Спонтана респирација со позитивни dyhatelnyhputyah притисок. (CPAP)

URL

дефиниција:

CPAP - метод на респираторна поддршка, при што во dyhatelnyhputyah, против позадината на спонтана респирација се чуваат polozhitelnoedavlenie во фаза на издишување.

цел:

Зголемувањето на НАО₂ и намалување на PaCO₂ kroviputom во создавањето позитивен притисок во дишните патишта во kontsevydoha.

терминологија:

CPAP (Eng. CPAP Continous Positive АIR-начинPressure) режим респираторна поддршка.

ниво на PEEP (Engl. PEEP Positive Ери ЕxpiratoryPressure) - вредност на крајот-експираторен притисок (sm.vd. ST).

Патофизиолошки аспекти на CPAP

Кога создавање на континуиран позитивен притисок во белите дробови proiskhodituvelichenie број r вклучени во размената на гасови. Н. "нестабилен"алвеолите. Како што се очекуваше, тие се во средно sostoyaniimezhdu воодушевени и здрави. Овие алвеолите tendentsiyak значително намалување на бројот и квалитетот на површински и како sledstvieetogo, намалување на преостанатиот волумен и alvelyarnogo проток. Iskusstvennosozdannoe позитивен притисок во дишните патишта, алвеолите vozvraschaetetim оригиналниот волумен, враќање ostatochnuyuomkost и перфузија. Во анкетата што беше мало зголемување на бројот на dokazanodazhe surfaktknta поради vosstanovleniyaperfuzii и активирање на холинергичните механизми. Зголемување ostatochnoyomkosti намалува komplainsa и намалување vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Така ефекти наведени погоре доведе до snizheniyualveolyarnogo мртов простор и да се зголеми ефикасната alveolyarnoyventilyatsii, придонесе за зголемување на НАО₂ и snizheniyuPaCO₂, и покрај видливо намалување dyhatelnogooboma и минутната вентилација на белите дробови.

Влијанието на CPAP на хемодинамиката е хармоничен карактер isvyazanno главно на промената на пулмонален проток на крв. Познато е дека примената на ниво CPAP се крева во интраторакални компресија davleniyakotoroe зголемува белодробните капилари, предизвикувајќи uvelicheniedavleniya во десната преткомора и средните зголемување venoznogodavleniya намалување на венското враќање и срцевиот минутен волумен. Во текот provedonnyhissledovany, намален срцев излез е пронајден во vsehpatsientov се на дишењето со CPAP, но клинички најде дека депресивни срцевата работа, како резултат на компензаторните механизми, ќе биде изразена не толку многу што значително povliyatna хемодинамиката кај пациенти со основно срцето не nasosnoyfunktsiey компромитиран.

И покрај тоа, овој факт може да биде kriticheskimu бебиња со историја на хиповолемија, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya намали транспорт функција serdtsaili отворен фетусот комуникација. Понатаму serdechnogovybrosa намалување ќе доведе до зголемување на периферниот васкуларен отпор, испреплетени krovoobrascheniyai влошување на ткивна перфузија, хипоксија на ткивата и покрај нормално или дури и подигнување на нивото на кислород. Сортирање legochnogodavleniya резултати во право-лев шант isnizheniyu оксигенација.

При проучување на ефектот на CPAP на функцијата на бубрезите е откриен snizhenietempa диуреза и излачувањето на Na, Cl. Ова се должи на активирањето на antidiureticheskogogormona како реакција на намалувањето на срцевата работа.

интракранијален притисок промени на ниво забележано во SDPPDravno ниво на PEEP, обратно komplainsu ikoreliruet пулмоналниот венски и со промените во интраторакални davleniya.Povyshenie интракранијален притисок ќе бидат опасни во однос vozniknoveniyavnutricherepnyh крварења. Студии имаат pokazaliuvelichenie фреквенцијата на крварење кога барањето Martina- систем Buer и откри зависност при користење на CPAP cherezintubatsionnuyu цевка или назална канила.

