Кома

URL

Дијабетична кома ketonemicheskaya
Дијабетична кома ketonemicheskaya - компликација на дијабетес, се карактеризира со тежок дефицит на инсулин, rezkimpovysheniem шеќерот во крвта и слободни масни киселини, и ta`kzheketoatsidozom и значајни глукозурија.

Кетоацидоза можат да бидат предизвикани од страна на нарушувања во saharnogodiabeta третман (воведување несоодветни дози на инсулин, или откажување) nesoblyudeniemdiety, траума, хируршка интервенција или prisoedineniemrazlichnyh заразни болести.
клиничката слика
Развој на дијабетична кетоацидоза додава неколку фази: ^ Ал кома, кома и почнувајќи заврши симптом-комплекс од кома.
Во precoma појави жед, полиурија, слабост, губење на апетит, гадење, главоболка, поспаност, апатија. издишаниот vozduheopredelyaetsya мирис на ацетон на.
нивото на шеќер во крвта над 20 mmol / l. Урина vyyavlyaetsyaglyukozuriya и кетонурија.
При стартување на кома на овие дијагностички знаци prisoedinyaetsyasputannost свест.
Целосна кома карактеризира со недостаток на свест и намалување arterialnogodavleniya. На издишаниот воздух се определува со лут мирис на ацетон.
Се карактеризира со: леукоцитоза со значителна промена на леукоцити formulyvlevo, зголемување на кетонски тела во крвта, е намален pH на крвта и schelochnogorezerva, зголемување на нивото на остаток на азот, уреа, слободни масни киселини и триглицериди, хипонатремија, vyrazhennayaglyukozuriya и кетонурија.
Диференцијалната дијагноза се врши со хиперосмоларна кома neketonemicheskoydiabeticheskoy, хипогликемична кома, труење narkoticheskimianalgetikami, хипнотици и други кома.
Дијабетична пациенти со хиперосмоларна neketonemicheskoykome нема мирис на ацетон во здивот, opredelyaetsyanormalnoe содржината на кетонски тела во крвта и негативно reaktsiyana ацетон во урината. нивото на крвниот шеќер е 40-50 mmol / l.
Ако хипогликемична кома, за разлика од дијабетес ketonemicheskoykomy, пациентите се забележани плитко дишење, осип, зголемен мускулен тонус, психомоторна агитација, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Кожата турнеја Планини нормално, тетивните рефлекси povyshenyili нормално. На крвниот притисок во нормални граници, или хипогликемија snizheno.Nalichie и немаат кетон;

Видео: Кома Украина

`Мисија и кетонурија олесни дијагнозата на хипогликемична кома.
Треба да се има на ум дека во третманот на повторливи висок dozamiinsulina транзиција дијабетична кома во хипо-гликемиски sovershaetsyamalo забележливо во цистична урината се уште може да се открие nekotoroekolichestvo шеќер. Во овие случаи, тоа е многу важно issledovaniesahara постот.
Труење со наркотични аналгетици и хипнотици sredstvamisoprovozhdaetsya намалување на мускулниот тонус и тетивните рефлекси, слабите реакции на учениците да го запали. Наспроти позадината на парализа на меѓуребрените мускули на респираторниот центар угнетување хипоксија, giperkapniyai мешани (метаболички и респираторни) ацидоза. Остро snizheniearterialnogo притисок доведува до развој на олигурија и анурија, inogdaoteku белите дробови. Со ова нема кома хипергликемија, vyrazhennayaglyukozuriya и кетонурија.
Во комплексот на итни мерки
За третман на дијабетична кома ketonemicheskoy користи tolkoprostoy инсулин. Со развојот на полно-sympto mokompleksa komyneobhodimo влезат инсулин DB 100 во / 20 ml и 100 U izotonicheskogorastvora n / k. Контрола на крвниот шеќер, шеќер и ацетон во урината треба да се изврши не помалку од cherezkazhdye 1-2 часа. Со намалување на гликемијата ниво 2-3 часа по pervogovvedeniya инсулинската доза преполовен. Во случај 1 час по инсулин администрација на нивото на шеќер не е намалена, тогаш интравенски .Јас поткожно се администрира истата доза на инсулин.
Со истовремено подобрување на состојбата на пациентот и значително намалување на крвниот soderzhaniyasahara (до 15 mmol / L во однос на основната линија urovnemglikemii) одат само на поткожно инсулин cherezkazhdye 4 ч. Потоа дозата постепено се намалува.
Во последните години, препорачливо е третман за дијабетична komymalymi дози на инсулин-0.1 единици на 1 кг телесна тежина на час vnutrivennokapelno.
Детоксикација терапија: влезе во / изотоничен раствор на натриум rastvorhlorida sutki- во 1,5 L на 5% раствор на гликоза во fiziologicheskomrastvore 1-1.5 литри на ден. За да се намали ацидоза интравенски kapelnovvoditsya 150-200 мл на 5%

