Терапија-миокарден инфаркт

URL

Миокарден инфаркт - болести на срцето, како резултат на акутна снабдување nedostatochnostyuego крв, со појавата на некроза фокус во serdechnoymyshtse- важна клиничка форма на исхемична срцева болест.

Главните фактори на патогенезата: коронарна (акутна zakuporkaprosveta артерија), што доведува до голема централна, често трансмурална некроза miokarda- koronarostenoz (акутно стеснување на луменот arteriinabuhshey атеросклеротична плака, фреска тромб) skrupnoochagovym обично миокарден miokarda- stenoziruyuschiyrasprostranenny koronaroskleroza (остар стеснување на 2- 3koronarnyh артерии) обично на позадината на значаен израз myocardiosclerosis, што доведува до т.н. мали-фокални, често subendokardialnyminfarkta m инфаркт. На последната категорија е на миокарден инфаркт otnyudne "плитка" во нивната клиничка вредност за chastoteoslozhneny и последици за пациентот, особено со срцето kasaetsyasubendokardialnyh напади во оние случаи кога тие obnaruzhivayutsyaelektrokardiograficheski во сите ѕидови на левата комора (стапка на смртност од инфаркт на миокардот значително prevyshaetletalnost со трансмурален инфаркт).

Симптоми внатре. На почетокот на миокарден инфаркт се смета poyavleniepristupa интензивна и продолжен (30 мин, neredkomnogochasovoy) болка во градите (ангина состојба), без kupiruyuscheysyapovtornymi техники фибриноген активност fermentov- миокарден креатин киназа и нејзините изоензими (во рамките на pervyh48 h), AST (во рок од 72 часа) LDH и неговите изоензим LDG1 (во predelah5 d) - epistenokardicheskyперикардитис (перикардна болка, слуша на levogokraya градната коска).

Серијата ЕКГ забележаа значителен, често купола podemsegmentov ST, а потоа - проширен изглед (не помалку од 0,04 s) zubtsovQ, R намалување на амплитудата бран или појава на QS облик zheludochkovogokompleksa (понекогаш само по 24 до 48 часа, па дури и денови на 3-5 nachalainfarkta инфаркт) во одводите соодветните preimuschestvennoylokalizatsii комората (зона) лезии на срцевиот мускул. За 1 / 4vseh голема фокусна миокарден инфаркт или не soprovozhdayutsyaubeditelnymi ЕКГ промени (особено во реинфаркцијата на интравентрикуларна блокада) или такви промени vyyavlyayutsyalish дополнителни води. Dokazatelnyizmeneniya дијагностички не се на иста ЕКГ, а само одредени posledovatelnostizmeneny QRS комплекс и сегментот ST, кој е инкорпориран во seriiEKG.

Компликации болница миокарден инфаркт: (! Плеврит) еуфорија, некритичко однесување, до психотични sostoyaniya- vozobnovlenieboley во градите поради појава на срцев удар, изглед fibrinoznogoperikardita на остри kolebaniychastoty и регуларноста на срцевиот ритам, се приклучи белодробен инфаркт, формирање на надворешниот јаз miokarda- paroksizmytahiaritmii и почетокот (во близина на Т-бранот пред cardiocomplex на) politopnye и вентрикуларна ekstrasistoly- atrioventrikulyarnayablokada група синдром II-III одделение-плоча abosti синус: перикардот) -ostraya serdechnayanedostatochnost- shok- кардиоген тромбоемболизам sistemelegochnoy артерија. Ретки компликации емболичен инфаркт golovnogomozga- тромбоемболизам гранки мезентерична arterii- обилнокрварење на акутна венски улкуси на мукозните obolochkizheludka, kishechnika- остар експанзија stomach- емболија arteriynizhnih konechnostey- "синдром Dressler" (Dressler) - razryvmezhzheludochkovoy јаз peregorodki-"папиларен мускул.

Срцева слабост често се појавува за прв пат само кога пациентот почнува да оди, и е причина "подоцна"инфаркт на белите дробови (пулмонална артерија тромбоемболија филијали).

Дијагнозата на миокарден инфаркт доказ додека nalichiiu пациентот клинички ангинозна напад (или astmaticheskogoego еквиваленти) giperfermentemii типичен во однос harakternyhizmeneny ЕКГ е опишано погоре. Типичните клинички kartinabolevogo напад на изгледот (во карактеристика секвенци) hyperskeocytosis, хипертермија, зголемена седиментација на еритроцити, миокарден predpolagatinfarkt priznakovperikardita прави соодветен третман и да се спроведе bolnogodazhe во случај ако не ЕКГ докази за infarktaizmeneniya. Дијагнозата се потврдува со тоа што понатаму techeniyabolezni анализа (giperfermentemii откривање, компликации, osobennostilevozheludochkovoy инсуфициенција). Слично obosnovyvaetsyaretrospektivnoe дијагностички претпоставка на миокарден инфаркт комплицира за други болести или постоперативен период.

