Шеми хирургија антибиотик профилакса на инфекциски компликации во хирургија.

Posleoperatsionnye инфекции на рани влошуваат резултатите од хируршки третман, зголемување на должината на престој во болница и трошоците stantsionarnogolecheniya. Еден од ефикасни пристапи за да се намали зачестеноста на posleoperatsionnyhnagnoeny, заедно со подобрување на хируршки техники isoblyudeniem правилата на стерилен и антисептик, антибиотска профилакса е.
Табела 1.

Фреквенцијата на инфективни компликации, во зависност од видот на operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

операции	На ризик од постоперативна suppurations	превенција експедитивност
чиста	<5	+/;
релативно чисти	7-10	+
контаминирани	12-20	+
валкани	>20	терапија со антибиотици

Врши во последните неколку години, експериментални и klinicheskieissledovaniya убедливо покажа дека рационално provedenieantibiotikoprofilaktiki во одредени ситуации овозможува snizitchastotu постоперативна инфективни компликации со 20-40% do1,5-5% [1]. Во моментов, на можноста за antibiotikoprofilaktikipri хирургија постои сомнеж во literaturediskutiruyutsya без прашања за тоа дали антибиотик потребно е, во принцип, треба да се користи Akaka антибиотик и во она што владата во однос на клиничката ефикасност и zreniyamaksimalnoy farmakoekonomicheskoyobosnovannosti.
Табела 2