натриум бикарбонат раствор (раствор може да се администрира ректално).
Вовед калиум лекови, срцеви гликозиди, sosudosuzhivayuschihsredstv: 10-15 ml на 10% раствор на калиум хлорид или на раствор-panangina 0,5-1 ml 0,06% раствор на glucone-арматура 0,25-0,5 ml или 0,05% rastvorastrofa `ntina- 100 mg cocarboxylase капка по капка во / во- pr.i хипотензија, s.c.) ml на 20% раствор на натриум бензоат кофеин или 1-2 ml од 1% rastvoramezatona (за време на падот што е прикажано на / во дупка-drenalina izrascheta 1.0 ml 0,2% раствор на норадреналин хидрохлорид во 500ml од 5% раствор на гликоза) - kordiamin. 2 ml / m il.i in` / во.
Исхраната во првите денови по помината bogatavitaminami кома треба да се ограничи со протеини и масти.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: opredele`niesahara и ацетон во урината со користење на китови. за брза анализа, комплетна крвна слика, ЕКГ.
Лековити активност: при дијагноза веднаш vvesti50 едноставен U инсулин / во 20 l на изотоничен hloridanatriya и 50 единици од регуларниот инсулин N / K истовремено n / k vvesti2 kordiamina ml и 1-2 ml на 20% раствор на натриум бензоат кофеин a.
Со значително намалување на крвниот притисок влезат / m или C / 1-2 ml од 1% раствор на mezatona.
По спроведување на овие мерки врши evakuatsiyav болница (OMedB) санитетски транспорт на носилка soprovozhdeniivracha (асистент).
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyanevropatologa- одредување на шеќер во крвта и урината преку kazhdye2 часови, спроведување на квалитативна одговор на присуство на ацетон во moche1 секој sutki- општа анализа на крв, урина, ЕКГ.
Терапевтски мерки се врши во целост (види. П. 81).
Хиперосмоларна дијабетична кома neketonemicheskaya
Хиперосмоларна дијабетична кома neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo дијабетес, придружени со тешка глукозурија giperglikemieyi. Кетоацидоза е отсутен.

Видео: Asp-Кома

Кома се јавува почесто кај пациенти постари од 40 години. Развојот на својот inogdapredshestvuyut траума, труење, мозочен удар, панкреатитис и други. Појавата на тоа од различни patologicheskieprotsessy, предизвикувајќи значителна загуба на телесни течности.
клиничката слика
Кома се развива постепено. За неколку dneydo кома појави жед, полиурија, слабост, поспаност, летаргија нарушување на свеста, како и голем број на невро-psihicheskierasstroystva (халуцинации, вестибуларниот нарушувања, epileptiformnyesudorogi et al.).
Пациентите во Клод свест otsutstvuet- млитава кожа, сува на слузокожата, очното јаболко мека umerennayaodyshka детектираат и тахикардија. Артериски крвен притисок е умерено намалена.
Се карактеризира со: многу високо ниво на шеќер во крвта (до 55,5mmol / l) - Високиот гликозурија и giperkaliuriya giponatr, iuriya, хипернатремија, хипокалемија, азотемија otchetlivyhizmeneny во отсуство на ацидо-базната sostoyaniya- леукоцитоза да 1,5-10 * / ако повеќе , зголемена содржина на хемоглобин (над 50% хематокрит) - зголемување на ESR. Диференцијална дијагноза см. а. 80.
Во комплексот на итни мерки
Поради зголемена чувствителност на инсулин кога се администрира giperosmolyarnoyneketonemicheskoy пациенти во кома само едноставна insulinap 50 U / k. Потоа дозата на инсулин е поставена zavisimostiot .urovnya на шеќер во крвта и урината на секои 2 часа.
Значително намалување на нивото на шеќер во крвта може да доведе до мозокот otekugolovnogo која се развива како резултат на нагло povysheniyaosmoticheskogo крвен притисок.
Во врска со инсулин се администрира во / kapelnoevvedenie 2-3 литри Хипотонски раствор 0,45-0,6% natriyav хлорид во комбинација со калиум 'хлорид (1,5-2 g врз основа на 1 литар од растворот).
Во следните воведување треба да продолжи fiziologicheskogorastvotsa натриум хлорид. Со оглед изразена дехидрација neobhodimoperelivat голема количина на течност.

