Главните насоки на терапија на вирусна gepatitovy

Вирусен хепатитис во изминатата деценија се преземат силни pozitsiisredi најгорливите проблеми на модерната медицина. Ова obuslovlenoshirokim сеприсутниот зголемувањето на бројот на овие инфекции во текот на развојот на заканата zhiznibolnyh тешки komogennyh форми progressiruyuschihhronicheskih инфекции со исходот од цироза на црниот дроб и gepatokartsinomu.Hronicheskie дифузни болести на црниот дроб има preimuschestvennovirusnuyu етиологија, намалување на квалитетот на животот на пациентите privodyatk нивната попреченост. Во последниве години, со знаење, голема мера се прошири на полето на етиологијата, immunogenesis pathomorphology овие болести, зголемен дијагностички можности и специфични profilaktiki.Naibolee сложени и далеку од решавање на прашањето останува terapiibolnyh акутен и хроничен вирусен хепатитис (SH).

третман на SH

HS третман треба да бидат насочени пред се на kupirovanieinfektsionnogo процес, но тоа мора да се признае дека пред nastoyaschegovremeni третман задоволително причинска не razrabotana.Imenno овој тренд е во развој интензивно и со него svyazanyopredelennye надежи за блиска иднина. Во акутна SH etiotropnyepreparaty не се прикажани, но во продолжен, прогресивни форми ihronicheskih инфекции кои се јавуваат во gepatitahV, C и D, особено во случаи на висока активност infektsionnogoprotsessa континуираната репликација на вируси се користи protivovirusnyepreparaty, интерферони, и нивни комбинации.

Различни шеми биле тестирани антивирусна терапија со нуклеозидни ispolzovaniemsinteticheskih - ламивудин, фамцикловир, DDC, AZT, ганцикловир, ribavirin- протеаза инхибитори -. Саквинавир, индинавир и adeninarabinazin итн Најмногу се користи поповолно во klinicheskoypraktike хронична SH interferonoterapiyu.Interferony поседува антивирусно, тумор и immunoreguliruyuscheyaktivnostyu. Во третман со користење на SH effektalfa антивирусни интерферони: инхибиција на синтезата на вирусни протеини izmeneniemetabolizma клетки и блокирање на нивното навлегување во virusov.Preparaty природни (природни) интерферон - reaferon, vellferonv момент раселените генетски инженеринг rekombinantnymiinterferonami - Roferon А, интрон А, realdiron, и Viferon dr.V комплексна терапија на ХС се користат намотки endogennogointerferona - neovir (tsikloferon).

Активно разговараа избор дрога, дозирање, prodolzhitelnostkursov комбинација со други антивирусни агенси. Така, најголем ефект на интерферон третман за хепатит Ц dostigaetsyapri што се спроведува во можно рано по estpolozhitelnye инфекција комбинација на лекови, на пример, intronaA и рибавирин. Барај оптимален третман продолжува. Ochenvazhnoe а понекогаш и од клучно значење во комплексот третман bolnyhVG има разумни патогенетски терапија, можноста kotoroytakzhe значително се прошири во последниве години.

Видео: лечење на хроничен вирусен хепатитис Б и D.mp4

патогенетски терапија

Говорејќи за патогенетски терапија група треба да се разгледа obschiepolozheniya и некои карактеристики на акутни и хронични инфекции.

Во акутна висина HS на болеста откри знаци narusheniyafunktsii црниот дроб, степенот на сериозноста на болеста во корелација со tyazhestyutecheniya. И покрај присуството на дифузни porazheniyapecheni, цитолиза и дистрофија на хепатоцитите во повеќето sluchaevzabolevaniya продолжи во лесна и умерена форми кои obuslovlenoogromnymi обесштетување и адаптивни способности etogoorgana. На пример, АЦВ - акутна, само-ограничувачки болест која се карактеризира со бениген тек во повеќето форми malosimptomno sluchaevpredstavleno светлина. Благи форми VGpo суштина не треба терапијата со лекови. Zadachalechebnyh главните активности е да се создаде оптимални usloviydlya sanogenesis и поправка ткиво на црниот дроб. Ова се постигнува ogranicheniemrazlichnyh оптоварување на црниот дроб како орган вклучени во детоксикација, варењето на храната и регулирањето на метаболичките процеси. Во овој поглед reshayuscheeznachenie стекнува придржување - кревет во ostromperiode и нежно во периодот на закрепнување и strogoreglamentirovannogo клинички исхрана.

Во поблаги форми на акутен третман HS може да биде ограничено soblyudeniemrezhima и исхрана. Во овој оправда употребата на витамини, preparatovfermentov (Festalum, panzinorm, pantsitrat, mezim форте, enzistal al.). Кога дифузно заболување на црниот дроб од особено значење priobretaetustanovka "направи никакво зло"Како и секој неоправдан третман preparatymogut послужи како дополнителен товар на црниот дроб дефект.