Така, примената на CPAP кај новородените има и polozhitelnyetak и негативни страни. Затоа, при изборот на оваа поддршка variantarespiratornoy потребно внимателно да го проучат анамнезата, објективни податоци и лабораториски испитувања, а особено sostoyaniyagemodinamiki. Врз основа на карактеристики на влијанието врз функцијата на белите дробови хемодинамиката, несоодветно ниво на PEEP, не само што ќе okazyvatnikakogo влијание врз размената на гасови, туку напротив ќе предизвика bolsheeugnetenie размена на гасови и хемодинамиката. Дете кое е на SDPPDtrebuet континуирано следење на оксигенација и вентилација.

Индикации за употреба:

• првите часови развој на RDS кај новороденчиња со тежина од 1.150 грама telabolee кога неефикасни со кислород FiO₂0,8 за 2 часа.
• Ателектаза.
• Апнеа кај предвремено родени деца.
• Отворен артериски канал, итн Дефекти придружени со лев pravymshuntirovaniem крв.
• Во фаза на одвикнување од вентилаторот.
• За диференцијална дијагноза на болести на белите дробови zabolevaniyserdtsa.

Контраиндикации:

• Белодробни болести кои се појавуваат со фокална симптоми (lobular пневмонија)
• напната пневмоторакс
• Тешка хиповентилација на позадината на невролошки simtomatiki.
• Хемодинамска нестабилност, а не да се елиминира шок од било која етиологија.
• Функционира екстрапулмонално десно-лево анастомози.

компликации:

Механизмот на настанување на компликации и нивниот карактер ќе skladyvatsyaiz методи на создавање CPAP, почетната состојба на белите дробови, дишните патишта и urovnyadavleniya хемодинамска состојба на пациентот.

При користење на назална канила е зголемување kolichestvasekreta и го зголемува ризикот за опструкција на луменот на канилата и vozmozhnatravma носната преграда и после ikrivlenie. При зголемување на фреквенцијата ispolzovaniilitsevoy маска интракранијална krovoizliyaniyi аспирациона пневмонија. Зголемување на мртов простор PaCO proiskhoditzaderzhka₂, зголемување на работата на дишењето, povysheniebespokoystva и трошоците за енергија. Користење на CPAP преку endotrahealnuyutrubku го зголемува ризикот од компликации поврзани со itubatsiey.

Кога се користи висок притисок го зголемува ризикот vozniknoveniyapnevmotoraksa, повторно се протега депресија гас и хемодинамски белите дробови влошување sostavakrovi.

Примена на висок притисок преку назална маска или kanyulimozhet причина Постигна гас во стомакот предизвикува нејзино повторно зголемување на истегнување абдоминална притисок и влошување на вентилација. Dlyapreduprezhdeniya orogastralnyyzond користи оваа компликација.

Во спроведување на CPAP терапија во компромитиран gemodinamikina против намалување на срцевата работа ќе бидат забележани snizhenietempa зголеми урина и метаболна ацидоза во rezultateuhudsheniya ткивна перфузија.

Методи за креирање на CPAP

Општи принципи:

Да се ​​создаде посакуваниот степен на позитивен притисок во dyhatelnyhputyah беше предложен уред кој се базира на ispolzovanienepreryvnogo проток на резервоарот за гас мешавина и klapanas граница променлив притисок торба. KonturaSDPPD коло дијаграм е прикажано на сл. Оваа опција е soboyuniversalnuyu систем, каде што се сите големи tehnicheskiekomponenty потребно да се создаде ниво на CPAP. Ова sistemumozhno собира како самостојно и се користи како готови sistemytakie "NEOPUFF RD1000". "ADMEDA", торба "AMBU" со klapanomPEEP и reversionny торба. Наједноставниот и повеќето сигурен sposobomsozdaniya притисок во дишните патишта ќе ги користи sovremennogorespiratora во режим на CPAP. За да се поврзете системот на dyhatelnymputyam пациентот предложи неколку опции како што се ispolzovanieplastikovogo торба (Martin-Buer систем), kyuvezovdlya предната комора создавање на негативен притисок околу градите, маски за лице, назална канила и ендотрахеална цевка (Григориј систем). Катализатори во моментов, широко распространета начини ispolzuyuschieintubatsionnuyu цевка, назални цевчиња и носната или маска на лицето.

