Карактеристики на прострелни рани

За прострелна рана се карактеризира со:

1) присуство на дефект на кожата и ткива се должи на директна изложеност на ранувајќи проектилот (bullet фрагмент, на секундарниот проектилот) - примарно превивање канал;

2) зона на посттрауматски некроза примарен ткиво;

3) кои произлегуваат во текот на минување на оган проектилот повреда ткиво одржливост намалува од каналот рана - зона потрес на мозокот, потрес на мозокот, или секундарна некроза;

4) микробиолошки контаминација;

5) присуство на страни тела во раната.

Поделба на стерилен рани и бактериски загадена, се разбира, конвенционално, бидејќи дури и хируршки рани содржат микроорганизми во поголема или помала количина. Во текот на борбените операции во планините често имаат комбинација од прострелна рана со повеќе модринки и отворени повреди и меките ткива на телото што ја влошува состојбата на повредените.

Рани може да биде еден и повеќе. Исто така треба да се направи разлика sochetannye рани кога еден ранување застапник влијае на неколку органи. Ако штетата е различна агенти треба да се зборува за во комбинација лезии, како што оружје и contused рани, изгореници и прострелна рана.

Развива прострелни рани ткиво едем влошува микроциркулацијата, особено во оние делови каде што има фасцијална куќишта, затворена шуплина и други лица, кои се спречи зголемување на обемот на ткиво едем и, во овие случаи, секундарни промени некротичното ткиво ќе биде повеќе значајни. За таа треба да се обрне посебно внимание, бидејќи намалувањето на компресија поради оток на ткивата е еден од основните услови поволни следните рани.

Присуство на едем е исто така важен клинички знаци, како што се зголемува или присуство за долго време укажува на неповолниот развој на обесштетување, процеси во раната, особено ако хируршки дебридман не се изврши или е извршена несоодветно. Длабочината на оштетување на ткивото радијално од каналот на раната не е секогаш лесно да се инсталира поради нехомогеност на оштетување на ткивото во текот на каналот на раната.

Во раните голема брзина нестабилен во летање проектили значително комплицирана форма рана канал, засилува тоа фрагментација станува се повеќе широко регионот неразвивачки ткиво проширува крварење област, форма затворена шуплина, џебови, кои мора да бидат откриени за време на хируршки третман, и, конечно, зголемување на регионот на намалување на одржливост ткива. Поаѓајќи од овие околности, прострелни рани две одвоени области (зони): ткиво област со целосно губење на одржливост и развој на примарниот некроза и зона ткива со намалена одржливост со можно намалување или на развојот на секундарниот некротични и гноен компликации. Таквиот пристап повеќе јасно ќе да се изврши хируршки третман, отстранување на само експлицитно не се одржливи ткиво, хематом, туѓо тело.

Пораз ударен бран. Овој тип на повреда се смета во делот прострелни рани, бидејќи брановите шокот често предизвикува повеќето експлозии борба мин. Пораз шок се случува кога шок делува на целото тело. шок бран може да дејствува низ воздухот, течни, цврсти предмети. Степенот на оштетување како резултат на шок бран е пропорционална на силата на експлозијата. Најчесто се погодени ушни тапанчиња, градите, абдоминален ѕид и внатрешните органи. Лезиите можат да бидат во состојба на шок, но видливи надворешни штета што не е обележана.

Под дејство на вода шок бран пропагира многу побрзо и во многу поголема оддалеченост отколку во воздухот. Човечкото тело има приближно иста густина како вода, и шок бран минува низ меките ткива, а слободно. Меѓутоа, ако на пат ја исполнува празнина содржи гас, како што се белите дробови, цревата, може да предизвика прекин и штета. Прво на сите засегнати органи во стомакот и градната шуплина. Ако шок бран минува низ цврсти предмети, може да предизвика, постапувајќи низ одбор, ѕид оклоп. Во овие случаи, постојат повеќе фрактури, крши големите крвни садови, внатрешните органи, дури и локации оддалечени од директна акција ударен бран. Штета може да се случи додека одржување на интегритетот на кожата. Повредите кои се јавуваат како резултат на влијанието на експлозијата бран не се емитува, но генерално претставуваат голем дефект во кожата со различни конфигурации основните уништување на ткивото.

