Onkologiya-

G.M.Mid

Кралската Јужна Hants болница, Саутемптон, Велика Британија

извор RosOncoWeb.Ru

"чиста" семином сочинуваат околу 50% од сите germinogennyhopuholey. Далечни метастази во семином јавуваат многу поретко отколку со семином. Во повеќето студии chastotastadii II А (метастази големини ретроперитонеални лимфни јазли menee2 см) и Б (2-5 см) е 10-15%, фаза II C (5 см) се јавува кај 10-15% од пациентите.

Семином - тумор, високо чувствителни на хемотерапија и luchevoyterapii. на "doplatinovuyu" ера фаза II пациенти provodilosobluchenie ретроперитонеална лимфните јазли без оглед на големината metastazovs истовремено профилактички медијастинални зрачење. Dazheposle извештаи за успешно користење на алкилирачки preparatovv Руски радиотерапија остана долго време повеќето populyarnymmetodom третман на оваа болест.

Претходно објавеното дело на сцената третман II семином неискористени компјутерска томографија за утврдување razmerovi локализација на метастазите во ретроперитонеалниот простор. Во nedavnoopublikovannom студија (Ward et al, 1998) seminomoyII пациенти А, Б или Ц фаза по абдоминална КТ врши obluchenietolko ретроперитонеална лимфните јазли под дијафрагмата. Oblucheniyavarirovali вкупното дози од 25 до 40 Gy. Резултатите од третманот се прикажани vtablitse.

Авторите препорачуваат носење зрак terapiitolko пациентот II фази А и Б и хемотерапија со димензии metastazovv ретроперитонеални лимфни јазли 5 см Во неодамна објавениот raboteYao et al (1994) кој се користи радиотерапија и himioterapiikarboplatinom кај пациенти со стадиум II семином и постигнати добри резултати :. Никој од 21 пациенти биле забележани прогресија на болеста.

2. третман на напреднат семином.

воведувањето

10% -15% од пациентите со семином имаат rasprostranennyyprotsess (IIc или повисока фаза) или имаат релапс фиксна posleranee радиотерапија. Таквите пациенти треба да provedeniehimioterapii. Постојат неколку важни клинички otlichiyseminomy на nonseminoma:

1) Според IGCCC на резултатите од анализата, bolnyhseminomoy 90% може да се припише на добра прогноза група, 10% - за gruppeumerennogo прогноза. Пациенти со лоша прогноза кај "нето"семиноми не се откриваат.

2) семином е најчест ретроперитонеална на лимфните јазли метастази. По завршувањето на хемотерапијата bolnyhseminomoy често се дефинира остаток образование zabryushinnomprostranstve дека, за разлика nonseminoma не rekomenduetsyaudalyat хируршки, и да ја направат технички многу тешко.

3) пациенти со семином otdalennyhmetastazov појава во некои случаи биопсија потврдува присуството neseminomnogokomponenta. Затоа е потребно да се изврши биопсија кај пациенти со progressirovaniemseminomy да се исклучи Не-семином.

4) Просечната возраст на пациентите со семином повеќе од nonseminoma (37 и 27 години, соодветно). Тоа може да obuslovitbolee значајна токсичност за време на хемотерапијата, osobennolegochnuyu bleomitsinovuyu токсичност и цисплатин нефротоксичност и neyrotoksichnost.Eto произлезено од пребарувањето за нови хемотерапевтски пристапи.

Хемотерапијата е заеднички семином.

а) Карбоплатин

Карбоплатин е ниско токсични и vysokoeffektivnyypreparat за лекување на семиноми. Ова е потврдено од страна на резултатите dvuhissledovany спроведена во Велика Британија (Кралската Marsden) и Германија (Horwich et al 1992 година, Schmoll et al 1993).

Така, на оваа доза карбоплатин и rezhimevvedeniya тоа е многу ефикасна и добро се поднесува metodomlecheniya заеднички семином заслужува randomizirovannyhissledovaniyah евалуација.

б) комбинирана хемотерапија.

