Можни компликации од локална анестезија

Видео: Хирург во Ростов-на-Дон

Локални анестетици се најефикасните и bezopasnymipreparatami за контрола на болката. Стоматолозите Јунајтед ShtatovAmeriki користат годишно повеќе од 300 милиони кертриџ на локален анестетик, но бројот на сериозни компликации е низок мислења. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya на локални и системски. Локалните компликации proyavlyayutsyav место пункција игла или анестезија апликација, додека sistemnyeoslozhneniya вклучени целиот организам. Локалните компликации otnosyatsyaotlom игла, парестезија, тризмус, хематом и фацијалниот нерв пареза-систем - психогена одговор на самиот факт на инјектирање, allergiyai предозирање со дрога (токсична реакција). Подолу privedenokratkoe опис на овие потенцијални компликации.
Локална анестезија се главните место меѓу kontrolyanad методи на болка во стоматологијата. Тоа е невозможно да се замисли еден ден во hirurgicheskoypraktike без овие прекрасни лекови кои predotvraschayutpostuplenie штетни стимули кои произлегуваат во текот на работата, vmozg лице, каде што се толкува како болка. И покрај nanalichie други методи за контрола на болката, вклучувајќи општа анестезија, хипноза, акупунктура и стоматолошки galvanonarcosis ниту odiniz нив не е толку сигурен и безбеден, како mestnayaanesteziya.

Се покажа дека, и покрај фактот дека, според конзервативните процени, во САД секоја година со стоматолошки работа ispolzuetsyabolee 300 милиони кертриџ локални анестетици, kolichestvosereznyh компликации поврзани со нивната употреба е минимална.

Сепак, кога се препишува проблеми можат да настанат voznikayut.Mozhno разликуваат два вида на проблеми:
1. да се појават на локално ниво во местото на инјектирање.
2. Системски реакции поврзани со употребата на лекот.

локалните компликации
Етиолошки фактор во поголемиот дел од локалните компликации yavlyaetsyalibo траума поврзани со унапредување на игла низ меките ткива по должината на инјекција, или инјектира во оваа област решение.
Повеќето локални компликации поврзани со употребата на mestnyhanestetikov, краткорочни, иако непријатности и bespokoyatpatsienta. Некои трае само неколку секунди (болка и zhzheniepri инјекција), другите - неколку часа или дури и денови (тетанус, хематом, инфекција, оток, фацијалниот нерв пареза), додека парестезија, prohodyaschayav обично во рок од неколку дена, во ретки случаи може да биде трајна.

Откинуваат иглата
Употреба на модерна еднократна стоматолошки igliz нерѓосувачки челик е исклучително редок случај да се сретне со polomkiigly време интраорална инјекции. Најчеста причина за ненадејна движење etogoyavlyaetsya пациентот за време на пенетрација iglyv мускулите, или во контакт со периостот. Игли помали razmeratakie како на пример 25 или 27 се прекинува почесто од поголем игли (на пример, 30). Претходно, криви игла да се скрши почесто. Клинички neratsionalnoizgibat игли освен можеби vnutripulparnoy или intraligamentarnoyanestezii. Скршени игли лесно Преземено назад без predstavlyayutnikakoy опасност. Само игли кои беа донесени во должина ткиво пополни, во случај на оштетување може да биде Неповратна. Еден од: основните правила за време на инјекцијата е како што следува: nevvodit игла до полна должина, со исклучок на случаи во кои etoabsolyutno неопходни за успех на оваа техника.

Болка или горење за време на инјекцијата
Овие проблеми се речиси секогаш краткотрајна и најчесто може bytpredotvrascheny. Бавниот воведување на локален анестетик зголемува kakbezopasnost и удобно инјекции. Вовед soderzhimogopolnoy кертриџ (1,8 или 2,2 ml) треба да биде во techenieprimerno една минута. Решенијата на локални анестетици soderzhaschievazokonstriktor (на пример, епинефрин) имаат повеќе кисела pH вредност (primerno3,5) во споредба со "чиста" лекови (pH вредност од околу 6). Vvedenieneskolkih капки "јасно решение" пред дрога со dobavleniemvazokonstriktora овозможува поголема удобност за пациентот.

Парестезија (остаток анестезија)
Најмногу пријавени случаи на парестезија по рендерирање stomatologicheskoypomoschi поради самата интервенција. Оштетување на долниот alveolyarnogoi јазична нерви се јавува како резултат на хируршки manipulyatsiy.Pri одредени околности зачестеноста на компликации mozhetsostavlyat 22% од случаите. Повеќето оштетување на нервите vyzyvaemyhigloy доведува до мало намалување на чувствителноста, kotoroeprohodit спонтано во рок од неколку недели или месеци и pochtinikogda не се придружени со оштетување на нервите во текот на неговиот protyazhenii.Hotya локални анестетици се исклучително ретка причина за парестезија, се покажа дека тоа често се забележува кога се користи 4 % rastvorovanestetikov (како што се прилокаин и articaine) од помалку концентрирани primeneniidrugih анестетици.