Во посебна група треба да бидат распределени т.н. мини, експлозивни рани, на кое на специфични штета особено долните екстремитети, нозете, нозете, колковите помалку. Minami во современи услови се нарекува експлозивни или запаливи муниција, инсталирани под земја, на теренот во близина на земјата или друга површина, експлодира на присуството или близина на некое лице или земјата возилото. Повреди како резултат на експлозија на различни видови на анти-персонал и други рудници, имаат тенденција да бидат многу тешки, придружени со мулти-фрагментирани фрактура, особено на коските на стапалото и долната третина на ногата, со масивни одред на мускулите и изложување на коските во текот на голема површина.

Рудникот експлозивни штета често се комбинираат природа како резултат на општата сила на влијание организмот експлозијата бран значителен интензитет.

И покрај големата разновидност во форма како рани ранување со оружје, како и природата на нивното лекување, клиничките и анатомски процес може да се сведе на три главни видови на лекување: вид на основните тензија, средно тензии (преку гноење) и под краста.

Лекување од страна на првите намера. Овој вид на лекување е забележан со помали повреди, а тесни рана рабови контакт. Предуслов е полна со виталност ткива формирање на раната рабови, нема модринки и сиво, како што се создаде ткиво интерпозиција. стерилен рани не е потребно, бидејќи присуството на микроорганизми во износ од помалку од 10⁵ 1 g ткиво (наречен критично ниво) не може да се спречи лекување од примарна намера.

Гноење во раната, и внимателно третирани примарната пораби шевовите може да се развие како резултат на значително оштетување на ткивото, оставајќи не се одржливи делови ткиво, туѓи тела, формирање на хематом, изразена микробиолошка контаминација надминува критично ниво, на заеднички причини. Развој на локални компликации, особено гнојна, во повеќето случаи, е предизвикан од страна на локалните фактори. Е од суштинско значење контаминација на раната познати патогени.

Лекување со секундарни намера. Овој тип на раната е забележан и во отсуство на близок контакт меѓу рана рабови и присуство на дефекти во ткивата, кои во процесот на лекување да биде исполнет со гранулација, а потоа - ткиво со лузни. Задолжителна компонента на заздравувањето на раните од средно намера е гнојна рани и гранулација.

Фазичка за време на заздравувањето беше поизразена во средно тензии, со гнојни рани. Сепак, тоа треба да се има на ум дека јасна граница помеѓу фазите не постои.

Во регенеративно и обесштетување процеси во ткиво за време на исцелување период е под силно влијание од страна на многу општи и специфични фактори: дехидратација, анемија, глад и недостаток на протеини, авитаминоза, хормоналниот статус на системот, за локализација на воспалителниот фокус и други.

На главните одредби од хируршкиот доктрина како што следува:

1) Сите прострелни рани се основните бактериски загадени;

2) единствен сигурен метод за спречување на инфекција на рана е можно почетокот хируршки третман;

3) прогнозата и исходот од повреда е најдобар, ако хируршкиот третман се врши во раните фази.

Примарен хируршки третман (PECVD) вклучува:

1) инцизија, дисекција со широк фасциотомија пристап;

2) инспекција;

3) ексцизија на некротичното ткиво и неразвивачки јасно;

4) хемостаза;

5) дренажа.

Треба рационален пристап до кардиоваскуларни заболувања, треба да се има на ум дека ризикот од компликации на мал засек повисока отколку на слобода. За да се добијат добри резултати на хируршки третман е многу важно да се процени степенот на оштетување на мускулите. Започне да се намали на кожата и табла во овој над, па можете да видите се и слепи џебови рани. Дисекција обично се произведени по должината на оската на ногата. Ако има повеќе рани, но не многу длабоко и се наоѓа во близина на едни со други, тоа е потребно да се поврзат со една сече. Меѓутоа, ако на раните се длабоки и се наоѓа на оддалеченост, дека секоја рана се третира одделно. Ако е можно, ткивото над уредување на површината на коските, како што тибијална над, а не го сецира. На табла се направи во форма на буквата резови. Дисекција на табла и на табла, особено во колковите, со додавање на страничните резови во долниот и горниот десен агол на раната обезбедува не само јасна слика на сите ткива, но е средство за декомпресија на мускулите, која промовира брзо оток стивнаа и нормализација на микроциркулацијата во оштетените ткива. По миење на раната и да ги отстрани парчиња облека, згрутчување на крвта, странски тела кои лежат лабаво рана испита и да ги дефинира границите на оштетените ткива. Во текот на испитувањето, може да имате крварење, во овој случај, го спречи тоа. Кожата треба да бараат да се зачува, но ако се уште треба да се отстрани очигледно не се одржливи на кожата, тоа е најдобро да го направите ова во едно парче со основните ткива. Контаминирани поткожното масно ткиво треба акцизно во голема мера. Во обработка на табла да се запомни дека тие се сиромашни во крвните садови, и е доста напорни, според тоа, се склони кон некроза, така треба да биде можно да се отстрани валкани и очигледно не-одржлива области фасција.

