Прва помош за апсцес на кожата

Инфекција на меки апсцеси ткиво и кожата често се забележани кај пациенти одделенијата за итни случаи pomoschi- тие сметка за до 5% од сите посети на ED.

бактериологија

Cодржина

бактериологија
грам
клинички манифестации
третман
Отворање на апсцес и одвод

Анаеробни бактерии се дел од нормалната флора на кожата и мукозните мембрани, вклучувајќи го и устата, вагината, мочниот канал, и на дебелото црево. орална износ анаероби десеткратно надминува аеробни флора. И во дисталните црево зголеми нивниот сооднос до 1000: 1 и повеќе или 20-30% од телесната тежина на свеж измет на густа маса на живи бактерии, и речиси сите од нив се анаеробни. Во апсцеси често се наоѓаат анаероби (обично во мешани култури), особено во пределот на препоните. нивната важност во инфекција на ЦНС, стомакот и респираторните органи е добро позната.

Bacteroides fragilis е единствениот анаероби, отпорни на пеницилин, а најчестите Грам-негативни анаероби човечки измет. Тоа е обично присутна во апсцеси кои се јавуваат во областа на препоните. Од бактериолошки гледна точка на анаеробни апсцеси обично се мешаат.

Доминантниот аеробна во кожата апсцес е Staphylococcus aureus. Според неколку истражувања спроведени во последните години, Staphylococcus aureus, се најде во речиси 25% од апсцеси и речиси секогаш се издвојува во чиста култура. Треба да се напомене дека, сепак, тоа се издвојува многу помалку од претпоставува клинички (помалку од 50%). Две третини од инфекциите со апсцеси Staphylococcus aureus сметка за горниот дел од телото (на главата, вратот, пазувите, багажникот). Тенденцијата на организмот на формирање на апсцеси и izvestna- својот потенцијал во овој поглед не зависи само од комбинација на синергија со други бактерии, како комбинација со анаероби. Во 97% од пациенти заразени со Staphylococcus aureus, постои отпор кон пеницилин Г

Proteus mirabilis, нормално со vegetating во столицата, е најчесто откриени Грам-негативни аеробна. Тоа е откриен пред се во кожата абсцеси горната половина од телото. Причината за ова е јасно зашто тоа микроорганизам не е нормален жител на кожата на горниот дел на телото.

E.coli, аеробик, најчесто се наоѓаат во измет и содржината на абдоминална абсцеси, ретко се сее од кожата апсцеси, а само во некои случаи - од областа на препоните на апсцеси. Општи заблуда е дека лош мирис на гној се должи на виталните активност на E. coli и други цревни аеробни бактерии. Всушност, на гној во апсцеси предизвикани од Escherichia coli, е без мирис. Лош мирис апсцес гној локализиран во ректумот, се должи на присуството на анаеробни бактерии.

Апсцеси поврзани со злоупотреба на дрога, повеќе како целулитот и кожата индурација со вклучување на регионалните лимфни јазли. Покрај тоа, нивниот раст е често побрзо да почне. Оваа клиничка слика е најверојатно се должи на вбризгување на некротизирачки хемиски стимуланси, и овие стимули може да не е толку многу на лекови, како оние или други нечистотии кои предизвикуваат стерилни апсцеси.

грам

Кога инфекција на мекото ткиво брисеви за боење по Грам е едноставен, прифатлива и сигурен метод за идентификација на патогени. Прелиминарна идентификација до резултатите од културата обезбеди рационален избор на антибиотик. За жал, Грам боење не се идентификуваат аеробни и анаеробни бактерии. Сепак, во овој метод се определува со Три специфични морфолошки слика.

1. Ако тест гној, Грам-дуб (гној внимателно аспирираат од апсцес празнина), кои се наоѓаат само големите Грам-позитивни коки, личи на грозд, апсцес е речиси сигурно предизвикана од Staphylococcus aureus, кои обично се потврдува со култура.

2. Ако Грам-дуб тест покажува микрофлора, а потоа, најверојатно, тоа е стерилен апсцес.

3. Одредување на грам-позитивни и грам-негативна комбинација микрофлора (прачки и коки) укажува на мешани аеробни-анаеробни инфекции.

