Психологија и психотерапија во соматските psychopharmacotherapy мрежа (somatotropic ефекти, компатибилност со somatotropic лекови)

(Член извршува во podderzhkegranta RFFI 99-06-80074).

воведувањето

Psihicheskihrasstroystv Кога се лекуваат пациенти со медицински состојби voznikayutpokazaniya истовремено назначувањето различни видови psihotropnyhpreparatov и средствата кои се користат во клиниката внатрешна bolezney.Pri обрнете внимание на somatotropic ефекти на фармакотерапијата и психосоцијални интеракции на лекови и somatotropic medikamentov.Sootvetstvenno избор израз проблем psihotropnyhpreparatov на најпосакувана за употреба во obschesomaticheskoyseti. Голем број на студии спроведени од страна на вработените otdelapo студија на границата ментални патологија и psihosomaticheskihrasstroystv под водство на член-дописник. овена АБ Smulevich, NTSPZ овена, укажуваат на тоа дека овие лекови mogutbyt првенствено се припишува смирување различни himicheskihgrupp и некои антидепресиви и невролептици obladayuschieminimalnym влијание на соматски функции veroyatnostyuneblagopriyatnogo ниска интеракција со somatotropic средства.
смирување

ispolzovaniyatrankvilizatorov безбедност (анксиолитици) е недостатокот на neblagopriyatnyhvliyany голем број на оперативни системи, како и interaktsiys somatotropic лекови. Единствениот ефект често е доволно vstrechayuschimsyanezhelatelnym смирување (15,4% од сите третирани) е "однесувањето токсичност" (Поспаност во текот на денот часа, mioreklaksatsiya, нарушена внимание и координација на движења). Вто истовремено дејство на дрога на vnutrennihorganov функција е многу ограничен. Смирување згрижени значителен ефект врз дишењето, пумпа funktsiyuserdtsa, крвниот притисок, спроводливост кардиомиоцитите, апетитот и метаболизмот на мастите, не се погодни за да се забави премин pischipo црево, развој на хематолошки компликации. Тоа takzhepodcherknut дека во ниту еден од случаите на употреба trankvilizatorovv клинички испитувања не е забележан otritsatelnogovozdeystviya на црниот дроб, бубрезите, ендокрините жлезди. Ukazannyerezultaty речиси целосно се совпаѓа со серија на податоци publikatsiy.V литература содржи само неколку спомнувања на vozmozhnostiobratimogo и нефатални депресија на респираторниот центар во vnutrivennomvvedenii високи дози на диазепам (relanium, seduksen) upatsientov особено хронично опструктивно zabolevaniyamilegkih. Покрај тоа, овој ефект не се наоѓаат во други proizvodnyhbenzodiazepina и седативи други хемиски групи (на пр, блокатор на хистамин₁-retseptorovgidroksizina).
Слично tolkoedinichnye извештаи во литературата дека некои анксиолитици (diazepampri интравенска инјекција и лоразепам усно) може neznachitelnosnizhat миокарден контрактилност и, како последица на тоа, малку емисии umenshatserdechny. Укажува на тоа дека поголемиот дел од trankvilizatorovprakticheski нема ефект врз крвниот притисок, и само кога ihperedozirovke можно unexpressed хипотензија.
Веројатност инхибиторно дејство anksiolitikovna коскената срцевина хематопоеза е минимална. Значи, против позадина на priemaproizvodnyh бензодиазепин хематолошки компликации (леукопенија, тромбоцитопенија, агранулоцитоза, апластична анемија) voznikayutchrezvychayno ретки и се реверзибилни. Trankvilizatoryi немаат клинички значајни ефекти врз ендокриниот sistemy.Isklyuchenie претставуваат исклучително ретки случаи neznachitelnovyrazhennoy хиперпролактинемија, хипергликемија и гликозурија.
Склучување на трансферот на somatotropic effektovtrankvilizatorov, тоа треба да се нагласи дека preparatyobladayut предмет и бројот на терапевтски посакувани ефекти. Така, во голем број на експериментални студии имаат покажано дека бензодиазепини (диазепам, хлордиазепоксид, phenazepam) и на карбаминска естери zameschennogopropandiola (meprotan) намалување на ризикот од тешка zheludochkovyharitmy и вентрикуларна фибрилација, како и во акутна исхемија реперфузија и назначен со тоа, инфаркт. Во особено, во средното Phenazepamum doze1,5 mg / ден zametnoeantiaritmicheskoe има ефекти врз различни аритмии - zheludochkovuyui суправентрикуларни аритмии, пароксизмална фибрилација - trepetaniyapredserdy е веројатно да резултира во позитивна Chrono-и Dromotropic централно потекло (podavlenieparasimpaticheskih ЦНС ефекти врз срцевата спроводливост систем).