За дијагноза на инфаркт на melkoochagovogo мора да има bolnogonazvannyh над 3 компоненти, но интензитетот и prodolzhitelnostbolevogo напад од страна на реактивни промени на крвните temperaturytela, дејност, серумските ензими и ЕКГ промени vyrazhenyobychno помалку. Јачина на дијагноза osnovannogolish на појавата на негативни Т бранови" на ЕКГ otsutstvieubeditelnyh клинички и лабораториски податоци е под знак прашалник. Како по правило, мали-фокални миокарден забележани кај лицата многу години stradayuschihishemicheskoy срцеви заболувања иcardiosclerosis со своите различни компликации, бројот и tyazhestkotoryh, како и тенденција да се повтори со зголемување prisoedinenieminfarkta, а тоа се дефинира како времетраењето и otyagoschennosttecheniya последен, и сериозноста на најблискиот и otdalennogoego предвидувања. Ако тоа се случува порано, во почетната фаза на срцето ishemicheskoybolezni, често е предвесник на tyazhelogotransmuralnogo срцев удар, развивање на неколку дена, недели подоцна. Овие две својства се утврдени klinicheskayai прогностички евалуација и селекција melkoochagovogo миокарден taktikilecheniya. Диференцијалната дијагноза на инфаркт на миокардот provoditsyas пневмоторакс (м.), со massivnymvnutrennim крварењеm (м.), акутен панкреатит (види.), со кршење на gematomoyaorty (м.). Melkoochagovyj миокарден инфаркт се разликуваат од koronarogennoyochagovoy миокарден дистрофија од dyshormonal (климактериум) cardiopathy (види.cardialgia). Третман. Основна помош во миокарден инфаркт:

континуирана изложеност nitratami- 2) давање на дрога, тромб lysing или антикоагулантна директна vnutrivenno- 3) употреба на дрога, бета-адренергични блокирање vliyaniyana нитроглицерин беше искористена за без одлагање, прво sublinpvalno (0,0005 g во една таблета или 2 капки од 1% раствор на алкохол) mnogokratnos интервали од 2-3 минути, додека до anginoznoyboli интензитет е многу послаб, а во меѓувреме се воспостави sistemudlya / капе инфузии, и продолжи да влијаенитроглицерин преку I / континуирана администрација. со оваа цел Јод (не алкохол!) 0,01% раствор нитроглицерин,кој содржи 100 микрограми на дрога во 1 ml стерилен izotonicheskimrastvorom разредена со натриум хлорид, така што брзината / Introducion нитроглицерин пациентот moglasostavlyat 50 g / min и зголемување на секоја минута dobivayutsyastabilnogo antianginal акции (обично - со брзина од 200 nesvyshe 250-300 mcg / мин) - брзина задржат ефективни време naprodolzhitelnoe. Само комплетен недостаток на олеснување anginoznyhboley покрај соодветната primeneniepromedola, 1-2 ml од 50%analginum и 1 ml од 1% раствор dimedrola 20 ml 5-10% rastvoraglyukozy- или (во отсуство на брадикардија, хипотензија) -1 ml од 0,25% раствордроперидол со 1 ml од 0.005% раствор на fentanida- или (otsutstviearterialnoy хипертензија) 30 mg (t. e. 1 ml)пентазосин (FORTRAN). Го потенцира аналгезија ingalyatsieysmesi азотен оксид икислород (1: 1), или вовед во / полека 20 ml раствор на 20% (!) Натриум хидроксибутират (гама oksimaslyanayakislota). не треба да брза хипотетички-инвазивна терапија за arterialnoygipertenzii во раните часови на миокарден инфаркт. нитроглицерин.

Хепарин е воведена во / во, почнувајќи со 1000 U, а потоа predpochtitelnanepreryvnaya / во инфузијахепарин во 1000 IU за 1 час или наизменичното кава администрација (можно пункција катетер) не е помала од на секои 2 часа (!) po2000 ED. Болницата продолжи / Воведхепарин (1000 IU на час), кој е контролиран од страна на повторува време koagulogrammamilibo згрутчување (тоа се очекува да се зголеми од 2-3 пати) Склопот на тромболитичка терапија дадена, под услов дека пациентот е пренесен во болница во раните часови на миокарден инфаркт (ЕКГ сегменти STna ги зголеми кубе ) и на тој болница единица intensivnogonablyudeniya има потребните вештини за да vedeniyabolnyh trombolizisa- во текот на последната вежба Streptodekaza (обично во доза од 3 милиони IU) или други тромболитичка агенти.

