремисија на процесот - и лимфоцитоза еозинофилија. Mantoux тест е позитивен, оценето тест на кожата може да се израмни или парадоксално. Радиолошки решени затемнување не е сосема хомогена, врзани "патека" корените на белите дробови или биполарноста. Често основното комплекс плеврит комплицирано, ретко се појавуваат ограничени limfogematogennye или hematogenous ширење, обично од страна на лезијата.
Разграничување инфилтративен фаза, која постепено се додава во фаза на набивање и ресорпција. Ова е проследено со фазата petrification.
Вие мора да се разликува од акутни и хронични неспецифични пневмонија.
Bronhoadenit туберкулоза е почест отколку примарна туберкулоза комплекс. Клинички манифестации зависат од степенот на оштетување и ширењето на процесот во лимфните јазли и коренот на белите дробови. Конвенционално разлика инфилтративен и тумор (tumorozny) bronhoadenit. Последен пат е виден кај малите деца, а понекогаш и кај адолесцентите. Почетокот на болеста е обично субакутна. Гледано општи симптоми на туберкулоза интоксикација, треска, слабост, губење на апетит, bronhoadenit често асимптоматски или malosimptomno. Кога инфилтративни форма bronhoadenita ударни инструменти и аускултација никакви симптоми, тие се јавуваат само кога се изразува форми tumoroznogo bronhoadenita. Ако постои компресија на симптомите кај експираторен стридор, bitonal и pertussoid. Проширување на мрежата капиларна во областа VII на грлото на матката и торакални пршлени 1 (Franck симптом) или проширување на saphenous вени во горниот дел од градите и грбот. Скратување на ударни звуци во paravertebrapnoy област, обично на една страна. Понекогаш позитивен симптом на Куранот. Во скратување на ударни звукот дишење ослабени или цврсти. Помалку често слушав сува отежнато дишење, дефинирани d`Espina симптом. Радиографски утврди зголемување на големината на коренот, коренот помалку диференцирани граница сенка подредени надвор, нејасни и неопределен. Во туберкулозен bronhoadenite откриени сенка изолирани на лимфните јазли или трнлив испакнатите делови, кои се особено видливи на кош во странични позиција. Се карактеризира со еднострани пораз. Обработка на слика помага да се открие деформација на бронхијална исцедок, како и лимфни јазли. Промените во крвта се исти како и во основното комплекс. Во гастрична лаважа и бронхите понекогаш може да се открие Mycobacterium tuberculosis. Туберкулински позитивни.
Најчеста компликација и основните bronhoadenita туберкулоза комплекс се промени душникот и бронхиите, туберкулоза заразени околните лимфни јазли. Промените се во endobronchitis природата што тече во форма на инфилтрација, чиреви, фистули и лузни. Бронхиите туберкулоза клинички симптоми може да бидат отсутни кај пациенти со тешка лезии забележани хакирање сува кашлица, стридор, формирање ателектаза или емфизематозен отекување на белите дробови.
Акутна милијарна туберкулоза повеќе својства на мали деца и ги зема под маската на акутна заразна болест. Носачи на вкупниот процес miliarizatsii се вообичаени симптоми на труење: замор, раздразливост, намален апетит, главоболка, а понекогаш и треска. Често болеста започнува акутно, тешка општа феномени, температурата се зголемува на голем број, постои недостаток на воздух, tsianoz- пулсот брз и изнемоштени. Физички наоди во белите дробови се слаби. Црниот дроб и слезината се зголемени. Понекогаш кожата се појавуваат paratuberculosis. Во крвта - неутрофили лево смена, покачена еритроцитна седиментација;
во урината - позитивна реакција на диазо. Mantoux тест на позитивните понекогаш станува негативен. Рендгенски преглед откри дифузни белодробни полиња намалување на транспарентност или типичен симетрични милијарна лезии и во белите дробови. Акутна милијарна туберкулоза често се комплицира со менингитис, плеврит и друг орган. Треба да се разликува од грип, акутната интерстицијална пневмонија, toksikosepticheskogo државата.
