Глауком хирургија limbosklerektomiya вентил простор drenirovaniemsupratsiliarnogo на

глауком третман со хирургија

Глауком хирургија - limbosklerektomiya со klapannymdrenirovaniem простор supratsiliarnogo

MD VI Lapochkin, проф. AV Svirin, EA Korchuganova

Руската државна Медицински универзитет

Нов antiglaucomatous операција -limbosclerectomia со вентил дренажа на supraciliary простор - е workedout. 82 очите со aphacia, pseudophacia и управувана со глауком wereoperated на. Просечниот период на следење изнесува 2,2 ± 0,5 години. ИОП нормализација andreliable зголемување на одлив во долгорочен период на следење се регистрирани inall случаи: во 95,1% без дополнителни хипотензивните третман, со 4.9% - со 2times секојдневно капнување на 0,5% раствор на тимолол малеат. Немаше significantchanges на визуелната острина и полиња.

Операциите има незначителен износ ofintra- и постоперативни компликации. Постоперативна blebs филтрација aremoderate, шири и добро се поднесува од страна на пациентите.

Xirurgicheskoe третман refrakternyhglaukom е тешко, и, секако, најдобро problemuprakticheskoy офталмологијата. И покрај напредокот во лекови lecheniiglaukomy поврзани со појавата на нови видови на дрога, vozdeystvuyuschihna различни механизми за регулација на ИОП [1,3], вклучувајќи комбинација, atakzhe дека ефективна ласерска операција - "нож" метод на операција zachastuyuostaetsya избор во очи со огноотпорни глауком .

Hirurgicheskiemetodiki третман на глауком постојано подобрување и ажурирани [2,4,5,7,8,9,10], но надомест ИОП во огноотпорни форми dannoypatologii е најмалку успешен, особено во оддалечените однос на самото место по операцијата. На оваа категорија спаѓаат afakicheskuyuglaukomu глауком, pseudophakic глауком око, млади, неоваскуларна и pervichnuyuglaukomu бара повторување на операција. АА Riabtseva (1997) доделува посебен образец во комбинација глауком предизвикани vyrazhennymiizmeneniyami дренажа Апаратура како што се резултат од претходните hirurgicheskihvmeshatelstv во зоната на аголот на предната комора (CPC), која исто така може да вклучуваат krefrakternym.

Takietipy глауком карактеризира особено упорни струја поради регенерација на новосоздадените bystrogofibroznogo течност одлив патеки од окото aeffektivnost секоја наредна операција е намалена во споредба со претходните.

Dlyalecheniya огноотпорни видови на глауком нас во 1993 година и нуди razrabotananovaya antiglaucomatous операција - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo со простор на вентилот (RF патентен број 2.157.155).

Operatsiyapo постапка опишана подолу врши 80 пациенти (82 очи), на возраст од 25 години do79.

Vosnovnom управувана пациенти со напредна фаза на глауком - 69 очите (84%), останатите 13 очите (16%) - напредна фаза на глауком. Тајмингот nablyudeniyavarirovali од 1 до 3 години, во просек 2.2 ± 0.5 години.

Patsientybyli поделени во 3 групи: Група 1 - пациенти со глауком на afakichnyhglazah (26 очите), 2 група - со глауком во pseudophakic очите (18 очите), и третата група се состоеше од пациенти со претходно управувана глауком (38 Око ) Тоа е забележано сериозноста на население оперираниот пациент: patsientovposledney меѓу група 4 очи беа претходно работеше 4 пати, 5 око - 3 пати, 2 пати 10glaz- 19 око- еднаш.

Vsembolnym пред операцијата и на 1, 6, 12 и 24 месеци ostrotazreniya мери, границите на полето на гледање, врши biomicroscopy, Gonioscopy, топографија Тонометрија Голдман.

