Терапија и дијагностички алгоритам со диспнеа

URL

Коментари на алгоритам: кашлица

1. Недостаток на здив е чест симптом на пациенти povodukotorogo побарајте медицинска помош. Razlichnyetipy диспнеа можат да имаат важна дијагностичка вредност. Orthopnea или диспнеа во лежечка положба, често се случуваат пароксизмална ноќна време, обично поврзан со белодробна венска zastoem.Platipnoe или диспнеа во седечка позиција, најчесто се поврзани sintrakardialnymi и intrapulmonalnymi шантови и neyromyshechnymizabolevaniyami мускулите на градите. Trepopnoe или dispnoev позиција лежи на својата страна, обично се наоѓаат во конгестивна serdechnoynedostatochnosti. Дури и во оние случаи кога пациентот не го прави или не може да се жалат predyavlyaetzhalob диспнеа може да биде zapodozrenopo основи како што се далечинско звучни крепитации, vtyazhenieinterkostalnyh интервали, на напонот на мускулите на вратот за време на дишењето, носната согорување, и други.

Видео: алгоритам во стабилизацијата на неонатални пациенти во критична состојба

2. Спирометрија треба да содржи forsirovannogovydoha волумен во една секунда (FEV1), врвот на арбитрарни вентилација (MBE), присилна витален капацитет (FVC), вкупно emkostlegkih (УЕЛ), капацитет на дифузија на белите дробови (DSL). ZnacheniyaOFV1 рефракција и 25- 40% од поврзани sumerennym нормалната вредност вообичаено изразени или диспнеа. За вредностите на Феб 1 и 15% се должи на рефракција вредности и отежнато дишење обично присутни на одмор. Priobstruktivnyh сооднос заболувања на белите дробови на FEV1 / FVC menshe70%. Кога FEV1 / FVC повеќе од 70% треба да се сомнева restriktivnyydefekt да потврдите дека сакате да го користите како takietesty TLC и DSL. Белодробни функционални тестови ispolzuyutsyatakzhe во дијагностички наод кај пациенти со отежнато дишење и градна радиографија patologicheskimiizmeneniyami.

3. Директно мерење на сатурација на кислород во pomoschioksimetrii потребно да се утврди вистинската сатурација gemoglobinakislorodom. Вредностите добиени за време на рутински крв gazovogoanaliza обично се пресметани вредности (пресметано од напнатост proizvoditsyaiskhodya PaO2 кислород, pH и temperaturytela. Calc'd карбонизација се совпаѓа со вистински prinalichii јаглерод моноксид или абнормално hemoglobins.

4. Кога етиологијата на диспнеа не е јасно по provedeniyastandartnyh функционални тестови, и НАО₂ nahoditsyav во нормални граници, може да биде корисно funktsionalnyenagruzochnye белодробни тестови. Целта на оваа студија yavlyaetsyaopredelenie способност за транспорт на кислород системи (срцето, белите дробови и дишењето мускулите) за да обезбеди потребниот поттик dostavkikisloroda на ткивата за време на физички напор. За да одредите на оптоварување е најчесто се користи kontroliruemoyfizicheskoy неблагодарна работа или veloergometr.Traditsionno време оценува индикатори, како што минутна вентилација (VE), потрошувачка на кислород (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) и срцевата фрекфенција (HR) за време на тестот.

5. Од болести, ограничување на способноста на serdtsapovysit срцева излез вклучуваат некои porokiserdtsa вентил, намалување на контрактилен миокарден маса и перикардна болест кои ги кршат дијастолен пополнување. Кога синдроми fiksirovannogoserdechnogo исфрлање наоѓа најчести тестови се fizicheskiminagruzkami неможноста да се зголеми VO2 fizicheskoynagruzki почетокот и / или ниска сооднос VO2 / час. И двете од овие priznakasvyazany со намалување на ударниот волумен.

6. Психогени диспнеа и хипервентилација често assotsiirovanys различни неврози. Недостаток на воздух е често intermittiruyuschiyharakter не е поврзано со физичка активност и обично voznikaetu пациенти до 40 години. Диспнеа може да биде придружена со вртоглавица, пореметување на концентрација, палпитации, замор. Standartnyei оптоварување функција тестови се нормални.

7. Иако срцева катетеризација е метод "zolotogostandarta" во дијагнозата на интракардијални шантови и пулмонална хипертензија, за овие цели може да се користи и некои помалку invazivnyemetody. Тие вклучуваат ехокардиографија "меур" kontrastomdlya утврдување интракардијални шантови и пулмонална perfuzionnoeskanirovanie посебна детектори на мозокот и да се одреди pochkamidlya честички кој поминува низ shunty- dilatirovannyelegochnye артерија.

8. Пулмонална хипертензија може да биде примарен zabolevaniemneyasnoy природа или резултат на повеќе емболија legochnyhartery. Може да се манифестира знаци на десно срце serdechnoynedostatochnosti: фиксен фокус и втор разделување tona.Diagnoz потврди за време на катетеризација право otdelovserdtsa.

9. Опструкција на големите дишни патишта може да bytvsledstvie пречки внатре или надвор трахеална компресија на iglavnyh бронхиите. Најчести причини за надворешни патеки се sdavleniyadyhatelnyh тумори на вратот компресија, тироидната sredosteniyai. Внатрешна опструкција може да биде vyzvanaopuholevymi формации, но секогаш треба да се исклучи inorodnoetelo.

10. Слабоста на респираторните мускули може bytsledstviem дисфункција на моторните нерви, невромускулни sinapsovili всушност миоцити.

11. Пневмоторакс може да се случи спонтано iliyavlyatsya последица на траума. само спонтан пневмоторакс voznikaetchasche кај пациенти со цистична фиброза, или во младите осветли bezvsyakih болести (идиопатска пневмоторакс) odnakoego причини може да биде пневмонија, Staphylococcus aureus, hronicheskayaobstruktivnaya белодробна болест, пулмонарна туберкулоза, bronhialnayaastma, интерстицијална заболувања на белите дробови (саркоидоза) zlokachestvennyeopuholi, ендометриоза, Марфанов синдром .

12. Интерстицијална белодробна болест (ILD) obychnopredstavleny болести белодробен паренхим dyhatelnyhputey без опструкција. Акутен интерстицијален пневмонитис, ревматоиден артритис, саркоидоза, пневмокониоза се најчестите ИБД. Odyshkapri напор често му претходи на појавата izmeneniypokazateley функционални тестови. Во почетните фази zabolevaniyizmeneniya CXR unexpressed или b може да биде отсутен, но во иднина во моментов bolshinstvabolnyh, често во комбинација со намалување на белодробните волумени.

13. Прогресивно губење на здивот за време на физичка nagruzkahyavlyaetsya заедничка манифестација на кардиоваскуларни болести. Ehokardiografiyachasto помага да се утврди причината на болеста (валвуларни мани, промени во миокардот или перикардот). Понекогаш треба да потврди diagnozamozhet катетеризација на срцевите комори.

Видео: Demidov Антон - катаракта