Бронхијална хиперактивност, како еден од водечките патофизиолошки mehanizmovv појава на "релапс" на бронхопулмонарна заболувања кај деца, perenesshihpnevmoniyu или САРС

Во написот претставува оригинален гледна точка на авторот на znacheniegiperreaktivnosti бронхии со појава на релапси udet бронхопулмонарна болести. Дваесет години искуство набљудување на децата во бронхијална хиперактивност со помош на клинички и функционални параметри на provokatsionnyhprob примерокот и eufillinovoy со ацетилхолин и хистамин го прави возможно да се издвои посебна sindromgiperreaktivnosti бронхиите во convalescents кои имале пневмонија и ostryerespiratornye вирусни инфекции. На блиски односи помеѓу nalichiemgiperreaktivnosti бронхиите и бронхијална астма.

Во последниве години, вниманието на зголемување на бројот на лекарите, pulmonologists ipatofiziologov привлекува хиперактивност на бронхиите, што е veduschimpatofiziologicheskim механизам на астма: stepengiperreaktivnosti бронхиите корелира со тежината на болеста. Заедно со temrasprostranennost бронхијална хиперактивност е значително повисока од bronhialnoyastmy [1]. Постојат докази за генетско определување giperreaktivnostibronhov [2]. Во оваа статија ние ќе се фокусира на појавата на giperreaktivnostibronhov кај децата подложени на пневмонија или САРС, како и што е можно posledstviyahetogo. Педијатри со овој проблем, практично не е познато дека се предизвикани naspodelitsya 20 години искуство во истражување на различни аспекти на giperreaktivnostibronhov.

Бронхијална хиперактивност - е состојба на иритативен retseptorovbronhov кога тие остро реагира бронхоспазам и појавата на wheezes vlegkuyu (не секогаш) за ефектите на многу ниски концентрации на ацетилхолин, метахолинот или хистамин, додека во нормална реактивност bronhovukazannye медијатори во исто концентрации не предизвика никакви реакции. Poharakteru започнете бронхоспазам на ефектите на различни концентрации на хистамин atsetilholinai идентификувани следниве групи: на прагот на чувствителност (АКО) * за да etimveschestvam (сл. 1).

I - висок ако, II - просекот доколку, III - умерена IF, IV - нормално ако (здравјето)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) се најде најниската доза на супстанцијата која vyzyvaetumenshenie FEV1 и VC од страна на 20% или повеќе, појавата на сува крепитации во белите дробови (nevsegda).
Сл. 1. варијанти на бронхијална хиперактивност во одговор на ingalyatsiyuatsetilholina (ACH) и на хистамин (неговиот).

Од 1972 година, предмет на нашето внимание е често и хронично болни деца. Umnogih од нив во текот на годината беа забележани за 5-8 или повеќе епизоди povtornyhzabolevany респираторниот систем. Хипотезата изнесен од страна на [3] ни признава дека дел од децата кои имале пневмонија или САРС, се развива giperreaktivnostbronhov, која може да се смета како еден од водечките patofiziologicheskihmehanizmov во развојот на повторливи болести на респираторниот систем.

Еден можен механизам за развој на бронхијална хиперактивност време на вирусна infektsiipredstavlen табела. 1. Во изменета праг на чувствителност bronhovrazlichnye фактори на животната средина на не-специфичната природа (temperaturavdyhaemogo воздухот, загадување на воздухот, промена meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, пасивното пушење) можат да бидат предизвикувачи кои придонесуваат poyavleniyusimptomokompleksa слични на воспаление (диспнеа, кашлица, сува и vlazhnyehripy) што предизвикува дијагностички грешки, бидејќи таквите доктори sostoyanietraktuyut како рецидив на инфекција. Во овој поглед, деца neobosnovannoi антибиотици постојано назначен [3-5].

Табела 1. Механизми на синдром на бронхијална хиперактивност во virusnoyinfektsii

Табела 2. Инциденца (%) деца со различни, ако perenesshihpnevmoniyu, акутен бронхитис или САРС

Резултати од анкетата спроведена од страна на 229 деца LF Kaznacheeva се прикажани во табелата. 2, што покажува дека 53% од децата кои биле подложени на ostroerespiratornoe болест откри бронхијална хиперактивност. За proverkigipotezy за причините на повторливи болести на респираторниот систем 229 deteyrazdeleny во две групи: Првата група се вклучени 92 деца, ново дијагностицирани ostrymrespiratornym болест, а втората - 137 често и хронично болни деца detey.Sredi хиперактивност на бронхиите на првата група е откриен кај 28%, а вториот sredidetey група - 70%.

Следното прашање на принцип, врз основа на добиените податоци, уредот е во вредност предвидување бронхијални заболувања respiratornoysistemy повтори по закрепнување. најновите дефинирано ниво инверторот фреквенција: privysokoy праг на чувствителност од 100% од децата се повторува zabolevaniyarespiratornoy систем се појави по 10-30 дена по закрепнување, prisredney - 58% по 1,5-2 месеци на умерено - во 23% од децата по 2,5- 3 месеци на децата со нормален праг на чувствителност во овие услови не povtornyezabolevaniya појават.

