Акушерство и ginekologiya- тема: болести на бубрезите и бременоста.

пиелонефритис (20%) е често се наоѓаат, гломерулонефритис (0.1 - со 0,2%), уролитијаза (0.1 - со 0,2%).
Пиелонефритис на второто место по кардиоваскуларните zabolevaniy.Sredi
заразни на второто место по ARI.
Жените се 5 пати поголема веројатност да страдаат од мажите (анатомски функции-уретрата 4 цм, наредени хоризонтално).
Историјата на пиелонефритис Болеста почнува со почетокот detstva.Obostreniya пиелонефритис, со почеток во детството може да биде svyazis сексуален живот. (Цистит брачна ноќ). Следната бременост се случува.
Сега пиелонефритис се јавува почесто во латентна форма, со stertoyklinicheskoy симптоми, со отсуство на болка во лумбалниот oblasti.Tolko лабораториска дијагностика овозможува дијагноза.
За време на бременоста пиелонефритис е 48% жени, 35% poslerodovomperiode при породување 17%.

УСЛОВИ НА пиелонефритис време на бременоста.
Гестациски пиелонефритис - се појавува за прв пат за време на бременоста (ќе трае цел живот).
Промени во уринарниот систем - хормон за perestroykas доминација на прогестерон доведува до релаксација на мазните muskulaturymatki, мочниот меур, уретерот, цревата.
· Хипотензија уретер
· Проширување на системот на бубрежната карлица, уретерите
· Слаба циркулација во бубрезите и бубрежната карлица
Тоа доведува до застој на урината и појавата на рефлекси (vesicoureteral, уретер карлицата). Урина крши чаша и паѓа во krovyanoeruslo (hematogenous пат) и влегува во бубрежниот паренхим.
Стагнација на урина, исто така, придонесува матката (особено страдаат pravyymochetochnik - често тоа се случува еднострани пиелонефритис) .Pravaya јајниците во Виена, се во еден soedinitelnotkannoyfutlyare со уретерите и проширени Виена mehanicheskiprepyatstvuet око на урина.
кортикостероиди засилена емисии. Кортикостероидите - provokatoryhronicheskih, латентни инфекции, ја зголемува можноста rasprostraneniyainfektsii. Бременоста е провокативна точка за obostreniyaimeyuschihsya процеси.
Особено микро и микроорганизам.
микроорганизми:
· Активатори - опортунистички микроорганизми
· Неосетлив на терапија со антибиотици
макро-организам:
· Намален имунитет (честата употреба на хемикалии, стрес, итн)
· На намален имунитет се формираат неколку хронични ochagovinfektsii (нарушување имунолошка реактивност).

Болничка инфекција. Таа е отпорна флора, која се наоѓа napredmetah, алатки.

ОПАСНОСТ Во постпарталниот период.
Во првите денови по породувањето не се врати до крајот на izmenennayamochevydelitelnaya систем и се приклучат на истите промени kotoryeproizoshli при породување.
Породување: секогаш боли главата - доведува до отекување на слузницата, точкести крварења. Нарушена функција на мукозните obolochkimochevogo мочниот меур и мочниот канал. Се карактеризира со отсуство на желбите за мокрење (првиот ден).
Сето ова доведува до нарушување на самочистење механизми mochevogopuzyrya (фагоцитоза).
Ако промените не се длабоки, дека по 3 дена бактериурија ischezaet.Esli длабоки промени, а потоа со ингестија на бактерии во уринарниот puzyrdaetsya притисни влошување или појава на нова болест.

Извор на инфекција за пиелонефритис.
· Гинеколошки заболувања (воспалителни болести на грлото на матката, грлото на матката канал, вагината, мочниот канал). Исто така е можно хемато-и lymphogenous начин. Патоген патека на уринарниот систем, како и во гениталиите и уринарниот систем заеднички ембрионски Учество (епителни капакот на иста).
· Hematogenous начин - од пациентите крајниците (хронична ангина), carious заби, колитис.

агенти Предизвикувачот на пиелонефритис.
Групи Enterobacteriaceae: E. coli и до 90%, Proteus до 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus до 15% може да биде габи, микоплазми.
За пиелонефритис се карактеризира со монокултура. Но, можеби асоцијација е комбинација на прачки и coccal флора. Здружението микроби сомнителни:
· На хроничен процес
· Загадување (загадување) урина
Така, иронично пред лабораториски анализи мора provoditsyagigiena надворешните гениталии и трае во просек дел од урина. Kateterizatsiyane одржа.

КЛИНИКА.
температурата ниско-одделение, болката не е остар, чувството не е агилноста на лумбалниот предел, дизурија отсутни.
Клиниката на акутен пиелонефритис:
· Изразено интоксикација
· Висока температура до 40 степени
· слабост
· Главоболка, треска
· Болка во лумбалниот предел (една или две-страно)
· Дизурија
· Принудна положба со нозете притисне во стомакот
· Со уролитијаза - болката додека тој ја изгубил свеста.
УСЛОВИ ЗА пиелонефритис.
· Со бременоста во 23-28 недела (максимум лифт на кортикостероиди).
· Во 32-34 недела, кога грлото на матката е максимизиран во големина
· 39-40 недели - на главата е поднесена против влезот на карлицата.
· По испорака - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефритис е клинички се манифестира на различни начини во различни srokiberemennosti.
Во првиот триместар - за акутен пиелонефритис карактеристичен модел (се уште е максимум хормонални промени).
Во вториот и третиот триместар - носи шема. Ако vtoromi во третиот триместар имаат остра болка, тогаш може да се размислува за mochekamennoybolezni.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА. Со акутен апендицитис, акутен холециститис, ренална или хепатална колика заеднички заразни болести.
На страната на акушерство: опасноста од предвремено породување, prezhdevremennayaotsloyka плацентата, емболија okoloplodnymivodami, horionamnionit, ендометритис, miometroendometrit, аднекситис.