Во исто време,хепарин (Особено по воведувањето streptodekazylibo друг тромболитички агенс) продолжи администрирање нитроглицерин (подобро I / континуирано) воспоставување и администрирање на вена поларизирачки мешавина на пациентот (500ml од 10% глукоза + 1.5 gкалиум хлорид) + 10-12 U инсулин) во комбинација со влезни и kotoroymozhno хепарин и други preparaty.Tselesoobrazna инсталација венски катетер во голема вена со raschetomna долгорочно користење. Администрира на пациентот во / kapelnona obzidan за околу еден час во доза од 7-8 mg-H 4 obsidan spustyapo инфузија дрога почеток до крај внатрешно, генерално во доза од 20-40 mg на секои прием 4-6ch. склучувањехепарин, се движат од своите kinektsiyam интравенска администрација во поткожниот масен слој на предниот абдоминален ѕид (tolkone интрамускулно!) на 7500-5000 единици, 2-4 пати на ден. Примање antiagregantovnachinayut со 3-4th ден на болеста обично како подготовка sluzhitatsetilsalitsilovaya киселина, се направени од 100 mg (ретко 200mg) 1 пати на ден (по оброк). Потребно да се следи како одговор на krovv измет.

инфузијахепарин prodolzhayut- во некомплицирано infarktamiokarda -5-7 days- калиум соли - во раствор на примена нитроглицерин маст zamenyayutna постепено со 2% од дигоксин (неKorglikon!) И 2,1 ml на 25% раствор наkordiamina I / O, во отсуство на симптоми - набљудување, како овие видови на аритмии обично се минливи. Кога пароксизам zheludochkovoytahikardii непосредна дефибрилација можност popytokprovedeniya терапијата со лекови.

Во stepenitriamteren атриовентрикуларен блок од II-III, triampur, veroshpiron) кои се однесуваат на мал умерени дози, но повторно, колку што е потребно.

Кога белодробен едем даденитроглицерин под јазики на тој начин е можно да се развие I / vvedeniemorfina или други наркотични аналгетици. Заедно со etimvvodyat / во 6-8 ml раствор на колапс!) Нејзино намалување kapelnymv / во воведувањето до 250 mg во arfonad 250 300 ml од 5% раствор на гликоза, брзината на кој (се одбрани бројот на капки во минута), мерење на 1-2 m ADkazhdye .

Во кардиоген шок, t. E. На олигурија на артериска хипотензија или анурија sochetayuscheysyas (помала од 8 капки од урината во катетер за 1 минута) и со акутна срцева инсуфициенција (загушувањата во legkihs диспнеа, срцева tsianozom- синдром на мали vybrosa-пулмонален едем), Потребно е прво на сите да се запре anginoznuyubol како што е опишано под ангина напад. Под obyazatelnymkontrolem централен венски притисок почнат да infuziilibo решенија кои се дополни намалување на износот на циркулирачкиот krovi- reopoligljukin100-200, па дури и 300 ml / во со внимание (ризик од пулмонален едем) е или раствор надопамин 5% раствор на гликоза или изотоничен hloridanatriya (25 mgдопамин 125 ml rastvora- назначена со тоа, стапката на воведувањето на 1 ml од 1 мин, т. E. 16- 18 капки во 1 мин, 200 ќе sootvetstvovatinfuzii ug дрога по 1 минута). стапката на воведувањедопамин Тоа може и треба да се разликуваат во зависност од reaktsiiserdechnoy активност и васкуларниот тонус, како и обемот на урина otdelyaemoypochkami. Предвидување е многу сериозна, особено ако kardiogennyyshok комбинација со белодробен едем. Индикација е надминат kardiogennogoshoka продолжување диуреза во волумен од 1 ml или повеќе во минута не треба да се потпираат единствено на зголемување на крвниот притисок. Во селекцијата и мониторингот spetsializirovannyhotdeleniyah шок терапија на lecheniyaoblegchayutsya добијат информации за притисокот во пулмоналната артерија на обемот на циркулацијата на крвта, на централната хемодинамски параметри, оксигенација и вредноста на pH на крвта минута диуреза и takzheo радиографски слика на белите дробови и крв пополнување nekotoryhdrugih податоци.

Тромбоемболија на пулмонална артерија гранки Хепаринот neobhodimatem повеќе од автентични diagnoz што треба да се комбинираат slecheniem срцева слабост (често латентна) yavlyayuscheysyaprichinoy периферни, често асимптоматскифлеботромбоза (Извор на тромбоемболизам). Во spetsializirovannyhotdeleniyah врши тромболитичка терапија (види. Погоре).