Акушерство и ginekologiya- нови лекови за третман на пациенти со миом на матката

Проблемот на третман на пациенти со миом на матката продолжува ostavatsyaaktualnoy проблем во модерната гинекологија, бидејќи vysokoychastoty оваа болест (20-30%), како и во врска со нејзината otritsatelnymvliyaniem за репродуктивниот систем и целокупната zdorovyazhenschiny [2, 3]. Патогенетски прифатлива концепт lecheniyaetogo болест е во комбинација ефект - hirurgicheskoei дрога [1]. Затоа, и покрај појавата на нови operativnyhtehnology (со користење на ендоскопски техники, ласери, електро и cryosurgery), хормонска терапија не ја изгуби својата znachimosti.Tsel конзервативен третман е да се намалат симптомите tyazhestiklinicheskih и / или големината на fibroids. За оваа nastoyascheevremya широко се користи progestins, андрогени, антиандрогени, агонисти на гонадотропин-ослободувачки хормон (a-GnRH) [3, 4].

Познато е дека влакнест матката се развива во позадина на hyperestrogenia, progesterondefitsitnyh држави gipergonadopropizma. Овие narusheniyasoprovozhdayut хиперпластичните процеси во ендометриумот и molochnyhzhelezah. регресија на болеста се јавува кај жените во постменопауза, кога постои природен пад на естроген во крвта, нормализација на стапката на естроген-прогестерон. Sinteticheskiea GnRH врзување на GnRH рецептори во gonadotrofahadenogipofiza обезбеди изразен сузбивање на гонадотропин лачење (состојба desentizatsii аденохипофизата), кој обезбедува фармаколошки nastuplenievremennoy менопауза [2, 3]. Тоа obuslovlivaetnaibolshuyu изгледите за користење на GnRH-терапија во nazvannyhzabolevany.

Во оваа студија ние оценува ефикасноста primeneniyasinteticheskogo а-GnRH (Dekapeptil депо) за третман на миом на матката 38 bolnyhs. Сите пациенти биле на репродуктивна возраст (24-39 години), траењето на болеста се движи од 1 година до 8 години (во просек од околу 4 години). Anamnisticheskih податоци анализа покажува дека болест на испитуваните пациенти naiboleechasto исполнети: Аденоид (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18,6%), гастроинтестиналниот тракт (24,3%), хронични респираторни болести ( , 8.2%). Во issledovaniene вклучени жени со хипертензија, дебелина, varikoznymrasshireniem вени на различни локализација.

Воспалителни болести на грлото на матката и додатоци беа забележани во 13 (34,2%) од пациентите (хронична salpingo - во 9 hronicheskiyendometrit - y 4). Секоја втора жена на 21 (55,3%), јајниците imelasdisfunktsiya, 7 од нив страдале пометнување, 5 - неплодност. 6 жени страдале во последниот оперативна лапароскопија (конзервативно миомектомија), 9 - хистероскопија во врска со ендометријален вроден kistoznoygiperplazii (6), ендометријален полипи (3). 78% е добиена zhenschinranee прогестоген или прогестоген-естроген лекови.

Сите пациенти биле подложени на општа клинички, лабораториски (општо биохемиски анализи на коагулација на крвта) испитување ultrazvukovoeissledovanie (САД) со колор доплер мапирање, vypolnennoena апарат "Acuson 128 XP / 10" преку вагинален datchikachastotoy 7 MHz, дефиницијата во крвната плазма гонадотропин периферниот и yaichnikovyhgormonov радиоизотоп третман metodomdo за време и по неговото затворање.

Клинички манифестации на болеста биле откриени во 32 (84.2%) пациенти: болка - на 17, менорагија - y 9, ациклични krovyanistyevydeleniya - во 6 жени. Во 7 случаи означени секундарна анемија (Hb 8,4 ± 1,3 g / l). Одредување на нивото на хормони во крвта покажа зголемување obsleduemyhzhenschin просеци LH (12,8 ± 2,3 IU / L), нормална или намалени вредности на FSH (4,1 ± 1,3 IU / l) absolyutnuyuili во однос инсуфициенција на прогестерон (прогестерон да umensheniesoderzhaniya 11,2-3,4 nmol / ml на нивото estradiola510 ± 22 nmol / ml). функционален дијагностички тестови svidetelstvovalio неуспех на лутеалната фаза на менструалниот циклус кај 98% sluchaev.Pri ултразвук спроведена на 5 - 7-дневниот циклус, проценета вредност, на локацијата на fibroids, obemmatki воопшто, состојбата на ендо- миометриумот, димензии и структурни osobennostiyaichnikov- со со користење на боја Доплер мапирање izuchalasgemodinamika во a.ovarica и a.uterina.

Критериум за оценување на квалитетот на државните протокот на крв служи сооднос pokazatelsistolodiastolicheskogo.