Монотерапија бензодиазепини ефективна pritak нарекува функционална аритмии (sinusovayatahikardiya, атријална и вентрикуларна фибрилација, пароксизмална mertsaniyapredserdy). Значи, во заедничка студија (Одделот за izucheniyupogranichnoy ментална патологија и психосоматски rasstroystvNTsPZ медицински науки и Одделение за клиничка фармакологија МЛД. Sechenov) покажа дека повеќе од 1/3 од 200 пациенти со срцев ритам rassmatrivaemyminarusheniyami состанок бензодиазепин анксиолитици (хлордиазепоксид, оксазепам, medazepam, диазепам, бромазепам, Tofisopam) проследено со комплетна намалување на болест proyavleniy.V особено fenazepama апликација (во доза од 0,75-1,5 mg / ден) ibromazepama (во доза од 3-9 mg / ден) за 2 n U доведе во luchshemuterapevticheskomu резултат од антиаритмици во стандардни дози.
Во некои публикации укажуваат на тоа дека trankvilizatoryobladayut независна koronarolitichesky ефект. На пример, интравенска администрација на дијазепам забележан значителен uvelicheniekrovotoka на коронарните крвни садови во здрави луѓе (otsutstviekoronarnoy инсуфициенција) и кај пациенти со коронарна boleznyuserdtsa. Се препорачува дури и употреба на бензодиазепин анксиолитичен реанимација пракса за "полици" Зголемена потреба од кислород во критична состојба, особено при истовремена dyhatelnoyi кардиоваскуларни неуспех, што треба да се вршионие или други манипулации. Така, студијата J.Hardingi et al. Покажа дека мидазолам (за разлика од плацебо) doze0,015 или 0,03 mg / kg, непосредно пред fizioterapevticheskihprotsedur значително инхибира растот на бројот на срцеви sokrascheniyi систолниот крвен притисок. Кога тоа се случи"одлагање" зголемување на потребата за кислород pozvolyaeteffektivnee и побезбедно да се изврши нега.
Повеќето седативи (деривати benzodiazepinai хидроксизин) намалување zheludochnuyusekretsiyu и намалување на износот на пепсин во желудникот сок и solyanoykisloty кои произлегуваат од двете директни антихолинергиски и tsentralnogosedativnogo и vegetostabiliziruyuschego акција. Таквите ефекти rassmatrivaemyhpsihotropnyh агенси кои се користат во комбинација lecheniiyazvennoy болест. Можноста за примена на лекови за смирување gastroenterologiisvyazana нивните антиеметици акција која rasprostranyaetsyadazhe на диспептични симптоми предизвикани од himioterapevticheskihpreparatov внесувањето или терапија со зрачење, како и "гадење и rvotuozhidaniya"Што резултира со рак на пациентите пред хемотерапијата nachalomocherednogo.
Предност за пациентите употреба trankvilizatorovu со соматски болести предизвикани од ретките interaktsiys somatotropic лекови. Така, во текот на klinicheskihissledovany најде само некои зајакнување povedencheskoytoksichnosti смета психотропни лекови за време на нивниот sovmestnomnaznachenii со неселективна б-блокатори (пропранолол) .Во исто време, седативи не се врши интеракција stsentralnym на₂-адреноцептор агонисти клонидин (клонидин) kaltsievyhkanalov блокатори (CCBs), нитрати, антиаритмиски лекови кои припаѓаат на класа IV на (дилтиазем), срцеви гликозиди, диуретици, антитромбоцитна naznachavshimisyabolnym.
Овие резултати се во согласност со литература, според кој доколку смирување и да стане neblagopriyatnyeinteraktsii со somatotropic лекови, ефектите од таквите vzaimodeystviyane толку нагласена. Особено, комбинирана употреба neselektivnyhb-блокатори (пропранолол) и лекови за смирување може да придонесе за зајакнување на некои povedencheskoytoksichnosti psychotropics. Многу помалку слични effektyvoznikayut смирување кога се комбинираат со централната на₂-агонисти, блокатори на калциумови канали.
Во заедничко барање idiuretikov смирување може да се доживее благ пораст arterialnoygipotonii. Подеднакво лесна интеракција резултати sochetaniyaproizvodnyh метилксантинот (аминофилин, теофилин) со anksiolitikami.Tak кога коадминистрирани метилксантинот деривати и benzodiazepinamozhet случи благ пораст на артерискиот davleniya.Inogda забележани при забрзување биотрансформација на теофилин sovmestnomnaznachenii со диазепам. Гел-структурни антациди (Almagelum, Maalox) апсорпција нарушуваат бензодиазепин trankvilizatorov.Odnako, и покрај ова, комплетноста на апсорпција не е засегната, и соодветно на клиничките ефекти anksiolitikovnastupayut дискутира подоцна.