Гледање на деца со акутни респираторни инфекции vposleduyuschie 36 месеци, што видовме во следново: кај децата со нормален porogovoychuvstvitelnostyu бронхиите во тоа време биле забележани edinichnyeepizody повторливи болести на респираторниот систем, додека кај децата sgiperreaktivnostyu бронхиите во првите 12 месеци се повторуваат често (Сл. 2) - vposleduyuschie месеци bronhovpovtornye нормализирање на праг на чувствителност на болест на респираторниот систем станаа поретки. Па bylapokazana улога на бронхијална хиперактивност во случај на повторени систем zabolevaniyrespiratornoy по пневмонија и акутни респираторни вирусни инфекции [4-7].

Chastotabronholegochnyh болести кај "норма" - (квадрат) и "преосетливи"Деца - (триаголник) за 12 месеци. пост-болница период.
Сл. индикатори 2.Prognosticheskoe вредноста на прагот чувствителност на бронхиите irritativnyhretseptorov.

Повторено болест на респираторниот систем во две групи razlichalisne Фреквенција туку и на природата на клиничките манифестации (Табела 3).. Во gruppedetey со нормален праг на чувствителност на сите повтори zabolevaniyarespiratornoy системот се случува акутно, додека кај децата со покачена porogovoychuvstvitelnostyu тие ја разви против позадината на нормална температура и priotsutstvii симптоми на труење. На клинички знаци naiboleeharakternymi имале симптоми на опструктивен бронхитис без знаци на воспаление sostorony периферна крв, инфилтративни промени на кош.

Табела 3. Споредба на клиничките карактеристики и paraklinicheskihpokazateley со бронхијална опструкција и неинфективни infektsionnogogeneza

Претходните набљудувања деца со бронхијална чувствителност праг дозволено vydelitsamostoyatelny клинико-патогенетски варијанта - синдром на giperreaktivnostibronhov convalescents подложени на SARS пневмонија и се состои од три osnovnyeformy 1 - клинички симптом симулирање опструктивна bronhitinfektsionnogo geneza- 2 - бронхијална опструкција физички напонски-3- рекурентна пароксизмална кашлање . На она што е оваа изјава? Onoopiraetsya на клиничките и функционалните параметри eufillinovoy примерок predlozhennoynami во 1976 година (таб. 4), и провокативни тестови со ацетилхолин и хистамин, во која на суво и мокро отежнато дишење (не сите) се појавуваат заедно со бронхоспазам.

Табела 4. Eufillinovaya примерок од SM Gavalova (1976)

Легитимно прашање е зошто ние го користиме терминот "имитира" obstruktivnyybronhit? За да го направите ова, мора да се врати на масата. 3, во која еден од водечките predstavlenasravnitelnaya карактеристични симптоми на бронхијална опструкција предизвикани giperreaktippostyu бронхиите. Она што ги издвојува? Деби razvitiyazabolevaniya, лабилност или отпор аускултација слики dannyeparaklinicheskogo резултатите од истражувањата eufillinovoy примерок. Retsidiviruyuschiyparoksizmalny синдром кашлица bronhoobstruktnvny физички napryazheniyaotseneny сега како мали еквиваленти на астма кај децата и uvzroslyh. Овој факт педијатри добијат малку внимание, и покрај тоа што kroetsyaodna од причините за доцна дијагноза на астма. Во Русија diagnozbronhialnoy астма е одложен за 4-6 години по почетокот на болеста. Myschitaem дека сите пациенти со симптоми на повторувачки синдром пароксизмална кашлица ibronhoobstruktivnogo физички товар има анамнеза inasledstvennuyu атопичен предиспозиција за алергиски заболувања со tschatelnomissledovanii и исклучување на други причини да се вклучени во ризик pobronhialnoy астма. Тие треба да ги спроведе сите поправни мерки, kotoryerekomendovany деца со лесна астма.

Во заклучок, ние се нагласи хетерогеноста на бронхијална хиперактивност: 1 бронхијална хиперактивност - водечки патофизиолошки линк bronhialnoyastmy, и тоа се случува во сите страдаат овој zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost бронхиите може да се должи на вирусни и бактериски агресија votnoshenii слузницата на дишните патишта да биде привремено како iproyavlyatsya три различни клинички форма-3 - giperreaktivnostbronhov може да се најде кај здравите луѓе, и не може да бидат прикажани.

литература

1. Sears M.R. et al. Односот помеѓу дишните патишта Re.sponsiveness и lgE inChildren со астма и во Apparantly нормални деца, N Engl J Запознајте, 1991, Vol. 325, P. 1067-1071.
2. Szentivani А. бета-adrcnergic Теорија на theAtopic Абнормалност во бронхијална астма, алергии Ј, 1968, Vol. 42, N. 4, P.203-232.
3. Gavalov СМ Респираторни алергии кај децата, здравство Белорусија, 1976 година, на N10, стр 3-9.
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Патогенетски основи на релапс по акутната пневмонија detei, B-kN. Прашања реактивност и адаптација во педијатрија, Саб Staci, Свердловск, 1979 година, S.36-42.
5. Gavalov СМ, LF Kaznacheeva Нови концепти релапс posleostryh бронхопулмонарна zabolepany деца, MRZH, P.V. 1983 C. 19.
6. GavalovS.M. Акутна пневмонија кај децата, Новосибирск: Издавачка куќа на NSU, 1990.273 со.
7.Gavalov СМ Често и хронично болни деца, Новосибирск: Издавачка куќа на NSU, 1993,283s.