Димензиите на миом на матката изменета на почетокот на третман srednemsootvetstvovali вредност од 8 - 12 недели од бременоста. Otmechalospreimuschestvenno intermuscular локација јазли (19 - 50% од случаите), помалку - subserous (12 - 31.6%) и субмукозни (7 - 18,4%). Во 33 (86,8%) жени беа утврдени fibroids во телото на матката, во 5 (13,2%) - во областа на истмус.

Сите пациенти примале Dekapeptil депото инекции форма po3,75 1 mg на секои 28 дена за 3 месеци (21 жени) и 6 месеци (17zhenschin). Веќе по првата инјекција на дрога отпорни amenoreyanastupila во 36 (94.8%) пациенти, 2 случаи се забележани skudnyekrovyanistye од гениталниот тракт за време на првите 2 ned.Cherez 1 - 2 месеци oschuschuniya болката исчезна, истакна vosstanovlenieurovnya хемоглобин кај пациенти со основна анемија ( од 8,9 до 11,4g / l). Резултати хормонални истражување svidetelstvovalio остар пад на нивоата на LH, FSH (до 3,6 ± 0,7 и 2,6 ± 0.4 IU / L, соодветно) и естрадиол (до 134 ± 12 nmol / ml). Просечниот обем на матката преку 3-месец е намален за 55-60%, а по 6 месеци - од 65 до 70%, со големина соодветствува на 6 - на бременоста 7 недели '(Табела 1).

Видео: Plazmolifting по гинекологија Медицински Група Тој Хабаровск

Табела 1. Промени во обемот на матката (во cm³,%) Кај пациенти со миом и ендометриоза во процесот на третман

Маса. 1 покажува дека големо намалување razmerovmatki влијание Dekapeptil депо се случи во рамките pervyh3 месеци.

Тешки hypoestrogenic состојба предизвикана од страна на GnRH агонист доведува до несакани ефекти, кои се карактеристични klimaktericheskogosindroma. Најочигледни од нив се топли бранови, потење, главоболка, сувост на вагината, губење на либидото. Intensivnovtih екранот зависи од дрога пристигнувањето на крајот maksimalnoyvyrazhennosti 6-ти месец од третманот. Сепак, ова не е trebovalootmeny дрога.

Видео: resbolnitsy специјалисти вршење на минимално инвазивна метода на лекување

За да се намали симптомите на естроген nedostatochnostinaznachalis витамини, седативи, хомеопатски (klimaktoplan, klimaktodion) препарати. Изразено доволно terapevticheskiyeffekt и минимални несакани ефекти се забележани во naznacheniidekapeptila депо за 3 месеци, ни овозможи, во некои случаи (во мали димензии fibroids) ќе ја ограничи lecheniyaetim период стапка.

Сите овие симптоми се привремени и беа posleotmeny Dekapeptil депо.

Доплер ултразвук покажа присуство vyrazhennogososudistogo спазам на матката и јајниците артерии, dostigayuschegomaksimalnyh вредности од страна на крајот на третиот месец и продолжи pochtina на исто ниво како и пред 6 месеци од третманот (Табела 2)., Што е очигледно поради остриот пад на нивото на естроген. Можно е посредувана преку намалување на мајката gipoestrogeniya krovotokayavlyaetsya на еден од механизмите се намали обемот на матката и razmerovmiomy.

Табела 2. систолниот сооднос matochnoyi на јајниците артерии

Карактеристичните вредности на систолниот стапки во a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Основна нивоа на гонадотропен, стероидни хормони gemodinamikav садови на матката и додатоци се обновени со поништување 1,5-2 mesposle Dekapeptil депо.

Назначена со тоа, нормалниот менструален циклус и не klinicheskihproyavleny болест за 6 месеци по третманот nablyudalisu 32 (84.2%) пациенти. Во 4 од 5 жени кои страдаат од неплодност, се саканиот бременоста. Зголемување на големината на матката, vozobnovleniebolevogo беше забележано синдром и менорагија во 6 (13,2%) bolnyhs претежно submucous локација јазол 6-7 mesposle по терапија, која произлезено operativnogovmeshatelstva.

Видео: Прегледи: кинески медицински брисеви (експеримент - брис четврти)

Така Dekapeptil складиштето за употреба во лекување на миом bolnyhs е високо ефикасен и ветувачки метод kachestvesamostoyatelnogo и неопходни за предоперативна podgotovkevvidu значително намалување на големината на матката и нејзините снабдување со крв.

референци:

1. Adamyan LV, НД Selezneva, Strizhakov АН // Метод rekomendatsii.MZ Русија, Москва, 1990 31c.
2. Сидорова IS, Гуриев ТД, Макаров IO, // Материјали mezhdunarodnogoSimpoziuma М., 1994. 35-61s.
3. Pallagiano А., Trotta C. Etval. // Минерва gynecol. 1993 Vol.45.N4.P.171-175
4. Томас Е. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992 Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.