Особености на бременоста пиелонефритис.
Пиелонефритис опасно за бременоста во смисла на:
· Загрозени пометнување, што предизвикува bolevoysindrom, треска, егзотоксини gramotritsatelnyymikroorganizmov колиформни (како тие се зголеми vozbudimostmatki).
· Ризикот од фетална хипоксија, неухранетост
· Интраутерина инфекција на фетусот
· Прееклампсијата бремените жени - се многу честа компликација beremennostipri пиелонефритис. До 80% од случаите на пиелонефритис во комбинација со gestozomberemennyh. Пиелонефритис може да биде во чиста форма или во sochetaniis gestosis. Ако изолација пиелонефритис придружуван од бременоста, отокот не се случи, крвниот притисок е нормален, освен за тешки formpielonefrita, диуреза доволно. Ако постои комбинација со gestozom- едем во 90% од случаите, пеколот се зголеми, протеинурија, промени sostorony садови на ретината.

Лабораториска дијагноза.
Крв.
Во акутната за време на висока леукоцитоза со лево смена, uskorenieSOE, намален хемоглобин. Во биохемиска анализа на крвта - gipoalbuminemiya.V тешки случаи, покачен креатинин и уреа.
Во хроничен процес - намалување на хемоглобинот, како и во pochkiuchastvuyut eritrpoeze од vyrabatyayut хуморалниот фактор-еритропоетин. Наспроти позадината на ниско леукоцитоза и покачена седиментација.

Урината.
· Пример Zimnitsky - gipoprotenuriya, ноктурија.
· Анализа на урина - алкална реакција на урина талог - leykotsitouriya (горна граница на нормала - 6-8 во очите), нема цилиндар, leucocyturia (Piura). Ретко на zakupokre уретер со onehand може да биде отсутен гној и урина не soderzhitleykotsity.
· Пример Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie формирани елементи. Nechiporenko примерок - dlyaberemennyh стапка: леукоцити 4000, цилиндри 100, црвените крвни клетки во 2000 година.
· Испитување на урината за бактериурија се врши само во bakteriologicheskoylaboratorii. Бактериурија точно - во изолација монокултура патоген (т.е. еден) во количество од 0,1 милиони или повеќе клетки во урината neskolkihanalizah. Бактериолошко испитување овозможува vyyavitvydelenie патоген, степенот на бактериурија, им овозможува на provestiantidiagrammu. Мето одземаат, така постојат и други boeelegkie приближни методи: bacterioscopy - микроскопија mazkaosadka урината. Ако 10 корисни бактерии во поглед - sootvetstvuet0.1 на милиони / мл. Кога фаза контраст микроскоп - 1 микроб sootvetstvuet0.1 милиони / ml.- хемиски брзи тестови: точноста на 80-85%. Nuzhnydlya изборот на пациентите за повеќе точни истражувања: нитрит тестови TTC тест, каталаза тест. Овие супстанции се означени biohimicheskiysostav, промена на бојата.
Во лабораториски студии може да се открие значајни бактериурија која не е придружена со клинички манифестации - е taknazyvaemaya асимптоматска бактериурија - значаен бактериурија priotsutstvii proyavleiny клинички пиелонефритис и otsutstviidrugih лабораториски промени (нема обновено примерок Zimnitsky etal.). асимптоматска бактериурија може да се смета како stadiyaperehoda акутен пиелонефритис хронична или акутна процесот ilinachalo завршување.
Но може да има долго време - најмногу верувам во такви sluchaeproyavleniem хроничен пиелонефритис. Асимптоматска bakteriuriyusleduet schtat една од шансите пиелонефритис додека не diagnozne со сигурност да се отфрли (различни примерок до biopsiipochek).

· Ултразвук. Кога рутински студија бремена матката ниво со ултразвук, плацентата, итн секогаш увид во бубрезите. Знаци porazheniya- дебелина варијација chasheno-систем за собирање, проширување CHLS.

Менаџмент на бремени жени со дијагноза на пиелонефритис.
Жените прво се поделени во 3 ризик:
1 степен - некомплициран пиелонефрит се случи за време beremennostivpervye.
2 степен - хроничен пиелонефритис произлегуваат пред бременоста.
3 лажици. - хроничен пиелонефритис пред бременоста со азотемија, gipertoniey.Pielonefrit осамен бубрег.
На 1-2 лажици. Можете да им овозможи beremnnosti, на dolzhnanahoditsya жена проследена со уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложени на редовно следење на урина: на секои 2 недели obschiyanaliz урина, и помеѓу 22-28 недели на дневна основа.
Кога 3 суп.л-патки. Бременоста е контраиндицирана бидејќи државата pochekugrozhaet здравјето и животот на жената и фетусот.

Тактиката на жени со пиелонефритис постои пред бременоста.
Прв пат жени со пиелонефритис треба да ја gospitalizirovatv рутински - при што diagnz (образец снабдување) треба да се разјаснат. Вториот хоспитализација е прикажан на obostrenii.Tretya хоспитализација покажува изгледот на доцните компликации beremennosti- toxicosis, фетална хипоксија hypotrophy.

