Untitled Document

Уринарна инконтиненција кај жени

Терминот "инконтиненција" во akademicheskomsmysle зборови - е принудно губење на урина преку надворешен отворање на mocheispuskatelnogokanala. Во оваа дефиниција, сепак, не се вклучат и други причини neproizvolnoypoteri урина, како што vesico-вагинален фистули и ектопија надворешниот otverstiyauretry.

шеми simptomaticheskoyklassifikatsii апликација, наместо користење анатомски поглед ни овозможува да им даде на идентификација и евалуација на уринарна инконтиненција кај жени naiboleetochnoe. Постојат три osnovnyhtipa уринарна инконтиненција, кои се одликуваат со собирање на темелни медицински историјата: стрес, вкупно (вкупно) и стимулира.

На стрес инконтиненција - vnezapnoemocheispuskanie поради работата која резултираше со vnutribryushnoedavlenie зголемува. Кашлица сериозноста пораст, дишење и се смее - типични ситуации sposobnyevyzvat стрес инконтиненција. Во согласност со современите predstavleniyamischitaetsya дека абдоминална притисок се пренесува на мочниот меур, без uravnoveshivaetsyaravnym притисок пренесува на уретрата, вратот на мочниот меур поради iuretry испакнатини (тип хернијација) поради слабеењето (poteritonusa) ткиво се наоѓа во мала карлица.

Принудно инконтиненција - vnezapnyyimperativny потреба за мокрење, придружуван од mochi- takoenederzhanie ослободување придружени со различни степени на успех во контролирање vyrazhennostinederzhaniya. Бројот на изгубени урината варира од една лажичка на целосна obemamochevogo на мочниот меур. Обемот на урината во мочниот меур не е фактор, opredelyayuschimvnezapnost нагон, а пациентите се забележи дека често мали количини може да vyzvatneotlozhny (задолжително) нагон. Ако пациентите се во состојба да се задржи урината, а потоа ihstavit до застој мала количина на урина, и често има нова pozyvcherez кратко време.

Комплетна инконтиненција - во овој sluchaeotmechaetsya апсолутна неможност да се задржи урината во мочниот меур, на postoyannomokraya пациентот, и покрај напорите направени. Во полна континуирано инконтиненција (ден во текот на ноќта) се користи пропадна салфетки.

Историја и физикалниот преглед

Историја и физички obsledovanieyavlyayutsya најважните компоненти на дијагнозата на уринарна инконтиненција. Собирање anamnezanachinaetsya со прашања за времетраењето и интензитетот на инконтиненција и uzheimevshih се обидува да хируршки отстранување на стрес nederzhanie.Tsel е да се идентификуваат избегне фактори во однесувањето на животната средина на пациентот или vokruzhayuschey и да се разјаснат било невролошки болести или орган bolezneyvnutrennih основната уринарна инконтиненција или да придонесе за ова .Osoboe треба да се обрне внимание на почетокот и видот на инконтиненција (на пример, стрес, неволни, целосно или мешани), позицијата на пациентот, назначена со тоа, proiskhoditvydelenie урината погодна симптоми, зачестено мокрење во текот на ноќта и prinimaemyemery (на пример, пелени podkladyvanie итн).

Мешани vynuzhdennogoi симптоми на стрес уринарна инконтиненција се забележани во речиси 60% од жените и 30% од жените се најде изолирана форма на принудна инконтиненција. Napolneniyamochevogo сензација на мочниот меур, карличната пролапс ( "сериозноста" на вагината или издаденост), вагиналниот vydeleniyaiz или симптоми на недостаток на производството на естроген (сувост и јадеж) yavlyayutsyavazhnymi знаци, кои треба да се обрне внимание, додека собирање на anamneza.Detalny гинеколошки историјата треба да содржи податоци за хируршки интервенции , породување, инфекции, траума, терапија со зрачење. Исто така е неопходно да се побара bolnuyuo траума карлицата, 'рбетниот хируршки интервенции, кои се користат лекови, навики и сексуалната активност за време на дефекација, и други.

Дневникот на мокрење е важно prikolichestvennoy проценка и документирање на износот на загуби урината. Во dnevnikedolzhny бидат означени добиениот износ по os течност и урината, итност и мокрење во текот на која било физичка активност поврзана со епизоди на уринарна инконтиненција.