Постојат неколку режими на хемотерапија bolnyhs семином, кој ја покажа својата ефикасност во рамките issledovaniyII фаза или ретроспективна анализа. Математичка obrabotkarezultatov овие студии е тешко поради razlichnymikriteriyami вклучување на пациентите и на бројот на пациенти кои добиле raneeobluchenie. 5-годишна стапка на преживување во повеќето студии sostavlyaet90%.

Примери за такви студии се izucheniekombinatsy циклофосфамид и цисплатин (Logothetics et al 1987) kaboplatina и ifosfamide (Амато et al, 1995), цисплатин, vinkristinai ifosfamide (Fossa et al, 1995), VAB-6 и цисплатин и циклофосфамид (Tjulandin et al 1991) и VAB -6, цисплатин, карбоплатин, етопосид или karboplatinai (Mencel et al 1994).

Рандомизирани студии во напредна семином.

а) цисплатин / етопозид и карбоплатин / етопозид (Bajorin et al1993)

Во оваа рандомизирана студија provedenosravnenie ефикасноста на цисплатин / етопозид (ЕП) и карбоплатин / етопозид (ЕК). Етопозид бил администриран во текот доза од 500 mg / m²и карбоплатин во доза од 500 mg / m².ЕП се врши на секои 3 недели, ЕК на секои 4 недели. Во issledovaniebylo вклучени 25% од пациентите со метастатски семином, ostalnyebolnye neseminomnyh имале тумори со добра прогноза. пациенти Otdelnyyanaliz семином не е направен, сепак, објави дека bezretsidivnayavyzhivaemost на ЕП беше 87% и ЕК - 81%, што svyazanos повисока стапка на повторување на ЕК (0% и 13%). податоци преживување не се дадени.

б) карбоплатин и цисплатин / етопозид: една студија на ЦКРМ (Horwichet al 1996)

Во 1990 ЦКРМ покрена рандомизирани issledovaniepo во споредба карбоплатин (400 mg / m²секои 3 недели) и цисплатин во доза од 100 mg / m²и етопозид 120 mg / m²1-3 дена на секои 3 недели. Тоа беше планирано дека во една студија на 250 пациенти neobhodimovklyuchit за да се утврди разликата во bezretsidivnoyvyzhivaemosti 10-15% во периодот меѓу двете групи. По вклучувањето на првата 130bolnyh се дозна дека комбинацијата на ЦЕБ има најлошиот effektivnostyupo споредба со BEP со nonseminoma, со која значително го намали бројот на vklyuchaemyhbolnyh и на крајот да доведе до предвремено раскинување на студијата.

На следење на пациентите вклучени bolnymi4,5 од следниве резултати:

Карбоплатин цисплатин / етопозид Рецидив преживување без 71% 81% во целост преживување 84% 89%

Разликата во резултатите не е статистички значајна, но тоа не е можно да се заклучи дека ефективноста на карбоплатин obladaetravnoy со цисплатин содржат комбинации priseminome.

в) проверка на Црвениот крст на РМ / EORTC 3 и 4 BEP BEP (de Wit et al 1999)

Оваа студија се вклучени 792 bolnyhgerminogennymi тумори со добра прогноза, која poluchali3 или 4 курсеви на BEP комбинирана хемотерапија. Немало разлика помеѓу резултатите третман помеѓу двете групи, 2-годишно bezretsidivnayai на вкупното преживување изнесува 90% и 98%, соодветно. Во 42% од пациентите вклучени во студијата, тоа беше "чиста" семином, Стеги чекаат со интересот на резултатите од лекувањето во оваа група.

Консолидација на хемотерапија.

Како што е споменато погоре, кај пациенти со metastazamiseminomy во ретроперитонеалниот простор по затворањето на himioterapiichasto откриени резидуален тумор. Познато е дека во 90% sluchaeveti остаток некротични формации претставуваат massy.Tem Сепак, постојат различни мислења за натамошно пациенти taktikevedeniya по хемотерапија со преостаната формации.