Третман: мора во болница животната средина.
Во првото тримесечје од antibiotikakterialnyh значи naznachayuttolko група пеницилин како високо opasnostteratogennogo акција. По 15 недели, со можност znachitelnovozrastayut.
Антибиотици пеницилин: ампицилин - помалку токсични, carbenicillin, пеницилин, ampioks користи за да се protyazheniivsey бременоста.
Од вториот триместар: група на цефалоспорини, аминогликозиди групата (само гентамицин, стрептомицин контраиндицирана поради vyzyvaetgluhotu).
макролиди - еритромицин, oleandomycin.
Сулфа лекови - urosulfan, etazol.
Хемотерапевтски агенси:
· Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) најдобро furagintak како најмалку иритираат желудникот, други preparatyetogo серија често водат до гадење и повраќање.
· Деривати на 8-hydroxyquinoline - 5-Ноќ nitroksilin, црнците (nalidiksovayakislota) - комбинација на лекови nalidixic киселина neblagopriyatnos нитрофурани, бидејќи тоа доведува до bakteriostaticheskogoeffekta намалување.
Protivopokany: streptomichin, хлорамфеникол (води кон funktsionalnoynezrelosti феталниот црн дроб, леукопенија и апластична анемија), тетрациклин (има неповолно влијание на скелетни систем и zakladkuzubov, деца имаат жолта заби) sulfanilamide preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - дејствува nakrasny крв микроб) .
Сите овие средства се користат се додека не доби polozhitelnyerezultaty на клинички и лабораториски критериуми за etombudut - 2-3 нормално анализа на урината.

Постапувајќи по макро-организми.
· Да се ​​подобри протокот на урина - антиспазмотици
· Desensitizing агенти
· Инфузија терапија во тешки услови (албумин, gemodez, reopoligljukin, polyionic решенија, гликоза, натриум natriya.Obschy волумен на течност инјектира 2,5 - 3 литри). Ако има sochetanies прееклампсија е волуменот на течноста до 1 литар.
Комплементарни терапии.
· Од растително значи - да се подобри протокот на урина и dezinfitsiruyutmochu: bearberry, cowberry лист, бреза лисја, се зголеми колковите, пченка свила, цреша овошје, јагоди, Роуан, semenatykvy, брусница сок (кои содржат натриум бензоат менаџер, кои во pechenipreobrazuetsya да хипурна киселина која има dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Исхрана: без ограничување на сол и ограничување на течности само esliest прееклампсија.
· Од медицински-профилактичка жена треба да ги преземат коленото loktevoepolozhenie 5 минути неколку пати во текот на денот.
· Во некои случаи, тоа е потребно да се catheterize уретерите (во специјални болници), освен ако тоа е потребно да им помогне preryvanieberemennosti.

Прекинување на бременоста е индициран за:
1. Комбинација на пиелонефритис со тешка прееклампсија
2. недостаток на ефектот од третманот
3. акутна ренална инсуфициенција
4. фетална хипоксија
Прекин можат да бидат произведени од страна на провокации. Царски sechenieprotivopokaznao бидејќи инфекцијата во бубрегот придонесува razvitiyuoslozhneny во постоперативниот период. Царски рез акушерски индикации за proizvodyattolko (PONRP et al.)

Влошување за време на породувањето е резултат на оклузија на уретер, па за време на испорака пропишува антиспазмотици потребно.
Третман по раѓањето - третманот треба да се спроведува во рамките 2-3nedel. Се препорачува задолжително рано станување, што придонесува за одливот на урината. Третманот се врши temizhe лекови, но потребно е да се откаже од еритромицин (ochenvysokuyu има концентрација во млекото), но постои можност ispolzovatsulfanilamidy продолжено дејство. Критериуми 2-3 vyzdorovleniya- нормално анализа на урината. По излегувањето, се стави на uchetki уролог, што се гледа во наредните 3-5 години.
Жените со пиелонефритис контраиндициран хормонални kontratseptivytak како тие се создадат услови за егзацербација.

ТЕМА: болести на бубрезите и бременоста.
пиелонефритис (20%) е често се наоѓаат, гломерулонефритис (0.1 - со 0,2%), уролитијаза (0.1 - со 0,2%).
Пиелонефритис на второто место по кардиоваскуларните zabolevaniy.Sredi
заразни на второто место по ARI.
Жените се 5 пати поголема веројатност да страдаат од мажите (анатомски функции-уретрата 4 цм, наредени хоризонтално).
Историјата на пиелонефритис Болеста почнува со почетокот detstva.Obostreniya пиелонефритис, со почеток во детството може да биде svyazis сексуален живот. (Цистит брачна ноќ). Следна nastupaetberemennost.
Сега пиелонефритис се јавува почесто во латентна форма, со stertoyklinicheskoy симптоми, со отсуство на болка во лумбалниот oblasti.Tolko лабораториска дијагностика овозможува дијагноза.
За време на бременоста пиелонефритис е 48% жени, 35% poslerodovomperiode при породување 17%.

Видео: зачнување и бременост. Што е вештачко оплодување, и дали е потребно да се плаши од?

УСЛОВИ НА пиелонефритис време на бременоста.
Гестациски пиелонефритис - се појавува за прв пат за време на бременоста (ќе трае цел живот).
Промени во уринарниот систем - хормон за perestroykas доминација на прогестерон доведува до релаксација на мазните muskulaturymatki, мочниот меур, уретерот, цревата.
· Хипотензија уретер
· Проширување на системот на бубрежната карлица, уретерите
· Слаба циркулација во бубрезите и бубрежната карлица
Тоа доведува до застој на урината и појавата на рефлекси (vesicoureteral, уретер карлицата). Урина крши чаша и паѓа во krovyanoeruslo (hematogenous пат) и влегува во бубрежниот паренхим.
Стагнација на урина, исто така, придонесува матката (особено страдаат pravyymochetochnik - често тоа се случува еднострани пиелонефритис) .Pravaya јајниците во Виена, се во еден soedinitelnotkannoyfutlyare со уретерите и проширени Виена mehanicheskiprepyatstvuet око на урина.
кортикостероиди засилена емисии. Кортикостероидите - provokatoryhronicheskih, латентни инфекции, ја зголемува можноста rasprostraneniyainfektsii. Бременоста е провокативна точка за obostreniyaimeyuschihsya процеси.
Особено микро и микроорганизам.
микроорганизми:
· Активатори - опортунистички микроорганизми
· Неосетлив на терапија со антибиотици
макро-организам:
· Намален имунитет (честата употреба на хемикалии, стрес, итн)
· На намален имунитет се формираат неколку хронични ochagovinfektsii (нарушување имунолошка реактивност).

