Терапија, превенција на хепатоцелуларен карцином кај пациенти со цироза на црниот дроб

И покрај несомнената tsirrozav улога како водечки фактор на ризик HCC, инциденцата на opuholivariruet во зависност од неговата етиологија. Така, групата која се nizkogoriska вклучуваат пациенти со автоимуни заболувања на црниот дроб iboleznyu Konovalov-Вилсон. Во исто време индикатори assotsiirovannyes голема веројатност на малигни tkanipecheni трансформација во цироза, добро проучен. Тие вклучуваат:

• машки пол;

• возраст над 50 години;

• зголемување на билирубин;

• намалување на протромбинско време;

• значително проширување на вени на езофагусот;

• Подигнување на a-фетопротеин;

• дисплазија на хепатоцитите.

Особено значење е во прилог на прогностички последните две faktoram.V последниве години се зголеми будноста против-фетопротеин: ако претходно спроведен значење за зголемување на оваа бројка lishv стотици, дури илјадници пати, тоа е сега секој (во mneniyudrugih автори, најмалку два пати) зголемување kontsentratsiirassmatrivaetsya тоа како критериум со висок ризик на HCC. Displaziyagepatotsitov, забележана во околу 20% од биопсии pechenibolnyh откриени цироза на црниот дроб, според Ентони et al., Во 65% од случаите во присуство на FCC и само 20% во негово отсуство. На дисплазија на zhevremya таа е често тешко да се разликува од izmeneniytkani црниот дроб регенерација.

Видео: за третман на хепатит C / хепатит Б. "Бели ноќи на хепатологија"0,2013

Некои истражувачи како дополнителни фактори riskanazyvayut присуство на HBs-Аг, антитела на HCV, како и zloupotrebleniealkogolem покачени нивоа на ALT и [2].

трансплантација на црниот дроб

Ефикасноста трансплантација kachestvesposoba превенција HCC не се утврди само со развој на елиминација substratadlya тумор, но, исто така, има голема веројатност за бришење voznikshegonovoobrazovaniya, кои се уште не може да се открие со pomoschisovremennyh дијагностички методи. Превентивната улога transplantatsiimozhet да се докаже во споредба со rezektsiipecheni резултатите. Во "ресецира" пациенти со HCC повторување ризик sostavlyaet10-20% годишно, главно се должи на појавата на нов тумор, додека по трансплантацијата кај пациенти со мал ризик opuholyamietot е незначителна и нема ефект врз преживувањето [3]. Со оглед на високите трошоци на работењето и ограничени kolichestvodonorskih власти во утврдување на индикации за transplantatsiineobhodimo се земе во предвид целокупноста на овие faktorovriska.

За рано уништување на туморот

Модерни ултразвук diagnosticheskayaapparatura овозможува визуелизација нодули од 8 mm во дијаметар, што може да има и на туморот и регенератор prirodu.Imeetsya информации за добри долгорочни резултати destruktsiivnov откри зголемува во големина и нодули од chreskozhnoyinektsii етанол под ултразвучна контрола [4]. Teoreticheskoybazoy за овој метод е превенција фактот деби 85% GTsKs еден јазол, и корелација со големина јазол stepenyuzlokachestvennosti тумор. Прогностички неповолни sosudistayainvaziya, забележани обично во тумори bolee3 cm во дијаметар, е, исто така, обично отсутни во мали димензии јазол.

Најголемата тежина е диференцијалната diagnostikaopuholevyh и не-неопластични лица, со оглед на нивните често mnozhestvennost.Pritselnaya биопсија и васкуларни контрастот во многу sluchayahdayut лажно негативни резултати. Главната harakteristikneoplasticheskih нодули се смета за трајно и бавен раст tendentsiyak што е најважно во области со ultrazvukovomdifferentsirovanii на diffuznomsteatoze масна инфилтрација на црниот дроб.

