Проценка на оштетување на повеќе органи

URL

Cодржина

Видео: Синдромот на откажување на повеќе органи. Две лица на органо

(Оштетување на повеќе органи)

Врз основа на развиените В.В. Chalenko (1998) класификација ostryhnarusheny функциите на органите и системите со синдром на повеќе органи дисфункција (оштетување на повеќе органи) и имаме развиена форма на зголемени otsenkifunktsy органи и системи на телото и одржување на reanimatsionnogobolnogo план кој е исполнет кога ќе влезат во отпад во иднина, кога ќе се смени состојбата на пациентот. Едноставноста, пристапност, obektivnostdannoy систем во голема мера им помага на лекар кога пациентот otsenkisostoyaniya стандардизација и утврдување на план за лекување.

Потребата за ваква стандардизација се должи на:

обединување евалуација длабочината на секој систем штета водечките ivydelenie патолошки синдроми;
зголемување на квалитетот на интензивна нега, во зависност од степенот на одделни системи штета obektivnoyotsenki;
економски ефект од оптимизација на интензивна нега;
зголемување на обука на лекарите анестезиолог;

При оценувањето на сериозноста на мултиорганска лекар на пациентот nedostatochnostikonkretnogo забележува клинички резултат laboratornoyotsenki во соодветните празно графикони bolnogov прием канцеларија и на секоја промена на состојбата. Така namechaetsyaobschy план за интензивна нега, а во одредени цели preparatyukazyvayutsya лист.

систем

задоволителен

компензирана неуспех

Dekompensirovannnaya неуспех

unsoundness

функција на ЦНС (врз основа на точка otsenkipo Глазгов Кома Скалата (GCRS)

лошо контакти,соодветна и потребна распределба autopsihicheskayaориентација не е повредено, критиката е зачуван) GCRS = 14-15.

анксиозност,инхибиција или побудување зачувувањеи овозможува autopsihicheskoy orientatsii.Kritika спасен.GCRS =11-13.

Со развојот на прееклампсија - еклампсија клиника.

побудувањеили со оштетен инхибиција на потребна распределба и авто-ментални orientatsii.Kritika скршени. Q.s. дрога-разузнувачките или механички фиксација на пациентот. GCRS = 8-10.

Со развојот на прееклампсија-еклампсија клиника.

кома II-III. GCRS < 8.Unresponsiveness или мускулна релаксација без фармаколошки дијабетес preparatov..Pri - хипогликемична кома или кома priketoatsidoze, hyperospheresia-поларитетот

Со развојот на прееклампсија - eclamptic кома

терапија

хемодинамска стабилизација

Подобрување на церебралниот проток на крв (аминофилин, trental, нимодипин, cavinton, пирацетам, хепарин fraxiparine) vozmozhnasedativnaya терапија, консултации невролог

Исто + инфузија на барбитурат (тиопентал натриум, brietal) и изрази психомоторна побудување ilisudorogah со губење на свеста - превод usloviyahmiorelaksatsii вентилатор.

КТ или мозокот MRTgolovnogo

Исто + вентилатор без синхронизација лекови, евалуација на церебралниот проток на крв и функцијата на мозокот, мозокот diagnostikasmerti. Трахеостома, бронхоскопија дневно