типот на операции	Најважните микро-органски-nisms	препорачува антибиотици	режим на дозирање, интравенска¹	коментари
гастричната хирургија	стафилококи стрептококи GOEB	цефуроксим цефазолин	1.5 (±750 mg на секои 8 и 16) 2 g (± g после 8 и 16 часа)	Во повеќето случаи, 1 предоперативна доза. Dopolnitelnyedozy по операцијата е погодна за пациенти со фактори riskafunktsionalnyh компликации кај пациенти кои примаат третман H₂-блокатори или омепразол. Антибиотска профилакса не е прикажана priselektivnoy проксималниот ваготомија
Holetsio-ectomy, вклучувајќи lapar-визуелниот	GOEB стафилококи ентерококи стрептококи	цефуроксим цефазолин	1.5 (±750 mg на секои 8 и 16) 2 g (± g после 8 и 16 часа)	Во повеќето случаи, 1 предоперативна доза. Кога operatsiyahpo акутен холециститис, холангитис и mehanicheskoyzheltuhe препорачува терапија со антибиотици
Append- ectomy, погрешно бројот lapar-визуелниот	GOEB анаероби ентерококи	цефуроксим +метронидазол цефокситин AMP / SAT Ко-amoxiclav	1.5 g(±750 mg на секои 8 и 16) 0.5 g (± 1 и 6 g 12 h) 3 g (± 1.5и 6 g 12h) 1.2 g (± 1,2 g после 8 и 16 часа)	Во повеќето случаи, на пред-доза 1. Кога перфориран црево obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Операции на дебелото црево и ректумот	GOEB анаероби Enterekokki	AMP / SAT Ко-amoxiclav цефокситин Цефуроксим плус метронидазол	3 g (± 1.5 g по 6 и 12) 1.2 g (± 1,2 преку R 8 и 16 h) 2 g (± 1 и 6 g 12h) 1.5 g (± 750 g после 8 и 16 часа) 0,5 g (една доза)	Во текот на долги операции (повеќе од 3 часа е целисходно да се користи preparatys долг полуживот, на пример, цефтриаксон 1 g интравенска (smetronidazolom). Priplanovyh операции на дебелото црево е погоден predoperatsionnayaperoralnaya селективна цревна деконтаминација ²
Торакална хирургија (пневмонија ectomy, лобектомија)	стафилококи стрептококи	цефуроксим цефазолин клиндамицин³	1,5 g + 750 mg по 8 и 16 часа 2 g + 1 g после 8 и 16 часа 0,9 g од 0,6 преку 6.12 и 18 часа	Ако постои бактериска инфекција антибиотска терапија
Маст-ectomy, хернија-делот	стафилококи стрептококи	цефазолин цефуроксим	2 g 1,5 g	Само кај пациенти со ризик фактори за инфективни компликации
Орална и максилофацијална хирургија, глава и врат	стрептококи стафилококи анаероби орален	клиндамицин ±гентамицин Ко-amoxiclav AMP / SAT цефазолин цефуроксим	0,9 g 1,5 mg / kg 1,2 g 3 g 3 g 2 g 1,5 g	Кога е препорачливо да се продолжи со работа рак vtechenii превенција од 24 часа по операцијата
Kardiohirgiya: работа на вентилите, бајпас хирургија, implantatsiyakardio стимулатор	стафилококи стрептококи	цефуроксим цефазолин ванкомицин⁴	1,5 g 2 g 1 g	Превенција препорачливо да се продолжи на 24-48 по операцијата (tsefuroksim0,75 g на секои 8 часа, со 1 g на цефазолин intervalom8 часа, 1 g на ванкомицин со интервал од 12 часа)
васкуларна хирургија: phlebectomy ⁵_,хирургија на аорта и артерии, шалче шантови неврохирургија	стафилококи	цефуроксим цефазолин клиндамицин³ванкомицин⁴	1,5 g 2 g 0,9 g 1 g	Кога доволно аудио phlebectomy доза. Во реконструктивна operatsiyahna аортата и артериите antibiotikav препорачува да се продолжи администрирање во рок од 24 часа по операцијата. Кога артериска инсуфициенцијаIV фаза по operatsiiprovedenie препорачливо текот на антибактериска терапија
Акушерство и Гинекологија: царски	стафилококи	цефуроксим ванкомицин⁴	1,5 g 1 g	Во bolshintsvo случаи, предоперативна доза само една доза
хистеректомија Gister- eskopiya	GOEB анаероби Стрептококи гр. на ентерококи	цефазолин цефуроксим Ко-amoxiclav AMP / SAT	2 g 1,5 g 1,2 g 3 g	Антибиотик е воведен веднаш по стегање на папочната врвца. Доволни доза 1
прекинување на бременоста; јас триместар	исто	цефокситин цефазолин цефуроксим Ко-amoxiclav AMP / SAT	2 g ( ±1 g по 6 и 12 h) 2 g ( ±1 g од 1 до 8 и6 h) 1.5 g ( ± 0,75 g после 8 и 16 часа) 12 g ( ± 1,2 преку R 8 и 12 h) 3 g ( ± 1,5 g по 6 и 12 h)	Дополнителни дози на антибиотик е погоден ако постои ризик фактор.
II триместар	исто	Pentsillin G доксициклин	1 милион U во внатрешноста на 100 mg пред операцијата, 200 mg постоперативно	Само пациенти со висок ризик (malogotaza воспалителна болест, историја гонореа)
II триместар	исто	цефокситин цефазолин цефуроксим	2 g 2 g 1,5 g	Во повеќето случаи, единечна доза од
урологија Транс-уретрален ресекција на простатата, бубрезите хирургија	GOEB ентерококи	ципрофлоксацин cefotaxime цефуроксим Ко-amoxiclav	200 mg или 500 mg PO 2 g 1,5 g 1,2 g	disutabelna превенција експедитивност. Превенција нема pokazanapri стерилна урина. Кога бактериурија препорачува antibiotikoterapiyado работа во итни операции provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy доза. Превентивно, исто така, покажува присуство на комплицира фактори⁶ - во овој случај тоа е препорачливо дози на антибиотик администрација 2-3

Забелешка на Табела 2:

  1 антибиотикот е воведен за 30 - 60 мин пред операција. Чие времетраење од 3 часа operatsiibolee понатаму интраоперативно дозата уште 1.
2 Одржана на ден пред операцијата. Користени sleduyuschierezhimy неомицин 1 g + 1 g на еритромицин, метронидазол ± 1 r полимиксин + гентамицин (неомицин) + амфотерицин Б (нистатин).
   3 Кога преосетливи на b-лактамски антибиотици.
   4 Кога ќе се преосетливи на бета-лактамски антибиотици или дел од доделените болница метицилин отпорни на стафилококи.
   5 превенција се врши само кај пациенти со трофички narusheniyamii / или присуство на фактори на ризик за инфективни компликации.
   6 постари од 60 години, хроничен пиелонефритис во анамнезата, saharnyydiabet, постојан уринарен катетер.
GOEB - Грам-негативни ентеробактерии
AMP / SAT - ампицилин / sulbactam

