Терапија, клиничкото значење на изучувањето на варијабилноста на срцето

варијабилност на срцето (ВСО)

ВСФ - Овој израз serdechnyhsokrascheny осцилација фреквенција (на срцето) во однос на просекот на ниво.

Во моментов, повеќето прифатена дефиниција ВСО метод informativnymneinvazivnym на квантифицирање на вегетативна regulyatsiiserdechnogo ритам. Се верува дека намалувањето на ВСФ сведок повреда на автономната контрола на срцевата активност и прогноза neblagopriyatnodlya. Највисоко ниво на ВСФ снимен во zdorovyhlits младите спортисти, средно - во bolnyhs различни органски болести на срцето, вклучувајќи szheludochkovymi аритмии, од најниската - во поединци perenesshihepizody вентрикуларна фибрилација.

Во првата студија на ВСФ биле објавени во 1965 година. [Х и Ли]. Во студијата на лезии на интраутерина фетална bylootmecheno дека бруто нарушување на срцевата фрекфенција на плодот во структурата ритам predshestvuyutizmeneniya. Во 1973 г. [Sayers et al.] Беа opisanyfiziologicheskie осцилации на срцевиот ритам. Provodilisraboty во 70-тите години да учат кратки делови ritmokardiogramm bolnyhs во дијабетична полиневропатија. Првиот на комуникациите порака VSRso смртност на пациенти со инфаркт на миокардот, беше објавувањето во 1978 година [Волкот M.W. et al.]. Во 1981 г. [Acselrod et al.] Е предложен ВСО dlyaizucheniya спектрална анализа метод. Првично, студијата била ограничена дефиниција ВСО однос prostyhpokazateley како што се тежината на синус аритмија raznitsamezhdu минималната и максималната RR интервалот, RR стандард otklonenieintervala во кратки временски интервали ЕКГ снимањето беше изведена tolkokorotkih фрагмент анализа (2-5 минути), што се должи на мал капацитет и trudoemkostyuissledovaniya користи инструменти. Sshirokim воведувањето на практиката на Холтер мониторинг, atakzhe појавата на високо-брзински компјутери и поврзана programmnogoobespecheniya, можност да се истражуваат ВСО во 24hours. Континуирано регистрирање овозможува да се земе во предвид деноноќниот (ден) флуктуации во човечки биолошки ритми, и помалку склони кон vliyaniyusluchaynyh фактори. Тоа е причината зошто повеќето реномирани компании ангажирани во производството на Холтер монитор, вклучувајќи vprogrammnoe софтвер програма за анализа на податоци, давање vozmozhnostotsenivat ВСО.

Активно учење ВСО кардиолози од целиот свет доведе до neobhodimostistandartizatsii терминологија, развивање на најдобрите практики izmereniyaVSR, како и описи на ВСФ и нивните стандардни карактеристики во патолошки состојби. За таа цел, во мај 1994 година rabochayagruppa Европското здружение на кардиолози и срцевиот ритам и електрофизиологија Severoamerikanskogoobschestva одржа состанок на кој беше подготвен извештајот, опишувајќи стандардите за мерење, физиолошки толкување и стапка variabelnostiserdechnogo клиничка употреба (во натамошниот текст - на стандарди).

Концептот на срцеви регулатива. Автоматизмот на срцето и влијанието на невро-gumoralnyhfaktorov на функцијата на синусниот јазол

Срцевиот ритам утврдени од страна на имот на автоматизам, односно, sposobnostyukletok систем срцевата спроводливост спонтано активира и vyzyvatsokraschenie инфаркт. Регулирање на срцевиот ритам osuschestvlyaetsyavegetativnoy, централниот нервен систем, следната gumoralnyhvozdeystvy, а исто така се должи на импулси кои се појавуваат во одговор на разни narazdrazhenie intero- и exteroceptors.

Автоматизам дава изглед на електрични импулси во миокардот без нервна стимулација. Во нормални срца usloviyahritm поставува на синусниот јазол. вообичаените фреквенција sinusovogoimpulsoobrazovaniya The - 60 - 100 копии во минута /, т.е. автоматизам sinusovogouzla не е константна, тоа може да варира svyazis можно пејсмејкер поместување во sinusovogouzla.