клинички манифестации

Кожата апсцеси може да се случи на било кој дел од телото. Нарушување на интегритетот на заштитниот епител во microtraumas (како што се намалување на и гребнатинки) им овозможува на нормалната флора на кожата и мукозните мембрани соседните навлезат во стерилни поткожното простор. Апсцеси, исто така, се јавуваат при опструкција на потните и лојните жлезди. Апсцеси, често се на последното место во ректумот, пазувите, на главата, вратот, т. Е. Во области богати со лојните жлезди опремени. Лојни и потни жлезди почнат да работат активно само после пубертетот, со она што се појавува да биде поврзан зголемена инциденца на апсцеси кај возрасните.

Периректални апсцес често произлегуваат од анален апсцеси kript- фоликулите на косата предизвикано од додавање на секундарни инфекции во текот на одгледување во косата, и вулвовагинална апсцеси се последица на жлезди опструкција Bartholin е. Како по правило, луѓето апсцеси се јавуваат во главата и вратот, во периректални област и екстремитетите, а за жените, тие се наоѓаат во региони аксиларни, вулвовагинална и периректални.

Пациентите обично се жалат на локална болка и оток во пределот на апсцес, често се напомене дека болеста почна пред околу една недела. Честите обиди на авто апсцес (исто како што станува очигледно) тоа со ре-истиснување или prokalyvaniya- тоа лекарот мора да се справи со веќе повредени ткиво и несоодветно исцедена лезија.

Поголемиот дел од пациентите со кожни абсцеси без знаци на труење. Иако често е наведено умерена тахикардија, тоа може да биде поврзано со болка или вознемиреност на пациентот, како и директни токсични ефекти на инфекција. може да се забележи печат ткиво околу абсцес, целулит, ткиво оток поради стагнација на лимфата, лимфангит и регионална лимфаденопатија. Зголемување на температурата се ретки.

Треска кај пациент со кожен апсцес може да укажува на истовремена генерализирана инфекција. Сепак, треска може да биде знак за намалување на отпорноста на телото, која е предиспозиција за развој на системска инфекција. Пациентот се испитува со цел да се откријат знаци на повреди, гори повреда, и, исто така, неоплазми (особено присуството на леукемија), дијабетес, циркулаторна инсуфициенција, kollagenoza- Покрај тоа, таа треба да се напомене третира со кортикостероиди или други лекови.

Кај некои пациенти, и покрај соодветен третман, кожата апсцеси не се повлекуваат и имаат тенденција да честото повторување. Овие апсцеси во регионот на препоните може да вклучуваат недијагностицирани воспалително заболување на kishechnika- 10% од пациентите со грануломатозен колитис (Кронова болест) имаат компликации, како што се периректални апсцеси и фистули. Рекурентни апсцеси во пазувите и препоните област може да биде знак на гноен hidradenitis потпрена. Рекурентен или неизлечена апсцеси, најверојатно предизвикана од било кој од горенаведените фактори кои ја намалуваат одбрана на телото.

третман

Потпора на третманот на локализирани кожни апсцес во инаку здрави пациенти без докази за труење е инцизија и дренажа. Во повеќето случаи, кога е потребно соодветно одржа антибиотска терапија (види Табела 1).. Ако е успешна, третманот во такви случаи, нема потреба за сеење или боење на брисеви од Грам дамка, иако ваквите студии се обезбеди одредени информации на причинските фактори за инфекција.

Табела 1. Третман на кожни абсцеси

Пациенти со нормална имунитет

Отворање на апсцес и одвод
Сеење или Грам не се врши
Антибиотиците не се користат

групата со висок ризик (Сепса, имуносупресија, дијабетес, посебните локацијата на лезијата)

Отворање на апсцес и одвод
Култура и боење на брисеви од Грам
антибиотик

Отворање на апсцес и одвод

Степенот на размножување и гној износот апсцес, кои мора да бидат евакуирани, обично се потцени, особено кога локализацијата на лезијата во препоните или на екстремитетите, каде што е само стрес заптивка ткиво без флуктуации може да укажуваат на присуство на гној под овој печат. Во случај на сомневање за признавање на целулитис или апсцес може да се обиде игла пункција на погодената област. Било кој број на аспирираат гној е доволно, како што секогаш укажува на присуство на апсцес кој бара хируршка интервенција.