Третман на кардиоваскуларни болести спроведена во истиот начин како и во ketonemicheskoy дијабетична кома (види. P. 82).
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: opredeleniesahara .И ацетон во урината со користење на колекции за брза анализа, комплетна крвна слика, ЕКГ.
Лековити активност: 50 U за да влезат во едноставен инсулин n / k odnovremennop / 2 да се воведе kordiamina ml и 1-2 ml на 20% раствор на кофеин-benzoatanatriya a. Кога заштеда на актот на голтање дадени со пиење многу течности.
По овие настани треба итно evakuatsiyabolnogo во склони позиција во болница или на OMedB sanitarnomtransporte придружена од страна на лекар (болничар).
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyaterapevta и невролог, определување на крв и урина soderzhaniyasahara на секои 1-2 часа, нивото на калиум, натриум и issledovanieknslotno-основите ција sostoyaniya- Клинички крв и урина за анализа реакција се врши во присуство на ацетон во урината. .
Лековити активност: дозата на инсулин е поставена zavisimostiot на шеќер во крвта и уринарни истовремено со provedenieminsulinoterapii / капка по капка влезат 2-3 литри на хипотонична натриум rastvorahlorida во комбинација со калиум хлорид. Потоа се префрлат на физиолошки раствор.
Третман на кардиоваскуларни болести за спроведување на истиот начин како и во дијабетична кома ketonemicheskoy (види. П. 82).
хипогликемична кома
Gipogl`ikemicheskaya кома се развива како резултат изрази snizheniyaurovnya гликемија поради прекумерна примена на инсулин или povyshennoyproduktsii.
Клиничката слика на w
Често кома проследен и со силно чувство на глад, вртоглавица, потење, чувство на анксиозност, тахикардија.
84

Со зголемување на хипогликемија кај пациенти појави psihomotornoevozbuzhdenie, агресивност, визуелни и аудитивни халуцинации, транзиторни парестезии и диплома Пиа.
Со понатамошно зголемување на хипогликемија кај пациенти кои имаат tonicheskiesudorogi (доминирана екстензори тонус), тие ја губи свеста, кома развива: пациентите кожата влажна здив плитките, тесни ученици, одговор на светлина и корнеални рефлекси биле отсутни, намален крвен притисок, утврден тахикардија.
гликоза ниво од 2 mmole / l и подолу. По кома mogutostavatsya постојаните ментални нарушувања, пареза, Паркинсонова болест, epileptiformnyepripadki, развој, како резултат на неповратни golovnogomozga уништување.
Диференцијалната дијагноза се врши со дијабетична кома и tserebralnoykomoy хиперинсулинизам.
На дијагноза на церебрална кома врз основа на пациентот податоци nevrologicheskogoobsledovaniya (анизокорија, пареза, парализа), vysokihtsifrah крвен притисок, хипер-парк. vkrovi нивото на шеќер кај овие пациенти се нормални или покачена.
Тешка хипогликемична држави, развој кај пациенти кои не примиле инсулин третман или saharosni-zhayuschimi подготовките укажуваат на тоа дека тие имаат giperin-sul.inizma (insuloma или giperplaziyabeta клетки остров нови панкреасот уред).
Во комплексот на итни мерки
Непосредна воведување / во 40-50 ml на 40% раствор на гликоза. На 10-15 мин otsutstviieffekta повтори примена на гликоза.
Во случај на недоволна ефикасноста на интервенции sleduetnaznachit / капка по капка администрирање 30-60 mg на преднизон или хидрокортизон 75-100mg на 500 ml од 5% раствор на гликоза со делумен vvedenieminsulina (8- 12 единици).
.Во значително намалување на sleduetvvesti пациентот крвен притисок / во 10 ml на 10% раствор од калциум хлорид А и 0,5-1 ml од 0,1% раствор на епинефрин хидрохлорид и n / 1.2 мл од 1% раствор на mezatona a a.

Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: opredeleniesahara и ацетон во урината со користење на колекции за брза анализа, мерење на крвен притисок, ЕКГ.
Терапевтски мерки: веднаш да се стави во / растворот glyukozy- privosstanovlenii рефлекс на голтање на пациентот да се пие sladkimchaem- во случај на употреба на намалување на mezaton kordiamin n / a, / m, / на крвниот притисок.
По отстранување на пациентот од коматозна состојба потреба egoevakuatsiya OMedB болница или хоризонтално nasanitarnom транспорт придружена од страна на лекар.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyaterapevta и невролог, крв и урина определување soderzhaniyasahara, ЕКГ, мерење на крвниот притисок.
Терапевтски meropr.iyatiya: доколку е потребно, повторно да му се припише vvedenieglyukozy во / во- ако недоволен ефект од потрошени terapiisleduet додели I / капе или преднизолон gidrokortizona.Po индикации симптоматска терапија срцеви гликозиди-.dami, кофеин, mezatonom или адреналин.