Ритмичкиот активност на синусниот јазол е изолиран sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu и аритмија. Кога синус tahikardiiu отчукувањата на срцето за возрасни е над 90 минута. Аритмија на синус tahikardiine карактеристика. Синус брадикардија карактеризира со menee60 на срцето во минута.

Синус аритмија е поставен кога разликата меѓу најдолгите краток интервал на срцето 0,15 - 0.16 s.Vydelyayut циклична синус аритмија поврзани со чинот на дишење, и не-респираторни синус, noncyclic аритмија proiskhozhdeniekotoroy нормално не е целосно разјаснета.

Срцето е инервирани од страна на автономниот нервен систем, sostoyascheyiz симпатикусот и парасимпатикусот нерви. Под влијание simpaticheskogonerva зголемување на отчукувањата на срцето. Симпатичните нерви преку стимулирање на бета-adrenoretseptorysinusovogo јазол менува пејсмејкери на клетките со активноста на vysokoyavtomaticheskoy. Надразнување на вагусниот нерв во svoyuochered стимулира М-холинергичните рецептори синус брадикардија vsledstviechego се развива. Синус и atrioventrikulyarnyyuzly се главно под влијание на вагусниот нерв и vmenshey степен, симпатична, а коморите kontroliruyutsyasimpaticheskim нерв.

Кај младите здрави луѓе постои голема парасимпатичниот тон кај пациенти со нарушена функција на левиот вентрикул (неодамна perenesennyyinfarkt инфаркт, срцева слабост, дилатациона кардиомиопатија) - високи симпатички тонус.

Активностите на автономниот нервен систем е под vliyaniemtsentralnoy нервен систем и голем број на хуморалниот влијанија. Во prodolgovatommozge е кардиоваскуларниот центар, кој ги комбинира parasimpa-Матиќ, и симпатична вазомоторни центри. Регулирање на овие tsentrovosuschestvlyaetsya субкортикални јазли и церебралниот кортекс.

На ритмичка активност на срцето, исто така, е под влијание на импулси iskhodyaschieiz кардио-аортална, каротидниот синус и други плексус. Krometogo, меѓу факторите кои влијаат на кардиоваскуларниот центар, mozhnovydelit хуморалниот промени во крвта (промени во делумна davleniyauglekislogo гас и кислород, промени во ацидо-базната рамнотежа) и gemoretseptorny рефлекс.

На отчукувањата на срцето, како што е веќе забележано, влијае дишење фази: вдишување предизвикува инхибиција на вагусниот нерв и забрзување на ритамот, vydoh- иритација на вагусниот нерв и забавување на срцето.

Така, на срцевиот ритам е razlichnyerazdrazheniya реакција на надворешната и внатрешната средина. Отчукувањата на срцето е integrirovannympokazatelem интеракција 3-регулирање на фактори на срцето, симпатичниот рефлекс, рефлекс parasimpaticheskogoi метаболички хуморалниот медијатори медиум.

Промени во срцевиот ритам - универзален tselostnogoorganizma брз одговор во одговор на било влијанија на животната средина. Во opredelennoystepeni, го карактеризира рамнотежата помеѓу парасимпатичниот тон simpaticheskogoi на.

Методи на истражување на ВСФ и стандардите за мерење

Одредување на ВСФ може да се врши на различни начини. На физички количество zavisimostiot анализирани за да се учат ВСО ispolzuyutsyametody време и фреквенција анализа. Наједноставниот анализа yavlyaetsyavremennoy. За извршување на овој тест, во согласност со стандарди, воведени параметар НН-интервал (нормално до нормално), кој opredelyaetsyakak сите интервали помеѓу последователни QRS комплекси, vyzvannyedepolyarizatsiey синус. Времената статистичка анализа се врши (во ritmokardiogrammy студијата) и графички методи (анализа variatsionnoypulsogrammy (хистограм). Issleduyutsyametodom фреквенција индексите на спектрална анализа.