Физички преглед dolzhnobyt темелно и не се фокусира само на мочниот меур и mocheispuskatelnomkanale. При увидот потребни за да се оцени на ментална и физичка deesposobnostpatsienta. Функционалната состојба на пациентот може да игра голема улога во fizicheskoysposobnosti постара личност да го користат тоалетот во време за да predotvratitnederzhanie урината. На преглед, стомакот треба да се обрне внимание на posleoperatsionnyerubtsy, формирање абнормални и знаци на оштетување и да се утврди stepennapolneniya мочниот меур (палпација). Со општите невролошки osmotresleduet се обрне внимание на чувствителни и моторни инервација на долниот otdelovtulovischa и перинеумот. Моторни и сензорни гранки да се уринарниот puzyryui уретрален сфинктер се протегаат од сегменти на сакрална на 'рбетниот мозок (од S1do S4). На физичкиот преглед, важно е да се процени чувствителноста на кожата на перинеумот, на моторните функции на аналниот сфинктер при доброволно контракција и bulbokavernoznyyrefleks. Bulbokavernrzny рефлекс е отсутен во 20% од здравите жени. Sleduetosmotret регионот на грбот и `рбетот за откривање на лузни и асиметрија, atakzhe оцени рефлекси и чувствителност во долните екстремитети.

Потребата за конзистентност obsledovanieorganov карлицата. Пред тоа, на пациентот треба да го испразните puzyr.Obyazatelno уринарниот процени состојбата на вагиналниот епител, што укажува gormonalnomfone (на пример, површината е сјајна, сува, мазна и тенка), како nekotoryhsluchayah на стрес уринарна инконтиненција кај постарите жени се покажува само zamestitelnoelechenie естроген. Неопходно е да се одреди локација и изглед naruzhnogootverstiya уретрата на. Отворен и распоредени надвор otverstiemocheispuskatelnogo канал може да укажуваат на присуство nefunktsioniruyuscheyuretry.

Еден од половини на огледало vvodyatpo задниот вагинален ѕид Гробот и на предниот вагинален ѕид испитува сам prikashle и кога Валсалва маневар. Потоа, огледалото плоча се ротира, врши увид на задниот ѕид на вагината за време на одмор и за време на напрегање. Sheykumatki испита, се утврди состојбата на околните ткива и позицијата на матката. Ако matkabyla отстранат, тогаш испита позицијата и силата на вагиналниот "меурот" opyattaki во позиција за одмор и напрегање. А внимателен преглед може vyyavitopuschenie предниот вагинален ѕид (cystocele - cystocele), уретрата povyshennuyuyupodvizhnost проксималниот дел, матката пролапс, вагинален свод матката posleudaleniya, испакнати препоните меѓу матката-сакрална лигаменти (ентероцела) или издаденост на ректумот во вагината (rectocele). Мала defektymogut да се открие кога повторно преглед на пациентот во стоечка позиција.

Катетерот според француската скала №14 (Sharrera) на црвено гумени е воведена во мочниот меур и ostatochnoymochi износот. Мл шприц без клипот 60 е прикачен на катетерот и мочниот меур medlennonapolnyayut стерилна вода. Користејќи се со оваа процедура, тоа е дефинирано urodinamikaad Oculus. Снимање на волумен на течност во која има прв сензација napolnennostimochevogo на мочниот меур и итност за мокрење. По пополнување mochevogopuzyrya катетер се отстранува и се повторува стрес примерок (кашлање, се протегаат) да се идентификуваат прекумерна мобилност на уретрата и мочниот меур пролапс на во вагината (cystocele).

Табелата покажува obscheprinyatayaklassifikatsiya се користи за обележување на видот на уролозите stressornogonederzhaniya, која е обележана со физички преглед. Важно е да се забележи дали има истекување на урина веднаш по повремено зголемување vnutribryushnogodavleniya. Кашлицата може да предизвика грчеви (нестабилност) на мочниот меур, ако краток јазот помеѓу означени кашлица и диурезата. Тоа mozhetprivesti на лажен наод на стрес уринарна инконтиненција вистински. Ако podtekaniemochi не се забележани во лежечка позиција, тоа е потребно да се повторува на тест во polozheniistoya. Кога жалбите на стрес уринарна инконтиненција и недостаток на објективни ihpodtverzhdeniya потребно длабочината на испитување на пациентот.