-Hematogenous распространети белодробна туберкулоза (субакутен и хронични). Кај деца постари од училишна возраст болеста се развива постепено и често незабележано. На почетокот на процесот постојат симптоми се заеднички хронична интоксикација: замор, главоболка, раздразливост, намален апетит. Се појавува бледо кожата, децата се губат телесната тежина. Ниски дава време-Махи 38 * C или е поставено на subfebrile фигури. Во голем број на случаи, болеста се јавува под маската на повторување на респираторни вирусни заболувања, хроничен бронхитис. Кога светлината ударни белешки газење врз најчистите-дупнато звук, ограничена подвижност на белите дробови рабовите. Аускултација промени skudnye- дишење простор на хард, отежнато дишење, сува, помалку влажна, расфрлани, краткотрајна. Зголемување на црниот дроб и слезината. Радиолошки откриени повреди на различна големина и густина, се отстранува симетрично на двете белодробни полиња, белодробна модел мрежа, понекогаш емфизем. Често постои плеврален излив, лимфаденит. Туберкулински позитивни.
Туберкулозен менингитис обично се развива постепено. Во менингитис може да го следи секвенца на периоди на развојот на болеста: продромални, иритација, и на фатениот период. Во продромалната период обележан мали летаргија, раздразливост sonlivost-, бледило, слаб апетит, блага главоболка, треска. На повеќето типични симптоми на менингитис период се првото појавување на повраќање, главоболка трајна природа sonlivost- развива исклучување зголеми или нормална температура. Потоа почнуваат да се манифестираат вазомоторни нарушувања како отпорни црвен дермографизам, понекогаш брзо поминува еритем тело (дамки Trousseau). Постои хиперсензитивност, остро зголемување на главоболка. Изразени знаци на менингеална иритација: вкочанетост на вратот, Kernig симптоми Brudzinskogo, Lassega. Во овој период на симптомите на око - пареза на кранијалните нерви, ширум отворени очни капаци ретки трепкање, фиксна загледуваа, широк sluggishly реагира на светлина ученици, нистагмус, страбизам. Пулсот zamedlyaetsya- стомакот navicular повлече.
Потоа, тука е период на парализа: тешка поспаност, недостаток на свест, истоштеност може да биде конвулзии, птоза на очните капаци, дишење нарушување. Позицијата на бебето - на нејзината страна со главата фрлен назад. Кај децата, во првите 3 години од животот често се означени со акутен почеток, анксиозност и поспаност не се својствени во постарите возрасни групи. Времетраењето периоди оние краткорочните болест е почеста во сериозна состојба, намалување на тежината на менингите симптоми. Од големо значење се првите симптоми на хидроцефалус (tympanitis черепот ударни инструменти и големи испакнати фонтанела) и појавата на напади во првите 2 недели од болеста.
Од суштинско значење за дијагнозата е цереброспиналната течност. Во туберкулозен менингитис prozrachnaya- течност може да биде опалесцентен. Реакција Pandey и други позитивни реакции глобулин, протеин нивоа се зголеми на 0,033-0,09% - плеоцитозата мал во почетната фаза се меша неутрофилна - limfotsitarno подоцна -limfotsitarny. содржина на шеќер се намалува на 15-45 mg%, ја намалува количината на хлориди. По стои 12-24 часа паѓа мека филм во кој се Mycobacterium tuberculosis.
Исто така, важно е присуството на позитивен тест Mantoux проследено со неговото изумирање. Туберкулозен менингитис често е тешко да се направи разлика од другите форми на менингитис. Прво, ние треба да се елиминира вирусен менингитис сериозна, менингококна, а потоа гноен менингитис, менингоенцефалитис. Намалување на потребата да се разликува во почетна фаза на вирусни респираторни инфекции, пневмонија, тифусна треска.
Туберкулозен плеврит. Серозен излив на почетокот на акутна, треска, болка во слабината, сува кашлица, отежнато дишење. од страна на пациентот за време зад дишење, дишење глас ослабени. Ударни звукот значително скратени, утврдени Соколов-Damuazo линии, триаголници Grokko - Rauhfussa. Здивот ослабени или отсутни ексудат над - понекогаш со бронхијална тон. Плеврална се фаќа во почетокот на болеста и ресорпција ексудат. Mantoux тест е позитивен.