тетанус
Тетанус - долго спазам на џвакалниот мускули.
Тризмус доведува до неможност за отворање на устата на пациентот повеќе chemna неколку милиметри. И покрај достапноста на различни причини, од најчестите од нив се поврзани со користење на локална анестезија, траума на крвните садови или мускулите во инфратемпоралната yamke.Drugimi се можна контаминација причини (на пр, алкохол) локална анестезија, крварење и инфекции. Takzhesleduet додаде дека сите решенија на локалните анестетици obladayutnebolshim miotoksicheskim ефект, додека некои се јавува povrezhdenietkaney за било вметнување на иглата. Тризмус обично razvivaetsyalegkoy тежината и се протега во повеќето случаи techenie2-3 дена.

хематом
Оваа крв излез во екстраваскуларниот простор, развој кога остар предмет (како игла) боли крв sosud.Naibolee веројатно да се случи во раскошен vaskulyarizirovannyhoblastyah хематоми. Повеќето земји во развој хематоми при вршење provodnikovoyanestezii долната вилица, но повеќето естетски zametnayagematoma, грчевито држејќи се на страната на лицето на темпоромандибуларните nizhnechelyustnogosustava на долниот раб на брадата, се јавува по tuberalnoyanestezii. Тоа не е секогаш можно да се спречи појава на модринки, но ризикот од развој може да се намали со soblyudeniyasleduyuschih препораки:
o Никогаш не се користи игла како сонда;
o минимизира бројот на игла продори во ткиво;
o промена која било техника анестезија според sosobennostyami анатомија пациентот;
o поседуваат знаење на нормалната анатомија на предлог на местото на инјектирање.

инфекција
Со воведувањето на стоматолошка пракса на игли за еднократна употреба и karpulirovannyhpreparatov инфекција во текот на локалната anesteziistalo исклучително ретки. Главната причина е игла postinektsionnogoinfitsirovaniya загадување, пред воведувањето на локалната anestetika.Igly да го користите веќе стерилна и не треба "бришење"и други манипулација на таков план пред да влезат во ткаенина. Drugoyvozmozhnoy postinjection причина инфекција е rastvoramestnogo администрирање анестезија претходно инфицирани област. Кога vvedeniipod притисок, на пример на intraligamentary анестезија, силата со која се дава анестезија, може да им помогнам zapazhenny materialv соседните здравото ткиво, предизвикувајќи бактериемија.

Едем, некроза и оштетување на меките ткива
Оток која се развива по операцијата, ретко svyazans употреба на локални анестетици. Ангиоедем, vyzyvaemyymestnymi естери анестетици група (како што се бензокаин) во allergikovmozhet влијаат на дишните патишта ако фаринксот процесот vovlekaetsyayazyk или ларинксот.
Некроза на меките ткива, кој исто така е доволно ретки naiboleeveroyatno забележани по употреба на локален анестетик раствори кои содржат норепинефрин во ткаенина небото. Норепинефрин е silnuyui продолжената исхемија која промовира стерилни abstsessovna небото.
Оштетување на меките ткива, обично на усните на пациентот гризе јазик, најчесто се поврзани со употребата на долг deystvuyuschihanestetikov. меките ткива самоповредување често otmechaetsyau деца или возрасни со ментален и физички хендикеп и detey.Profilaktika оваа компликација е да се спречи roditeleyili лица во придружба на можноста за таква povrezhdeniyai треба да се избегне јадење, пиење топол zhidkosteyi гризе усните и јазикот, додека додека по вкочанетост е, исто така, во изборот на локален анестетик со времетраење на дејство, или планираната интервенција.

Привремено фацијалниот нерв пареза
VII пареа на кранијалните нерви, фацијалниот нерв е dvigatelnymnervom за мускулите на лицето. Овој нерв пареза privoditk клинички знаци на слабост на мускулите на предниот лице, вклучувајќи ги и неможноста да се затвори окото (око мускулна парализа кружни), и доделување на горната усна (мускулна парализа, укинување на горната усна) .Ако воведувањето на локално решение анестезија под okoloushnoyzhelezy капсула (се наоѓа зад мандибуларните гранка) тоа може да nablyudatsyablokada фацијалниот нерв. Ова ќе се случи само во случај кога esliv време на нервните блокада коски мандибуларните врвот игла nekasaetsya. Развиените пареза произлегуваат продолжува techeniedlitelnosti анестезија акција наметнати на меките ткива (на пример, пет часа за да лидокаин со епинефрин). Во текот на овој век periodavremeni заштитен рефлекс отсутен (трепка и prischurivanieglaza станува невозможно), а пациентот не може да ги затвори очите. Kontaktnyelinzy мора да се отстранат. До завршувањето на пареза треба да биде nalozhenapovyazka око.