Болничка инфекција. Таа е отпорна флора, која се наоѓа napredmetah, алатки.

ОПАСНОСТ Во постпарталниот период.
Во првите денови по породувањето не се врати до крајот на izmenennayamochevydelitelnaya систем и се приклучат на истите промени kotoryeproizoshli при породување.
Породување: секогаш боли главата - доведува до отекување на слузницата, точкести крварења. Нарушена функција на мукозните obolochkimochevogo мочниот меур и мочниот канал. Се карактеризира со отсуство на желбите за мокрење (првиот ден).
Сето ова доведува до нарушување на самочистење механизми mochevogopuzyrya (фагоцитоза).
Ако промените не се длабоки, дека по 3 дена бактериурија ischezaet.Esli длабоки промени, а потоа со ингестија на бактерии во уринарниот puzyrdaetsya притисни влошување или појава на нова болест.

Извор на инфекција за пиелонефритис.
· Гинеколошки заболувања (воспалителни болести на грлото на матката, грлото на матката канал, вагината, мочниот канал). Исто така е можно хемато-и lymphogenous начин. Патоген патека на уринарниот систем, како и во гениталиите и уринарниот систем заеднички ембрионски Учество (епителни капакот на иста).
· Hematogenous начин - од пациентите крајниците (хронична ангина), carious заби, колитис.

агенти Предизвикувачот на пиелонефритис.
Групи Enterobacteriaceae: E. coli и до 90%, Proteus до 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus до 15% може да биде габи, микоплазми.
За пиелонефритис се карактеризира со монокултура. Но, можеби асоцијација е комбинација на прачки и coccal флора. Здружението микроби сомнителни:
· На хроничен процес
· Загадување (загадување) урина
Така, иронично пред лабораториски анализи мора provoditsyagigiena надворешните гениталии и трае во просек дел од урина. Kateterizatsiyane одржа.

КЛИНИКА.
температурата ниско-одделение, болката не е остар, чувството не е агилноста на лумбалниот предел, дизурија отсутни.
Клиниката на акутен пиелонефритис:
· Изразено интоксикација
· Висока температура до 40 степени
· слабост
· Главоболка, треска
· Болка во лумбалниот предел (една или две-страно)
· Дизурија
· Принудна положба со нозете притисне во стомакот
· Со уролитијаза - болката додека тој ја изгубил свеста.
УСЛОВИ ЗА пиелонефритис.
· Со бременоста во 23-28 недела (максимум лифт на кортикостероиди).
· Во 32-34 недела, кога грлото на матката е максимизиран во големина
· 39-40 недели - на главата е поднесена против влезот на карлицата.
· По испорака - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефритис е клинички се манифестира на различни начини во различни srokiberemennosti.
Во првиот триместар - за акутен пиелонефритис карактеристичен модел (се уште е максимум хормонални промени).
Во вториот и третиот триместар - носи шема. Ако vtoromi во третиот триместар имаат остра болка, тогаш може да се размислува за mochekamennoybolezni.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА. Со акутен апендицитис, акутен холециститис, ренална или хепатална колика заеднички заразни болести.
На страната на акушерство: опасноста од предвремено породување, prezhdevremennayaotsloyka плацентата, емболија okoloplodnymivodami, horionamnionit, ендометритис, miometroendometrit, аднекситис.

Особености на бременоста пиелонефритис.
Пиелонефритис опасно за бременоста во смисла на:
· Загрозени пометнување, што предизвикува bolevoysindrom, треска, егзотоксини gramotritsatelnyymikroorganizmov колиформни (како тие се зголеми vozbudimostmatki).
· Ризикот од фетална хипоксија, неухранетост
· Интраутерина инфекција на фетусот
· Прееклампсијата бремените жени - се многу честа компликација beremennostipri пиелонефритис. До 80% од случаите на пиелонефритис во комбинација со gestozomberemennyh. Пиелонефритис може да биде во чиста форма или во sochetaniis gestosis. Ако изолација пиелонефритис придружуван од бременоста, отокот не се случи, крвниот притисок е нормален, освен за тешки formpielonefrita, диуреза доволно. Ако постои комбинација со gestozom- едем во 90% од случаите, пеколот се зголеми, протеинурија, промени sostorony садови на ретината.

Лабораториска дијагноза.
Крв.
Во акутната за време на висока леукоцитоза со лево смена, uskorenieSOE, намален хемоглобин. Во биохемиска анализа на крвта - gipoalbuminemiya.V тешки случаи, покачен креатинин и уреа.
Во хроничен процес - намалување на хемоглобинот, како и во pochkiuchastvuyut eritrpoeze од vyrabatyayut хуморалниот фактор-еритропоетин. Наспроти позадината на ниско леукоцитоза и покачена седиментација.