Рендгенски преглед, карактеристична слика. Кога пункција сериозна течност со доминација во лимфоцити ексудат на болеста може да надвладее неутрофилите. Понекогаш ексудат тест откриени Mycobacterium tuberculosis. Доколку е потребно, сеење и вакцинирани заморчиња. леукоцитоза крвта и покачена седиментација на еритроцити.
Фибринозен плеврит кај децата доста често. Болеста често започнува субакутна, треска, постои слабост, сува кашлица, болка во ногата, слуша плеврален Бришење. Диференцијалната дијагноза се врши со вирусни и алергиски плеврит, лобарна пневмонија.
Туберкулоза на мезентеријалните лимфни јазли. Главните жалби на периодични болки во стомакот, често во папокот, кое е независно од внесот на храна. Често запек, дијареа, ретко, понекогаш гадење и повраќање. Секогаш означени нагласена манифестации на туберкулоза интоксикација. Со палпација болка во различни делови на абдоминалната празнина, може да се открие притисок поени Стенберг во места на прицврстување на перитонеумот (десно од 2-5 см над Mc Berneya и остави на ниво II на лумбален пршлен). Кога туморот е зголемен мезентерична лимфните јазли во корен мезентериумот видлива (по чистење на дебелото црево) мали, јасно дефинирани тумор заоблени formy- perifocal реакција на јазли околу контури на нивните нејасни.
Кога ректален преглед понекогаш се означени длабоко лежи зголемени лимфни јазли. Дијагноза помага Спротивно на дебелото црево на Х-зраци студија. Туберкулински позитивни. Диференцијалната дијагноза треба да се направи со не-специфични mezadenitom, хронично воспаление на слепото црево, холециститис, pseudotuberculosis, тумори во стомакот, камен и камен во бубрегот болест, црв наезда.
Туберкулоза на периферните лимфни јазли. Туберкулозен лимфаденит развива кај децата во период на тековната примарна туберкулоза во lymphogenous-метастатски ширењето на инфекцијата. Можеби развојот на примарната изолирани лезии на вратните лимфни јазли или 'рбетниот туберкулозни бацили во текот на пенетрација преку уста или на крајниците. Аксиларни и ингвиналните лимфни јазли се погодени поретко. Клинички манифестации зависат од локалните промени во лимфните јазли и општата активност на туберкулоза. Кога инфилтративен процес или во периодот на распадот на единиците на целокупната состојба на детето се влошува, има пораст на температурата, губење на телесна тежина, често кашлица, зголемена седиментација на еритроцити. Се зголемува интензитетот на тест Mantoux.


На палпација утврди тесни пакет, се движат. безболно делумно лемење заедно лимфните јазли. Кога caseous забите се јавува од јазли одвод caseosa, проследено со лузни. На рана возраст децата на нетретирани лимфни јазли може да се стопи за формирање на фистула, проследено со долг премин.
Туберкулозната лимфаденит во некои случаи, тоа е потребно да се разликува од Хочкиновата болест, бенигни и малигни тумори (цисти, lymphosarcoma et al.).
Третман на комплексот, долгорочно, континуирано, обележје. Неопходно е да се создаде вистински услови: соодветна спиење, дневен одмор, продолжена изложеност на отворено. Стврднување на организмот воздушни бањи, хидротерапија, физиотерапија вежби. Физичко и ментално оптоварување треба да се намали. Само со декомпензирана форми на туберкулоза или во акутната фаза на болеста бара одмор во кревет со широка употреба на свеж воздух.
Моќ мора да се заврши и да содржи зголемени количини на животински протеини, свежо овошје, зеленчук и дополнително витамини, особено Ц, Б1, Б2, А и никотинска киселина. Витамин Б комплекс може да се додаде како квасец пијалок. Препорачливо е да се зголеми на дневниот внес на енергија од 15 до 20%.
Деца со рани и хронични туберкулозни интоксикација треба да бидат испратени во болница за да се отфрли други слична клиничка слика на болеста и да се спречи развојот на локални форми на туберкулоза.
Главниот метод за лекување на деца заболени од туберкулоза, е употребата на лекови tuberculostatic. Деца со рани и хронични туберкулозни интоксикација пропишува две главни хемотерапија - tubazid или ftivazid и Топка за минимум 6 месеци. Потоа, тие се испраќаат до центарот. Дози см. Во табела. 14.
