Неврологија и невропатологија-паркинсонизам

URL

P класа = MsoNormal style ="Текст-align: justify- текст-алинеја: 21.3pt">Паркинсоновата болест (по името на англискиот лекар Parkinsona1755-1824) - синдром на прогресивно оштетување на нервниот систем, се манифестира со намалување на obscheydvigatelnoy активност, отежнато движење (брадикинезија), тремор, зголемен мускулен tonusa- предизвика болест пораз екстрапирамидални sistemy.Razlichayut Паркинсонова болест, средно паркинсонизам (васкуларни, дрога, посттрауматски, постенцефалитичен et al.) и синдром и наследни болести pridegenerativnyh CNS (striatonigral дегенерација, Паркинсонова болест, про gressiruyuschy супрануклеарна парализа, оливопонтоцеребеларна атрофија, идиопатска ортостатска хипотензија, Алцхајмерова болест и Трансферот, хепатолентикуларна дегенерација, Хантингтоновата хореа, фамилијарна kaltsifikatsiyabazalnyh ганглии et al.). И покрај различните етиологија на овие болести, патогенезата на клинички симптоми слични и поврзани со промена во рамнотежата mediatornyhsistem екстрапирамидални систем.

Според доминација на одреден simptomovvydelyayut акинетични-крути, крути-трепет и тресење formyparkinsonizma. на акинетични-крутиформа на општа моторна активност значително ограничено (акинезија, хипокинезија), движења на пациентот се бавни, што се врши со тешкотии, тоа е тивка, монотон, неговото лице amimichnoe. Пациентите се движат во мали чекори при одење во nihotsutstvuyut пријателски движењата на рацете. Набљудуваните феномен погон (пациентот и ако тоа е малку притисок, се движи напред и да не запре mozhetsrazu каботажен). Болен е тешко да се прилагоди на позицијата на центарот на гравитација: тие често паѓаат, иако не се во можност да се спречи повреди како zaschitnayareaktsiya - фокус на рака - тие не се имате време да оган. Тонусот на скелетните myshtspovyshaetsya, што доведува до целокупната вкочанетост. Мускулна ригидност obuslovlivaetharakternuyu држење на телото на пациентот: тело се наведна напред, главата навалена на градите, рацете им се дава на телото и свиткани во лактите.

За крути-тремор форма harakternosochetanie вкочанетост на мускулите (цврстина) и melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie забележани за време на одмор, по можност во горните екстремитети (тип оружје dvizheniepaltsev коњи таблети) и исчезнува или се намалува со tselenapravlennyhdvizheniyah. Може nablyudatsyadrozhanie главата (движење од типот "да" или "не-не"). За priparkinsonizme тремор се карактеризира со својата фреквенција - 4-8 циклуси во секунда. Покрај тоа, chastotadrozhaniya во различни делови на телото можат да бидат различни, што покажува дека еден генератор obotsutstvii паркинсонова ритам.

Во тремор тресење формираат водечките simptomomyavlyaetsya хиперкинеза, додека хипокинезија и ригидност myshtsvyrazheny помалку.

Многу често кога нарушувања parkinsonizmevoznikayut сместување, ретко - блефароспазма. Пациентите tyazheloperenosyat окулогирни кризи (присилно отстапување очното јаболко voznikayuschayachasche кога се гледаат од врвот). Овие кризи се смета како карактеристика на parkinsonizmapostentsefalisticheskogo потекло, но тие неодамна гледав и prilekarstvennom паркинсонизам. Повеќето пациенти имаат narushenievegetativnyh функции: хиперсаливација, greasiness на кожата, прекумерно потење, или, напротив, сува кожа, уринарна ретенција. Пациентите често се жалат nazapory поради атонија на дебелото црево. Се карактеризира со ментални промени: раздразливост, "лепкавост", плачливост, депресија, понекогаш доведува до самоубиствени акции.

Дијагноза на Паркинсоновата болест обично не predstavlyaetosobyh тешкотии и случаи podavlyayuschembolshinstve одредува на првото испитување.