ЛАБОРАТОРИСКИ

На урината, bakteriologicheskieissledovaniya и утврдување на подложност на бактерии на антибиотици, и урина цитолошка треба да се извршат за isklyucheniyainfektsii или малигни процес (на пример, карцином in situ) како prichinynederzhaniya урината.

Neobhodimolechit инфекција на мочниот меур со помош на инструмент манипулација на мочниот меур или уретрата (tsistoskopiyaili студија urodynamics) на. Серумски креатинин е pokazatelemsostoyaniya бубрежната функција. Неговата содржина треба да биде утврдена кај пациенти со bolshimobemom резидуална урина по мокрење или со тешка cystocele.

Цистоскопија diagnostikipoyavleniya користи за болка во мочниот меур кога полна, prinatuzhivanii зголемена мобилност, одредување на локацијата на опструкција и други. Кога се бара хематурија историја iliobnaruzhenii еритроцити во урината за одржување цистоскопија isklyucheniyaopuholi мочниот меур камен или туѓо тело.

Рентген дијагностика за issledovanievypolnyayut III тип на стрес уринарна инконтиненција (отворен sheykamochevogo мочниот меур сам или уринарниот истекување со минимален пораст vnutribryushnogodavleniya преносливи на меур) или губење на карличните органи (srednetyazhelogoili изрази). методи на X-зраците се користат, исто така, да се polucheniyainformatsii опструкција на мочниот канал, што резултира од произведени raneeoperatsii за инконтиненција. Поништување cystourethrography (rentgenogrammavypolnyaetsya во текот на мокрењето) се користи за да се испита mochevogopuzyrya исполнет rentgenokontrastiruyuschim супстанции додека bolnayastoit, напната, кашлање и мокрењето. Поништување cystourethrography takzheinformaiyu дава присуството на vesicoureteral рефлукс, дивертикулум, и obobeme резидуална урина по мокрење. вратот на мочниот меур otkryvaetsyapri ненадејни грчеви на мочниот меур, како и под флуороскопска issledovaniinevozmozhno открие анатомски разлики помеѓу несолвентност proksimalnoychasti уретрата (вратот на мочниот меур) и одеднаш грч на мочниот меур, тогаш izmereniyadavleniya во мочниот меур во текот на испитувањето често се воведе мал катетер.

регистрација на притисок празнење на мочниот меур cystourethrography врши истовремено. Едноставен urodinamicheskoeissledovanie спроведена со цел да се подобри точноста на дијагнозата и избор ratsionalnogolecheniya инконтиненција. Кога дијагностицирање уринарна инконтиненција преку urodinamicheskogotesta потреба да уринарниот феномен е репродуциран во issledovaniya.Tsistometrogramma детектира притисок во мочниот меур, додека puzyrnapolnyaetsya константна брзина, обично 40-60 ml / min. На течноста волумен на momentpoyavleniya првиот чувство на ситост, на прва мокрење, и повикаа obschiyobem мочниот меур и фиксна точка на cystometrogram. Ненадејно спазам mochevogopuzyrya, додека пациентот се обидува да се задржи урината, совршено видливи и rastsenivaetsyakak неволни контракции на мочниот меур со присуство на сензации srochnostipozyva или инконтиненција, или без него. Кога одеднаш чувство imperativnostipozyva поврзани со присилна спазам, снимен на cystometrogram, инконтиненција и документирани, пациентот е принуден инконтиненција yavlyaetsyavtorichnym однос на принудно грчеви на мочниот меур (nestabilnostdetruzora). За перење, звукот на вода авиони, потскокнувајќи на неговиот потпетици може sprovotsirovatvynuzhdennoe уринарна инконтиненција во натамошниот тек на студијата.

Кај возрасни мочниот меур mozhetuderzhat 400-600 мл урина, како и притисокот ќе биде помала од 12 sm.vod. Уметност. Бавно, постепено зголемување на - vesical притисок од страна на балон merezapolneniya покажува сиромашните пластичноста на неговиот ѕид (фиброза) chtoobychno истакна по радиотерапија карлицата zlokachestvennyhopuholyah со женските генитални органи или периферни справи innervatsiimochevogo мочниот меур. Нормално анатомски (и опкружен zdorovymitkanyami) уретрата затвора кога абдоминална притисок. Ако uretrapovrezhdena (радиотерапија, траума, повеќе операции) eeinnervatsiya или скршен, тоа нема да се затвори при промена на интра-абдоминална притисок.