Шематски дијаграм на уредот за CPAP

A. цевка ендотрахеална

Идеален начин да се создаде позитивен притисок во dyhatelnyhputyah дише преку ендотрахеалната туба. Preimuschestvomdannogo метод е: леснотија на користење, дишните патишта horosheysanatsii, протекување и можноста bystrogonachala вентилатор.

маска за лице Б.

Едноставен и многу ефикасен начин да се создаде CPAP. Ispolzuetsyana кратко време да се утврди ефикасноста на терапијата и дијагностицирање на болести dlyadifferentsialnoy кардиоваскуларни sistemy.Pri правилно изберете маска големината добро се поднесува од страна на пациентите.

V.Nazalnye канила

• 
• на протокот на гас

Смесата гас внесување на респираторниот тракт на пациентот dolzhnabyt загрее целосно, и навлажнета. За овие цели neobhodimoispolzovat

moisturizers на современи уреди вентилатор обезбедување kachestvennuyupodgotovku смеса. При користење на не-инвазивни методи (маска, канила) температурата на мешавината треба да биде во опсег од 32-32 C^{во врска со}и влажност од 60-80%. Температурата на мешавината при создавањето CPAP cherezintubatsionnuyu цевка мора да се одржува во рамките 36-37S^{во врска со} и 90-100% влажност. Reguliruetsyacherez rotameter брзина мешавина тек и треба да биде доволно за одржување на razdutymmeshka резервоари.

• за следење на притисокот

Со помош на притисок мерач инкорпорираат во колото или, ако под притисок се користи за да се создаде банка Bobrov, со velichinepogruzheniya цевка во вода. Само да вршат притисок на контура некои системи користат специјални ресетирање вентил fiksirovannymiurovnyami.

Избор на оптимална притисок.

Примената на овој метод претпоставува дека не сите пациенти пред nachalaperevoda на CPAP беа во кислород на ispolzovaniikotoroy постигне прифатливо ниво на оксигенација на кислородот во вдишаниот мешавина uvelicheniemkontsentratsii до 60% во рок од 3 часа до 80% во рок од 1-2 часа. Пред трансфер на пациентот да SDPPDneobhodimo темелно да ги анализираат хемодинамиката на neobhodimostiprovesti негова исправка со заеднички правила, како и истражуваат KSchSi невролошкиот статус на пациентот.

• Baseline 6 cm ТМ. Уметност. FiO₂ 0.40
• Види 10-15 мин.
• Во отсуство на влошување и подобрување на пораст од 2 cm tm. Уметност.
• Види 10-15 мин. итн на ниво од 10 cm ТМ. v. (за маска назална канила 12 cm vd.st.)
• Ако Пао₂ останува под 50 sm.H₂O uvelichitFiO₂ 0,2-8,0
• Недостатокот на позитивна динамика во параметар податоци е апсолутна индикација за врвот вентилација.

Врз основа на критериумот на патофизиологијата на овој метод effektivnostiprimeneniya CPAP ќе се стабилизира состојбата на пациентот uvelicheniePaO₂ и намалување на PaCO₂, потврди dannymiKSchS или пулсна оксиметрија. клинички корисни за намалување на ефектот proyavitsyav на диспнеа, тахипнеа, отчукувањата на срцето и намалување на анксиозност patsienta.Prodolzhitelnost дете престој на CPAP зависи harakteradistrss синдром, соодветна основна терапија главната zabolevaniyai може да трае од 6-8 часа до неколку дена.