Ritmokardiogramma (RCU)

ГСС - mezhsistolicheskih варијација број на интервали прикажан во форма на линија сегменти, со заедничко потекло за нив kazhdogoiz на апсцисата. На ординати претставуваат znacheniyaprodolzhitelnosti срцевиот циклус, на хоризонталната оска - poryadkovyenomera циклус

Нормално, на горниот раб на GSC се состои од 3 видови на бранови со chastotoykolebany:

На првите два вида на бранови се посредувани, соодветно, симпатична вагална влијание врз работата на срцето. Тие се лесно препознатливи, бидејќи тие имаат различни фреквенции поради znachitelnogootlichiya во спроведување на брзината на импулси заедно isimpaticheskim парасимпатичниот влакна. Третиот вид на брановите со ниска фреквенција вибрации (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

Во зависност од распространетоста на одредена бранова должина vydelyayut6 класи GSC [Zhomoit, 1982]. Осцилациите со периоди на може да варира од 2 до 10 се однесуваат на 1-ви и 2-ра класа RCUs 10 до 30 за - moui 3 до 4-то одделение, 30 s - 5-ти и 6-то одделение. За 1-ви класа U2 GSC карактеризира со неправилни осцилации, за третата и 4. првиот - повеќе уреден. На GSC 5 и 6 класи не kolebaniyaprakticheski. Секоја од тие класи се карактеризира statsionarnyeprotsessy, кои вклучуваат постојана изложеност на serdtsetsentralnoy и автономниот нервен систем, сатурација на крвта kislorodomi рефлекси на јаглерод диоксид. ГСС 1 класа vyrazhennuyubradikardiyu ги одразуваат максимална изложеност на парасимпатичниот nervnoysistemy, ГСС 6-то одделение - нагласена тахикардија со maksimalnymvliyaniem симпатичкиот нервен систем. Периодичните промени на 2- 4 класи одразуваат ефекти врз респираторниот ритам на срцето. dyhatelnoyaritmii присуство покажува доминација на парасимпатичниот регулатива.

10 беше изолиран како класи GSC за минливи (временски зависно) држави, кои вклучуваат ортостатска примерок, примерокот со giperventilyatsieyi итн

Како што споменавме порано, ГСС се анализира од страна на статистички методи.

Статистички методи се поделени во две групи: оние кои се добиени neposredstvennymizmereniem НН-интервали и споредување на добиените различни НН-интервали.

Видео: Како да се справи со спиење нарушувања превработеноста модерните луѓе во програмата "човек nauk.Son"

Наједноставниот метод е да се пресмета стандард otkloneniyavseh NN-интервали (SDNN), т.е. квадратен корен од варијансата. Takkak варијансата е математички еквивалент на вкупно moschnostispektra, на SDNN одразува на сите периодични снимање компоненти variabelnostiza. времетраење на снимање акроним води до фактот дека само што им овозможува проценување SDNN бран осцилации ritma.Dlya цел да се избегне нарушување на резултатите направени analizirovatvariabelnost за 5 мин (кратки сегменти) или 24-chasovoyzapisi.

Други параметри се пресметува со земање примероци од вкупниот zapisikorotkih делови (обично 5 мин). Тие вклучуваат SDANN - standartnoeotklonenie средни НН-интервали за секои 5 минути на континуирано снимање, која оценува промени во работата на срцето со бранова должина bolee5 мин и индекс SDNN - просекот на сите 5 минути standartnyhotkloneny НН-слотови, дозволувајќи им да се процени варијабилноста sdlinoy бранова должина под 5 мин.

Најчесто користени параметри добиени со споредување на НН-intervalov.K Тие вклучуваат RMSSD - на квадратен корен од средната траење kvadratovraznostey последователни НН-интервали nn50 бројот на НН-интервали кои се разликуваат од соседните повеќе од 50 ms, pNN50 - nn50 однос на вкупниот број NN- интервали. Etipokazateli користат за проценка на флуктуации краток бранова должина со излезна ikorreliruyut високи фреквенции.