Tehnikaoperatsii

Konyunktivalnyyloskut отсечени во горните делови на окото или verhnebokovyh 8 mm од limbaosnovaniem него. Во случај на операцијата во inferolateral glazakonyunktivalny размавта отсечени делови на база на покривот. На должина на завесата mm.Gemostaz 7-9. Нормално на лимбус на длабочина од 2/3 од белка е отсечени U-obraznyyloskut 6-7 mm и ширина од 2,5 mm до база на екстремитет (Сл. 1A) .Proizvoditsya ексцизија длабоките слоеви на белка во scleral дното karmanarazmerami 2.5 x 2.0 mm дисталниот за да се формира sklerektomicheskogootverstiya (Сл. 1б). На проксималниот база под scleral димензии loskutavypolnyaetsya limbektomiya 2.5 x 1.5 mm, а на исечените парче од spigmentnym ирисот лист (Сл. 1б). Преку дупка во sklerektomicheskoe distalnomotdele scleral кревет се одржува во limbektomicheskoeotverstie fenestrated шпатула (Сл. 1C), формирајќи tsiklodializnuyu слот во која zavoditsyaotseparovanny scleral паниката. Својата база опфаќа limbektomicheskoeotverstie спречување хиперфилтрација влага. Подлабоките слоеви на scleral кревет во непосредна близина на limbektomicheskomu дупка вивисецирале 1,5-2,0 mmperpendikulyarno екстремитет или ексцизирани во форма на акутна-аголни триаголен loskuta1,0h1,0h0,5 mm. Ова им овозможува на лаксативи skleralnogoloskuta основниот дел, supratsiliarnoe обвинет во простор да служи како вентил за регулирање на нивото на филтрација со зголемување на интраокуларниот притисок (ИОП) (Сл. 1D). Од двете страни на scleral кревет понатаму provoditsyatrapetsievidnaya ресекција димензии episclera 6,0h4,0h3,0 мм. Тоа покажува litsammolodogo возраст и во случај на повторно операции antiglaukomatoznyh dlyaprofilaktiki episcleral лузни. Iridectomy не е obyazatelnymelementom за време на операцијата во очи со aphakia и каде psevdofakiey повторува интервенции со постојните iridectomy. Nakladyvaetsyanepreryvny цвест на капсула шпилка и конјуктивата.

Сл.1. операција технологија

Privypolnenii limbosklerektomii со supratsiliarnym дренажа алатка вентил neobhodimoriginalny - fenestrated шпатула предложи A.P.Nesterovym во 1984godu филтер iridotsikloretraktsii заради одводнување на polosokv supratsiliarnoe простор и проширување на Законот за кривична постапка со агол-затворање глауком.

Rezultatyi дискусија

Sredniyuroven ИОП пред операцијата во 1 група беше 25,85 ± 0,74 мм живин столб. Член, во 2-ygruppe -. 26,37 ± 1,18 мм живин столб. ST, 3-та група -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Уметност.

Vpervuju недела по операцијата ophthalmotonus не надмина во групата 1 4,19 ± 0,22mm Hg. уметност, во 2 група -. 5.72 ± 0.56 mm Hg. Уметност, во третата група -. 5,21 ± 0,24 мм живин столб. Уметност., И филтрација влошки се умерени, без priznakovgiperfiltratsii. Клинички значајни хороидална одред, барајќи заден sclerectomy за првите три дена Postoperati забележани само 3 од 82 очи.

Spustyamesyats по операцијата на IOP имал тенденција да се зголеми и беше C1-та група - 9.19 ± 0.43 mm Hg. уметност, во 2 група -. 8.94 ± 0.63 mm Hg. Член во 3gruppe -. 9,83 ± 0,49 мм живин столб. Уметност.

Cherez6 месеци значи ИОП во групата 1 е еднаков на 11.69 ± 0.48 mm Hg. v., во 2 -11,78 ± 0,56 мм живин столб. ул, 3 -. 10.84 ± 0.47 mm Hg. Уметност.

Cherez2 година ИОП нормализација е забележан во 95,1% од случаите. Шест пациенти (4.9%) надоместок dlyapolnoy ophthalmotonus бара секојдневно две kratnyeinstillyatsii 0,5% раствор на тимолол малеат. Рампа филтер sneznachitelnymi цистична дегенерација елементи 4 формирана на очите (3.3%) и во останатите 78 очите (96.7%) рампа носат рамни razlitoyharakter не беше донесено и исхемични субјективни непријатност на пациентите.