систем		Задоволување voritel проценти		компензирана неуспех	Декомпензирана sirovannnaya недоволна прецизност		telnost несолвентност
функцијата на срцето		На одмор, сите показатели funktsiiserdtsa во нормалниот опсег: 60-100 во минута пулс, ritmichnyy.ADsist .. > 100 mmHg, ЕКГ - нормална варијанта или без svezhihizmeneny. Нема потреба да се cardiotropic поддршка.		отчукувањата на срцето или 100-120 40-60 мин bezklinichesikih знаци на акутна циркулаторниот неуспех-ADsist.80-100 mm rt.st.- присуство на било која аритмија без nedostatochnostikrovoobrascheniya- ЕКГ - "дифузни дегенеративни промени" .Segment ST на контури, нормални вредности на позадината kardiotropnoypodderzhki.	мажите пулсотнејзините 40 или повеќе 120отчукувања / мин. klinicheskieprisNaki ostroy nedostatochnosti krovoobrascheniya- присуство на аритмија nedostatochnostyukrovoobraschenIa, достапноста на клинички (УЗ) акутни знаци излагаше со докази кампување патологијаapparata- вентил за остар PAsВивwПОГЛЕД"срцето" едем и / илиод рак на асцит: акроцијанози prinormalnoy функција на размена на гасовите legkih- поместување на ST сегментот на ЕКГ> 1 mm. билоЕКГ - првите знаци на фокусна izmeneniymiokarda- 7денред по задоволствота хируршки зафат на срцето.		отсуство на чукање на срцето и / или на срцето во артериите, без оглед otkartiny ЕКГ- хипотензија(Adsist< 60 мм Hg.КТ.), И покрај kardiotropnyh podderzhku- никакви индикатори кои dlyapodderzhaniya тарbuetsyavspomogatelnoe krovoobraschenieili интра ballonnayakontrpulsatsiya- reqdПреку imostvдИнститут за истражување на кардио-legochnoyreanimauii. Кардиоген шок, срцева тампонада.
терапија				Kardiotropnyh терапија: витамини B, C, kokarboksilaza, riboksin, Panangin поларизирачки мешавина на нитрати на продолжената акција - kardiket, корекција на аритмија. медицински консултации. ЕКГ мониторинг на дневна основа.	Исто + serdechnoynedostatochnosti употреба кај акутен бетамиметици - Korotrop, допамин glyukokortikoydov стимулација диуреза Lasix, ogranichenieinfuzii да се 200-400 ml / ден, корекција на аритмии до elektrokardiostimulyatsiipri A-V блокада. Советувајте се со кардиолог. Кога stabilizatsii- ултразвук студија на срцето.		Инотропните поддршка + вазоконстрикторите, кардиопулмонален-церебрална реанимација.
систем	Задоволување voritel Нај		компензирана неуспех			Декомпензирана nsirovannnaya недоволна atochnost		telnost несолвентност
васкуларна функција	стабилна хемодинамиката. Клинички priznakovnarusheny nдrifericheskoy микроциркулацијата не (симптом на бело nyatna кога под притисокиВања menee30 а).		ADsist. Тоа се одржува поголема од 80 mm Hg. Уметност. (Priudovletvoritelnom циркулирачкиот волумен на крв (CBV) и на срцева излез) со воведување на минимум дози glyukokortikoydovili вазопресорна - допамин 5-7 ug / kgmin. Кога компликации на бременоста - прееклампсија: ADdiast. 80-90mm Hg гидсе умерени priznakinarusheny микроциркулацијата: бледило (без анемија), кожатаnokrovov, мармиране, благи цијаноза / акроцијанози (не се поврзани со акутна срцева слабост (AHF) или акутнота dyhatelnoynedostatochnostyu (ODN)), починаnNaya pastoznost долните екстремитети и / или наведнат области. Кога хипертензија Adsist.150-170 mm Hg. Уметност., ADdiast. 80-90 mmHg			Adsist. одржува на 60-80 mm Hg. st.infuziдта катехоламините. Gestosis - ADdiast. 90-110 mm Hg изречена microcirculatory нарушувања - дифузна цијаноза, не svyazannyys DOS или ODN. Кога хипертензија ADsist. > 170mm.rt.st.		ADsist< 60 мм рт. ст. на фоне инфузија вазопресори. Gestosis: ADdast. > 110 mm Hg Кога хипертензија Adsist.> 200 mmHg
терапија			Бидете сигурни да се користи вазоконстрикторите: епинефрин, норепинефрин и dopmina glyukokortikoydov. Priarterialnoy хипертензија - антихипертензивни терапија (Nospanum, dibasol, магнезиум сулфат, клонидин, антагонисти на калциум, ingibitoryAPF et al.)			Исто + хипотензија pokazanaIVL. Кога хипертензија терапија до primeneniyanitratov.		истите

систем

задоволителен

компензирана неуспех

Dekompensirovannnaya неуспех

unsoundness

функција

здив

сите (уред за мерење) индикатори на респираторната функција и артериските крвни гас во nredelahnormy.

ПОВАЖНИдво крвта гас НАО₂во рамките на нормалните огнот не стигнат до границите, побарувачкатаuно нивната вентилација А. АП Zilber, вклучувајќи nкогаи ngalyatsii О₂преку назален катетер или маска, без оглед на mehanizmovkompensauii (недостаток на воздух, хемоконцентрација,тахикардија, ISMдneniya хемодинамиката и microcirculatory менува KHS) .Rentgenologicheski: нема фокусна непроѕирност или dolevayapnevmoniya, зголемен пулмонален шема. Хидроторакс помалку од 1000ml.