Со RCUs може да се изгради и варијација серија и спектарот. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy ќе ви овозможи да се анализира, нивната амплитуда и фаза на траење. кога kardiointervalografiimozhno "стискаш" информации со собирање opredelennogochisla интервали. Ова им овозможува, на пример, да се анализира компоненти tolkomedlennye на срцето: во овој случај 10-15 интервали neobhodimosummirovat да се елиминира респираторни аритмија.

Голем број на локални истражувачи за извршување на ГСС нуди vneskolkih позиции: лажење, активни ортостатска тест, klinostaz, на период на опоравување после вежбање стрес.

Хистограм и варијација pulsogram

под хистограм се однесува на графички izobrazheniesgruppirovannyh вредности срцев интервал, назначена со тоа, abstsissotkladyvayutsya привремен вредности на оската указни - нивниот број.Имиџот на истиот солидна линија функција нареченаваријација pulsogram

Следните видови на дистрибуција хистограми на срцевиот ритам: 1) нормален хистограм, слични во изгледот на крива Бел типични за здрави лица во состојба на мирување-2) asimmetrichnaya- укажува на повреда на стационарни процес nablyudaetsyapri транзиција sostoyaniyah- 3) прекумерна - harakterizuetsyaochen тесен основа и зашилен врв, registriruetsyapri изрази стрес, патолошки состојби. Vstrechaetsyatakzhe MNV хистограм која е предизвикана nalichiemnesinusovogo ритам (атријална фибрилација, аритмија), и takzhemnozhestvennymi артефакти. Се направи разлика со нормална тензија, sympathicotonic ваготонични видови на хистограми, кој се оценуваат на sostoyaniivegetativnoy нервен систем.

Вариационно pulsogram (хистограм) се разликуваат parametramimody, амплитудата на владата, варијација опсег, како и во форма, симетрија, амплитуда. Соодветно варијација крива mozhetbyt параметри опишани асиметрија (As), kurtosis (екс) режими (Мо) и режим амплитуда (AMO). Последните три параметри може legkoopredelit од рачна обработка на динамична серија serdechnyhtsiklov.

Мода (Мо) - заедничка RR интервалот вредности кои одговараат на повеќето веројатно за дадено ниво на функционирање periodavremeni системи регулатива. На statsionarnomrezhime Мо разликува малку од М. Нивната разлика може да биде во корелација со мерка за nonstationary коефициент асиметрија.

режим амплитуда (ЗПО) - уделот на кардио, sootvetstvuyuscheeznacheniyu модата.

Варијанта опсег (X) - разликата помеѓу времетраењето naibolshegoi најмалиот R-R интервал.

За да се утврди степенот на приспособувањето на кардиоваскуларни sistemyk случаен или постојани и агресивни фактори otsenkiadekvatnosti R.M.Baevskim регулирање процеси предложи број на параметри кои се добиени класичен статистика (Baevsky кодови):

1. PSI - индекс вегетативниот баланс (PSI = Amo / X);
2. WRT - стапка на вегетативниот индикатор (CDF = 1 / X x Mo);
3. PAPR - регулирање на адекватност на процеси (PAPR = Amo / Mo);
4. IN - Индекс на регулатор на напон системи (ID = Amo / 2 X x Мо).

На IIA дефинира односот на симпатична и parasimpaticheskoyregulyatsii срцева активност. PAPR одразува согласност mezhduurovnem функционирање на синусниот јазол и симпатична aktivnostyu.VPR дава индикација на вегетативниот баланс: помалку velichinaVPR, толку повеќе вегетативниот баланс префрли кон регулирање preobladaniyaparasimpaticheskoy. ВО tsentralizatsiiupravleniya одразува степенот на срцевиот ритам.

Стандарди обезбеди за оценување на хистограми ispolzovaniegraficheskih методи.

Показател HRV триаголен индекс - соодносот на вкупниот plotnostiraspredeleniya да максимална густина на дистрибуција, односно, otnoshenieobschego НН-интервали на бројот на интервали се случуваат времетраење naiboleechasto (режим на амплитудата).