Изборот на средства за инконтиненција LECHENIYASTRESSORNOGO

Вежби и третмани за карлицата organovmalogo, терапијата со лекови, тренинг манипулација на мочниот меур, вагината вагиториите, електрична стимулација, хируршки vmeshatelstvo- сите што се користи за утврдување на дијагноза на стрес уринарна инконтиненција.

Вежби за карличните dnapri се направи правилно, зајакнување на мускулите, зголемување на анусот, и dayuteffekt, според некои извештаи, во 70% од случаите. Овие мускули се формира поддржува "лежалка", подигање на карличните органи, вклучувајќи го и мочниот меур и уретрата. пациенти Tschatelnoeobuchenie е клучот за успехот на вежба за myshtstazovogo дното. Жените треба да се научи дека, она што мускулите треба да биде напната, како и времетраењето и зачестеноста на напонот на најдобрите skheme- само instruktsiyane е соодветна форма за соодветна обука на пациентите со nederzhaniemmochi. Лекарот внесува два прста од една рака во вагината на пациентот и на други rukupomeschaet на стомак и го прашува да се обидуваат мускулите, како да се обидува да prekratitmocheispuskanie. Во овој случај, лекарот забележува изолирани намалување muskulaturytazovogo дното без протегаат стомачни мускули. Вежба за да се намали - rasslableniyumyshts карличните изведена на "четири точки" за секое намалување од 5 Minna најмалку 2 пати на ден.

Метод obratnoysvyazi биолошки и други инструментални методи со мерење на притисокот на мускулна sokrascheniipozvolyayut визуелно подобрување на ефикасноста на оваа техника. Шишарки на различни тежини воведе во вагината за да му помогне на пациентот да научат да се обидуваат специфични myshtsydlya потпорен конус. Овие конуси треба да се чуваат во вагината за 15 min2 пати на ден при одење или исправено држење на телото. За izbiratelnoytrenirovki потребно мускулите користење дното електрична стимулација muskulaturytazovogo преку електрода вметнува во вагината.

За терапевтски мониторинг на естроген употреба урина stressornymnederzhaniem? -adrenomimetikami. Поттикнати sokrascheniemuskulatury треба да помогне во намалување на уретрата за време на стрес vozdeystviy.Chasche сите користат фенилпропаноламин, кој се наоѓа во многу lekarstvennyhpreparatah за лекување на настинка, кои ги гледаме во аптеки (Ornade®, Spansule®- SmithKline Beecham Фармација, Entex®LA - Procter & Gamble Pharmaceuticalsi Tavist-D®). Замена терапија кај пациенти по зголемувањето почетокот menopauzysposobstvuet во дебелина мукозна уретрата и вагината. Се верува дека естроген зголемување на факторот на sealability произведени слузница obolochkoyv уретрата, а нејзините ѕидови се затворени со зголемување intraabdominalnogodavleniya. Традиционално, мочниот меур обука беше искористена за да се контролира (менаџмент) на итноста на мокрење и принудени инконтиненција. Проучување dnevnikmocheotdeleniya, лекарот пропишува пациентот околу фиксен intervalvremeni, преку кој се препорачува овие насоки mochitsya- обично се "врзани" на новите графички навистина мокрење. Ако пациентот urinates cherezkazhdy часа, интервалот помеѓу мокрењето во собата до 45 минути. Таа predlagayutmochitsya само во собата пати. Секоја недела период uvelichivaetsyana 15 min- крајот принуда да се контролира мокрењето putempodkreplyayuschego кортикални влијание врз цистична механизам сензации. Во kombinatsiis вежба за обука карличните е голем меур nachalnymlecheniem за 40-годишниот пациенти со ре-проектот nederzhaniemmochi стрес во врска со понекогаш се јавуваат елементи на присилна инконтиненција.

За терапевтски мониторинг на урина stressornymnederzhaniem употреба вагинален вагитории и решетката. Тие obespechivayutpodderzhku основата на мочниот меур и го спречува egosheyki зголемена мобилност и уретрата со ненадејно зголемување на абдоминална притисок.

