Офталмологија глауком и со помош на вентил limbosklerektomiya дренажа простор supratsiliarnogo

Нов antiglaucomatous операција - limbosclerectomia со valvedrainage на supraciliary простор - е разработени. 82 eyeswith aphacia, pseudophacia и управувана со глауком беа operatedon. Просечниот период на следење изнесува 2,2 ± 0,5 години. ИОП normalizationand сигурен зголемување на одлив во долгорочни следење periodwere регистрирани во сите случаи: во 95,1% без дополнителни hypotensivetreatment, во 4.9% - со 2 пати дневно капнување на 0,5% раствор timololmaleate. Немаше значајни промени на visualacuity и полиња.

Операциите има незначителен износ на интра-и postoperativecomplications. Постоперативна blebs филтрација се умерени, spreadedand добро се поднесува од страна на пациентите.

Xirurgicheskoe третман refrakternyhglaukom е тешко, и, секако, најдобро problemuprakticheskoy офталмологијата. И покрај напредокот во medikamentoznomlechenii глауком поврзани со појавата на нови видови на lekarstvennyhpreparatov делува на различни механизми за регулација на ИОП [1,3], вклучувајќи и во комбинација, како и присуство на effektivnyhlazernyh интервенции - "нож" хирургија често metodomvybora во очи со огноотпорни глауком .

Хируршки методи за третман на глауком постојано да се надградуваат sovershenstvuyutsyai [2,4,5,7,8,9,10], но ИОП refrakternyhformah надомест за оваа болест е помалку успешни, особено во otdalennyesroki по операцијата. Оваа категорија glaukomotnosyat afakicheskuyu глауком, глауком pseudophakic очи, младешки, неоваскуларна и примарен глауком бара повтори hirurgicheskihvmeshatelstv. АА Riabtseva (1997) издвојува посебна форма kombinirovannuyuglaukomu предизвикани нагласена промени дренажа apparatav претходните резултат на хируршки интервенции во предниот zoneugla комората (КЗК), кој исто така може да се припише на огноотпорни.

Ваквите видови на глауком се карактеризира со особено брзо techeniemvsledstvie отпорни влакнести дегенерација новосоздадените puteyottoka течност од окото, како и ефикасноста на секоја наредна operatsiiumenshaetsya во споредба со претходниот.

limbosklerektomiyas одводнување вентил supratsiliarnogo простор (PatentRF бројот 2157155) - за третман на глауком огноотпорни видови на контакт во 1993 година, разви нова операција antiglaucomatous predlozhenai.

Работењето на методот опишан подолу врши 80 пациенти (82glaza) на возраст од 25 до 79 години.

Во суштина оперираните пациенти со екстремно напредна фаза glaukomy- 69 очите (84%), останатите 13 очите (16%) - stadieyglaukomy развиени. Временски период на набљудување варира од 1 до 3 години, sostavlyayav просек 2.2 ± 0.5 години.

Пациентите биле поделени во 3 групи: Група 1 - Пациентите sglaukomoy во aphakic очите (26 очите), 2 група - со glaukomoyna pseudophakic очите (18 очите), и третата група се состоеше bolnyes претходно управувана глауком (38 очите) . Треба да се напомене tyazhestoperiruemogo на пациенти: пациенти меѓу последните group4 очи претходно беа управувани 4 пати, 5 око - 3 пати, 10 пати око-2, 19 око- еднаш.

Сите пациенти пред операцијата и на 1, 6, 12 и 24 mesyatsaizmeryalas визуелна острина, границите на поле на гледање, врши biomicroscopy, Gonioscopy, топографија Тонометрија Голдман.

операција технологија

Конјунктивална размавта отсечени делови во verhnihili verhnebokovyh очите на 8 mm од лимбус до база на случаи nemu.V операција во inferolateral konyunktivalnyyloskut отсечени делови на окото до базата на телото. На должина на завесата mm.Gemostaz 7-9. Нормално на лимбус на длабочина од 2/3 vykraivaetsyaP облик scleral размавта 6-7 mm долги и широки 2,5 мм база Climbie (сл. 1 А). Произведен ексцизија длабоките слоеви skleryna дното scleral џеб димензии 2,5 x 2.0 mm за да се формира distalnomotdele sklerektomicheskogo дупки (Сл. 1B) .Во проксималниот база под scleral вратичката vypolnyaetsyalimbektomiya димензии 2,5 x 1,5 mm и исечените парче raduzhkis ретинитис лист (Сл. 1б). Преку дупки sklerektomicheskoe дисталниот scleral кревет се врши fenestrated shpatelv limbektomicheskoe дупка (Сл. 1C), формирајќи tsiklodializnuyuschel, во која на растенијата otseparovanny scleral паниката. Egoosnovanie limbektomicheskoe зафаќа отворање predotvraschayagiperfiltratsiyu влага. Подлабоките слоеви на scleral кревет, primykayuschiek limbektomicheskomu дупка 1.5-2.0 mm За се сечат perpendikulyarnolimbu или ексцизирани во форма на акутна-аголни триаголен loskuta1,0h1,0h0,5 mm. Овој оддел овозможува лаксативен osnovaniyuskleralnogo вратичката supratsiliarnoe наполнет во просторот за да служи како вентил за регулирање на нивото на филтрирање на povysheniivnutriglaznogo притисок (ИОП) (Сл. 1D). Од двете страни skleralnogolozha понатаму врши трапезоидна ресекција episkleryrazmerami 6,0h4,0h3,0 мм. Тоа го покажува млади луѓе се зголемува во случај на повторување на операции за да antiglaukomatoznyh profilaktikiepiskleralnogo лузни. Iridectomy не е obyazatelnymelementom за време на операцијата во очи со aphakia, psevdofakiey и се повторува интервенции со постоечките iridektomiyami.Nakladyvaetsya континуирано цвест на капсула шпилка и конјуктивата.