Видео: frag рана Fragmental рана на вратот на вратот

Хируршки третман на мускулите - тешка постапка, како што се намали, индивидуалните насоки на влакна одат во и носат далеку нечистотија, туѓи тела, микроорганизми. Раната мора да се отстранат прво, лежи на површината, а потоа се длабоко згрутчување на крвта, искината облека, и други странски тела.

Внимателно, но во исто време треба да биде многу внимателно акцизни неразвивачки мускулното ткиво. Одржливост на мускулното ткиво е определено од нејзините боја, текстура, циркулацијата на крвта и еластичност. Кога мускулите губи својата одржливост, станува темно, мека, не се намали во текот на стимулација и не крварат при преминување. Остварлива мускулното ткиво реагира на стимулација фибриларен грчења на мускулните влакна, нивната нормална боја, кога ќе се појави штета посочи крварење. За жал, по ексцизија на девитализирани ткива можат да бидат означени деформитет и дисфункција, но недоволно отстранување на мртвото ткиво доведува до развој на септички компликации, продолжување на времетраењето на третманот, и се повторува операции.

Треба да се обрне внимание на некои од хируршки третман на оштетените тетиви. Се препорачува површни ексцизија на оштетените тетива ткиво. Тоа треба да биде особено внимателен во хируршкиот третман на рани четка. За големи повреди тетивата за време на првичниот третман не се врати. Потрагата по туѓи тела треба да се направи многу внимателно. Отстрани парчиња облека, туѓи тела со големи димензии, лабава коска.

Вие не треба да се спроведе пребарување за странски органи преку непроменети ткиво. Кога ќе ја отстраните девитализирани ткиво е важно да се задржи на донесувањето на нервите и крвните садови непроменети. Сите активности се врши внимателно и претпазливо.

Видео: прострелни рани на лов

Очевидност големите крвни садови мора да се намали со привремена протеза или васкуларни шиење, или пластика. Постојано произведува дисекција и ексцизија на неразвивачки ткиво и да создадат услови за неизбежен отфрлање на останатите острови на изгубениот ткиво за следните чистење на раната и негова регенерација.

Пред крајот на дебридман садови, нервите и тетивите треба, доколку е можно, во близина на меките ткива за да ги спречат од сушење и понатамошни повреди. Неопходно е да се обезбеди добар хемостаза. Заедничката празнина затворена. Ако шие синовијалната мембрана, па се затвори и зглобната капсула. Кожата и поткожното масно ткиво не е сошиена. Мора одвод рани. За длабоки рани од куршуми е прикажан дренажа за проток црвенило.

Сепак, хируршки третман на рани во таков обем не може секогаш да се изврши. Покрај тоа, постои категорија на рани, акцизата која нема потреба, на пример, повеќе рани, ограничени на кожата и поткожното масно ткиво. Видот и бројот на патогени, анатомски област, природата на раната и утврди времето на развојот и текот на рани компликации. Искуството покажува дека во сите околности, да се стремиме да се направи хируршки третман што е можно побрзо.

Подоцна, хируршки третман се врши, во целина, истите правила како и порано, но тоа понекогаш е сведена на едноставни чистење рани од нечистотија остатоци беа повредени проектилот и отстранување на некротичното ткиво. Внимателно отвори и заливите и празни џебови на заразени хематом и апсцеси, да обезбеди услови за добра дренажа на раната.

Видео: ампутирани нозе, раце, прострелни рани: Како украинските лекари да научат да работат во пред

Кога е изразен отекување на ногата лонгитудинална инцизија со дисекција на табла.

Ткаенини Не се стремат исечените, со оглед на можноста за генерализација на инфекција не може да се исклучи.

Така, на крајот на основното хируршки третман се нарекува операција што се одвиваат во текот на раната, веќе комплицирана од развој на инфекции на рани, како што е определено главно врз основа на клиничките податоци. Таквото откривање дебридман обезбедува рана канал, отстранување на некротичното ткиво, заздравувањето на нанос, гној, создава услови за добра дренажа.

Времето по кое хируршки третман на почетокот се претвора во доцна - чисто произволни фактор. Треба да се земе во предвид прв од сите клинички манифестации на заздравувањето на раните, а не времето што поминало од моментот на повредата.

По врзувањето на PHOR е парентерална администрација на антибиотици широк спектар на дејство за 3-5 дена.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов