Хируршкиот третман е терапија на гнојна рани rany.printsipy

URL

Paha- штета механички ткиво со нарушување на интегритетот.
Класификација на повреди:
1. Природата на ткиво повреди:
- од огнено оружје, прободе, исечени, сецкани, модринки, разбиени;
Naya, lacerated, оризот, scalped.
2. Во длабочината на:
- површина
- пенетрација (без повреда и оштетување на внатрешните органи;
Нова).
3. Поради:
- оперативни, стерилни, по случаен избор.
Сега се верува дека било случајно yavlyaetsyabak повреда;
тер на контаминирани или инфицирани.
Сепак, присуството на инфекцијата во раната не значи гноен развој
процес. За неговиот развој бара три фактори:
1. природата и степенот на оштетување на ткивото.
2. присуство во крв на раната, туѓи тела, не-одржлива ткиво.
3. присуство на патогени во доволна концентрација.
Тоа е докажано дека за развој на инфекција во рана бара концентрација
Микроорганизми 10 5 v. (100,000) на микробиолошки клетки по 1 грам ткаенина.
Оваа т.н. "критична" ниво bakterialnoyobsemenen;
Nost. Само над овој број на бактерии може да се развие
инфекција во недопрена нормалните ткива.
но "критична" ниво може да биде nizkim.Tak, prinalichii во годишно;
нема крв, туѓи тела, лигатури, за развој на инфекција во dostatochno10
4st. (10000) Тел микробиолошки за врзување лигатури и vyzvannometim
нарушувања во исхраната (лигатура Ishim) - само 10 3st. (1000)
микробиолошки тела по 1 грам од ткивото.
При примена на било какви рани (оперативни, случајно) се развива, така
процес наречен рана.
Рана процесно е сложен збир на локални и општи реакции од надлежниот орган;
nism, развивање во одговор на оштетување на ткивото и воведување на инфективен;
ција.
Тековните податоци поделени за време на заздравувањето на раните процес;
растворени во 3 главни фази:
Фаза 1 - фаза на воспаление;
Фаза 2 - регенерација фаза;
3 фаза - фазата на организацијата на лузни и epithelialization.
Фаза 1 - фаза воспаление - е поделен на два периоди:
A - период на промени васкуларна;
B - за време на рана чистење;
Во 1 фаза на заздравувањето на раните забележани:
1. Промени во васкуларна пропустливост проследено со излачување;
2. миграција на леукоцити и други клеточни компоненти .;
3. колаген синтеза и отекување на база на материјал;
4. ацидоза поради кислород глад.
Во фаза 1 доаѓа заедно со излачување и апсорпција (ресорпција) toksi;
нови, бактерии и ткиво остатоци. Вшмукување од idetdo рани
Затворање на гранулација рана.
Гнојни рани со голема ресорпција води до intoksika отрови;
ција организмот се јавува ресорптивен треска.
Фаза 2 - фаза на закрепнување - е формирање на гранулација ткиво, односно. нежен
сврзното ткиво со новоформираната капилари.
3 фаза - фазата на организацијата на лузни и epithelialization во која на тендерот
Сврзното ткиво се трансформира во густа лузна и epiteliza;
ција започнува со рабовите на раната.
разликуваат:
1. примарен заздравувањето на раните (првиот намера) - кога конјугиран;
имунитетот на рабовите на раната, и отсуството на инфекција, за 6-8 дена. работа;
Нај рани - примарна намера.
2. Секундарна лекување (втор намера) - со гнојна рани
или голем diastasis рана рабовите. Во исто време, исполнет со гранулација,
долг процес, во неколку недели.
3. заздравувањето на раните под краста. па обично се лекува површина
рани кога тие се покриени со крв формирана клеточни елементи
кора. Epithelialization оди под овој кора.
Заздравувањето на раните
Одвои хируршки третман на рани и лекови
ran.Razlichayut неколку видови на хируршки третман:
1. Примарен дебридман (PHOR) - ако било SLN;
чај рана се спречи инфекцијата.
2. Во средното дебридман - за средно ознаки;
бунари веќе на позадината на која се разви инфекција.
Во зависност од времето на изведување на хируршки третман на рани вас;
Делјан:
1. почетокот XOP - работат во текот на првите 24 часа, предупредување за целта е;
rezhdenie инфекција;
2. одложен XOP - врши за 48 часа, под услов
претходна употреба на антибиотици;
3. тардивна XOP - направени по 24 часа, со користење
антибиотици, по 48 часа, и е насочена кон третманот на веќе воспоставена
инфекција.
Клиниката е најчеста намалување и оштетени rany.Hirurgi;
Cesky третман прободна рана се состои од 3 фази:
1. дисекција на ткиво: пункција рана да се преведе во сечење;
2. ексцизија на маргините и на дното на рана;
3. Ревизијата на каналот на раната со цел да се избегне добивањето рана
празнина (плеврален, перитонеална).
ХОР завршува со конци.
разликуваат:
1.pervichny споеви - веднаш по ХОР;
2.otsrochenny споеви - по ХОР шијат, но не се врзани, и
Само 24-48 часа на заврзана конци, ако раната не е razvilasin;
fektsiya.
3.vtorichny споеви - по чистење гранулација рани по 10-12
дена.
Третман на гноен рани.
Третман на гнојни рани мора да одговара на фази на заздравувањето на раните
процес.
Во првата фаза - воспаление - рана карактеризира со гној
рана, некротичното ткиво, развој на микроби, ткиво едем, апсорпција
токсини.