блокатор H₂-gistaminovyhretseptorov циметидин, се должи на инхибиција на хепатална metabolizmasnizhaet расчистување и малку ја зголемува ryadaproizvodnyh бензодиазепини крв (диазепам, хлордиазепоксид, Medazepam, алпразолам), кој лесно е исправена некои намалување дози psihotropnyhsredstv. Сепак, фармакокинетиката на други лекови од оваа група (оксазепам и лоразепам) за комбинација со циметидин не izmenyaetsya.Izvestno дека meprotan и диазепам се намали sravnitelnoredko активноста користи во клиниката за индиректна антикоагуланси deystviya.V особено, зголемување на протромбин индексот на sochetaniibenzodiazepinov со варфарин. Конечно, се споменува дека кога sochetaniiantidiabeticheskih лекови со бензодиазепини nablyudaetsyanekotoroe зајакнување хипогликемични ефект.
антидепресиви
За лекување на ментални нарушувања во obschesomaticheskoypraktike најпознатите склопот на антидепресиви (timoleptiki) нова генерација: селективни инхибитори на повторното превземање на серотонин (SSRI: флуоксетин - Прозак, сертралин - Zoloft, пароксетин -paksil, циталопрам - tsipramil) - селективни блокатори obratnogozahvata норадреналин (SBOZN: mianserin - lerivon )- реверзибилни инхибитори на MAO-A (pirazidol) - селективно stimulyatoryobratnogo повторното одземање на серотонин (SSOZS: tianeptine - koaksil). Безбедност подносливоста на некои од овие антидепресиви беше prodemonstrirovanav свој текот на клиничките испитувања. Така, се покажа дека флуоксетин, mianserin, tianeptine prakticheskine влијае на функцијата на респираторниот центар. Слично obrazompri земаат антидепресиви се смета дека не е обележана klinicheskiznachimyh менува контрактилен функција на срцето, ortostaticheskoygipotenzii, пореметување на срцевиот ритам и спроводливост. Ukazannyetimoleptiki нема негативни ефекти врз бубрезите, коскената срцевина, периферни ендокрините жлезди. Vozdeystviefluoksetina, mianserin, tianeptine на органите на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta, иако јасно, е исто така ограничен (гадење, ретко повраќање, дијареа).
Овие податоци во голема мера се совпаѓаат со податоците содржани во публикации посветени на timoleptikov анализа somatotropnyheffektov. Особено, се наведува дека antidepressantyrassmatrivaemyh групи имаат практично нема ефект врз функцијата на dyhatelnogotsentra, срцева контрактилност (дури и при високи дози). Ortostaticheskieyavleniya а земајќи mianserin и tianeptine се случи многу redko.SIOZS (флуоксетин, пароксетин, сертралин), очигледно voobschene влијаат на крвниот притисок и да предизвика појава ortostatizma.Rassmatrivaemye лекови тешко да влијае на ритамот и provodyaschuyusistemu срцето, не се менува сликата на ЕКГ¹ .
SSRIs и SBOZN SSOZS не gepatotoksichnostyu.Takie SSRIs, како флуоксетин и пароксетин, и SSOZS и SBOZN токсичен ефект врз бубрезите, не предизвикуваат мокрење zatrudneniypri². SSRIs (флуоксетин), SSOZS никакви токсични vliyaniyana на коскената срцевина. Што се однесува до SBOZN (mianserin), кога нивниот priemeopisyvayutsya само изолирани случаи на агранулоцитоза.
Најчести споменување на хормонот на раст и vliyaniiSIOZS SSOZS поради нивниот ефект врз гастроинтестиналниот kishechnyytrakt. Сепак, овие несакани ефекти обично не носат chrezmernovyrazhennogo карактер. Покажува, на пример, дека го selektivnyyingibitor повторното одземање на серотонин (SSRI) флуоксетин (во доволно долг прием) резултира во намалување на апетитот imozhet да предизвика намалување на телесната тежина. Влијанието на други SSRIs (пароксетин, сертралин, флувоксамин) на телесната тежина не е толку многу. Priih земање белешки барем значително намалување на телесната тежина. Naznacheniezhe циталопрам не се однесуваат на било massytela промени. Конечно, примање tianeptine (SSOZS) обично soprovozhdaetsyanebolshim зголемување на телесната тежина.