Хируршки третмани podlezhatobsuzhdeniyu ако е јасно дека пациентот има стрес инконтиненција mochii конзервативни терапии не се во состојба да доведе до лек. Suschestvuet6 главни варијанти содржи околу 100 хируршки техники. Избор metodikivhodit надлежност уролог.

Стеснувањето на предниот vlagalischaprimenyayut да се намали интензитетот и да ги елиминираат cystocele, kotoroeprolabiruet преку предниот ѕид на вагината. Оваа техника дава nenadezhnyeotdalennye резултати во третманот на стрес уринарна инконтиненција ако odnovremennone изврши хируршка постапка чија цел е враќање normalnogopodderzhivayuschego ефект околните ткива на вратот на мочниот меур. Nailuchshiyotdalenny резултат е добиен кога retropubic uretropeksii.Pozadilobkovye абдоминална опции операцијата што е прикажано на покачени podvizhnostiuretry функционира со или без проксимална сфинктер изрази cystocele (на пример, тип I на стрес уринарна инконтиненција).

Переира svoeymetodiki објави резултатите (трансвагинална метод за шиење) во 1959 година Подоцна mnogochislennyemodifikatsii следи (Stam, Gittes, стаорци), иако неговите основни принципи остануваат zhe.Uchastki ткиво од двете страни на вратот на мочниот меур или слепи полите cherezrazrez вагиналниот ѕид до ткивата наоѓа супрапубична prostranstve.Zdes зглобовите прицврстени фасција rectus или коскената nadkostnitselobkovoy. Во sravneniis абдоминална retropubic операции опишани во методот на време vmeshatelstvai постоперативниот период пократок. Во некои центри, оваа операција provodyatambulatorno.

За третман на стрес nederzhaniyamochi постојат голем број на техники. А темелно историја, физички issledovanievmeste со едноставни дијагностички процедури доведе до формулирање на прецизен третман diagnoza.Konservativnye треба да се објасни на пациентот и се применува од хируршки интервенции - болна состојба и влошување на квалитетот на животот sohranyayutsyachasche и во голема мера по операцијата.

Во третманот неуспех peroralnymipreparatami но индикации за хируршки третман може да биде predlozhenametodika употреба на катетер. На месечна промена успева izbezhatrazvitiya катетер инфекција. А втората растечки фактор спречување на инфекција, yavlyaetsyagermetichno затворање систем.

Матичните лекари треба да бидат способни да се dokumentalnopodtverdit и точна дијагноза на стрес уринарна инконтиненција и takzhepodobrat препораки за вежби за мускулите на дното од карлицата, propisatlekarstvennuyu терапија на оперативен систем. Ако историјата, укажува на присуство на vynuzhdennogonederzhaniya урина, како и отсуство на знаци на примероци анкета инконтиненција стрес во време матичен лекар треба да се разгледа ilikartsinomy исклучување на самото место инфекција. Постојано присуство на симптомите на болеста во отсуство на инфекција, како и неуспехот при обидот за третман на стрес уринарна инконтиненција uprazhneniyamiili фармакологија оправда упат до уролог за obsledovaniyai одлука за соодветноста на операција.

VYNUZHDENNOGONEDERZHANIYA ТРЕТМАН урина

Неможноста да се одложи mocheispuskaniepri одеднаш постои потреба уринарна инконтиненција се нарекува внатрешно. Vynuzhdennoenederzhanie инконтиненција можат да бидат предизвикани од страна на разни причини, вклучувајќи nevrologicheskimirasstroystvami (мултиплекс склероза, инфекции на уринарниот тракт). Повеќето sluchaevvynuzhdennogo инконтиненција и детрусор нестабилност не можат да најдат znachimoynevrologicheskoy етиологија. Со возраста, на мускулатурата на мочниот меур тенденција krazvitiyu нестабилност или слабо контролирани контрактилен активност, за да се спречи или одложи ненадејна контракција на мочниот меур ispolzuyutantiholinergicheskie и антиспастичен агенти. Во третманот на стимулирана nederzhaniyamochi најчесто се користат орални препарати, како што се оксибутинин (Ditropan®- Марион Мерил Дау), propantheline бромид (про-BanthAne® - Робертс).