Ако гној не се аспирира, тоа е веројатно има целулит, кој се уште не е формирана празнина. Во такви случаи, тоа е препорачливо да се користи некои од мие топлина и антибиотици, може да ги блокираат главните кожна флора во погодената област. Ефективноста на антибиотици во третманот на целулитот останува нејасни. Меѓутоа, во случај на нивната употреба мора да се изврши сеење и боење по Грам материјал добиен со инјекција од 1 ml стерилен физиолошки раствор не содржат кислород (nebakteriostaticheskogo) во заболеното oblast- решение тогаш беше вовлечен и испитуваат. Пациентот треба да се почитуваат додека решавањето на процесот, бидејќи во некои случаи, инфекцијата напредува на апсцес формирање, и покрај употребата на антибиотици.

Аутопсија дренажа апсцес и неизбежно е болна. Точниот локална анестезија anaesthetises само кожен капак апсцес. Воведувањето на големи количини на анестетик да се инфилтрираат на околните ткива апсцес само што ја зголемува оток, што секако ја зголемува болката и понатаму го нарушува снабдувањето со крв. Анестезија за време на дренажа на апсцес екстремитети може да бидат обезбедени од страна на регионалните блокади. Често е доста удобен за пациентот (како и за лекарот) е пациентот интрамускулна премедикација опијати за 30-40 минути пред постапката.

Така, за еден пациент со тежина од 70 кг е доволно администрација на 50-150 mg меперидин хидрохлорид, или 5-10 mg на морфин сулфат со 25-50 mg дрога potentiator како што се хидроксизин хидрохлорид или прометазин. Исто така се користи diazepama- интравенска анестезија во некои случаи може да се обезбеди 50% азотен оксид.

Одлуката за дренажа на апсцес во ЕД, а не во институција зависи од способноста да се обезбеди доволно анестезија, длабочината на можноста за апсцес и понатамошен третман на пациентот на амбулантско основа. Повеќето локализирани абсцеси на кожата може да се испушти во UNP. Длабоко апсцес, кои се дистрибуирани во поткожното табла или локализирани во близина на невроваскуларниот снопови, и апсцеси бара дебридман или да го попречат постигнување на задоволителни аналгезија треба да се исцеди во институција. Истото важи и за перианалната апсцес се протега на мускулите кои го крева анусот, или продорен ishiorektalnoe простор или ректумот.

Пациентот е поставен така што просторот за снимање на апсцес била комплетна. Кога вулвовагинална апсцес на пациентот се наоѓа во литотомија позиција. За третман на периректални и pilonidal апсцес е подобро да се користи позицијата на пациентот со колената притиснати да градите, Симс позиција или позицијата на стомакот. Таму може да се користи широк лента на леплива лента кои се прикачени на пати глутеалната и рабовите на табелата за повлекување на задникот да се обезбеди адекватна изложеност.

Хируршки сајт внимателно третирани со решение на повидон-јод и обвиткан завеса. Ако не се применува регионална анестезија, кожата на местото на предложените инцизија анестезирани со 1% лидокаин, или спреј над хлороетил флуктуации дел, а во негово отсуство - на централното подрачје на индурација. Ако тоа е неопходно за сеење анаероби, гној тогаш аспирираат перкутано, или веднаш по инцизија (за да се спречи нејзиното продолжен контакт со воздух).

Инцизија направени со скалпел, № 11 во текот на должината на дел од флуктуација на природниот тек skinfold. Кога Bartholin апсцес жлезда засек се врши преку слузницата отколку на површината на кожата. Таа треба да обезбеди бесплатен одлив на гној, како и потребата да се земе материјал за сеидба и Грам дамка. Апсцес не е едноставна сферични obrazovaniem- тоа вклучува мрежа fingerlike формации која се состои од шуплини гранулација ткиво и гноен, кој се протега во спротивни насоки од центарот рамнини на најмалку на отпорот.