Децата со локалните туберкулоза во болница да се процесира активност стивнаа, а потоа тие се хранат да се прибегне кон целосна клиничка закрепнување.
Во основното туберкулоза комплекс, bronhoadenite во фаза на инфилтрација користи три главни алатки:
(. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid итн) стрептомицин препарати група ГИН K и ПАС во рок од 1,5-2, најмалку 3 месеци, а потоа се вратиш стрептомицин и продолжи третман на овие два препарати од најмалку 8 во mes- tumoroznom bronhoadenite - нема помалку од 1-1,5 години. Кога bronhoadenite основните и комплексни запечатување фаза и калцинација пропишани tubazid PASK- и отсуство на клинички знаци на активност - 3 месеци, присуството на активност - во 6-8 месеци.
Кога hematogenically и милијарна туберкулоза, распространета администрирање стрептомицин дрога група и PASK GINK трае од 3 до 6 месеци, проследено со назначување на два препарати (tubazid и PAS) за најмалку 1,5 години.
Ако bronhoadenit комплициран бронхиите туберкулоза, solyutizon администриран како што е на аеросолна на 1,2% раствор во количество од 1,5 до 3 третман ml- 1-2 месеци.
Само во развојот на директен или крос-отпорност на Mycobacterium tuberculosis лекови tuberkulostatisticheskim број 1, во отсуство на клинички ефект, кога во рамките 1,5-2,5 месеци без знаци на подобрување или влошување се случува или компликација на процесот за време на третманот, употребата на дроги серија II. Тие се послаби и повеќе токсични. Во моментов, се повеќе и повеќе апликации се најде нови лекови: етамбутол, рифампицин, rifamycin. Тие се пријде на дејноста на лекови GINK групи се добро се апсорбира, ниска токсичност, без вкрстена резистентност. Третман се врши во комбинација со лекови GINK група.
Со продолжена употреба на анти-ТБ лекови се развива несакани дејства: вртоглавица, главоболка, треска, алергиски осип, еозинофилија во крвта. При прием на топка, tibona можно болки во стомакот, гадење, повраќање, надуеност.
Со цел да се олесни goperergicheskogo државата ексудативен фаза понекогаш пропишани кортикостероиди (преднизолон, итн.) Времетраење на третманот од 1,5-2 месеци, во време кога масовно хемотерапија. Индикации за употреба на хормонски препарати: туберкулоза серозни мембрани (плеврален излив, менингитис, перитонитис), инфилтративни болест на белите дробови, акутна dissaminirovvniye туберкулоза, ателектаза, падот на празнина.
За да се спречи несакани ефекти на лекови администрира група GINK витамин B6 / m, како 2,5-5% раствор на 0,5-1 мл секој втор ден за 1,5-2 месеци, витамини Б1 и Б12, глутаминска киселина.
За отстранување на алергиска реакција која се јавува кога воведување на стрептомицин администрирани од страна на калциум пантотенат 0.4- 0.8 g / ден во 2 поделени дози во текот на текот на лекувањето стрептомицин.
При лекување на циклосерин произведе глутаминска киселина од 1,5-2 g / ден, администрира ATP и 1 ml од 1% раствор за 1 до 1,5 месеци, и витамин Б6. Со цел да се одреди giposensibilieatsii калциум глуконат, dimedrop, Suprastinum или прометазин. Со цел да се подобри метаболизмот и подобрување на функцијата на црниот дроб е прикажано администрирање на витамин 6,5 (калциум pangamate), cocarboxylase, ATP, Витамин Б12 години dozirovkah- со слаб апетит - гастричниот сок, apilak.
Стимулирање на терапија се користи кај деца со хронична туберкулоза интоксикација, што е тешко да се третираат, а потоа хроничната фаза на примарна туберкулоза кај децата кои имаат долга доаѓа процесот на исплата. Со ова коло се администрира гама глобулин, алое, со индикации врши плазма трансфузија. Соларни бањи се индицирани за екстрапулмонална туберкулоза (Лимфаденитис на грлото на матката лимфните јазли, коска туберкулоза, mazadenit), хронична туберкулозен интоксикација.