TINN - (триаголен интерполација на NN-интервали на хистограм,"индекс на Свети Ѓорѓи") - ширината на база на триаголник, приближна на распределбата на хистограм на NN-интервали. Sutmetoda на следниов начин: хистограм конвенционално претставен како триаголник, чија база вредност (б) се пресметува од формулата: b = 2A / h, каде h - бројот на слотови со најчестите должина (амплитуда режим), A - површина на целиот хистограм, т.е. . Општи kolichestvovseh анализирани R-R интервали. Овој метод овозможува да не uchityvatintervaly Д-Р, поврзани со артефакти и екстрасистоли kotoryya хистограм форма дополнителни врвови и куполи во vremyakak при оценување на ВСФ класични статистички индекси pokazatelyamii R.M.Baevskogo артефакти и екстрасистоли suschestvennoiskazhayut вистинската слика. Вредноста на база gistogrammykosvenno одразува разновидноста на ритам: поширок база, tembolshe варијабилност ritma- спротивното отколку што е веќе, regulyarneeritm.

Руски автори сугерираат пресмета параметри shirinyosnovnogo купола хистограми се пресметуваат врз peresecheniiurovney 1 и 5% од вкупниот број на интервали и 5 и 10% otamplitudy модата со хистограм коло. Оваа пресметка исто така pozvolyaetisklyuchit артефакт интервал R-R.

Да ги користите графичките метод бара dostatochnoechislo NN-интервали, така што тие се користат за анализа zapisiprodolzhitelnostyu најмалку 20 минути (по можност 24 часа).

Од претставата е во тесна корелација со едни со други, користете dlyaklinicheskogo стандарди нудиме следниве четири: SDNN ВСФ триаголен индекс (ВСО одразуваат вкупниот број), SDANN (otrazhaetdlinnovolnovye компоненти ВСО) и RMSSD (одразува korotkovolnovyesostavlyayuschie).

спектрална анализа

Да се ​​идентификуваат и да се оцени периодични компоненти serdechnogoritma поефикасни спектрална анализа. Кога ќе студираат на netrudnoubeditsya GSC по тоа што има форма povtoryayuscheysyavolny периодично, туку неколку бранови, кои имаат одреден амплитуда chastotui. Придонесот на секој од овие фреквенции во ритамот структура otsenivaetsyapri помош на анализа Фурие, како резултат на што е postroeniegrafika енергија во зависност од фреквенцијата на осцилации.

Така, спектар на срцето стапка predstavlyaetsoboy зависност од производството на осцилација (указни) на chastotykolebany (апсцисата). На врвови во spectrogram sootvetstvuyutdyhatelnym бранови, бавно бранови од редот на I, II цел medlennymvolnam. Во зависност од тежината на респираторни inedyhatelnyh периодични компоненти соодветно izmenyaetsyai карактер на спектарот.

Спектрална анализа ви овозможува да се изолира вибрации ритам serdtsarazlichnoy периодика. При анализа на краток снимање (обично пет минути) во спектарот три компоненти: HF - висок (0,15 - 0,4 Hz), - поврзани со движењата за дишење и контрола на срцевата otrazhaetvagusny ritma- LF - ниска фреквенција (0 0.04- 15 Hz) - тоа е со мешан потекло и е поврзан со двете вагална и симпатична контрола на срцето стапка VLF - многу ниска фреквенција (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², но може да takzheizmeryatsya во нормализираната единици (n.u.)

Во анализа компоненти ЕКГ спектар на 24-часовна се 4: висока фреквенција бранови - HF - (0,15 - 0,4 Hz) - opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim влијание на ниска фреквенција бранови heart- - LF- (0,04 - 0,15 Hz) - Одредува симпатична и parasimpaticheskimivliyaniyami и pressosensitive refleksom- бранови многу nizkoychastoty - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) и бран ултра chastoty- Улф - (10^-5 - 0,0033 Hz) - mnogihfaktorov одразуваат акција, вклучувајќи васкуларниот тонус, терморегулација систем на ренин-ангиотензин системот (слика 4).