Така, апсцес празнина треба да се отвори во радијална насока, кој ви овозможува да ги отвори сите "џебови" и исплакнете темелно со солена вода целосно да ги отстраните сите остатоци некротичното ткиво на гној и.

Посебно внимание е потребно на отворањето на апсцеси во пределот на вратот или препоните, при што невроваскуларниот снопови помине блиску до површината на кожата. Тогаш апсцес празнина во целосна длабочина е исполнет лабаво со газа turundy. Тесни пополнување апсцес празнина не обезбеди дренажа и може да го забави процесот на лекување. Користење на тампони со iodoform не е потребно.

И на крај, надредениот сува завој со абсорбента. Во тој поглед особено тешка перинеална област. Користете санација марамчиња е целисходно и во предниот и на задниот дел локализација апсцес во споменатата област. Ако смесата на завои е неизбежна, тогаш пациентот треба да се поучи за неприфатливоста на нивната поставеност на сајт и препорача да се загрее седечки бањи за 20-30 минути, 4 пати на ден. Преливи се менуваат по 48 часа, освен апсцес локализација во пределот на лицето кога завој се менува секој ден, додека turundy отстранети.

Пациентите со минимални секрети во апсцес празнина, со резолуција од целулитот ткиво околу раните и формирање на гранулација ткиво препорачува топла poultices. Пациенти со тек секрети завој треба smenit- следните визуелна инспекција се врши во рок од 24-48 часа. Во случаите кога постојат јасни знаци на закрепнување, следење на пациенти не е потребно.

Употребата на антибиотици пред и по инцизија и дренажа е прикажана во следните случаи:

интоксикација и значително зголемување на температурата;
апсцеси во мастоидниот или централен триаголник лицето, бидејќи овие области се исцеди пештера синус;
во присуство на системска васкуларна болест или лезии;
кај пациенти кои примаат имуносупресивни лекови или хемотерапија.

Овие пациенти може да се врши на пилот студија за патогени флора.

Споредба на локализација на апсцес и познати бактериолошки репрезентативни податоци за слични места, ви овозможува да го поставите веројатно апсцес микрофлора. Типично, микробиолошки флора на кожата апсцеси да го одразува составот на микрофлора на кожата и мукозните мембрани во областа.
Откривање на миризливи гној често укажува на присуство на анаероби.
Тест боење по Грам тестови гној овозможува идентификација на стерилни апсцеси и абсцеси мешани аеробна и анаеробна флора, како и апсцеси, инфицирани со S. aureus.

По тестот за бактериолошка идентификација на најсоодветен антибиотик може да бидат избрани. Микрофлора на кожата апсцеси одразува составот на микрофлора во погодените анатомски регион. Ако антибиотици се користат на апсцеси на главата, вратот, пазувите области или екстремитетите на, треба да се антистафилококов орална администрација на лекови, како што ванкомицин, диклоксацилин, еритромицин или цефокситин. Цефалоспорини, исто така, се ефикасни против P.morabilis. Хоспитализираните пациенти со суспектна бактериемија, крвта значи дека култури произведени. Апсцеси поврзани со злоупотреба на одредени лекови, често содржат penitsillinchuvstvitelnye anaeroby- Staphylococcus aureus се наоѓа помалку од 25% од случаите.

Кај пациенти кои примаат антибиотици произведува култури и аеробни и анаеробни флора за утврдување на специфични бактериски спектар на апсцес, кој ви овозможува да го промените изборот на антибиотик кога е наведено поинаку.

Перинеално апсцеси што резултира во анален крипти (периректални), се карактеризира фекална флора. Кожата абсцеси задникот одразат составот на микрофлора на кожата. Апсцеси на Bartholin жлезда или канал содржи вагинална флора. Обично само B.fragilis анаероби, отпорни на пеницилин и aminoglikoziyaam. Тетрациклини не е погодна како лек од прв избор во поглед на отпорност кон него многу анаероби. Во третманот на апсцеси на перинеумот, кога како патогени осомничени анаероби се прикажани клиндамицин или нова генерација на цефалоспорини.

ГВ Meyslin

Сподели на социјални мрежи:

Слични