Урината.
· Пример Zimnitsky - gipoprotenuriya, ноктурија.
· Анализа на урина - алкална реакција на урина талог - leykotsitouriya (горна граница на нормала - 6-8 во очите), нема цилиндар, leucocyturia (Piura). Ретко на zakupokre уретер со onehand може да биде отсутен гној и урина не soderzhitleykotsity.
· Пример Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie формирани елементи. Nechiporenko примерок - dlyaberemennyh стапка: леукоцити 4000, цилиндри 100, црвените крвни клетки во 2000 година.
· Испитување на урината за бактериурија се врши само во bakteriologicheskoylaboratorii. Бактериурија точно - во изолација монокултура патоген (т.е. еден) во количество од 0,1 милиони или повеќе клетки во урината neskolkihanalizah. Бактериолошко испитување овозможува vyyavitvydelenie патоген, степенот на бактериурија, им овозможува на provestiantidiagrammu. Мето одземаат, така постојат и други boeelegkie приближни методи: bacterioscopy - микроскопија mazkaosadka урината. Ако 10 корисни бактерии во поглед - sootvetstvuet0.1 на милиони / мл. Кога фаза контраст микроскоп - 1 микроб sootvetstvuet0.1 милиони / ml.- хемиски брзи тестови: точноста на 80-85%. Nuzhnydlya изборот на пациентите за повеќе точни истражувања: нитрит тестови TTC тест, каталаза тест. Овие супстанции се означени biohimicheskiysostav, промена на бојата.
Во лабораториски студии може да се открие значајни бактериурија која не е придружена со клинички манифестации - е taknazyvaemaya асимптоматска бактериурија - значаен бактериурија priotsutstvii proyavleiny клинички пиелонефритис и otsutstviidrugih лабораториски промени (нема обновено примерок Zimnitsky etal.). асимптоматска бактериурија може да се смета како stadiyaperehoda акутен пиелонефритис хронична или акутна процесот ilinachalo завршување.
Но може да има долго време - најмногу верувам во такви sluchaeproyavleniem хроничен пиелонефритис. Асимптоматска bakteriuriyusleduet schtat една од шансите пиелонефритис додека не diagnozne со сигурност да се отфрли (различни примерок до biopsiipochek).

· Ултразвук. Кога рутински студија бремена матката ниво со ултразвук, плацентата, итн секогаш увид во бубрезите. Знаци porazheniya- дебелина варијација chasheno-систем за собирање, проширување CHLS.

Менаџмент на бремени жени со дијагноза на пиелонефритис.
Жените прво се поделени во 3 ризик:
1 степен - некомплициран пиелонефрит се случи за време beremennostivpervye.
2 степен - хроничен пиелонефритис произлегуваат пред бременоста.
3 лажици. - хроничен пиелонефритис пред бременоста со азотемија, gipertoniey.Pielonefrit осамен бубрег.
На 1-2 лажици. Можете да им овозможи beremnnosti, на dolzhnanahoditsya жена проследена со уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложени на редовно следење на урина: на секои 2 недели obschiyanaliz урина, и помеѓу 22-28 недели на дневна основа.
Кога 3 суп.л-патки. Бременоста е контраиндицирана бидејќи државата pochekugrozhaet здравјето и животот на жената и фетусот.

Тактиката на жени со пиелонефритис постои пред бременоста.
Прв пат жени со пиелонефритис треба да ја gospitalizirovatv рутински - при што diagnz (образец снабдување) треба да се разјаснат. Вториот хоспитализација е прикажан на obostrenii.Tretya хоспитализација покажува изгледот на доцните компликации beremennosti- toxicosis, фетална хипоксија hypotrophy.

Третман: мора во болница животната средина.
Во првото тримесечје од antibiotikakterialnyh значи naznachayuttolko група пеницилин како високо opasnostteratogennogo акција. По 15 недели, со можност znachitelnovozrastayut.
Антибиотици пеницилин: ампицилин - помалку токсични, carbenicillin, пеницилин, ampioks користи за да се protyazheniivsey бременоста.
Од вториот триместар: група на цефалоспорини, аминогликозиди групата (само гентамицин, стрептомицин контраиндицирана поради vyzyvaetgluhotu).
макролиди - еритромицин, oleandomycin.
Сулфа лекови - urosulfan, etazol.
Хемотерапевтски агенси:
· Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) најдобро furagintak како најмалку иритираат желудникот, други preparatyetogo серија често водат до гадење и повраќање.
· Деривати на 8-hydroxyquinoline - 5-Ноќ nitroksilin, црнците (nalidiksovayakislota) - комбинација на лекови nalidixic киселина neblagopriyatnos нитрофурани, бидејќи тоа доведува до bakteriostaticheskogoeffekta намалување.
Protivopokany: streptomichin, хлорамфеникол (води кон funktsionalnoynezrelosti феталниот црн дроб, леукопенија и апластична анемија), тетрациклин (има неповолно влијание на скелетни систем и zakladkuzubov, деца имаат жолта заби) sulfanilamide preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - дејствува nakrasny крв микроб) .
Сите овие средства се користат се додека не доби polozhitelnyerezultaty на клинички и лабораториски критериуми за etombudut - 2-3 нормално анализа на урината.