Карактеристики на ВСФ кај здравите луѓе

Спектрална анализа на 24-часовна евиденција покажува дека periodydnevnoy активност и ноќе останатите две се израз razlichnyhsostoyany автономниот нервен систем. Кај здравите луѓе fraktsiiLF и HF е циклична и сродни преваленца kolebaniyas на LF вредности во текот на денот и во текот на ноќта HF. Кога prodolzhitelnoyzapisi HF и LF фракции претставува околу 5% од вкупниот капацитет, додека фракции Улф и VLF сочинуваат 95%. Под vliyaniemrazlichnyh фактори LF и HF може да се зголеми. Порастот на тест LFnablyudaetsya со падините, ортостатска примерок emotsionalnomstresse умерен напор во здрави луѓе. UvelichenieHF забележани во тестовите со хипервентилација, ладење ротација лице.

Промена HRV во болести на кардиоваскуларниот систем

Коронарна артериска болест

Кај пациенти со коронарна срцева болест се намалува ВСО (стабилизатор на отчукувањата на срцето), редистрибуција reguliruyuschihfaktorov дел нагоре хуморалниот-метаболни ефекти (зголемување VLF дел), бавното закрепнување период priprovedenii примерок со стрес. Кога etomvliyanie од третманот на ВСФ не се смета.

миокарден инфаркт

Намалени HRV по миокарден инфаркт, може да биде поврзана со snizheniemvagusnyh ефекти врз срцето, што доведува до simpaticheskogotonusa доминација и електрична нестабилност. Во акутната фаза на намалување infarktamiokarda HRV е во корелација со лево вентрикуларна дисфункција, врв креатин концентрација, сериозноста циркулација ostroynedostatochnosti.

Спектрална анализа на ВСФ кај пациенти со миокарден инфаркт, поради намалената вкупна моќност, да се зголеми LF snizheniyaHF на позадината и соодветните промени во LF / HF.

Во пост-МИ беше значително намален ВСО покажува navozmozhnost појава заканува вентрикуларна тахиаритмија (пароксизмална вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација) и ненадејна смрт. ВСО е независна од фракции на намалување vybrosalevogo комора ектопична зголемува вентрикуларна активност, присуство на крајот на потенцијали, и е независна prediktorom.Tem не помалку ВСО комбинација со еден од горенаведените параметри, особено со намалена ејекциона фракција на левата комора, delaetprognoz посигурен.

Прогностичко значење на промените на различни методи ВСО primernoodinakovoe. Критичното ниво се намалува ВСО SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

прогноза зголемува точноста со prodolzhitelnostivremeni рекорд, така да се процени ризикот пост МИ oslozhneniyprinyato користат за следење од 24 часа. Менување VSRvoznikayut веднаш по повратен удар, но најдобро мерење srokomdlya на ВСФ се смета за првата недела по миокарден miokarda.Izmeneniya ВСО остане долго и не се обновени polnostyudazhe 6-12 месеци. Покрај тоа, некои автори сметаат chtoVSR не губат предиктивна вредност и по neskolkolet. Некои истражувачи сметаат дека прогноза може да се dostovernymtolko во првите 6 месеци.

срцева слабост

Кај пациенти со срцева слабост, постои намалување VSR.Eto придружени со знаци на симпатична активност: uvelichenieChSS, високо ниво на катехоламини во крвта. Намалени ВСО proportsionalnoklassu сериозноста на срцева слабост според NYHA (Њујорк HeartAssociacion). Во напредна фаза на болеста, и покрај preobladaniesimpaticheskogo тон, LF компоненти на spectrogram не е определено, како резултат на намалувањето на чувствителноста на nervnymimpulsam синус.

Идиопатска дилатациона кардиомиопатија

Во дилатирана кардиомиопатија е значително намалена и ја зголемува сооднос moschnostHF LF / HF, т.е. ослабува parasimpaticheskayai / или го активира симпатичкиот нервен контрола. Во bolsheystepeni парасимпатичниот тон се намали кај пациенти со zheludochkovyetahiaritmii.