Тоа покажува дека SSRI (флуоксетин, сертралин), може да го подобри перисталтика, па дури и да предизвика дијареа. Dostatochnochastym пропратен ефект на SSRI (флуоксетин, пароксетин, сертралин) SSOZS е гадење.
Безбедноста и подносливоста rassmatrivaemyhantidepressantov обезбеди релативно blagopriyatnymspektrom нивните интеракции со somatotropic лекови. Така, во текот на своите клинички испитувања открива само dvasluchaya интеракции mianserin со централната на-adrenomimetikomklonidinom (со што забележително зголемување на крвниот притисок 25 и 30 mm Hg.). Во другите антидепресиви забелешки не се во интеракција со klinicheskiznachimye b-блокатори, калциум канал, ingibitoramiangiotenzinprevraschayuschego ензим различни антиаритмици (амиодарон, хинидин, пропафенон, etatsizin), срцеви гликозиди, mochegonnymisredstvami.
Според литературата, интеракции SSRIs SSOZS, SBOZN и somatotropic лекови се доволно ogranichennyyharakter. Особено, тоа е се изјасниле дека SBOZN (mianserin) deystvitelnomogut намалување на хипотензивниот ефект на клонидин, obratnyyzahvat потиснување на норадреналин и со зголемување на неговата содржина во sinapticheskoyscheli и блокирање на реапсорпцијата на молекули клонидин presinapticheskoymembranoy. Некои SSRI (флувоксамин) се должи на инхибиција pechenochnogometabolizma пропранолол предизвика зголемување на плазматските концентрации poslednegov, што резултира со понатамошно намалување на крвниот притисок idiastolicheskogo отчукувањата на срцето за време на физичка nagruzke.Odnako овие ефекти не се покажа во антидепресиви оваа група drugihpreparatov. Значи, кога sochetaniib-блокатори (атенолол, пропранолол) и други SSRIs (сертралин, пароксетин, флуоксетин) не е забележано било клинички значајни интеракции или izmeneniyEKG.
извештаи литературата за можно narusheniimetabolizma црниот дроб многу CCBs (дилтиазем, верапамил, нифедипин, фелодипин) во комбинација со ССРИ (флуоксетин и флувоксамин). Odnakotakie податоци не е потврдено во други публикации. Obnaruzhivayutsyaotdelnye известува дека флуоксетин ја зголемува плазматската kontsentratsiyuv ретко се користи во клинички praktikeantiaritmika флекаинид (Ic класа). Сепак, кога се комбинираат primeneniifluoksetina не neblagopriyatnyheffektov забележани со други анти-аритмични лекови.
Кога ќе се случи истовремено администрација на многу лекови дигиталис гликозиди SSRIs замена на местата svyazyvaniyas серумски протеини кои теоретски би можеле да доведат до uvelicheniyusvobodnoy дел и дигиталис деривати ihneblagopriyatnyh ефекти го зголемуваат ризикот. Сепак, во клинички услови dannyyeffekt каде многу ретки и не се изразени, само означени prisovmestnom примена на срцеви гликозиди со пароксетин и други SSRIs fluoksetinom.Dlya невообичаено како интеракција.
SSRIs и SSOZS SBOZN klinicheskiznachimye не се во интеракција со диуретици. Така, флуоксетин не suschestvennogovliyaniya забележани врз фармакокинетиката на хидрохлоротиазид и takzherazvitiya хипотензија на нивно заемно primenenii.Pokazano дека флуоксетин не ја менува фармакокинетиката varfarina.Dannye литература сугерира дека биорасположивоста nekotoryhpreparatov на SSRI (fluoxetine) во комбинација со antatsidnymipreparatami не е намален и како антидепресиви не влезе vklinicheski значајни интеракции со циметидин. SSRIs SSOZSne влијаат на ефектите од не-стероидни анти-воспалителни агенси одредени антидијабетици (толбутамид).
антипсихотици
Меѓу невролептици како употреба predpochtitelnyhdlya во соматските мрежа смета nekotoryeproizvodnye фенотијазини (alimemazine - teralen- promazine - propazine-тиоридазин - sonapaks- перфеназин - etaperazin), тиоксантен (хлорпротиксен), бензамиди (sulpiride - eglonil, тиаприд - tiapridal) nekotoryeatipichnye антипсихотици - оланзапин (Zyprexa), рисперидон (rispolept) .Perechislennye medikamentoznyesredstva кога се користи во терапевтски дози, обично имаат прилично слаб ефект врз dyhatelnogotsentra функција (може да се користи дури и пациенти со nedostatochnostyukrovoobrascheniya) не поседува аритмогените ефект. Nekotoryemedikamenty (propazin, Chlorprothixenum) може да предизвика sinusovuyutahikardiyu преку своите adrenoliticheskoe и antiholinergicheskogodeystviya.