Сл. 1. Tehnikaoperatsii

Резултати и дискусија

Средината на ИОП пред операцијата во 1 gruppesostavil 25,85 ± 0,74 мм живин столб. Уметност, во 2 група -. 26,37 ± 1,18 мм живин столб. ST, 3-та група -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Уметност.

Во првата недела по операцијата ophthalmotonus не надминува 1-ygruppe 4.19 ± 0.22 mm Hg. уметност, во 2 група -. 5,72 ± 0,56 mmHg, 3-та група - 5,21 ± 0,24 мм живин столб. Уметност., И филтрација podushechkibyli умерен, нема никакви докази за хиперфилтрација. Klinicheskiznachimaya хороидална одред, кој наложува provedeniyazadney sclerectomy за првите три дена по operatsiiotmechalas само 3 од 82 очи.

Еден месец по операцијата на IOP имал тенденција kpovysheniyu и беше во 1 група - 9.19 ± 0.43 mm Hg. Уметност, BO2 првата група -. 8,94 ± 0,63 мм живин столб. ST, 3 група -. 9,83 ± 0,49 mmHg

На 6 месеци, значи ИОП во групата 1 е еднаков на 11.69 ± 0,48mm Hg. уметност, во 2 -. 11,78 ± 0,56 мм живин столб. Уметност, во третиот -. 10,84 ± 0,47mm Hg. Уметност.

По 2 години на нормализација на ИОП е забележан во 95,1% од случаите. Shestipatsientam (4.9%) за вкупниот надоместок potrebovalisezhednevnye два пати интраокуларен капнување на 0,5% раствор на тимолол maleata.Filtratsionnaya рампа со мали елементи формирана kistoznogopererozhdeniya 4 очи (3,3%), со други 78glazah (96.7%) носат рампа рамни дифузни во природата, а не избави bylaishemichnoy субјективни непријатност на пациентите.

2 години подоцна никој од пациентите под опсервација, не беше потребно повторно на операција. Oftalmotonusv Група 1 беше 14,3 ± 0,4 mm Hg. v. во вториот gruppe- 14,75 ± 0,54mm Hg. v., 3-ти gruppe- 14,53 ± 0.38 mm Hg. Уметност. (p< 0,01).

Коефициент одлив за да се олесни работата во група 1 sostavil0,08 ± 0,01 mm³/ Мин x mm Hg. Член 6 месеци -. 0,28 ± 0,02 mm³/ Мин x mm Hg. Член по 1 година -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Minkh mm Hg. Уметност. Во групата 2, оваа бројка предоперативно ravnyalsya0,09 ± 0,04 mm³/ Мин x mm Hg. член, и по 6 месеци 1г, соодветно, -. 0,28 ± 0,01 и 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Уметност. одлив коефициент леснотија На 3-та група sostavildo оперативно лекување 0,1 ± 0.008 mm³/ Мин x mm Hg по 6 месеци - 0.26 ± 0.008 и 1 година - 0.24 ± 0.04 mm³/ Minkh mm Hg. Уметност. (p< 0,01).

Во извршувањето на предоперативно gonioscopy сите пациенти nablyudaliste CPC или други промени поврзани со претходните operativnymivmeshatelstvami (synechiae, деформација КЗК груба цвест raduzhkis трабекули, фиброзна дегенерација на синус и трабекули).

Границите на видното поле (со Армали-Drance) од по операцијата suschestvennone промени. Во групата 1 пациенти на полето границите на operatsiisostavili 246,8 ± 26,0 ° - во 2 група - 237,9 ± 41,0 °, и 3 минути gruppe- 243,2 ± 23.6 ° . По 1 месец на 1, 2, 3 граници група беа соодветно, 26,5 ° ± 266,9 - 247,5 ° ± 39,2 - 245,5 ± 22,5 °. Spustya6 месеци по операцијата во првата група се граничи 1- пред sootvetstvovali264,9 ± 126,9 °, во 2 група - 250,9 ± 39,2 ° во 3-та група - 248,0 ± 28,9 ° Низ 1 година, бројката беше во 1 група - 265,0 ± 28,1 °, 2 група не е променет, во 3-та група - 256,0 ± 27,1 ° (стр>0,05).