системски компликации
Најчесто се среќаваат во стоматологијата реакција primeneniemestnyh анестетици не се поврзани со дејството на овие лекови, од страна на администрацијата фактот aobuslovleny на локални анестетици:
тоа е психогена реакција.
Исто така, може да има две навистина поврзани primeneniempreparata системски реакции - тоа е алергија и предозирање lekarstvennogosredstva (токсична реакција).

психогена реакција
Најчестите услови за итни случаи се забележани во стоматологијата, е губење на свеста (синкопа, несвестица вазодепресорен, vazovagalnyyobmorok). Во една студија од 4309 стоматолозите податоци во Северна Америка, 53,9% од повеќе од 30 000 пријави за итни случаи sostavlyalisluchai губење на свеста. Треба да се додаде дека хипервентилација (4.3%) и "одговор на адреналин" (3%), како потекло се psihogennymi.Analiz времето на настанување на вонредни услови покажа дека 54,9% од овие реакции се јавуваат или за време на или во рок од 5 минути poslevvedeniya локална анестезија. Практично сите психогена reaktsiina локални анестетици може да се избегне како што следува:
- ставање на сите пациенти кои примаат локална анестезија во polozheniilezha со малку покрена стапки (со што се спречува"падне во бесвест");
- идентификување на страв пациентот пред стоматолошка vmeshatelstvamii контрола над него (како што се употребата на седативи) .Vrachebnye акција со губење на свеста вклучуваат pravilnoerazmeschenie пациентот и следење на состојбата на респираторниот тракт.

Определување на сите лекарски DEYSTVIYPRI итни состојби

P - положба на пациентот
Несвесното - легнал со нозете малку покачен
Во умот - позиција удобна за пациентот
на - На горниот респираторен тракт
Несвесното - контрола и одржување на проодност
Во умот - за контрола на терен
D - здив
Несвесното - контрола и, доколку е потребно, вештачка вентилација

Во главите на - контрола на дишење
K - циркулација
Несвесното - контрола и одржување, доколку е потребно nepryamogomassazha срцето
Во умот - контрола на циркулацијата
О - одредени манипулации
дијагноза
третман
Итни дрога и / или повик до служби за итни случаи.

алергија
Реал документирани и повторувачки алергиски reaktsiina локални анестетици естер групи се dostatochnochastoe појава, со оглед на алергија на амид на локални анестетици (Табела 1). Се случува толку ретко дека може да се смета prakticheskinesuschestvennoy.

Табела 1.

анестетици група на комплексни efirovi амиди локална

Групата естериамид анестетициПрокаин (новокаина)
Tetracaine (dicain)
2-chloroprocaine
Propoksikain
кокаинлидокаин
мепивакаин
прилокаин
articaine
бупивакаин
etidocaine

Многу често самиот пациент извештаи алергија (на пример:"Доктор, јас сум алергичен на новокаина"). Сомневајќи се алергични на локални анестетици, лекарот мора да:
- секогаш веруваат дека пациентот, а не да му ја додели било локални анестетици, вклучително и интраорална;
- за да дознаете што се случило за време на "allergicheskoyreaktsii".

Медицинска историја треба да ги содржи следниве прашања:
1. Опишете ја вашата реакција: чешање, уртикарија, исип, ја губи свеста нарушувања, вртоглавица, потење.
2. Што се третира? Епинефрин, антихистаминици, кортикостероиди, не е потребен кислород, амонијак или третман.
3. Во каква положба сте биле во текот на реакција? Лежи, седи полулегнал.

Познавање на знаци и симптоми на алергија ќе и помогне на лекар-stomatologubystro разлика вистински алергиска реакција од почесто vstrechayuscheysyapsihogennoy. Ако постои било каков сомнеж за пациентот или лекарот доделување на локални анестетици. Да се утврди вистинската prirodyreaktsii може да бара алерголошка тестови, provodimyeanesteziologom или алерголог.
И покрај фактот дека алергија на амид анестетици vstrechaetsyaredko, голем број на луѓе се алергични на откриени антиоксиданс, натриум (мета) бисулфит присутни во патронот секој со содржина mestnoanesteziruyuschegorastvora вазоконстрикторни (како што се адреналин, норадреналин, felypressin). А значителен број на пациенти со алергиски formoybronhialnoy астма се алергични на бисулфит. Takzhesoderzhatsya сулфити во сушено овошје и вина. Во присуство dokumentirovannoyallergii на сулфити може да биде секое "чиста" rastvormestnogo анестетик (на пример, 3% мепивакаин).