Како што е дефинирано од страна на Комитетот на антимикробната preparatamAmerikanskogo општество хируршки инфекција, profilakticheskimprimeneniem антибиотици е нивната цел, на пациентот да mikrobnoykontaminatsii хируршката рана или инфекција на раната, а ако има докази за контаминација и инфекција, кога лекувањето pervichnymmetodom е операција, и naznachenieantibiotika има за цел да се минимизира ризикот razvitiyaranevoy инфекција [2].
Со други зборови, за разлика од антибиотик antibiotikoterapiipodrazumevaet назначувањето на антибактериски агент на otsutstviiaktivnogo процес и висок ризик од инфекција со цел да eopreduprezhdeniya. Врз основа на дефиницијата на "антибиотик"Тие можат да се формулираат своите цели и задачи.

Целта на антибиотска профилакса

Спречување на развојот на воспалителни компликации vposleoperatsionnom период и намалување на пациентите на трошоците и prodolzhitelnostilecheniya stantsionarom.

задачи pofilaktiki

Креирање teravpeticheskih (бактерицидно) концентрации antibiotikav ткива изложени на бактериска контаминација во текот на operatsii- од анестезија пред затворање на рани.
Во зависност од ризикот од постоперативни infektsionnyhoslozhneny сите хируршки интервенции podrazdelyatna 4 категории (Табела 1) [3,4].
Карактеристики на оперативни процедури:
чиста

Nontraumatic елективна хирургија без знаци на воспаление, кои не влијаат на орофаринксот, респираторен тракт, гастроинтестинални kishechnyytrakt или урогениталниот систем, како и ортопедската хирургија, мастектомија, strumectomy, хернија, flebektomiya во bolnyhbez трофични нарушувања, протетски зглобови, artplastika, операција на аортата и артерии на екстремитетите , операција на срцето.
релативно чисти

Нето трансакции со ризикот од инфективни компликации (planovyeoperatsii на орофаринксот, гастроинтестиналниот тракт, женски polovyhorganah, уролошки хирургија, и Пулмонологија priznakovsoputstvuyuschey без инфекција) кај пациенти со flebektomiya troficheskiminarusheniyami, но без трофични чиреви, reintervention преку"чиста" рана во рок од 7 дена потопување osteosintezpri затворени сопирачки, итна и неодложна операции drugimkriteriyam припаѓа на групата "чиста", Тапи travmybez руптура на шупливи органи.
контаминирани

Операции на билијарниот и инфекции на уринарниот тракт prinalichii kizhechnom на гастроинтестиналниот тракт со висок степен на загадување, во кршење на асептична работа или nalichiivospalitelnogo процес (но не и гноен воспаление). Operatsiipri трауматски повреди, продорен рани, за 4 часа obrabotannyhv
валкани