трансплантација на срце

Кај пациенти кои биле подложени на трансплантација на срце, далеку е многу ниска, спектралните компоненти не се разликуваат. Појавата spektralnyhkomponentov докази за срцева реинервација, која proiskhoditcherez 1-2 години по трансплантацијата. ВСФ pervuyuochered зголемува поради симпатички тонус (LF врв изглед). Tonusvagusa не се зголемува или се зголемува само малку.

Хипертензивна срцева болест (есенцијална хипертензија)

Во основните хипертонија 1 лажица масло. [СЗО, 1978 g.] Otmechaetsyapreobladanie средината на фреквенција со висока амплитуда во текот на периодични vsehprobah (зголемување дел LF).

Видео: Микроваскуларната ангина, г М Н ... G. Soboleva

Во основните хипертонија 2 лажици. срцева хипертрофија levogozheludochka амплитуда намалува средни бран (umensheniefraktsii LF), и подобрен ефект на хуморалниот фактор serdechnyyritm, зголемување на време за да се постигне максимална реакција aktivnoyortoprobe и големината на одговор на стимул во него се намалува.

Промена HRV во дијабетична полиневропатија

Во дијабетична полиневропатија назначен alteratsieymelkih нервни стебла, намалување на ВСФ се поврзани со povrezhdeniemvistseralnyh нервните завршетоци. Кога ова не се почитува disbalansmezhdu компоненти HF и LF (сооднос LF / HF не се менува), takkak влакна на симпатикусот и парасимпатикусот porazhayutsyav подеднакво. Во подоцнежните фази полиневропатија otmechaetsyasnizhenie моќност на сите спектрални компоненти.

Треба да се напомене дека намалувањето на ВСФ кај пациенти saharnymdiabetom, тоа е знак на претклинички полиневропатија и mozhetispolzovatsya за рана дијагноза. Кај овие пациенти snizhenieVSR, исто така, во корелација со веројатност на ненадејна смрт.

Промени во HRV во болести на централниот нервен систем

цереброваскуларни несреќа

Ризикот од ненадејна смрт е поврзана со латерализација и lokalizatsieyzony мозочен удар во мозокот. Пациенти со право ONMKotmechaetsya намали белодробните ВСО (HF), кој се наоѓа во bolsheystepeni под контрола на парасимпатичниот нервен систем.

panplegia

Кај пациенти со комплетна висок грлото лезии spinnogomozga вагална и симпатичните нервни влакна, napravlyayuschiesyak синусниот јазол, непроменети. Сепак, симпатична neyronylisheny инхибиторни supraspinal влијанија baroretseptorov.Takim систем, овие пациенти претставуваат единствена klinicheskuyumodel, дозволувајќи им да се процени придонесот на supraspinal механизми vformirovanie флуктуации на срцето ниска фреквенција. Се покажа дека кај пациенти со врвот тетраплегија LF во spectrogram не е дефинирана, што подразбира клучна улога во настанувањето на LF компонента е supraspinalnyhmehanizmov.

Податоците за ВСО менува во различни патологија застапеност Табела 1.

Табела 1

Ефектот на лекови на ВСФ

Бета-блокатори

Податоци за ефектот на бета-антагонисти ВСО доволно. Во eksperimentahna животни и непланирани набљудувања покажале chtoVSR зголемување на одговор на терапијата со бета-блокатори.

Антиаритмици класа 1C

Постојат докази дека флекаинид, пропафенон, encainide imoritsizin намали ВСО (и значително намалување на SDANN pNN50 и moschnostVLF, LF и HF). Резултатите се слични во студијата на ВСФ dnevnoei во текот на ноќта.

Иако класа 1c лекови значително почесто од бета-блокатори, елиминирање на вентрикуларна ектопична активност, третман на privoditk забрзување на срцето, намалување на вагална активност и зголемената simpaticheskihvozdeystvy за спроведување на систем на срцето - "иницирање"Фактор малигни аритмии.

M-holinoblokatory

атропин третман доведува до намалување нагласена parasimpaticheskogotonusa и како последица на тоа, на намалување на ВСФ особено фракциите HF.