Сепак, тешки форми на болеста со клинички и biohimicheskimipriznakami заболувања на црниот дроб функции бараат nezamedlitelnogosvoevremennogo интервенција.

Во акутен хепатитис поповолно сериозноста nablyudaetsyapri ХБВ и HDV. Сооднос на тешки кога VGF, HCV и HEV (isklyucheniemberemennyh за жени) е значително помала. Во проценувањето на тежината gepatitadlya утврди терапевтска програма ги зема во предвид клинички лабораториски податоци. Тешка форма на болеста се карактеризира со присуство на синдромот на изрази интоксикација (слабост, летаргија, слабост, нарушувања на спиењето, главоболка, вртоглавица, повраќање), хеморагичен осип на кожата и мукозните мембрани, krovotochivostdesen, nosebleeds, итн ..). Во повеќето случаи, интензитетот на иктерус otrazhaettyazhest болест на кожата, на зголемувањето на chtopodtverzhdaetsya лабораториски студии во крвта urovnyabilirubina 10 пати или повеќе во споредба со норма. Naiboleechuvstvitelnym лабораториски критериуми на гравитација VG е snizhenieprotrombinovogo крв индекс. При оценувањето на сериозноста на ВФ треба uchityvatrazlichnye отежнувачки фактори - поврзани со хронични болести, наркоманија, алкохолизам, поврзани вирусни инфекции.

Треба да се напомене дека главните терапевтски мерки при активирање ostryhi (декомпензација) на хроничен хепатитис Б се слични. Pechenzanimaet клучна функција во спроведувањето на големи metabolicheskihprotsessov - синтеза на пластика и енергија супстрати, barernyhfunktsy против различни видови на супстанции, како што доаѓа од надвор, и формираше во телото за време на неговиот живот.

Манифестации на тешка SH rezervovorgana укажува на исцрпеност и неуспехот на дополнителната-адаптивни механизми [1] и да го оправда употребата на широк спектар patogeneticheskihsredstv терапија.

Главната цел на патогенетски терапија - замена narushennyhfunktsy црниот дроб и пред се - детоксикација. Примени metodupravlyaemoy хемодилуција. За интравенска инфузија (во обем 2-4l / d) се користат различни детоксификација агент -. Rastvorglyukozy, gemodez, polyionic пуфери, албумин, итн Во отсуство plazmui повраќање пропишана хелатори (Polyphepanum, лигнин, гранули sorbents), прекумерно пиење (гликоза-solevyerastvory ). Во случаите на зачувување и прогресијата на интоксикација, заканата на синдром на акутно откажување на црниот дроб shirokoeprimenenie доби гликокортикостероиди (vnutrivenno120-210 mg / дневно на преднизон), инхибитори на протеаза (kontrikal40-60 илјади. Бр. / Ден). Присуство на било кој манифестации gemorragicheskogosindroma обично индикатор на сериозноста на третман zabolevaniya.K додаде angioprotectors - Dicynone (etamzilat) askorbinovuyukislotu. Со развојот на крварење reopoligljukin користи, obladayuschiydezagregatsionnym акција (лесна DIC) perelivaniesvezhezamorozhennoy плазма фактори супституент дефицит svertyvaniyapri повреда на нивната синтеза во црниот дроб. Оправдано во тешка formahVG екстракорпорална детоксикација вклучувајќи различни sredstvefferentnoy терапија (hemosorbtion, plasmasorption, splazmoobmenom плазмафереза, ултрафилтрација), како и хипербарична oksigenatsiya.V случаи на акутна хепатална инсуфициенција provoditsyaprogramma интензивна нега. Еден нов пристап кон patogeneticheskoyterapii SH е прво искуство на системот enzimoterapii.Metod системски ензимски комплекс врз основа на одреден начин terapevticheskomvozdeystvii gidroliticheskihfermentov составени од мешавина од растително и животинско потекло.

Неодамна таму беше група на лекови врз основа на супстанции novogoklassa - tiopoetinov, кои се аналози на клучот kletochnogometabolita и да предизвика каскада од биохемиски механизам reaktsiyregulyatsii метаболизмот, пролиферација и диференцијација на клетките. Naiboleeizuchen glutoksim од нив има широк спектар системски immunomoduliruyuschihi cytoprotective ефекти [2]. Лекот успешно primenyalsyapri долготраен текот на акутна HS. Повеќе повреди funktsiipecheni на УХ оглед на состојбата на преморбидната позадина во секоја sluchaezabolevaniya бараат индивидуални избор значи patogeneticheskoyterapii, листа на која не може да се целосно опфатени во kratkomobzore. Треба да се напомене дека во литературата во последниве години imeetsyaogromny проток на информации во врска со интерферон SH provedeniekotoroy исто така невозможно без соодветна patogeneticheskihi симптоматски третман. Важност, рационалност и навременоста на апликација нема да ја изгуби својата вредност и sovershenstvovaniietiotropnoy терапија.

