Ангина (ангина пекторис), ненадејни напади на болка во градите поради акутен недостаток на снабдувањето со крв на клиничка форма на миокардот исхемична срцева болест. Патогенезата. Во повеќето случаи, ангина е предизвикана од атеросклероза на коронарните

Ангина (ангина пекторис) - изненадни напади на болка во градите поради акутен недостаток на снабдувањето со крв на миокардот - клиничка форма на исхемична срцева болест.
Патогенезата. Во повеќето случаи, ангина е предизвикана од атеросклероза на коронарните артерии почетна срцето последниот чекор ограничува проширувањето на артерискиот лумен и предизвикува акутна дефицит миокардна перфузија под значителни физички или (и) емоционална perenapryazheniyah- остар атеросклероза, артерија стеснување на луменот за 75% или повеќе, што предизвика недостаток на дури и во умерена напон. Изглед напад го олеснува намалување на протокот на крв во устата на коронарни артерии (артериски, особено дијастолен хипотензија било, вклучувајќи го и дрога, потекло или пад на срцевиот излез кога тахиаритмија венска хипотензија) - абнормални рефлекс влијание од страна на билијарен тракт, хранопроводникот, грлото на матката и торакални 'рбетот со нивната придружна zabolevaniyah- акутен коронарен артериски луминална стеснување (neobturiruyuschy тромб, атеросклеротична плака оток). Основните механизми на напад стивнаа: брзо и значително намалување на нивото на срцевиот мускул (престанок на стрес, ефектот на нитроглицерин), реставрација на соодветна протокот на крв во коронарните артерии. Основни услови за намалување на фреквенцијата и престанок на напади: режим на адаптација на пациентот вчитува резервната способности на коронарна неговата rusla- развој индиректни патишта перфузија miokarda- stihanie манифестации поврзани развој на миокарден фиброза zabolevanij стабилизација систем krovoobrascheniya- во зоната на исхемија.
Симптоми внатре. Кога ангина болка секогаш се карактеризира со следниве карактеристики: 1) има карактер на нападот, односно, таа има јасно дефинирана времето на настанување и престанување zatihaniya- 2) се случува под одредени услови, obstoyatelstvah- 3) почнува да се преставам или целосно престанува под влијание на нитроглицерин (по 1 .. - 3 мин по сублингвална администрација). Услови за појава на напади на ангина: често - одење (болка при забрзување на движењето, а тешка, со остар спроти, при одење по оброк или со тежок товар), но исто така и други физичка сила, или (ii) значителен емоционален стрес . Условеност болка физички напор се манифестира во фактот дека кога тоа е да се продолжи или да се зголеми неизбежно ја зголемува и интензитетот на болката и на престанок на напорите на болка се намалат или исчезнат во рок од неколку минути. Горенаведените три карактеристики на болка се доволни за клиничка дијагноза на ангина напад и тоа разграничување од различни болка во срцето и воопшто во градите, не yavlyayuschihsyastenokardiey.
Препознае ангина често пати не успее во првата адреса на пациентот, со оглед на тоа отфрлање на дијагнозата на потребата за следење на текот на болеста и анализа на повторување на сослушување и преглед на пациентот. Следните знаци дополнување клиничките карактеристики на ангина, но нивното отсуство не ја исклучува дијагнозата: 1) локацијата на болка зад градната коска (најзастапена), ретко - во вратот, вилицата и забите во рака, рамениот појас и скапула (обично левата)! во областа на срцето-2) природата на болката - дробење, стегајќи, барем - горење (како горушица), или туѓо тело сензација во градите (понекогаш пациентот не може да се чувствуваат болка и болна сензација во градите, а потоа тој го негира постоењето на вистинската болка) - 3 ) со истовремено напад BP зголемување Блед брада покрива, потење, срцето стапка на флуктуација, zkstrasistol појава. Сите што го карактеризира ангина пекторис. Темелноста на медицински сослушување дефинира навремена и точна дијагноза на болеста. Треба да се има на ум дека често пациентот доживува типична ангина чувство, не ги пријавуваат како лекар "не се поврзани со срцето"Или, пак, напротив, тоа поправки внимание на дијагностички сензација "во срцето".