Целите на третманот:
1. Отстранување на гној и некротични ткива;
2. Намалување на едем и излачување;
3. Борбата против микроорганизми;
МЕТОДИ:
1. Цедење рани: пасивна и активна.
2. Gipert.r-ry:
Најчесто се користи од страна на хирурзите 10% раствор на натриум хлорид
(Наречен хипертоничен раствор). Освен него, постојат и други
хипертонични раствори: 5.3% борна киселина, 20% раствор на шеќер,
30% раствор на уреа и други. Хипертоничен решенија се дизајнирани да обезбедат
одлив на раната. Сепак открија дека нивните осмотски
Активност во изминатите повеќе од 4-8 ch.posle што се разредат со рана
тајна, и одливот запира. Затоа, во последниве hirurgiot;
Тоа е докажано од страна на хипертонична
3. Масти:
Операцијата се користат различни масти и zhtrovoy vazelinlanolino;
на база на завива маст Wisniewski, sintomitsinovaja емулзија, маст со А / Б;
тетрациклин, неомицин, и други. Но, како масти се хидрофобни, односно
не апсорбира влага. Како резултат на тоа, тампони со овие масти не се secu;
Chiva одлив на рана секреција, со што стана само затка. Во исто
додека антибиотици, достапен како дел од масти, не се ослободени izkom;
Масти позиции и немаат доволно антимикробна акција.
Патогенетски оправда примената на новите хидрофилна вода;
растворливи во масти - Levosin, levomikol, mafenid ацетат. како маст
Тие содржат во својот состав антибиотици, лесно се поминува од sostavama;
обврзници во рана. На осмотски активност на овие масти надминува deystviegi;
периферна артериска решение 10-15 пати, и трае 20-24 часа,
Затоа, само еден облекување на ден за ефективна акција
на раната.
4.Enzimoterapiya:
За да се забрза отстранувањето на мртво ткиво користи necrolyte;
Трошните лекови. Широко се користи протеолитички ензими;
трипсин, himopsin, химотрипсин, terrilitina. Овие лекови vyzyvayutli;
sis некротичното ткиво и го забрзува заздравувањето на раните. Сепак, овие
ензими имаат недостатоци: ензими раната задржат својата дејност
не повеќе од 4-6 часа. Затоа, за ефикасен третман на гноен ranpo;
matings треба да се менува 4-5 пати на ден, што е речиси невозможно. tro;
конец недостаток на ензими е можно од страна вклучувајќи ги во маст. На пример,
маст "Iruksol" (Југославија) ​​содржи ензим антисептик pentidazui
хлорамфеникол. Времетраењето на дејството на ензимите може да се зголеми
нивните имобилизација завои. На пример, трипсин, имобилизирани;
vanny делува на салфетки за 24-48 часа. Затоа odnape;
revyazka ден целосно обезбедува терапевтски ефект.
5. Употребата на антисептик решенија.
Широко се користи p-ry furatsillina, водород пероксид, борна
киселина и други. Се покажа дека тие не поседуваат антисептик dostochno
антибактериска активност против најчестите патогени
хируршки инфекција.
На нови антисептици треба да се истакнат: yodopiron-лек со;
држење на јод се користи за третман на хирурзи раце (0.1%) и третман
рани (0,5-1%) - dioxidine 0,1-1% rr натриум хипохлорит.
6. физички третмани.
Во првата фаза на заздравувањето на раните се користи kvartsevanie рани ул;
на една ултразвукови cavitation на гноен шуплини, UHF, хипербарична кислород;
ција.
7. Употребата на ласер.
На воспалителната фаза на процесот на рана применуваат vysokoenergeti;
Трошните или хируршки ласер. Умерено дефокусиран luchomhi;
rurgicheskogo ласерски испарување работат гној и некротични
ткиво, со што е можно да се постигне целосна стерилитет рани chtopoz;
во некои случаи ќе наметне основно шиење на раната.
Заздравувањето на раните во втората фаза на заздравувањето на процесот на регенерација.
Цели: 1. Анти-воспалителни третман
2. Заштита на гранулација ткиво од оштетување
3. Поттикнување на регенерација
Постигнување на овие цели:
а) маст: methyluracyl, troksevazinovaya - да се стимулира Rege;
neratsii- маст маст-базирани - да се заштити од оштетување на гранулација;
niya- vodorasvorimye маст - инфламаторен ефект и zaschitaran
од секундарна инфекција.
б) хербални лекови - алое сокот, морето buckthorn
Кучето се зголеми и масло Kalanchoe.
c) примена на ласерски - во оваа фаза на заздравувањето на раните се користи
ниско-енергетски (терапевтски) ласери има стимулирање на
акција.
Заздравувањето на раните во третата фаза (фаза на epithelialization и лузни).
Цел: Да се ​​забрза процесот на епителизација на раните и формирање на лузна.
За таа цел, употребата на морето buckthorn и куче се зголеми масло, аеросоли;
дали troksevazin - желе, ниско-енергетски ласерски зрачење.
Со долгогодишно дефекти на кожата, nonhealing годишно;
nach и чиреви во 2 и 3 фази на процесот на рана, на пример, по ochischeniyaran
гној и појавата на гранулација може да се врши dermoplastiku:
а) вештачка кожа
б) се подели раселените вратичката
в) одење дршката Filatov
g) autodermoplasty polnosloynym вратичката
г) слободен autodermoplasty тенок слој поклопецот на Tirso