Spustya2 година, ниту еден од пациентите биле под опсервација, не potrebovalospovtornogo хирургија. Ophthalmotonus во групата 1 sostavil14,3 ± 0,4 mm Hg. v. во вториот gruppe- 14,75 ± 0.54 mm Hg. v., во групата 3-14,53 ± 0,38 mmHg. Уметност. (p< 0,01).

Koeffitsientlegkosti одлив пред операцијата во Групата 1 е 0,08 ± 0,01 мм³/ Minkh mm Hg. Член, во 6 месеци -. 0,28 ± 0,02 mm³/ Мин x mm Hg. Член по 1 година -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Мин x mm Hg. Уметност. Во групата операција 2 etotpokazatel еднаква на 0.09 ± 0.04 mm³/ Мин x mm Hg. Член, 6 месеци и соодветно 1 година, -. 0,28 ± 0,01 и 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Уметност. Во групата 3 одливи коефициент леснотија беше operativnogolecheniya 0,1 ± 0,008 mm³/ Мин x mm Hg. Член по 6 месеци -0,26 ± 0,008 и 1 година -. 0,24 ± 0,04 mm³/ Мин x mm Hg. Уметност. (p< 0,01).

Priprovedenii gonioscopy на операција кај сите пациенти или оние кои се забележани inyeizmeneniya КЗК поврзани со претходни хируршки интервенции (synechiae, КЗК деформација груба цвест ирис со трабекули и влакнести трабекули pererozhdeniyasinusa).

Granitsypolya поглед (на Армали-Drance) по операцијата не се значително изменета. Кај пациенти ygruppe 1-поле граница на работа изнесува 246,8 ± 26,0 ° - во 2 ygruppe - 237,9 ± 41,0 °, и во 3-та група - 243,2 ± 23,6 °. По 1 месец на 1, 2, 3 групи граница конституира, односно 266,9 ° ± 26,5 - 247,5 ± 39,2 ± 22.5 ° -245,5 °. По 6 месеци по операцијата во втората група 1- поле границата zreniyasootvetstvovali 264,9 ± 126,9 °, во 2 група - 250,9 ± 39,2 ° во 3-та група -248,0 ± 28,9 °. По 1 година, бројката беше во 1 група - 265,0 ± 28,1 °, 2 група не е променет, во 3-та група - 256,0 ± 27,1 ° (стр> 0,05).

Ostrotazreniya во просек во група 1 пред операцијата 0.28 ± 0.04, во 2 група -0,34 ± 0.08, во третата група - 0,38 ± 0,04. По 1 месец острина подобрена C1-та група за да се 0.32 ± 0.04, во 2 група до 0.36 ± 0.08, во третата група до 0,42 ± 0,04.Cherez 6- 12 месеци визуелна острина еднаков на 1-ви група - 0,3 ± 0,04, на 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, и 3-ти група - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Динамиката на ИОП, очите на ефикасноста на хидродинамика и визуелните функции во различни времиња nablyudeniyaposle на операцијата е прикажана во табела. 1.

Operatsiiprotekali без значајни функции во согласност со планот на provedeniya.V почетокот на постоперативни компликации забележани следниве: 3 mikrogifema- очи (2,5%) - tsiliohorioidalnaya одред - 4 очи (3.3%), а во 3sluchayah мораше да прибегне кон задниот sklerektomii- хипотензија (IOP не prevyshalo3-4 mm За Голдман) - 4 очи (3.3%). Сите овие компликации се harakternydlya 3 групи и беа стопирани за 3-5 ден по операцијата.

Limbosklerektomiyas одводнување вентил supratsiliarnogo простор се користи од страна на нас да 1993goda, и имаат доволно искуство на неговата употреба, не само во lecheniirefraktornyh глауком, основно отворени, но, затворање ismeshannoy форми со тежок акутен напад на глауком. Vvysheperechislennyh случаи - оваа операција е прикажан. Прашања eeprimeneniya ефикасност во секундарен глауком моментов се изучува, opredelyayutsyapokazaniya и контраиндикации. Сепак, ние веќе може да се забележи дека naibolshuyusklonnost до релапс и имаат увеален postthrombotic употреба глауком gdetselesoobrazno на цитотоксични лекови, активно се користи во нашата клиника Vposlednee години (ЕА Егоров и сор. 1997-2000.).