Табела 2.

Тома mestnoanesteziruyuschih решенија rekomendovannyedlya интраорална апликација
анестезија опрема	Зафатнина возрасни (ml)	Обемот за деца (ml)
Инфилтрација (supraperiostalnaya)	0,6	0.3
Блокадата на долната алвеоларен нерв	1.5	0.9
Мандибуларните анестезија со Gow-Гејтс	1.8	0.9
ментална анестезија	0,6	0.45
постериорниот супериорен алвеоларна нервен блок	0.9	0.45
infraorbital	0.9	0.45
Анестезија за голем палатален дупки	0.45	0.2
прониклива анестезија	0.2	0.2
Блокада на максиларниот (2-ри гранка) нерв	1.8	0.9

Предозирање (токсична реакција)
Предозирање реакции се случуваат кога анестезија сурутка urovenmestnogo во нивото на централниот нервен систем или миокардот povyshaetsyado на која дрога може да предизвика опасни по живот ugrozhayuscheedeystvie. Оваа реакција продолжува сè додека нивото на овие preparatav organah-"цели" паѓа под токсични. Suschestvuetneskolko причини кои се резултат е постигнат, ова ниво slishkomvysoky:
- брзо интраваскуларна администрација;
- употребата на премногу високи дози;
- брза апсорпција од местото на администрација;
- неможност да се нормални биотрансформација на лекот;
- неможноста да се нормална екскреција на лекот.

Најчестите во стоматолошка пракса се првите triprichiny од предозирање.
Предозирањето предизвикани од интравенска администрација може bytpredotvraschena со вршење на аспирација примероци пред и за време на vremyakazhdogo локална анестезија. На важна точка е takzheskorost инјекција на локален анестетик. Идеален брзина за vvedeniyalekarstv - 1 ml / min. За стоматолошки процедури rekomendovanaskorost, на касетата не подолг од еден (1,8 или 2,2 ml) во минута.

Со користење на премногу локален анестетик stalonaibolee честа причина за сериозни mestnoanesteziruyuschihpreparatov предозирање во стоматологијата. Иако поголемиот дел од проблемите поврзани со detskoypraktikoy (третман не е во децата и кај возрасните stomatologicheskomotdelenii) кај возрасни пациенти и постои значителна смртност морбидитет од високи дози на локални анестетици. Mestnogoanestetika предозирање поради надминување на дозата може да се избегне со vypolneniyaneskolkih едноставни правила:
- да се користи само количината на лекот што е потребно dlyadannoy анестезија техники (Табела 2);
- Секогаш додадете вазоконстрикција (на пример, адреналин) во rastvormestnogo анестезија, освен кога sereznyeprichiny за елиминирање;
- кај пациенти со ниска тежина (деца или постари) neprevyshat препорачаните дози на локални анестетици врз основа naraschete според пациентот телесна тежина (Табела. 3).
Речиси сите од предозирање реакции предизвикани од локални анестетици, да се спречат, ако стоматолог следи едноставни упатства izlozhennymvyshe. Во оние ретки ситуации каде реакцијата сите takirazvilas предозирање, следејќи ги основните правила на вонредна pomoschiprivodit успешното отстранување на пациентот од оваа држава prakticheskivo сите случаи.

Табела 3.

максималната препорачана dozirovkimestnyh анестетици На
подготовка	%	Mg / ml	Mg / картриџот (2,2ml)	Mg / kg	Mg / lb	Апсолутен максимум (mg)
articaine	4	40	88	7.0 - возрасни 5.0 - деца	3.2 - возрасни. 2.3 - деца	500
лидокаин	2	20	44	4.4	2.0	300
мепивакаин	2	20	44	4.4	2.0	300
мепивакаин	3	30	66	4.4	2.0	300
прилокаин	3	30	66	6.0	2.7	400
бупивакаин	0.5	5	11	1.3	0,6	90

заклучок
Локални анестетици се основа на методите за контрола на болката vstomatologii се користи за пренос на реверзибилна блокада perifericheskoynervnoy. Во примената на лекот секогаш треба pomnito дека секоја дрога може потенцијално обезбеди vrednoevozdeystvie на телото. Сите стоматолози се посветени да работат smestnoanesteziruyuschimi лекови треба да бидат свесни за vozmozhnostivozniknoveniya овие проблеми и да се подготвени ефикасно да се справи со нив побрзо.

Сподели на социјални мрежи:

Слични