метаболички терапија

Важна област во третманот на SH е корекција на размена razlichnyhnarusheny - метаболички терапија. Конвенционално, тоа mozhnootnesti голем сет на лекови со различни mehanizmomdeystviya. Gepasteril - комплекс раствор кој содржи energeticheskieveschestva. Заедно со детоксикација ефект okazyvaetstabiliziruyuschee дрога ефекти врз различни метаболички процеси. Riboxin (инозин) се однесува на нестероидни анаболен агенти, кој се смета како претходник на АТР. Подготовката зголемува energeticheskiypotentsial хепатоцитите поседува својства antihypoxant. Познато е дека антиоксиданс систем на neposredstvennoeuchastie крв и ткиво добивањето во молекуларните механизми на прилагодување во однос infitsirovaniyavirusami хепатитис. [4] антиоксидантни агенси се дизајнирани stabilizirovatkletochnye мембрана во хепатитис - намалување на цитолиза distrofiyu.V и затоа во комплекс терапија вклучуваат разни лекови кои имаат антиоксиданс ефект. Еден од најпознатите dostupnyhpreparatov е витамин Е (токоферол) и интегриран preparat-"aevit".

Разни мултивитамински препарати ("Dekamevit". "Geksavit"."Geptavit" et al.), исто така, се однесува на средствата на метаболички terapii.Opravdano нивната широка употреба во SH вклучувајќи го и периодот на закрепнување се должи на природните размена со витамини повреда narusheniifunktsii црниот дроб.

Корекција врши разни метаболни нарушувања geptral, ademetionine соодветната структура. Ademetionine uchastvuetvo многу метаболички процеси, како донатор на метил групи, како и претходник на глутатион, и други тиол soedineniy.Geptral успешно се користи за олеснување кога vnutripechenochnogoholestaza синдром SH, кои често претставува голема третман trudnostidlya.

Видео: резултатите од третманот на вирусен хепатитис А, B, C, D.mp4

Во присуство на синдром на холестазата (упорни жолтица, тешко kozhnyyzud) да назначи хелатори - абсорбери на жолчните киселини (холестирамин, Bilignin), adsorbents (Enterodesum, Polyphepanum) zhirorastvorimyevitaminy А (ретинол) и Е (токоферол). Во некои случаи, добра effektpoluchayut користење фенобарбитал - подготовка povyshayuschegozahvat крв билирубин на подобрување на нејзината екскреција од gepatotsita.Pri хронична холестатски хепатитис polozhitelnyyeffekt добијат на примената на урсодеоксихолна киселина (ursofalk -means за распуштање на холестерол камен). Ispolzovaniezhelchegonnyh лекови бара големо внимание. Holeretikipredstavlyayut дополнителен товар за хепатоцитите и тие се контраиндикации висината HS. Сепак оправдано барање holekineticheskihsredstv. Периодот на закрепнување често се забележува HS билијарниот vozniknoveniediskinezii бара индивидуални podboralechebnyh лекови. Со помош на hepatotropic membranostabiliziruyuschimdeystviem вклучуваат Essentiale, комплексна подготовка vklyuchayuschiyessentsialnye фосфолипидите во комбинација со незаситени zhirnymikislotami и витамини. Индикации за неговата употреба служи periodranney конвалесценцијата SH акутни и хронични вирусни gepatitys умерена цитолиза. Essentiale способност за размена korrektsiizhirovogo - отстранување на вишокот на масти од црниот дроб не egonaibolee ефикасни во случаи SH, во комбинација со стеатоза (алкохол) црниот дроб.

А голем и расте група на финансиски средства условен otnositsyak hepatoprotectors, има заштитен ефект врз црниот дроб patologicheskiizmenennuyu. Претставници на црниот yavlyayutsyaflavonoidy добиени од млеко трн овошје (Silibiummarianum) - Silibor, silymarin karsil, е законски, итн [3] ... Etipreparaty се должи на антиоксиданс активност, нормализација obmenafosfolipidov доведе до стабилизирање на мембраната ефекти, и takzhestimuliruyut синтеза на протеини. Тоа е препорачливо да се применуваат Hepatoprotectors периодот на закрепнување на акутни и хронични VG VG.

Видео: Хепатитис поевтино да се спречи отколку да се лечи

литература

1. Gavrisheva НС, Антонова ТВ Инфективен процес: клинички патофизиолошки aspekty- proc. додаток. - SPB:. Spetsialnayaliteratura, 1999.-255 со.

2. Lobzin Y. Zhdanov KV, Volzhanin В.М. Вирусни gepatity.- СПб. IKF "размножувањето", 1999. - 104 стр.

3. Sorinson SN Вирусен хепатитис. - SPB: Teza, 1997.- 325s..

4. ЕП Шувалов, ТВ Антонова Што значи дека системот antioksidantnoyzaschity крв за да се прилагодат на процесот на инфекција на virusnomgepatite век Тер. архива. - 1991 година - T.63, №11. - s.47-49.