Помислиле невролептици (вклучувајќи vtom propazine, рисперидон, оланзапин) имаат neznachitelnymgipotenzivnym ефект и сулпирид (eglonil) Спротивно на тоа, mozhetvyzyvat дури и мало зголемување на крвниот притисок. Невролептици се користи за употреба во мрежата соматски згрижени хепатотоксични акција, може само neznachitelnouvelichivat тежина (долготрајна терапија) и блокатор D₂-dofaminovyhretseptorov - тиаприд, која има anorexigenic акција дури и може да придонесе за некои од неговиот пад. Исклучок sostavlyaetlish рисперидон, кој може да биде придружена со зголемување на употребата klinicheskiznachimym во телесната тежина (во просек 2.3 kg).
На дискутира група на невролептици не obladaetvyrazhennym антихолинергични ефекти, ширење navegetativnuyu регулирање на уринарниот систем. Sootvetstvennopri нивниот прием обично не се почитува уринарна ретенција, а особено кај пациенти со БХП³. Тоа не е детектирана како токсични ефекти врз kostnyymozg систем и згрутчување на крвта.
Покрај тоа, некои од неуролептичен preparatovobladayut терапевтски пожелно somatotropic effektamii дури и се најде употреба во третирање на заболувања внатрешен organov.Tak, сулпирид (eglonil) го намалува гастричната секреција, snizhaetsoderzhanie во желудникот пепсин сок и хлороводородна киселина⁴. Според последните податоци, сулпирид може primenyatsyadlya забрза лекувањето на гастрични и дуоденални улкуси⁵. Сулпирид и перфеназин svoystvamii поседуваат антиеметици може да се аплицира за лекување на гадење, повраќање различни proiskhozhdeniya.Tiaprid (tiapridal) во врска со селективен D2-антагонисти dopaminovyhretseptorov, ги намалува симптомите algic harakterai без оглед на нивните причини. Оваа подготовка е препорачливо за болка primenyats (болки во зглобовите кај ревматоиден артритис al.).
Антипсихотици, претпочита да ispolzovaniyav соматски мрежа, практично не покажуваат interaktsiis somatotropic лекови. Единствен исклучок е blokatorD₂-допамин рецептори (тиаприд), што е централната konkurentnymagonistom на-адренергични рецептори и ја намалува хипотензивниот ефект на клонидин preparatovgruppy. Тоа е можно да се зголеми etomuneyroleptiku својствени несакани ефекти (седација, ekstrapiramidnyerasstroystva). Сличен резултат може да се забележи во текот на дрога за да се смета sovmestnomnaznachenii метилдопа.
Така, податоците презентирани во svidetelstvuyuto идентификациски број на група психотропни лекови на лекови кои се најпосакувана за употреба во соматските мрежа. Очигледно, лекување на ментални нарушувања со користење на овие sravnitelnobezopasnyh лекови пропишани од страна на психијатар консултант mozhetrealizovyvatsya доктор-интернист. Ова создава usloviyadlya оптимизација на специјализирана нега во соматските мрежа.
Референци може да биде poluchitv издание.

1 опишани edinichnyesluchai на брадикардија кај пациенти кои примаат флуоксетин
2 Сепак, треба да се има на ум дека некои SSRIs nemogut користи кај пациенти со тешка бубрежна nedostatochnostyuili бара намалување на дневни дози.
3 Neobhodimopomnit дека кај пациенти со тешка ренална инсуфициенција priispolzovanii невролептичен прилагодување на дозата во намалување storonuih.
4 Наспроти позадината на priemasulpirida забележано подобрување на протокот на крв и да се забрза vosstanovitelnyhprotsessov во ѕидовите на желудникот и цревата, кој ги промовира лузни чирови boleebystromu [Smulevich AB, Drobizhev МОЈОТ // Rus.med. Zh. 1996- 1: 4-10].
5 Сепак треба да се има на ум дека сулпирид (eglonil) поради blokadydofaminergicheskih рецептори инхибира секрецијата на хормонот за раст ipovyshaet ниво на пролактин во крвта. Жените може да poyavitsyadismenoreya и аменореа, galaktoreya- случаи samoproizvolnyhabortov опишани. Кај мажите, постои гинекомастија, понекогаш дури и soprovozhdayuschayasyagalaktoreey.