За разлика од остатокот ангина се случува steiokardii напон се должи на физички напор, често во текот на ноќта, но инаку задржува сите карактеристики на тежок напад на ангина пекторис, и често се придружени со чувство на недостаток на воздух, од задушување.
Поголемиот дел од пациентите за време на ангина се карактеризира со релативна стабилност. Под ова се подразбира одреден рецепт симптоми на ангина напади кои за промена на периодот малку повеќе фреквенција и енергија да се случи кога повторување на исти или слични услови ако се отсутни е овие услови и преставам во мирни услови (ангина) или по добивањето нитроглицерин. Интензитетот стабилна ангина се квалификува т.н. функционална класа (ФК). За IFK вклучува лица кои имаат стабилна ангина е многу ретко напади предизвикани само прекумерна физички напор. Ако стабилна ангина напади се случуваат во нормални товари и, иако не секогаш, како ангина IIFK наведени, како и во случај на напади во мали (домашни) оптоварување - на ФК III. FC IV рекорд кај пациенти со напади на минимум оптоварување, а понекогаш дури и во отсуство.
Ангина треба да ги алармира вашиот лекар ако: напад се појави за прв пат, а особено - ако за прв пат се сретнал со напади стануваат се почести и интензивираа по првите недели bolezni- за ангина губи својата стабилност: фреквенцијата на напади се зголемува, што се случи во, освен горенаведените, услови (со помалку товари, стресови), и е се појави напон (на одмор во раните утрински часови) за да се помине од ФК III III - IV .. FK односно промени за ангина стекнување суштина нови карактеристики. ЕКГ промени (намалување ST сегментот, инверзија заби T, аритмија), и мал зголемување на активноста на серумските ензими (ЦК, LDH, LDG1, AST) обично не се достапни во такви случаи, но присуството на овие карактеристики дополнително се потврдува нестабилна ангина. Preinfarction ангина не е секогаш заврши срцев инфаркт (шансите за срцев удар е околу 30%) - ова треба да се смета во клиничката дијагноза.
Повремено се среќава т.н. варијанта (вазоспастична) форма ангина, се карактеризира со спонтани карактер одземање настапи на ЕКГ остар се крева ST сегмент огноотпорни да betablockers (anaprilinu и obzidanu), но чувствителност на калциум јонски антагонисти (верапамил, fenigidin, Corinfar).
Основа за дијагноза на било кој од форми и варијанти на ангина е правилно изградени и внимателно да се спроведе испитување на пациентот. Во неизвесен случаи се спроведува вежба тест (тест велосипед стрес) да се идентификуваат скриени постоечки коронарна инсуфициенција. Тактиката на дијагноза утврдува следните шематски редоследот на решавање на основните проблеми: коронарна (ангинозна) дали природата на болката? дали постојат знаци претходните инфаркт ангина? Тоа не е присутен за влошување на коронарна срцева болест со влијанието на extracardiac (поврзани) болести? Само убедливо тврди негативен одговор на првите три прашања ви дава право да се бараат други причини (извор) болка: откривање на пациентот друга болест како извор на неговата болка не може да се исклучи во исто време напади на ангина пекторис како манифестација на коронарна срцева болест. За болката во срцето види nestenokardicheskogo карактер. Cardialgia.
Компликации од себе ангина не се почитува, освен ако не станува израз на прогресијата на инфаркт, а ако тоа не е првата манифестација на развој на миокарден инфаркт. Затоа, ангина, изготвен на 20 - 30 мин, како и нестабилна ангина, ЕКГ прегледи бараат во следните неколку часа (ден) и утврдување на присуство на реактивни смени активноста на неколку ензими во крвта, температурата на телото (види Миокарден инфаркт.).