индикации за трансфер на YVESA PHA. P. Zilber: дишен волумен помалку од 5 ml / kg- фреквенција dyhaniybolee 35 min- VC помалку од 15 ml / mg, принудени експираторен волумен помалку од 10 ml / kg за проширување на белите дробови на градниот кош (на согласност) mдтоа 0,3ml / kPa- obscheedyhatelnoe отпорност поголема од 1.4 kPa / (L•в) - работата на дишењето за повеќе од 3kgm / PDM-min / алвеоларен 0.6- до повеќе од 20% шант срцева излез (МОК) од затворена маска silavdoha помалку од 2,5kPa-оклузија притисок врз P100 0.42 kPa- pH на крвта помалку 7,2- Pao₂ помалку од 60 mm Hg. Уметност. кога се дише воздух или помалку од 80 mm Hg. Уметност. вдишување на 100% O₂- PCO₂> 55 mm Hg. st.- алвеоларна PO arterialnoerazlichie₂ за инхалација₂во текдnie10 мин над 450 mm Hg. Уметност. Rengenologicheski: dvuhstoronnieochagovye со помрачување на вкупното белите дробови ателектаза, gidrotoraksbolee 1000 ml бронхоплеврална фистула, напнати пневмоторакс.

стрО₂<50 mm Hg. Уметност. илиPCO₂>50 mm Hg. Уметност. наIVL нето 0₂ и lyubyhrezhimah вентилатор

терапија

Симптоматска терапија (osnovnogozabolevaniya) вдишување на кислород

Апсолутна индикации за механичка вентилација. Sanatsiyatraheo-бронхијална дрво. терапија со антибиотици

Исто + специјални режими на механичка вентилација

систем

задоволителен

компензирана неуспех

Dekompensirovannnaya неуспех

unsoundness

Видео: Синдромот на откажување на повеќе органи. Две лица на органо

функцијата на црниот дроб

печка големинадninormalnye, индикатори билирубин,asparatat- и аланин аминотрансфераза (AST и ALT) во predelahnormy став AST / ALT ravno1,0-1,3.

нагло зголемување во големина на црниот дроб (повеќе од 2 см) билирубин50-100mmol / L, ALT 1-5mmol /(H • L) AST / ALT 0.5-1.0.

билирубин 100-300 mmol / l (на otsutstviiprepyatstviya протокот на жолчката) - зголемување на билирубин повеќе од 20 mmol / лева 1sut- AlВО>5 mmol / (h-l), умерена хепатална манифестација енцефалопатијаи gepatoassotsiirovannogo хеморагична дијатеза, зголемување на големината на црниот дроб од страна на повеќе од 3 cm во 1 ден.

билирубин повеќе од 300 mmol / l (priotsutstvii опструкција на одливот на жолчката) - ALT>10 mmol / (h-ј):зголемен билирубин повеќе од 50 mmol / l до 1 ден, pechenochnayakoma, крварење предизвикано од gepatoassotsiirovannoyпатологија хемостаза. PTI<50%.

терапија

Hepatoprotectors: Essentiale, липостабил, витамини B, C, E, менадион, Dicynonum, kalievyesmesi-гликоза, лактулозата, karsil, geptral, липоична киселина, glutaminovayakislota, инхибитори на протеаза, glyukokortikoydy, aktovegin.

Исто + терапија за замена (плазма, албумин, трансфузија на крв, мешавината од амино киселина) Покажа терапија plazmaferez.Antibakterialanya. Имуноглобулини.

Исто + вентилатор

систем

задоволителен

плати

неуспех

Dekompensirovannnaya

неуспех

unsoundness

бубрежната функција

индикатори минута (час, дневно) диуреза, електролити, уреа, креатинин во серум, гломеруларна филтрација и тубуларна реапсорпција во границите на нормалата.

лабораториски и funktsionalnyepokazateli бубрезите во услови на терапија со диуретици predelahnormy или не го надминува следниве граници: диуреза не menee500ml / sut- уреа не надминува 15 mmol / n- креатинин помалку од 0.300 mmol / n- калиум не повеќе од 4,5 mmol / l.

диуреза 200-500 ml / sutna позадина максимална стимулација (Lasix500-1000mg / ден), 15-30 mM уреа / креатинин n- 0,300-0,800mmol / n- калиум 4,5-6,5 mmol / l.