Постапувајќи по макро-организми.
· Да се ​​подобри протокот на урина - антиспазмотици
· Desensitizing агенти
· Инфузија терапија во тешки услови (албумин, gemodez, reopoligljukin, polyionic решенија, гликоза, натриум natriya.Obschy волумен на течност инјектира 2,5 - 3 литри). Ако има sochetanies прееклампсија е волуменот на течноста до 1 литар.
Комплементарни терапии.
· Од растително значи - да се подобри протокот на урина и dezinfitsiruyutmochu: bearberry, cowberry лист, бреза лисја, се зголеми колковите, пченка свила, цреша овошје, јагоди, Роуан, semenatykvy, брусница сок (кои содржат натриум бензоат менаџер, кои во pechenipreobrazuetsya да хипурна киселина која има dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Исхрана: без ограничување на сол и ограничување на течности само esliest прееклампсија.
· Од медицински-профилактичка жена треба да ги преземат коленото loktevoepolozhenie 5 минути неколку пати во текот на денот.
· Во некои случаи, тоа е потребно да се catheterize уретерите (во специјални болници), освен ако тоа е потребно да им помогне preryvanieberemennosti.

Прекинување на бременоста е индициран за:
5. Комбинација на пиелонефритис со тешка прееклампсија
6. недостаток на ефектот од третманот
7. акутна ренална инсуфициенција
8. фетална хипоксија
Прекин можат да бидат произведени од страна на провокации. Царски sechenieprotivopokaznao бидејќи инфекцијата во бубрегот придонесува razvitiyuoslozhneny во постоперативниот период. Царски рез акушерски индикации за proizvodyattolko (PONRP et al.)

Влошување за време на породувањето е резултат на оклузија на уретер, па за време на испорака пропишува антиспазмотици потребно.
Третман по раѓањето - третманот треба да се спроведува во рамките 2-3nedel. Се препорачува задолжително рано станување, што придонесува за одливот на урината. Третманот се врши temizhe лекови, но потребно е да се откаже од еритромицин (ochenvysokuyu има концентрација во млекото), но постои можност ispolzovatsulfanilamidy продолжено дејство. Критериуми 2-3 vyzdorovleniya- нормално анализа на урината. По излегувањето, се стави на uchetki уролог, што се гледа во наредните 3-5 години.
Жените со пиелонефритис контраиндициран хормонални kontratseptivytak како тие се создадат услови за егзацербација.

ТЕМА: болести на бубрезите и бременоста.
пиелонефритис (20%) е често се наоѓаат, гломерулонефритис (0.1 - со 0,2%), уролитијаза (0.1 - со 0,2%).
Пиелонефритис на второто место по кардиоваскуларните zabolevaniy.Sredi
заразни на второто место по ARI.
Жените се 5 пати поголема веројатност да страдаат од мажите (анатомски функции-уретрата 4 цм, наредени хоризонтално).
Историјата на пиелонефритис Болеста почнува со почетокот detstva.Obostreniya пиелонефритис, со почеток во детството може да биде svyazis сексуален живот. (Цистит брачна ноќ). Следна nastupaetberemennost.
Сега пиелонефритис се јавува почесто во латентна форма, со stertoyklinicheskoy симптоми, со отсуство на болка во лумбалниот oblasti.Tolko лабораториска дијагностика овозможува дијагноза.
За време на бременоста пиелонефритис е 48% жени, 35% poslerodovomperiode при породување 17%.

УСЛОВИ НА пиелонефритис време на бременоста.
Гестациски пиелонефритис - се појавува за прв пат за време на бременоста (ќе трае цел живот).
Промени во уринарниот систем - хормон за perestroykas доминација на прогестерон доведува до релаксација на мазните muskulaturymatki, мочниот меур, уретерот, цревата.
· Хипотензија уретер
· Проширување на системот на бубрежната карлица, уретерите
· Слаба циркулација во бубрезите и бубрежната карлица
Тоа доведува до застој на урината и појавата на рефлекси (vesicoureteral, уретер карлицата). Урина крши чаша и паѓа во krovyanoeruslo (hematogenous пат) и влегува во бубрежниот паренхим.
Стагнација на урина, исто така, придонесува матката (особено страдаат pravyymochetochnik - често тоа се случува еднострани пиелонефритис) .Pravaya јајниците во Виена, се во еден soedinitelnotkannoyfutlyare со уретерите и проширени Виена mehanicheskiprepyatstvuet око на урина.
кортикостероиди засилена емисии. Кортикостероидите - provokatoryhronicheskih, латентни инфекции, ја зголемува можноста rasprostraneniyainfektsii. Бременоста е провокативна точка за obostreniyaimeyuschihsya процеси.
Особено микро и микроорганизам.
микроорганизми:
· Активатори - опортунистички микроорганизми
· Неосетлив на терапија со антибиотици
макро-организам:
· Намален имунитет (честата употреба на хемикалии, стрес, итн)
· На намален имунитет се формираат неколку хронични ochagovinfektsii (нарушување имунолошка реактивност).

Болничка инфекција. Таа е отпорна флора, која се наоѓа napredmetah, алатки.

ОПАСНОСТ Во постпарталниот период.
Во првите денови по породувањето не се врати до крајот на izmenennayamochevydelitelnaya систем и се приклучат на истите промени kotoryeproizoshli при породување.
Породување: секогаш боли главата - доведува до отекување на слузницата, точкести крварења. Нарушена функција на мукозните obolochkimochevogo мочниот меур и мочниот канал. Се карактеризира со отсуство на желбите за мокрење (првиот ден).
Сето ова доведува до нарушување на самочистење механизми mochevogopuzyrya (фагоцитоза).
Ако промените не се длабоки, дека по 3 дена бактериурија ischezaet.Esli длабоки промени, а потоа со ингестија на бактерии во уринарниот puzyrdaetsya притисни влошување или појава на нова болест.

Извор на инфекција за пиелонефритис.
· Гинеколошки заболувања (воспалителни болести на грлото на матката, грлото на матката канал, вагината, мочниот канал). Исто така е можно хемато-и lymphogenous начин. Патоген патека на уринарниот систем, како и во гениталиите и уринарниот систем заеднички ембрионски Учество (епителни капакот на иста).
· Hematogenous начин - од пациентите крајниците (хронична ангина), carious заби, колитис.