Третман. Вендузи: тивка, по можност седечка положба bolnogo- сублингвален нитроглицерин (1 таблета или 1 - 2 капки на 1% раствор на парче шеќер за таблета validol), се повторува подготовка прием LIS нема ефект по 2 - 3 min- Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 капки во седатив tselyu- хипертензија за време на нападот не бара итни мерки дрога што се случува спонтано намалување на крвниот притисок во повеќето bolnyh- ако нитроглицерин се толерира лошо (arching главоболка) потоа пропишува мешавина на 9 делови s 3% ментол алкохол и 1 дел од 1% раствор на нитроглицерин за 3 - 5 капки на шеќер на прием.


Општи принципи на третман: предлог на пациентот треба да се избегне стресот, што доведе да го нападне, користете нитроглицерин без страв, да го земе "профилактички" во пресрет на тензии полн pristupom- елиминира емоционален стрес, вклучувајќи ги и оние предизвикани од страв, вознемиреност поради болест (психотерапевтски ефекти состанок trankvilizatorov- види. "Психотропни лекови во физикална медицина") - третман на напоредни заболувања, особено мерки за превенција тела pischevareniya- ateroskperoza- зачувување и постепеното проширување на границите на физичката активност (земајќи ги предвид функционалноста на пациентот).
Третман во интерикталната период: редок ангина (FC 1) - нитрати (nitrosorbid 10 - 20 mg по доза) во пресрет на значајни напрегања. Otenokardiya FC 11 бара континуирана употреба (години!) Блокатори, бета-адренергични рецептори (пропранолол, obzidan et al.) - дозата на индивидуални (од 10 до 40 - 60 mg на една доза), е пожелно прием 4, а од 3 пати ден (во моментов има одржлив формулации ослободување), вториот се повторно подоцна HB 3 - 4 часа пред да замине за snu- каде на срцето треба да се намали до 60 - 70 мин во 1 (не се бројат со ЕКГ, само по себе, и само во активна состојба на пациентот!). Нитрати (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong итн) треба да се користи систематски и престанок на напади (стабилизатор на проток) - во предвечерјето на носивост (турнеја на градот, емоционален стрес, итн ...) - nitrosorbid земе 10 - 0 мг на 4 - 6 пати на ден (ефект на лекот продолжува 2,5 - 3 часа) - маст Nitrolime се нанесува на кожата на секои 4 - 6 часа (ефективни 4 - 5 часа), вклучувајќи ги и непосредно пред спиење.
Третман на ангина во текот на своето нестабилна проток: 1) обезбедување на пациентот во болница остатокот во специјализирани срцеви институција (гранка) - 2) нитрат - е постојано во / или во форма на масти - Миокарден miokarda- cm 3) хепарин - 1000 IU на час. / капе континуирано 2 - 3 дена или s / C во ткивото на предниот абдоминален ѕид 5000 IU 4 пати sutki- 4) задолжителна ацетилсалицилна киселина 100 - 200 mg 1 пат дневно (пред пладне), по edy- 5) примање на бета-блокатори задржи (пациентите, тие имаат тенденција да трае подолго) - 6) седативи n sihoterapevticheskoe влијание.
Антагонисти на калциумовите јони се доделени од: 1) дополнително појава на ангина во мирување во текот на ноќта и раните утрински часови, а во утринските часови, пред добивањето на pischi- тенденција да брадикардија (отчукувањата на срцето помалку 60 - 55 1 минута), да се зголеми дозата на мешање бета блокатори кога trebuetsya- 2) во изолација - наместо на бета-блокатори е контраиндициран кај пациенти. Во првиот случај е обично доволно corinfar 30-40 mg дневно, земени во вечерните часови, во текот на ноќта, на почетокот од utrom- вториот случај corinfar дневна доза се зголеми на ниво обезбедување antianginal ефект (брадикардија ако се отсутни, што погодниот и верапамил 40 mg на 4 - 6 еднаш на ден).
Ангина P FC или повисока - запирање antianginal агенти (особено бета-блокатори - појава "враќање"!), Дури и за краток период не е оправдано, а со тоа и непрактично.
Тоа се врши како третман на болести поврзани - хипертензија, дигестивни болести и други.
Прогнозата на отсуство на компликации релативно поволни. Работната способност е зачувана, но со ограничување на работа која бара значителни физички напор.