диуреза< 200ml / ден на fonemaksimalnoy стимулација (Lasix500- 1000mg / ден), уреа bolee30 mmol / l: зголемување на уричнаnе повеќе од 5 mmol / 1 леваsut-креатининповеќе од 0,800 mmol / L- калиум> 6,5 mmol / n- урина специфична тежина помалку од 1010nezavisimo диуреза во услови на постојано зголемување или uvelichivayuscheysyakonuцентрализиранаuiiuremicheskih endotoksinov- прогресивни знаци на уремија.

терапија

Елиминација prerenalnyhprichin олигурија, диуреза Lasix стимулација за да се 200-500 mg / ден

Ограничување инфузија do600 ml. Покажува ултрафилтрација или хемодијализа

истите

систем

задоволително Нај

плати

неуспех

Dekompensirovannnaya

неуспех

unsoundness

панкреасот функција

недостаток на клинички и лабораториски знаци patologicheskogoprotsessa во панкреасот. Индикатори amilazyi гликоза во крвта и урината нормално.

клинички или ултразвук знаци на акутен панкреатит (некроза на панкреасот не) под нормални индикатори амилsykrovi и урина. Присуството на секреторен неуспех podzheludochnoyzhelezy, компензирани прием ензимски preparatov.Nalichie ендокрина инсуфициенција, comnдnsiruemoy исхрана доза антидијабетици или инсулин.

hyperamylasemia присуство или giperamilazurii на позадината на клинички или ултразвук докази за акутен панкреатит или фокусна некроза на панкреасот. Во присуство на декомпензирана инсулин-зависен дијабетес. Ја формира formiruyuschegosyapankreaticheskogo или фистула со монтажни до 500 ml / ден.

присуство на вкупни масти некроза на панкреасот е gemorragicheskogoili во зависност одод страна на amilazemii или amyluria. Состојба по панкреатектомија (на животот). Достапност sformirovannogopankreaticheskogo фистула да се распредели повеќе од 500 ml / ден или неформиран на панкреасот фистула.

терапија

Панкреатин, празнични, Карс, исхрана

Исто + протеаза инхибитори. Antibakterialnayaterapiya. Инсулинска терапија.

Исто + Sandostatin. Покажува корекција plazmaferezHirurgicheskaya

систем	задоволителен	компензирана неуспех	Dekompensirovannnaya неуспех	unsoundness
гастроинтестинална функција	отсуство на било која болест, повреда, операција на органите на гастроинтестиналниот тракт (GI) и нивните ефекти.	присуство на дијареја со фреквенцијата на столицата AR4 еднаш на ден, без вода-електролитиnarusheniy- 1 ден по операцијата на абдоминалните органи polostibez отворање на луменот на шупливи органи, со исклучок на appendektomiyu-состојба по операцијата со отворање на добритевоetapolyh тела по возобновувањето на моторните евакуација функција GIT.	присуство на dиarei повраќање или повеќе од 4 пати на ден или помалку, nona позадина се должи на нивната вода-електролити narusheniy- nalichieotdelyaemogo од стомакот цевка 1000 ml / sut- за sostoyanieposlenера TiO на organahbryushnoy празнина за да се врати моторни евакуација функција на гастроинтестиналниот тракт (појава на перисталтика) на - infektsionnogoili присуство на инфламаторни гастроинтестинални заболувања со треска и / или vospalitelnymiizmeneniyami од крвта.	присуство на крварење акутна гастроинтестинални чиреви ilierozy: присуство тон kokishechnogosvischa- присуство на неформиран на дебелото цревоsvischa- 1 ден по операцијата на абдоминална polostis отворање на луменот на шупливи органи за спроведување тела присуство или перитонитисинтра-абдоминална апсцес порадиRhenen или перфорација ZHKT- nalichienesostoyatelnosti било споеви или анастомоза на шупливо органи присуство на бактериолошки потврдена бактериемија etiologicheskisvyazannoy со гастроинтестинални патологија.
терапија		Инфузија terpanes kristalloydov, гликоза, амино киселини. Можеби цевка за хранење. Antibakterialnayaterapiya	Инфузиона терапија и sootvetstvennopoteryam воден нарушувања електролити, стимулација motorikiZhKT (неостигмин метилсулфат, клизма, електрична стимулација, епидурална) терапија .Antibakterialnaya (цефалоспорини + аминогликозиди) .Zondovoe јадења	Hemostatic терапија: Х2 блокатори (gistodil, Zantac, kvamatel во / и ентерална) omeprazon, m-holinoblokatory (атропин, platifillin), Almagel, де-Nol. Zamestitelnayaterapiya (плазма, трансфузија на крв). Sootvestvennopoteryam инфузиона терапија. Antibaktrialanya терапија - цефалоспорини 2-3 pok + аминогликозид плус метронидазол .. Деконтаминација на дигестивниот тракт. Epiduralnayablokada. Протеаза инхибитори. Во перитонитис -plazmaferez.