Визуелна острина е просек во групата 1 до operatsii0,28 ± 0,04, на 2-ри група - 0,34 ± 0,08, 3-та група - 0,38 ± 0,04.Spustya 1 месец визуелна острина подобрена во групата 1 до 0.32 ± 0.04, во 2 група до 0.36 ± 0.08, во третата група за да се 0,42 ± 0,04. По 6-12mesyatsev визуелна острина еднаква на 1-група - 0,3 ± 0,04, на 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08 и 3 група - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Динамиката на ИОП, очите на ефикасноста на хидродинамика и визуелни funktsiyv различни периоди на набљудување по операцијата predstavlenav маса. 1.

Limbosklerektomiya со дренажа вентил supratsiliarnogoprostranstva користи од страна на САД од 1993 година, а веќе акумулирано dostatochnyyopyt неговата употреба не само во лекувањето на огноотпорни глауком, основно отворени, но, затворање и мешани форми, со тежок акутен напад на глауком. Во vysheperechislennyhsluchayah - е прикажано на оваа операција. Прашања ефикасноста на нејзините primeneniyapri секундарен глауком моментов се изучува, opredelyayutsyapokazaniya и контраиндикации. Сепак, веќе може да се истакне дека најголем тенденција за релапс и имаат увеален posttromboticheskayaglaukomy каде што е соодветно за употреба на цитотоксични лекови, aktivnoprimenyaemyh во нашата болница во последниве години (ЕА Егоров и soavt.1997-2000 gg.).

Примери се претстави со две клинички случаи.

Пример №1: пациентот S. од 64 години, OIIIv глауком, 4-пати raneeoperirovannaya на едно око со миопија. По 2,5 godaposle 5 минути на работа (1999) - limbosklerektomii со дренажа supratsiliarnymklapannym - ИОП = 12 mmHg Голдман. Во 2000 година. отстрани катаракти и задниот комората IOLs вграден. Ostrotazreniya 0.3. Сл. 2 - OD државата пред екстракција на катаракта, глауком последната операција се врши во секторот 11 chas.mezhdu претходни интервенции без iridectomy.

Сл. 2. ODbolnoy C.

Сл. 3. OSbolnogo I.

заклучок

Нов курс на antiglaucomatous limbosklerektomiya со дренажа вентил supratsiliarnogoprostranstva врши исклучиво во odnoloskutnom олицетворение комбинирано механизам на антихипертензивни акција (limbektomiya, заден sclerectomy, cyclodialysis, одводнување вентил autoskleralnoypoloskoy, iridectomy), се карактеризира со отсуство на шевовите на fibroznoykapsule очите и благо област мешање.

Работа има висок антихипертензивна ефикасност во otdalennyesroki набљудување (>2 години) во очи со огноотпорни glaukomoypri различни профили на КЗК, со крупни органски izmeneniyavsledstvie aphakia, psevdofakii и претходните antiglaukomatoznyhoperatsy. Тоа е метод на избор за повторно antiglaukomatoznyhvmeshatelstvah на.

На единството на влага преку филтрирање limbektomicheskoe дупка покриена со scleral паниката и заден sclerectomy спасува вашиот стан, умерено истури влошки филтрација (со 95,1%) со ниска тенденција да цистична дегенерација (4,9%) и неговата мала тежина.

Операцијата е технички едноставна, не бара посебни dorogostoyaschegooborudovaniya, достапни за употреба во пракса kvalifitsirovannogooftalmohirurga на.

1. Алексеев VN Martynova, ИО, Usachev В // Vserossiyskiysezd Офталмолозите, 7: Апстрактите. - М., 2000. - Т. 1-C. 96-97.

2. Immortal А. Chervyakov д-р А. Ју .. Lobykina LB .//

Серуски конгрес на офталмолозите, 7: Апстрактите. - М., 2000, том 1-C. 105.

3. третман Egorov ЕА антихипертензивни на глауком. // клин. oftalmol.- 2000 - №1. - С. 6-10.

4. Egorov EA, Babushkin AE Вентил trabekulotomiya со autoskleralnymimplantantom во глауком хирургија. // весник на Офталмологија 1988g.№1. str.7-9.

5. Краснов ММ Микрохирургија на глауком. // М., "медицина" 1980g.str.116-126.

6. Kosyh NV Хируршки активирање vnedrenazhnogo vnutriglaznoyzhidkosti одлив во глауком: апстрактни дис на авторот .... д-р мед. Науки. - Москва, 1992 година.

7. АП Nesterov D Kolesnikov LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya .// весник на Офталмологија 1984 №1.str. 10- 12.

8. АП Nesterov Примарна глауком. - М., 1995 година.

9. Riabtseva АА Комбиниран глауком. апстрактни дис авторот .... д-р мед. Науки. - М .. 1996 година.

10. Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin ТИ Antiglaukomatoznayaoperatsiya - длабоко scleroticectomy. // весник на Офталмологија 1982g.№4. стр. 6-10.

11. Cairns Ј Trabeculoectomy. // Амер. Ј Ophth.1968 V.66. стр. 673-679.