хемиопрофилакса

интерферон

И покрај бројните објавени дела, на прашањето на превентивната улога на а-интерферон во аспект на развој на GTsKostaetsya предмет на дебата. Prospektivnyhi Неколку ретроспективни студии покажале значително (8-9 пати) намалување на ризикот од HCC кај пациенти со компензирана цироза на црниот дроб, поповолно HCV-уред, за време на третманот со интерферон-[5,6]. Тоа покажа силна зависност на превентивното дејство на virusologicheskogootveta за лекување. Така, меѓу 1022 пациенти со HCV-инфекција lechennyha-интерферон, HCC развиен во 8 пати помалку почесто кај пациенти отпорни kotoryhudalos се постигне HCV-RNA елиминација [7]. Меѓутоа, во прилог на антивирусни смета како neposredstvennyyantiproliferativny ефект на a-интерферон.

добиени од други автори на податоци е важна улогата на превенцијата интерферон на HCC кај пациенти со цироза [8,9]. Покрај тоа, sleduetuchityvat дека:

• Во повеќето студии, предмет на студијата беше kompensirovannyytsirroz или dotsirroticheskaya фаза ХЦВ инфекција;

• доза и време на примена на a-интерферон variruyutv значително различни протоколи;

• Како што веќе рековме, превентивниот ефект се постигнува само случаи отпорни на интерферон одговор, што е познато, со ХЦВ инфекција е забележан во просек 25% од пациентите.

Poliprenoevaya киселина

Е ациклични ретиноидни podavlyayuschiyhimicheski предизвикана карциногенезата кај стаорци и спонтани vozniknovenieGTsK глувци. Во плацебо-контролирана студија, и Muto soavt.byla оценува антикарциногени poliprenoevoy ефикасност kislotyu пациентите дијагностицирани со HCC кои претходно беа или vypolnenarezektsiya или курс на перкутана инјекција етанол. Од 89patsientov 44 е добиена 600 mg poliprenoevoy киселина дневно naprotjazhenii 12 месеци, останатите 45 на - плацебо izuchaemogoveschestva главниот ефект е значително намалување во novoyopuholi инциденцата (16% од пациентите во споредба со 44% во плацебо групата) Авто додека влијание врз основните HCC фреквенцијата на повторување беа забележани [10].

ТНП-470 на ангиогенеза инхибитор

Голем број на експериментални студии izuchenaantiproliferativnaya активни ангиогенезата инхибитори ТНП-470na стаорци HCC, кои беа предизвикани или dobavleniemv храна нитрозамини, или холин осиромашени исхрана. InektsiiTNP-470 предизвикани превенција на двете карцином isuschestvennoe па намалување на големината на постоечкиот тумор comparisonwith плацебо [11].

glycyrrhizin

Glycyrrhizin (гликозид на Тасев биле корен) shirokoprimenyaetsya во неколку азиски земји, како gepatoprotektivnogopreparata во хроничен хепатитис. Неодамна завршената студија покажала значителен развој yaponskomretrospektivnom snizheniechastoty на HCC во 84 пациенти со хронична lechennyhglitsirrizinom ХЦВ инфекција повеќе од 10 години, во споредба со група на пациенти 109nelechenyh [12]. Исто така, добива експериментални податоци потврдување на овие ветувачки резултати.

превенција

Постојат некои докази за assotsiatsiikureniya со висок ризик за развој на HCC. [9] Zloupotrebleniealkogolem исто така, може да се смета како фактор riskaGTsK или барем цироза на црниот дроб yavlyayuschegosyafonom на фактор на ризик за малигност [2,13]. Од ова следи логиката rekomendatsiipo пациенти цироза престанување со пушење и алкохол.

Бидејќи диететски мерки има најголема вредност isklyuchenieiz исхрана производи контаминирани со жолти калапи produtsiruyuschimaflatoksin, канцероген чија активност е уникатно утврди.

Видео: Еден пациент со дијагноза на рак на црниот дроб на приемот на тајландски народни исцелител

Постојат индикации врска зголемена фреквенција на HCC suvelichennoy концентрација на плазма холестерол, што доведува до soboyrekomendatsiyu се намали процентот на производи од животинско потекло исхрана proiskhozhdeniyav пациент со цироза. Во експериментални issledovaniyahna глувци и стаорци демонстрира превентивен ефект во бројот на диета snizheniyasoderzhaniya на животински протеини (како што се казеин) [14].