агенти Предизвикувачот на пиелонефритис.
Групи Enterobacteriaceae: E. coli и до 90%, Proteus до 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus до 15% може да биде габи, микоплазми.
За пиелонефритис се карактеризира со монокултура. Но, можеби асоцијација е комбинација на прачки и coccal флора. Здружението микроби сомнителни:
· На хроничен процес
· Загадување (загадување) урина
Така, иронично пред лабораториски анализи мора provoditsyagigiena надворешните гениталии и трае во просек дел од урина. Kateterizatsiyane одржа.

КЛИНИКА.
температурата ниско-одделение, болката не е остар, чувството не е агилноста на лумбалниот предел, дизурија отсутни.
Клиниката на акутен пиелонефритис:
· Изразено интоксикација
· Висока температура до 40 степени
· слабост
· Главоболка, треска
· Болка во лумбалниот предел (една или две-страно)
· Дизурија
· Принудна положба со нозете притисне во стомакот
· Со уролитијаза - болката додека тој ја изгубил свеста.
УСЛОВИ ЗА пиелонефритис.
· Со бременоста во 23-28 недела (максимум лифт на кортикостероиди).
· Во 32-34 недела, кога грлото на матката е максимизиран во големина
· 39-40 недели - на главата е поднесена против влезот на карлицата.
· По испорака - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефритис е клинички се манифестира на различни начини во различни srokiberemennosti.
Во првиот триместар - за акутен пиелонефритис карактеристичен модел (се уште е максимум хормонални промени).
Во вториот и третиот триместар - носи шема. Ако vtoromi во третиот триместар имаат остра болка, тогаш може да се размислува за mochekamennoybolezni.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА. Со акутен апендицитис, акутен холециститис, ренална или хепатална колика заеднички заразни болести.
На страната на акушерство: опасноста од предвремено породување, prezhdevremennayaotsloyka плацентата, емболија okoloplodnymivodami, horionamnionit, ендометритис, miometroendometrit, аднекситис.

Особености на бременоста пиелонефритис.
Пиелонефритис опасно за бременоста во смисла на:
· Загрозени пометнување, што предизвикува bolevoysindrom, треска, егзотоксини gramotritsatelnyymikroorganizmov колиформни (како тие се зголеми vozbudimostmatki).
· Ризикот од фетална хипоксија, неухранетост
· Интраутерина инфекција на фетусот
· Прееклампсијата бремените жени - се многу честа компликација beremennostipri пиелонефритис. До 80% од случаите на пиелонефритис во комбинација со gestozomberemennyh. Пиелонефритис може да биде во чиста форма или во sochetaniis gestosis. Ако изолација пиелонефритис придружуван од бременоста, отокот не се случи, крвниот притисок е нормален, освен за тешки formpielonefrita, диуреза доволно. Ако постои комбинација со gestozom- едем во 90% од случаите, пеколот се зголеми, протеинурија, промени sostorony садови на ретината.

Лабораториска дијагноза.
Крв.
Во акутната за време на висока леукоцитоза со лево смена, uskorenieSOE, намален хемоглобин. Во биохемиска анализа на крвта - gipoalbuminemiya.V тешки случаи, покачен креатинин и уреа.
Во хроничен процес - намалување на хемоглобинот, како и во pochkiuchastvuyut eritrpoeze од vyrabatyayut хуморалниот фактор-еритропоетин. Наспроти позадината на ниско леукоцитоза и покачена седиментација.

Урината.
· Пример Zimnitsky - gipoprotenuriya, ноктурија.
· Анализа на урина - алкална реакција на урина талог - leykotsitouriya (горна граница на нормала - 6-8 во очите), нема цилиндар, leucocyturia (Piura). Ретко на zakupokre уретер со onehand може да биде отсутен гној и урина не soderzhitleykotsity.
· Пример Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie формирани елементи. Nechiporenko примерок - dlyaberemennyh стапка: леукоцити 4000, цилиндри 100, црвените крвни клетки во 2000 година.
· Испитување на урината за бактериурија се врши само во bakteriologicheskoylaboratorii. Бактериурија точно - во изолација монокултура патоген (т.е. еден) во количество од 0,1 милиони или повеќе клетки во урината neskolkihanalizah. Бактериолошко испитување овозможува vyyavitvydelenie патоген, степенот на бактериурија, им овозможува на provestiantidiagrammu. Мето одземаат, така постојат и други boeelegkie приближни методи: bacterioscopy - микроскопија mazkaosadka урината. Ако 10 корисни бактерии во поглед - sootvetstvuet0.1 на милиони / мл. Кога фаза контраст микроскоп - 1 микроб sootvetstvuet0.1 милиони / ml.- хемиски брзи тестови: точноста на 80-85%. Nuzhnydlya изборот на пациентите за повеќе точни истражувања: нитрит тестови TTC тест, каталаза тест. Овие супстанции се означени biohimicheskiysostav, промена на бојата.
Во лабораториски студии може да се открие значајни бактериурија која не е придружена со клинички манифестации - е taknazyvaemaya асимптоматска бактериурија - значаен бактериурија priotsutstvii proyavleiny клинички пиелонефритис и otsutstviidrugih лабораториски промени (нема обновено примерок Zimnitsky etal.). асимптоматска бактериурија може да се смета како stadiyaperehoda акутен пиелонефритис хронична или акутна процесот ilinachalo завршување.
Но може да има долго време - најмногу верувам во такви sluchaeproyavleniem хроничен пиелонефритис. Асимптоматска bakteriuriyusleduet schtat една од шансите пиелонефритис додека не diagnozne со сигурност да се отфрли (различни примерок до biopsiipochek).

Видео: Gestoses: едем бремени жени (16)

· Ултразвук. Кога рутински студија бремена матката ниво со ултразвук, плацентата, итн секогаш увид во бубрезите. Знаци porazheniya- дебелина варијација chasheno-систем за собирање, проширување CHLS.

Менаџмент на бремени жени со дијагноза на пиелонефритис.
Жените прво се поделени во 3 ризик:
1 степен - некомплициран пиелонефрит се случи за време beremennostivpervye.
2 степен - хроничен пиелонефритис произлегуваат пред бременоста.
3 лажици. - хроничен пиелонефритис пред бременоста со азотемија, gipertoniey.Pielonefrit осамен бубрег.
На 1-2 лажици. Можете да им овозможи beremnnosti, на dolzhnanahoditsya жена проследена со уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложени на редовно следење на урина: на секои 2 недели obschiyanaliz урина, и помеѓу 22-28 недели на дневна основа.
Кога 3 суп.л-патки. Бременоста е контраиндицирана бидејќи државата pochekugrozhaet здравјето и животот на жената и фетусот.

Видео: Бременоста тест серија 6 серија - Руски HD 2015 серија

Тактиката на жени со пиелонефритис постои пред бременоста.
Прв пат жени со пиелонефритис треба да ја gospitalizirovatv рутински - при што diagnz (образец снабдување) треба да се разјаснат. Вториот хоспитализација е прикажан на obostrenii.Tretya хоспитализација покажува изгледот на доцните компликации beremennosti- toxicosis, фетална хипоксија hypotrophy.

Третман: мора во болница животната средина.
Во првото тримесечје од antibiotikakterialnyh значи naznachayuttolko група пеницилин како високо opasnostteratogennogo акција. По 15 недели, со можност znachitelnovozrastayut.
Антибиотици пеницилин: ампицилин - помалку токсични, carbenicillin, пеницилин, ampioks користи за да се protyazheniivsey бременоста.
Од вториот триместар: група на цефалоспорини, аминогликозиди групата (само гентамицин, стрептомицин контраиндицирана поради vyzyvaetgluhotu).
макролиди - еритромицин, oleandomycin.
Сулфа лекови - urosulfan, etazol.
Хемотерапевтски агенси:
· Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) најдобро furagintak како најмалку иритираат желудникот, други preparatyetogo серија често водат до гадење и повраќање.
· Деривати на 8-hydroxyquinoline - 5-Ноќ nitroksilin, црнците (nalidiksovayakislota) - комбинација на лекови nalidixic киселина neblagopriyatnos нитрофурани, бидејќи тоа доведува до bakteriostaticheskogoeffekta намалување.
Protivopokany: streptomichin, хлорамфеникол (води кон funktsionalnoynezrelosti феталниот црн дроб, леукопенија и апластична анемија), тетрациклин (има неповолно влијание на скелетни систем и zakladkuzubov, деца имаат жолта заби) sulfanilamide preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - дејствува nakrasny крв микроб) .
Сите овие средства се користат се додека не доби polozhitelnyerezultaty на клинички и лабораториски критериуми за etombudut - 2-3 нормално анализа на урината.

Постапувајќи по макро-организми.
· Да се ​​подобри протокот на урина - антиспазмотици
· Desensitizing агенти
· Инфузија терапија во тешки услови (албумин, gemodez, reopoligljukin, polyionic решенија, гликоза, натриум natriya.Obschy волумен на течност инјектира 2,5 - 3 литри). Ако има sochetanies прееклампсија е волуменот на течноста до 1 литар.
Комплементарни терапии.
· Од растително значи - да се подобри протокот на урина и dezinfitsiruyutmochu: bearberry, cowberry лист, бреза лисја, се зголеми колковите, пченка свила, цреша овошје, јагоди, Роуан, semenatykvy, брусница сок (кои содржат натриум бензоат менаџер, кои во pechenipreobrazuetsya да хипурна киселина која има dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Исхрана: без ограничување на сол и ограничување на течности само esliest прееклампсија.
· Од медицински-профилактичка жена треба да ги преземат коленото loktevoepolozhenie 5 минути неколку пати во текот на денот.
· Во некои случаи, тоа е потребно да се catheterize уретерите (во специјални болници), освен ако тоа е потребно да им помогне preryvanieberemennosti.

Прекинување на бременоста е индициран за:
9. Комбинацијата на пиелонефритис со тешка прееклампсија
10. недостаток на ефектот од третманот
11. акутна ренална инсуфициенција
12. фетална хипоксија
Прекин можат да бидат произведени од страна на провокации. Царски sechenieprotivopokaznao бидејќи инфекцијата во бубрегот придонесува razvitiyuoslozhneny во постоперативниот период. Царски рез акушерски индикации за proizvodyattolko (PONRP et al.)

Влошување за време на породувањето е резултат на оклузија на уретер, па за време на испорака пропишува антиспазмотици потребно.
Третман по раѓањето - третманот треба да се спроведува во рамките 2-3nedel. Се препорачува задолжително рано станување, што придонесува за одливот на урината. Третманот се врши temizhe лекови, но потребно е да се откаже од еритромицин (ochenvysokuyu има концентрација во млекото), но постои можност ispolzovatsulfanilamidy продолжено дејство. Критериуми 2-3 vyzdorovleniya- нормално анализа на урината. По излегувањето, се стави на uchetki уролог, што се гледа во наредните 3-5 години.
Жените со пиелонефритис контраиндициран хормонални kontratseptivytak како тие се создадат услови за егзацербација.