оперативна терапија

Хируршко отстранување на преостанатиот trudnotehnicheski формации. За разлика од nonseminoma, што е многу често е можно формирање radikalnoudalit резидуален тумор, во семином е ретка udaetsyakrayne. Ова се должи пред се на изречената fibrozomokruzhayuschih ткива во големите крвни садови зона. Така, на 55 пациенти кои се обиделе хирургија, само 58% од неуспешниот радикални ресекција (Herret al 1997). Во ретроспектива, се покажа дека зачестеноста на пациенти со резидуална progressirovaniyau формации во ретроперитонеалниот prostranstvekorreliruet на нивната големина (ЈКП et al, 1996). На големини беше забележано помалку од 3 см ostatochnyhobrazovany прогресија во 2 (3%) на 74bolnyh во големини поголем од 3 cm во 8 (27%) од 30.

Динамичен набљудување.

Најчестите препорака кога остаток opuholevyhobrazovaniyah - динамичен следење на спроведувањето на КТ organovbryushnoy празнина на секои 3-4 месеци. до стабилизација razmerov.Drugie истражувачите беа во можност да се потврди дека димензии ostatochnyhopuholey се утврди стапката на релапс (Horwich et al 1997 Schultzet al 1989). Зголемување на големината на резидуалниот тумор yavlyaetsyapokazaniem пункција да се исклучи присуството neseminomnyhelementov и, особено, зрели тератома.

терапија со зрачење

Претходно, кога резидуалната формации во zabryushinnomprostranstve по хемотерапија е широко ispolzovalinaznachenie дополнителна терапија со зрачење за да се спречи retsidiva.Odnako ретроспективна анализа спроведена luchevoyterapii (Duchesne et al) не успеа да докаже ефектот на релапс на образованието, особено кај пациенти третирани со комбинирана хемотерапија BEP. Poetomuluchevaya терапија не се препорачува во оваа ситуација.

заклучок

Метастатски семином - ретка болест која се карактеризира со висока чувствителност на хемотерапија и терапија oblucheniyu.Luchevaya може да се препорачува само кај пациенти со ретроперитонеална razmeramimetastazov најмалку 5 см sluchaeizlechenie Ова се случува во 90% од пациентите .. На поголеми димензии metastazovv ретроперитонеална радиотерапија sochetaetsyas висока фреквенција на релапси. Таквите пациенти како ibolnym со повеќе распространета болест, треба да rekomendovatprovedenie хемотерапија. Оптимална денес kombinatsieydlya третман на дисеминирана семином tsisplatinai комбинација на етопозид има умерена токсичност и висок effektivnostyu.V повеќето студии со користење на оваа комбинација bezretsidivnayavyzhivaemost е 90%. Карбоплатин може да биде ispolzovandlya третман на пациентите семином само во случај на употреба на цисплатин protivopokazaniyk. Остатоци по формирањето provedennoyhimioterapii треба да се почитуваат резервираат држи oblucheniyaili втора линија на хемотерапија во случај на обновување на растот. Pozdnieretsidivy во семином исклучително redki.Spisok литература.

1. Амато RJ et al Европската весник на ракот 31A 2223-2228 1995

2. Bajorin F et al J Clin Oncol 1993 11 598-606

3. Duchesne ГМ et al Европската весник на ракот 1997 33 8290835

4. Fossa SD et al Британскиот весник на ракот 1995 71 619-624

5. Хари W et al весник на Урологија 1997 157 860-862

6. Horwich A et al Proc ASCO 1996 15668

7. Horwich A et al Европската весник на ракот 27a 1307-1310

8. Horwich A et al Анали на онкологија 8 37-40

9. Логотетис Џеј et al весник за урологија 138 789-794

10. Mencel PJ et al списанието за клиничка онкологија 1994 12 120-126

11. ЈКП HS et al списанието за клиничка онкологија 1996 14 454-460

12. Schmoll HJ et al ракот 1993 72 237-243

13. Шулц СМ et al весник на Клинички Oncol 1989 7 1497-1503

14. Tjulandin SA et al Annals of Oncology 1991 2 667-672

15. Warde P et al списанието за клиничка онкологија 1998 16 290-294

16. de Wit et al Proc ASCO 1999 Abstr 1187

17. Јао WQ et al радиотерапија & Онкологија 1994 33 88-90