систем

задоволително Нај

плати

неуспех

Dekompensirovannnaya

неуспех

unsoundness

функција

хемостаза

Нема клинички или laboratornyhpriznakov DIC. бројот на тромбоцитите на повеќе од 150 * 10⁹,фибриноген е повеќе од 2 g / l тест етанол негативни ilislabovyrazhenny, ФБ повеќе од 80%, а не aktivirovan.vremya коагулација фибринолиза 5-10 мин.

hypocoagulation или хипер-фаза DIC хемодилуција или коагулопатија отфрлање на кој било од параметритеhemostasiogram modulo во predelah20-50% од нормалните граници, но без тромботичниили хеморагичен клинички манифестации. Број trombotsitov100-150 * 10⁹, фибриноген 1,5-2 g / l, polozhitelnyetesty paracoagulation: етанол, protaminsulfatny, ortofenontrolinovy, PTI 50-80% активирање на фибринолизата

parametrovgemostaziogrammy девијација во било која од повеќе од 50% од нормалното или присуство tromboticheskihili хеморагична манифестации поврзани со патологија sistemygemostaza. Тромбоцити помалку од 100 * 10⁹,фибриноген е помалку од 1,5 g / l, најмалку 50% PB, svertyvaniyabolee време 10 мин, силно позитивни тестови paracoagulation, aktivatsiyafibrinoliza.

Во присуство coagulopathic крварење. На крвните плочки svorachivaetsya.Kolichestvo не помалку од 50 x 10⁹.

терапија

Третман на основната плазма инфузија zabolevaniya.Dopustima

Терапија за замена: плазма, трансфузија на крв и концентрирана производи (тромбоцити, криопреципитат) инхибитори на протеаза. хируршки ostanovkakrovotecheniya

Исто + вентилатор

систем

задоволително Нај

компензирана неуспех

Dekompensirovannnaya неуспех

unsoundness

воспалителни

реакција

Отсуство на септички тело ochagov.Temperatura најмалку 38⁰. Леукоцитоза 4-12 * 10⁹без прободе неутрофили смена и лимфопенија.

Во присуство на еден гноен ochagabez системски инфламаторен одговор. Lekotsitoz 4-12 * 10⁹4-10% бенд неутрофили без лимфопенија. Odnokratnyypodem температура над 38⁰.

системски инфламаторен одговор количина prilyubom и локализација на гноен фокуси. Leykotsitozbolee 12 или помалку од 4 x 10⁹, присуство на незрели форми> 10%, лимфопенија, на температура од 38⁰ ilimenee 36⁰, диспнеа повеќе од 20 мин, тахикардија bolee90 sp. мин. Сепса.

Клиниката септичен шок: ADsist< 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров.

терапија

Отстранување на извор на инфекција. Antibakterialanyaterapiya: цефалоспорини + аминогликозиди 2 pok, pok tsefalosporiny3 ..

Исто + плазма имуноглобулини, метронидазол. Протеаза инхибитори. Можни превод IVL.Geparin, fraxiparine. НСАИЛ (аспирин)

Исто + вазоконстрикторите (dopmin, епинефрин, норепинефрин) + инфузиона терапија. Не помалку од 2 антибиотици - tsefalosporiny3 латентност + аминогликозид плус метронидазол. Karbopinemy (тиенил meronem) Pritivogribkovye средства (Diflucan).

Апсолутно покажува IVL

ПРОЦЕНКА депресија на свеста GCS

знак	поени
отворање на очите
произволно	4
По жалба што	3
На болка стимул	2
Не	1
вербален одговор
ориентирана	5
криво говор	4
непознати зборови	3
неартикулирани звуци	2
тоа не е	1
моторна реакција
извршува команди	6
насочени болка	5
нефокусирани болка	4
Тоник болка флексија	3
Тоник продолжување на болка	2
Не	1

резултат	традиционалните термини
15	чиста совест
13-14	зашеметување
9-12	sopor
4-8	кома
3	длабока кома или смрт на мозокот

Сподели на социјални мрежи:

Слични