Некои студии покажуваат дека дози naznachenienizkih М-холинергичните антагонисти (атропин, скополамин) paradoksalnomuvozrastaniyu доведува до зголемување на парасимпатичниот тон и ВСО.

антагонисти на калциум

Ефект на калциум антагонисти на HRV нееднакво. Постојат докази дека земањето нифедипин промовира simpaticheskogotonusa, која се манифестира со намалување на ВСФ fraktsiiLF зголемување, значително намалување на HF и зголемување на соодносот LF / HF. Priemdiltiazema, напротив, ја зајакнува вагална влијание врз срцето, зголемување дел chtootrazhaetsya HF на.

Лековите кои се зголеми времетраењето на акциониот потенцијал

Ефект на амиодарон на ВСФ се недоволно истражени. Неколку avtorovschitaet дека кога амиодарон ВСФ не се менува.

АКЕ инхибитори

Клинички опсервации укажуваат на зголемување на ВСФ и umensheniiotnosheniya LF / HF во третманот на каптоприл и еналаприл.

срцеви гликозиди

Дигоксин изрази парасимпатичниот подобрува тонусот и да се зголеми vedetk ВСО. Постојат докази дека пациентите со serdechnoynedostatochnostyu I-II задача функционална класа digoksinamozhet спречи прогресивен пад на ВСФ.

Средства, кои делуваат на централниот нервен систем

Различни психијатриски лекови имаат различни ефекти врз ВСО.

Студиите покажаа дека трициклични антидепресиви, неселективна инхибитори на превземањето на невроните (амитриптилин, доксепин) значително намалување на ВСФ додека izbiratelnyeingibitory невронот навлегувањето (флуоксетин, флувоксамин) VSRne промени.

Смирување - бензодиазепин деривати (phenazepam) uvelichivayutVSR (зголемување на дел LF, HF и вкупното спектрални моќ).

Невролептици - dibenzodiazepina деривати (клозапин) dostovernosnizhayut HRV.

Индукција на анестезија, пропофол препарати и thiopentone води kumensheniyu вкупна моќност спектар, особено од страна на намалување на fraktsiiHF и да се зголеми сооднос / HF на LF.

Податоци за ефектот на лековите на ВСФ репрезентации на Табела 2.

Табела 2

заклучок

• Одредување на ВСФ е неинвазивна прифатлива metodomotsenki автономниот регулирање на срцето.
• Студијата на ВСФ се базира на анализа на ГСС, variatsionnyhgistogramm и спектрална анализа.
• Одлуката се врши од страна на методи ВСО chastotnogoanaliza привремени и кратко (2-15 минути) и долги (24 часа) uchastkahzapisi.
• Неповолна прогноза за болести се snizheniepokazateley анализа на времето, намалување на амо, намалување moschnostiHF, моќ зголемување на LF, зголемување на соодносот LF / HF.
• Лекови различно влијаат VSR- nekotoryeiz нив, вклучувајќи голем број на антиаритмици vyrazhenosnizhayut ВСО. Во овој поглед, студии за можното подготовките naznacheniyulekarstvennyh под контрола Холтер monitorirovaniyas подоцнежната анализа на ВСФ.
• Во моментов, на евалуација на ВСФ во клиниката спроведена dlyaprognozirovaniya ризик од ненадејна смрт кај пациенти perenesshihostry миокарден инфаркт, а за рана дијагноза diabeticheskoypolineyropatii.
• ВСФ студии се ветува не само терапевтски пракса. Во анестезиологија студија vliyaniesredstv анестетици и аналгетици да VSR- истражување во акушерство неонатологија фокусирани на проценка на ризикот на фетусот и mladencheskoysmerti- во болест неврологија понудени употреба анализа VSRpri Паркинсонова болест, мултиплекс склероза, Guillain-Barre синдром.
• Студијата на ВСФ обезбедува значајни можности за otsenkikolebany тонот на автономниот нервен систем кај здрави луѓе, пациенти со кардиоваскуларни и други болести. Dalneyshieissledovaniya ВСО ќе се прошири идејата за fiziologicheskihprotsessah во телото на лекови и mehanizmahzabolevany.