За третман на шемата Паркинсонова vybiraetindividualnuyu лекар со оглед на тежината на одредени симптоми на болеста, stepenifunktsionalnoy dezadaptizatsii, како и за несакани ефекти terapii.Ratsionalno избран режим може да даде добри rezultatovna долго време. Покрај тоа, кога "меки" симптоми sminimalnoy dezadaptizatsiey пациентот (на пример, светло потрес во една рака) терапија не може да се администрира. Во овој случај, пациентот dolzhensohranyat доволно физичка активност, имаат психолошка поддршка iperiodicheski да се види од страна на лекар.

Централна антихолинергици (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). За максимална корист од употребата на овие лекови, тие dolzhnynaznachatsya во постепено зголемување на дозата до појава на несакани ефекти: сувост на устата (може да биде корисно во случај на плунка) замагленост zreniyaiz на нарушувања сместување, запек, понекогаш уринарна ретенција (особено во patsientovs БПХ) . Понекогаш сиромашните толеранција на дози се потребни etihpreparatov позитивен ефект има дополнителни naznachenieantigistaminnyh лекови (Suprastinum, Tavegilum). Исто така, бидете свесни chtorezkaya укинување на централната антихолинергици може да предизвика остар narastanierigidnosti и акинезија до целосна неподвижност, па третман etimipreparatami постепено.

Midantan (амантадин). Операцијата е поврзана sostimulyatsiey ослободувањето на допамин од пресинаптичката терминали и nekotoroyholinoliticheskoy активност. Применува во доза од 100-300 mg / ден од 2-3 priema.Terapevtichesky ефект се јавува во рок од 2-3 дена од почетокот на прием izaklyuchaetsya умерено намалување на ригидност и хипокинезија, во помала мера -tremora. Неколку месеци подоцна се намали терапевтско дејство. Pobochnyeyavleniya слични на оние на антихолинергици (особено често конфузија ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Амитриптилин, имипрамин).

Овие лекови се намали обратна zahvatdofamina holinoliticheskoy и поседуваат активност. Samostoyatelnolibo се користи во комбинација со други лекови. Намалување на ригидност, акинезија и sobstvennodepressiyu ретко предизвикуваат несакани ефекти и може да се користи dlitelnoevremya. Дозирање: имипрамин 40 mg / ден, амитриптилин до 100 mg / ден.

MAO-B инхибитори.

Yumeks (L-deprenyl) може да се користи sovmestnopreparatami леводопа, без ризик од хипертензивни кризи. Некои spetsialistyschitayut дека е во состојба да го забави развојот на Паркинсоновата болест, но сепак rekomenduyutnaznachat во раните фази на болеста до 5 mg 2 пати на ден. Во истиот dozeyumeks и се користат во подоцнежните фази на Паркинсонова болест, кога има razlichnyepobochnye ефекти од третманот со допаминергични лекови.

PPS праг ефект opredelyaetsyaminimalnoy доза на ЈПП, со што се намалува симптоми на Паркинсонова болест. VsePPS може да имаат несакани ефекти. Прагот е определен dozoypreparata пропратен ефект предизвикува несакани реакции. "Јазот" меѓу прозорецот границата porogamiopredelyaet лекови, или износот на секоја доза optimalnoyindividualnoy ЈПП.

Општото правило при доделување на било PPSyavlyaetsya почеток на третманот и последователните доза subeffektivnoy многу бавно eenaraschivanie (во просек од 1 - 1,5 месеци) за избор на дозата dayuscheyminimalny ефект (праг доза).
Потребата за ваква podhodaobyasnyaetsya фактот дека како што болеста напредува прагот effektapovyshaetsya доза, и на прагот доза предизвикува несакани реакции се намалува, границите на прозорецот estsuzhivayutsya фармакотерапевтски.

Табела 1. допа-soderzhaschiepreparaty

леводопа

Содржина леводопа mg

10: 1

капсули:

100

4: 1

madopar-250

50

капсула 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Болести на нервниот систем. Упатство за лекарите. Група автори, 1995 година.

I. формулации кои содржат tolkolevodopu
1 таблета / капсула - 0,25ili 0,5 g	Максимална sutochnayadoza - 3.0 g
II. Препарати кои содржат леводопа во комбинација singibitorom периферни MCM
	содржина Инхибитор, mg	Леводопа / ingibitorDDK	Максимална sutochnayadoza mg (таблета)
таблети:
Sinemet, Nacom	250
	100			100
III. препарати продолжено ослободување кој содржи леводопа и DDC инхибитор
капсули:
MadoparHBS	100