2 vkachestve примерот даден клинички случаи.

Primer№1: пациентот S. од 64 години, OIIIv глауком, 4-пати над управувана naedinstvennom око со миопија. По 2,5 години по 5-ти работата (1999) -limbosklerektomii со supratsiliarnym одводнување вентил - ИОП = 12 mm rt.st.po Голдман. Во 2000 година, катарактата е отстранета и вграден заден комора IOL.Ostrota од 0,3.CTATUS OD пред екстракција на катаракта, работење poslednyayaantiglaukomnaya се врши во секторот за човечки ресурси на 11. меѓу predyduschimivmeshatelstvami без iridectomy.      

            Пример №2: I. пациентот 62 години OIIIv глауком, три пати претходно управувана, pseudophakia. Состојба преку 2,5goda по 4 чекор: ИОП = 16 mmHg. v., визуелна острина OS = 0,5.Limbosklerektomiya со supratsiliarnym одводнување вентил формирана во sektore11-12 час. без iridectomy.

заклучок

Razrabotananovaya antiglaucomatous операција - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo вентил простор врши исклучиво во odnoloskutnomvariante има хипотензивниот ефект на комбинираната механизам (limbektomiya, задни sclerectomy, cyclodialysis, вентил drenirovanieautoskleralnoy лента iridectomy), се карактеризира со отсуство на рабовите nafibroznoy капсула очите и благо област мешање.

Operatsiyaobladaet висок антихипертензивна ефикасност во долгорочен период на набљудување (>2 години) во очи со глауком огноотпорни за различни профили КЗК има крупни органски промени поради aphakia, psevdofakii ipredyduschih antiglaukomatoznyh операции. Тоа е метод на избор кога povtornyhantiglaukomatoznyh интервенции.

Ravnomernostfiltratsii limbektomicheskoe влага преку дупка, покриена skleralnymklapanom и задните sclerectomy промовира формирањето авион, umerennorazlityh влошки филтрација (со 95,1%) со ниска тенденција да kistoznomupererozhdeniyu (4,9%) и неговата мала тежина.

Operatsiyatehnicheski едноставно, не се потребни посебни скапа опрема, dostupnadlya употреба во практиката на квалификувани ophthalmosurgeon.

референци:

1.Alekseev VN Martynova, ИО, Usachev В // Руски sezdoftalmologov 7: Апстрактите. - М., 2000. - 96 стр В. 1- 97.

2.Bessmertny А. Chervyakov д-р А. Ју .. Lobykina LB .//

Vserossiyskiysezd Офталмолозите, 7: Апстрактите. - М., 2000, том 1-C. 105.

третман 3.Egorov ЕА антихипертензивни на глауком. // клин. oftalmol. - 2000 година - №1.- С. 6-10.

4.Egorov ЕА, Babushkin AE Вентил trabekulotomiya со autoskleralnymimplantantom во глауком хирургија. // весник на Офталмологија 1988 година. №1. str.7-9.

5.Krasnov ММ Микрохирургија на глауком. // М., "медицина", 1980 година. str.116-126.

6.Kosyh NV Хируршки активирање vnedrenazhnogo интраокуларен zhidkostipri глауком: апстрактни дис на авторот .... д-р мед. Науки. - Москва, 1992 година.

7.Nesterov АП Kolesnikov D LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya. // Vestnikoftalmologii 1984 №1.str. 10- 12.

8.Nesterov АП Примарна глауком. - М., 1995 година.

9.Ryabtseva АА Комбиниран глауком. апстрактни дис авторот .... д-р мед. Науки. М .. 1996 година.

10.Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin ТИ Antiglaukomatoznyh операција - glubokayasklerektomiya. // весник на Офталмологија 1982 година. №4. стр. 6-10.

11. Cairns Ј Trabeculoectomy. // Амер. J.Ophth. 1968V.66. стр. 673-679.