заклучок

Растот на инциденцата на HCC evropeyskihstranah во последниве децении го прави превентивни мерки итноста razrabotkieffektivnyh. Познавање на факторите riskapozvolyaet идентификуваат пациентите кои бараат посебно внимание и скрининг и превенција подиректно. Predstavlyaetsyaochevidnym дека трансплантацијата на црниот дроб не само во Русија, туку и во повеќе економски развиените земји не може да дејствува roliuniversalnogo "антинеопластични" значи. Napravleniemyavlyaetsya ветувајќи хемопревенција, но досега obshirnyeklinicheskie студии се врши само во однос на-interferona.Veroyatno, како во најблиската задачи секундарна превенција GTsKdolzhno смета да учат на ефикасноста и безбедноста на супстанции drugihhimicheskih со антикарциногени својства.

Референци може да се најде на сајтот https://rmj.ru

1. Fattovich G. прогресија на хепатитис B и C за да hepatocellularcarcinoma во западните земји Hepatogastroenterology 1998 45: (. Suppl III): 1206-1213.

2. Коломбо М. Природната историја на хепатоцелуларен carcinomain западните земји Hepatogastroenterology 1998 45 (Suppl III): 1221-5.

3. Mazzaferro В., церемонијална облека Е., Doci R. et al црниот transplantationfor третман на мали хепатоцелуларен карцином во patientswith цироза N Engl J Med 1996- 334: 693-9.

4. Lencioni R., Bartolozzi С., Caramella D., Dicoscio G. менаџментот аденоматозна хиперпластичните јазли во цироза на црниот дроб USfollow-нагоре или перкутана алкохол аблација Abdom обработка на слика 1993-1918: 50-5.

5. Нишигучи С., Kuroki Т., Nakatani S. et al Рандомизирани trialof ефекти на интерферон-алфа на појавата на hepatocellularcarcinoma во хроничен активен хепатитис Ц со цироза на црниот дроб Lancet1995- 346: 51-5.

6. Меѓународна Интерферон алфа хепатоцелуларен карцином StudyGroup ефект на интерферон алфа на прогресијата на цироза на црниот дроб tohepatocellular карцином студија ретроспектива група. Lancet1998- 351: 1535-9.

7. Kasahara А., Хајаши N., Mochizuki K et al ризик factorsfor хепатоцелуларен карцином и неговата инциденца по interferontreatment кај пациенти со хроничен хепатитис C. хепатологија 1998: 27: 1394-402.

8. Fattovich Г., Giustina Г., Degos F. et al ефективноста ofinterferon Алфа на појавата на хепатоцелуларен карцином anddecompensation на цироза на црниот дроб C. J Hepatol 1997 27: 201-5.

9. Farmachidi Ј, Руфат П., Vilgrain В. et al. Еволуција на longterme facteurs prognostiques de la cirrhose liee au VHC не compliquesGastroenterol Clin Biol 1998 22 (2 bis): A79.

10. Muto Ј, Moriwaki Х., Ninomiya М. et al. Спречување на secondprimary тумори од страна на ациклични retinoid, polyprenoic киселина, во patientswith хепатоцелуларен карцином N Engl J Med 1996- 334: 1.561-7.

11. Ким К., Torimura Т., Уено Т. et al инхибиторен ефект ofangiogenesis inchibitor ТНП-470 на хепатоцелуларен карцином inducedby холин дефицит на L-амино киселина дефиниран исхрана кај стаорци Hepatology1997- 26 (suppl 2.) A: A1316.

12. Arase Ј, Икеда К., Murashima Н et al. На долг рок efficacyof glycyrrhizin кај пациенти со хроничен хепатитис Ц на ракот 1997 79: 1494-500.

13. Чиба Т., Matsuzaki Ј, Abei M. et al. Мултиваријациона analysisof фактори на ризик за хепатоцелуларен карцином кај пациенти withhepatitis C вирус поврзани со цироза на црниот дроб J Gastroenterol 1996- 31: 552-8.

14. Ченг З., Ху Ј, кралот Ј et al. Инхибиција на развој hepatocellularcarcinoma кај хепатитис Б трансфектирана глувци со ниска dietarycasein хепатологија 1997 26: 1.351-4.