Мозочен удар, акутен исхемичен мозочен удар. Етиологија, патогенеза. Во повеќето случаи, мозочен удар е компликација на хипертензија и атеросклероза, понекогаш тие се предизвикани од валвуларна болест, миокарден инфаркт,

МОЗОЧЕН мозокот акутен исхемичен мозочен удар.
Етиологија, патогенеза. Во повеќето случаи, мозочен удар е компликација на хипертензија и атеросклероза, понекогаш тие се предизвикани од валвуларна болест, миокарден инфаркт, вродени аномалии на мозокот, и хеморагичен синдром артеритис. Околу 90% од пациентите со мозочен удар се покаже некоја форма на срцева болест со симптоми на кардиоваскуларни болести. Единствен исклучок се некои опции за хеморагичен мозочен удар, како што се прскање на аневризма на младите.
Симптоми внатре. Акутен церебрален васкуларни лезии се поделени во пет групи: 1) транзиторни исхемични krovoobrascheniya- 2) миокарден mozga- 3) васкуларна емболија mozga- 4) хеморагија mozg- 5) субарахноидална хеморагија. Беше изолиран како т.н. мали мозочен удар или мозочен удар со реверзибилни невролошки дефицит во која сите фокусни симптомите исчезнуваат по 3 недели.
Транзиторни исхемични krovoobrascheniya- акутна циркулаторниот нарушување кои произлегуваат под кои фокална церебрална симптоми и не се чуваат повеќе од 24 часа. Непосредна причина за микроемболуси е акумулации на холестерол кристали или фрагменти на атероматозни плаки конгломерати тромбоцити. Microembolisms снимен проток на крв во малите крвни садови на мозокот, регионално причина грчеви. Помалку често се минливи нарушувања предизвикани mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii во сливот на каротидните артерии се манифестира со вкочанетост половина на лицето, gemiparesteziyami или хемипареза. Недостаток на протокот на крв во вертебробазиларни систем, да ги исполнуваат многу повеќе често се манифестира со вртоглавица, повраќање и нестабилност при одење, понекогаш фокални знаци. Честите опција минливи цереброваскуларни нарушување е церебрален хипертензивна криза, во која доминантна церебрална и автономни симптоми: главоболка, гадење, повраќање, тонови на ѕвонење и зуење во ушите, вртоглавица, потење, црвенило на лицето на.
Церебрален инфаркт (тромбоза на старата класификација) се карактеризира со историја на исхемични напади транзистор, постепено (во рок од неколку часа), формирање на фокални знаци, безбедноста на свеста, недостаток на или ниски симптоми сериозноста на мозокот, недостаток на крв во цереброспиналната течност.
Меѓутоа, кога срцев удар церебрални симптоми не може да биде инфериорен во однос на оние од мозокот хеморагија. " трепкање" фокални симптоми пред крајниот развој на фокусна или загуба "групи" формирање дефект, присуството на бучава во аускултација каротидна артерија или нејзино намалување пулсирања на се со поголема веројатност да се укаже на extracerebral генезата на исхемија предизвикани од атеросклеротични оклузија на големите крвни садови на вратот (не помалку од половина од сите случаи на церебралниот инфаркт). Спротивно од сликата претставена од страна на роднина церебралниот инфаркт често се развива на позадината на остриот пораст на крвниот притисок.
церебрална васкуларна емболија apoplectiform се карактеризира со развој на мозочен удар, често губење на свест и присуство во поголемиот дел од пациентите со ревматска митрална болест, помалку последните миокарден инфаркт или пролапс на митралната валвула (ехокардиографија). "раце емболија" -insult вродени интератријален преграда цепеше осмислува доведуваат внесување на церебрална емболија од крвните садови тромбозирани вени на нозете. Инфаркт, церебрална емболизам кои произлегуваат од садот може да биде или исхемични или хеморагичен природата и варира во големина. Кај некои пациенти со емболичен мозочен удар се случува фаза прекурзори ("мозочен удар во текот на") За неколку часа (понекогаш дена) постојат локални или дифузна главоболка, а понекогаш и минливи фокални симптоми. Во 5 до 10% пациенти ре-емболија, вклучувајќи ги и другите органи. Поради овој факт го покренува прашањето за хируршка корекција на дефектот и отстранување на тромботични маси од шуплини на срце во секој случај на мозочен удар кај ревматски болести на срцето.
Крварење во мозокот тоа е обично се карактеризира со појава на apoplectiform фокални симптоми, развојот на кома и крвава на цереброспиналната течност. Обично, постои крварење во мозокот на пациентите кои страдаат од хипертензија;
изолирани атеросклероза без висок крвен притисок - ретка причина за крварење. Во некои случаи, крварење фокусот е ограничен и не е пријавен ниту еден од вентрикуларниот систем или интратекална простор. Во оваа ситуација, цереброспиналната течност во текот на лумбалната пункција не содржи крв. Ако, во прилог, хеморагична фокус е мал, церебрална симптоми не се изразени, а клиничката слика на исхемичен мозочен удар повторува модел на лезии на мозокот. Сериозна компликација е развојот на хемисферата церебрална хеморагија tentorial хернија: зголемување на погодените хемисфера поради едем или емитувана во крвта доведува до фактот дека медијална темпоралниот лобус клин во сечење Мос Zhechkov галоп и поткопување на средниот мозок. Показател на оваа компликација е појавата на пациент во кома нарушувања окуломоторен (страбизам, птоза, мидријаза). Крварење во малиот мозок може да предизвика компресија на медула поради церебеларна крајниците пристрасност форамен магнум.
Субарахноидална хеморагија е обично (80% од случаите) е предизвикана од прекин на интракранијална аневризма обично се локализирани во регионот на церебрална артериска круг (кругот на Вилис), барем причина за нив се хипертензија, хеморагичен синдром. Клиничката слика е доминирана од страна на таквите удари се случуваат пароксизмална симптом на менингеална иритација: главоболка, повраќање, вкочанетост во мускулите на вратот, симптом Kernig често психомоторна агитација. Понекогаш има напад. 2-3-тиот ден од болеста на температурата се зголемува. Базалните локација аневризма - главниот извор на крварење - објаснува честите неуспехот на кранијалните нерви, често окуломоторен. Често нарушена свест. Околу 1/3 од пациентите се јавува (обично 2-3 дена болест) спазам на индивидуалните интракранијална садови. Отпорни вазоспазам доведува до омекнување ischemicheskim домови, особено во мозочното стебло. Веќе во раните утрински часови на крварење во фундусот може да се најде ретинални хеморагии или застојот на дискови. Многу случаи на менингите хеморагии се случи со остар пораст на крвниот притисок предизвикан од иритација на стриминг крвни матични автономни центри. Ова исто така објаснува distsirkulyatsii во коронарните садови, како по правило, доведува до ЕКГ промени. Покажана на акутна менингеална синдром комбинирани со интензивна мешавина на крв во цереброспинална течност прави дијагнозата на менингеална хеморагии еден од најлесните меѓу други форми на мозочен удар. Исто така, крвави цереброспиналната течност го прави лесно да се направи разлика од менингитис крварење. нечистотија "маршрутата" крв во цереброспиналната течност на местото на пункција во поголемиот дел од случаите тоа е можно правилно да го признае врз основа на своите просветлување во вториот и третиот епрувети и немаат xanthosis по центрифугирање. Врз претпоставката крв случајни нечистотија покажува откривање во цереброспиналната течност макрофагите (erythrophage). Црвени крвни клетки се откриени и течноста во рамките на 7-10 дена по мозочен удар и трае до xanthosis Zned.
Крв и урина тестови во акутната фаза на мозочен удар е потребно. Сепак, само откривање на првиот значаен леукоцитоза ден мозочен удар може да послужи како индиректен показател за крварење. Градите на Х-зраци е од исклучително значење за откривање на лево вентрикуларна хипертрофија како индикатор на долго-постоечки хипертензија. Тоа е пожелно и kraniograficheskoe студија, како и во есен во времето на пациентот за мозочен удар може да се добие сериозна повреда на главата. Тоа мора да се смета како по правило проучување на цереброспиналната течност кај сите пациенти со акутен мозочен удар примен во болница. Контраиндикации за дупчење во акутната фаза од мозочен удар се случи релативно ретко. Со лумбална пункција треба да се избегнува за време на agonal државата упорна лево вентрикуларна дисфункција со белодробен едем и знаци на мозочна хернијација. Брзо намалување на цереброспиналната течност под притисок како што може да се извлече индикација приклучување форамен магнум пристрасни церебеларна крајниците. Во оваа ситуација, на течен екстракт треба да се прекине веднаш. Ниту еден од современите методи на евалуација на коагулацијата на крвта (вклучувајќи протромбин индекс и распоредени коагулација) не дава никакви информации за природата на мозочен удар.
Диференцијалната дијагноза на мозочен удар често бара исклучување на воспалителни или неопластични лезии на мозокот. Во акутна плик развој откривање синдром крв во цереброспиналната течност овозможува да самоуверено да се прави разлика на менингите крварење, менингитис. Треба да се води само во предвид можноста за крвава течност и менингококен менингитис, но cytogramme драматично различен во овие случаи (илјадници неутрофили со менингитис). Insultoobrazno продолжува крварење во туморот, но обично со тумор на мозокот не може да сфати дека акутната период беше проследен и со одгледување на главоболка и фокусна симптоми. Особено се тешки случаи субакутен (понекогаш и во рок од неколку дена) мозочен удар. Значителна помош во дијагнозата на постоење на степенот на поместување на средната линија структури на echoencephalogram: екстремен степен на пристрасност обично е типичен за рефус процеси. Од клучно значење во сите случаи на сомневање, КТ скенирање.
Третман. болнички услови драматично се прошири опсегот на терапевтски опции и да се обезбеди континуирано следење на пациентот, според тоа, треба да се стави во болница поголемиот дел од пациентите со церебрална мозочен удар. Контраиндикации за транспорт до болницата е флагрантно кршење на респираторни и кардиоваскуларни активност и predagonalnoe државата. Тоа е во ред да се насочи во болница постари лица со тешки промени поврзани со стареењето и соматски симптоми на сенилност.


Се утврди природата на мозочен удар во првите часови на болеста често не е можно, според тоа, терапевтски мерки треба да бидат во насока на нормализирање на респираторни, кардиоваскуларни активност, хомеостаза и спречување на воспаление на белите дробови, тромбоемболизам, декубитални рани. Дрога стимулација на респираторниот центар со церебрална мозочен удар непрактично;
не се користат lobeline и цитат поради нивната неефикасност и негативни влијанија. За да се компензира за срцева активност е воведена во / во (полека!) Strofantin или други срцеви glikozidy- n / a sulfokamfokain, kordiamin. Во случај на пулмонален едем додаде диуретици фуросемид, етакринска киселина (Uregei), манитол, аминофилин. Високиот крвен притисок треба да се намали на вообичаените броеви за пациентот, а не на стандардни индикатори на норма. Брзо да се намали крвниот притисок најефикасен парентерално клонидин, резерпин (rausedil), диуретици (фуросемид, Uregei), невролептици и Dibazolum ganglioplegic. Папаверин, не-бањата, Halidorum дури и кога се администрира парентерално значајна хипотензија акција нема, како и магнезиум сулфат. Во акутна хипотензија реакции (колапсот) кои се користат gipertenziznye средства и интравенозна инфузија или млаз од течност. Значајно место во третман на удар се бори против едем на мозокот. Поседуваат нагласена анти- едематозни акција сите диуретици (фуросемид, Uregei, аминофилин), хиперосмоларна решенија, првенствено 20% раствор манитол. Дексаметазон / во од 16 до 24 mg / ден (во отсуство на хипертензија и дијабетес). Има моќен ефект се администрира орално (од страна на принудно хранење или инјектира) глицерол, единечна доза од кои се утврди стапката на 1 g / kg. Искрвари со церебрална мозочен удар мозочен удар или исклучени од медицинската практика.
Од првите денови во тешка мозочен удар потребно антибиотици за да се спречи пневмонија. Кога се користи хипертермија балон со ладна вода или мраз и м. Н. Во случаите изрази вознемиреност најсоодветен парентерална администрација на дијазепам (seduksena) или натриум хидроксибутират (GHB). За олеснување на повраќање и икање прикажани антипсихотици, антихистаминици и Reglan. Со развојот на кардиоваскуларни болести и сродни нарушувања промет треба да се администрира интравенски наместо субкутано или интрамускулно повеќето лекови. Важна улога во акутната период на опоравување, а особено борбата против мозочен удар игра gipodinamiay- пациентот од првиот ден на секои 2 часа мора да биде вклучен во кревет за да се спречи bedsores и пневмонија. Се од суштинско значење орален тоалет (отстранување на протези!), За нега на кожата и високи калории и лесно се вари храната. Кога одложување стол пропишани лаксативи, кога уринарна ретенција - катетеризација.
Времето на активација е решен поединечно. Кога крварење и емболичен мозочен удар должина на строги одмор во кревет не треба да биде помал од 3 недели. Напротив, со поволна разбира neembolicheskih инфаркти и пациентите транзиторен исхемичен напад може да биде внимателно засади неколку дена по мозочен удар. Особено не толерира физичката неактивност постари lyudi- во случај на продолжен одмор во кревет нивните следни рехабилитација е исклучително комплицирано поради декомпензација на вестибуларниот апарат. Намалување на салата, а особено масажа со задоволителна состојба на пациентот може да се стартува во првите денови од болеста. Неопходно е да се поврзе на износот на стрес со сериозноста на мозочниот удар и состојбата на кардиоваскуларниот систем.
Диференцирани третман на исхемичен мозочен удар. Лекови кои се подобри мозокот садови, не може да даде посакуваниот ефект се должи на патолошка реакција садови погодената област, кои понекогаш ги влошува исхемија во погодената област (интрацеребрална синдром "украде"). Сепак, секојдневната пракса е, секако, го оправдува можноста за парентерална администрација ksantinola никотинат, папаверин, не-бањата. Употреба мала тежина декстран reopoligljukin молекуларна. Се прикажани голтање или во / инфузија cavinton и trental, приеми и заѕвонува cinnarizine. Интравенска и (или) внатре администрира пирацетам (3-4 ампули 20% на 5 ml / ден од растворот) piriditol, Cerebrolysin (5-10 ml / W или w / o).
Исхемични напади се поделени во транзиторен исхемичен напад, мозочен удар и за развој на комплетна мозочен удар. Развивање на мозочен удар се смета за период на влошување на симптомите, обично не повеќе од 48 часа, заврши мозочен удар - Фаза стабилен невролошки дефект. Антикоагуланси се најефективни во развојот на мозочен удар. Сепак, продолжената употреба на нив може да предизвика хеморагични компликации микро и бруто хематурија, поткожно петехијален хеморагија, назална и гастричен хеморагија, церебрална хеморагија). Антикоагуланси е контраиндициран кај болести на црниот дроб, бубрезите, срцева декомпензација, септички услови, гастричен улкус и дуоденален улкус, рак, заболувања на крвта во кршење на hemostatic параметри, бременост, породување. Контраиндикации се, исто така, кома или длабока состојба на sopor од времето на одлука за именување на антикоагуланси;
броеви висок крвен притисок (над 200 систолен, дијастолен - над 100 mm Hg.) -. по појавата на епилептични напади insulta- се зголеми леукоцитоза (над 10 â, ¬ 103 / l), откриени за време на првиот ден по развојот insulta- непознати хеморагичен мозочен удар анамнеза . Антикоагулација е дефинитивно индицирана кај пациенти со церебрална емболија од срцево потекло. Таа започнува со хепарин - 10.000 IU 4-6 пати на ден за 3 дена W / W и S / C. На на / во gerapin воведувањето делува веднаш кога S / C инјектирање - 40-50 минути. третман хепарин треба да биде под контрола на времето на коагулација на крвта. Оптималната се смета да се зголеми времето на коагулација 2,5 пати. За да се спречи компликации на крварење треба да бидат систематски контрола на составот на урината (појава на црвени крвни клетки). Обично, на 3-та ден од третманот администрира антикоагуланти индиректна активност во зголемување на дозата и дозата на хепарин е намалена. Третман со антикоагуланси за индиректна акција спроведена под надзор на индекс на протромбин, што треба да се намали за повеќе од 40-50%. Склоност треба да се даде Дериват indandiona-fenilin omefinu. Индивидуални чувствителност на пациенти со различни индиректна антикоагуланси. Со промена на дозата на антикоагуланси зависност перформанси индекс protrombinozogo (со дневни контроли), во текот на неделата можете да изберете стабилен режим на дозирање. Хеморагична компликации на антикоагуланти, се третира со општите принципи hemostatic терапија: епсилон-аминокапроична киселина, gemofobin, свежо замрзната плазма од 1-2 литри / ден. Во случај на хепарин се администрира доза на / во својата антагонист - протамин сулфат (5 ml од 1% раствор).
Диференцирани печење хеморагичен мозочен удар. Највидливиот коагулант и антифибринолитични ефект има аминокапроична киселина. Максималниот ефект се постигнува кога тоа е на / во повторува во интервали од 4-6 часа во доза од 20-30 g / ден. Во внатрешноста се земе лек во интервал од 4 часа, по негово растворување во слатка вода. Умерен hemostatic ефект имаат влез / v калциум глуконат, аскорбинска киселина и vikasola интрамускулна инјекција. А клучна улога се игра од страна на корекција на висок крвен притисок. Избегнувајте остри тоа опаѓање поради загрозување на перфузија на мозокот.
Прогнозата за церебрална инфаркт е главно детерминиран од пространоста и lokalieatsiey погодената област mozga- емболичен мозочен удар исход во голема мера зависи, покрај тоа, и од емболија во другите органи. Церебрална хеморагија во 70-80% од случаите доведува до смрт на пациентите. Од првиот напад на спонтано крварење школка убива околу 50% од пациентите. Активни можно ресторативна третман за да се осигура дека пациентите со хемиплегија можат самостојно hodit- движење во раката врати обично полошо отколку во ногата.