Хируршка интервенција за да намерно заразени organahi ткива во присуство на soputstyuyuschey или претходна инфекција, повреда или перфорација на гастроинтестиналниот тракт, проктитис-ginekologicheskieoperatsii продорен рани и трауматично рани, obrabotannyepo по 4 часа, phlebectomy кај пациенти со трофички narusheniyamii рани, операција за гнојни воспаленија на инфицирани ткива.
Антибиотска профилакса е индициран за сите условно чиста операции izagryaznennyh. Кога случаи превенција чиста операции provodyatv каде потенцијалните инфекција е sereznuyuugrozu животот и здравјето на пациентот (вештачки срцеви залистоци, зглобовите, артериите, коронарна артериска бајпас) и prinalichii имаат факторите на ризик од постоперативни инфекции пациентот.
Фактори на ризик за постоперативна инфективни компликации[4,5] * Возраст над 70 години
* Нарушувања јадење (дебелина или малнутриција)
* Цироза на црниот дроб
* Ренална инсуфициенција, конгестивна срцева слабост
* Дијабетес
* Алкохол или злоупотреба на дрога
* Малигноми
* Спленектомијата
* Вродена или стекната имунодефициенција држави
* Третманот со кортикостероиди или цитостатици
* Антибиотска терапија пред операцијата
* трансфузија
* Хеморагија
* Времетраење на операција за повеќе од 4 часа
* Долгорочни хоспитализација пред операцијаНа главните одредби од антибиотикКлиничките ефекти
Намалување на инциденцата на постоперативни инфекции на рани
видови на операции
"релативно чисти" и "контаминирани"-Required, "чиста" - во одредени ситуации (nalichiefaktorov ризикот од инфекција, потенцијално сериозни инфекции)
превенција Почеток Време
На антибиотик за да биде администриран 30-60 минути пред операција (kozhnogorazreza). Ако времетраењето на операцијата двапати periodpoluvyvedeniya антибиотик, тоа треба да vvestivtoruyu интраоперативна доза.
Времетраењето на превенција
Во повеќето случаи, единечна доза. Во nekotoryhsluchayah (висок ризик од инфекција, сериозноста на состојбата на пациентот, комплексноста на трансакцијата) може да се продолжи за спречување на повеќе од 48 часа srokne
Предностите на предоперативна профилакса на dozoypo во споредба со постоперативна
* А најмалку несакани ефекти
* Спречување на развој на отпорност
* Пониска цена
* Лесен за користење и имплементација
антибиотик барања за спречување на
* Активност против кожни сапрофит (стафилококи istreptokokkov) и основните активатори
* Добар ткиво пенетрација - ризични зони инфекција
* Полу-живот по еден антибиотик vvedeniyadolzhen биде доволно за одржување на концентрацијата на бактерицидно и ткива крв во текот на периодот на работа
* Недостатокот на токсичност
* Непостоење на фармакокинетски интеракции со preparatamidlya анестезија, особено мускулни релаксанти
* Добар вредност за цената / effektvnost
Шема рационално антибиотик според основните hirurgicheskihvmeshatelstvah прикажани во табела. 2 (p. 37) препораки Овој коло osnovanyna E / Тејлор [4], P. Шах [5], Ј Стенфорд [6], MedicalLetter консултанти [7]. антибиотик тактики во трауматологија и ортопедија презентирани во obzoreM.N. Зубков, објавен во ова прашање.

литература:

    1. Gostishchev В.К. Начините и можностите pofilaktiki инфективни компликации во hirurgii.V книга.: рационален пристап кон превенција на инфективни компликации во препораките hirurgii.Metodicheskie.
Москва, "Universum Издаваштво"1997 година. -C. 2-11
2.  Strachunsky ЛС, РС Козлов Antibiotikoprofilaktikav хирургија: видите клинички фармаколог. Proc.: рационален пристап кон превенција на инфективни компликации во препораките hirurgii.Metodicheskie.
Москва, "Universum Издаваштво"1997 година. -C. 12-25
3. Harries СА, Мензис Д. антимикробната профилакса во generalsurgery. Во: Управување на бактериски инфекции. Дел 1, SurgicalInfections. Тековни Медицинска литература Ltd., Лондон, 1995 14-8
4.Taylor E.W. Абдоминалната и други хируршки инфекции. Во: Антибиотик и хемотерапија: анти-инфективни агенси и нивните Усеин терапија. 7^таИздание. Ед. Со F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Финч, Д. Greenwood. Черчил Ливингстон, Њу Јорк, 1997-594-613.
5.Shah PM. Therapie haufiger Infektionen in der taglichen Praxis.Frankfurt часот mMain, 1997 година.
6. Стенфорд J.P Гилберт D.N., Санде M.A. Водич за antimicrobialtherapy. 26^таИздание. Антимикробна терапија АД, Далас, САД, 1996 година.
7. антимикробни prophilaxis во хирургија. Медицинскиот Letter1995-37 (број 957): 79-82

Сподели на социјални мрежи:

Слични