Терапија-комплексот третман на хронична венска инсуфициенција на долниот фази на трофични нарушувања konechnosteyv

Листа на кратенки:
HZ - цинк хијалуронатот
CVI - хронична венска инсуфициенција
И покрај евидентниот напредок во дијагноза и третман на болести на долните екстремитети, венски улкуси rasprostranennosttroficheskih потекло останува еден вид на постојана (1-2% од возрасната популација), забележливи како резултат на mnogochislennyhissledovany во текот на изминатите 30 години [1-3]. Dekompensirovannyeformy болести се почести кај постарите пациенти, сепак, првичните манифестации на нарушувања на трофични кожата и podkozhnoykletchatki се појавуваат кај повеќето пациенти на помлада возраст. [4] Трофични чиреви на долните екстремитети се realnuyuugrozu многу аспекти на квалитетот на животот на пациентите. Тие harakterizuyutsyamaloy тенденција за лекување и продолжен повторливи разбира, што доведува до траен инвалидитет на пациенти [5-7].
Од решавачко значење во развојот на проширени troficheskoyyazvy како и во пост-тромботични венска хипертензија bolezniprinadlezhit доведува до реализација tselogokaskada патолошки процеси на ниво на microcirculatory, како резултат на што е уништување на ткивото (сл. 1).
Познато е дека повеќето радикални metodomustraneniya phlebohypertension е операција. Operativnoevmeshatelstvo рационално изведена по лековитите troficheskoyyazvy или по ребалансот на неговата површина и намалување на површина [3] .Vmeste така држи тоа не е секогаш можно во svyazis карактеристики нарушувања венска хемодинамиката кај постари bolnyhs коморбидитет. Во овој поглед bolshoeznachenie конзервативен третман, што не е tolkoetapom предоперативна подготовка, но во некои ситуации osnovnymlechebnym алатка која го подобрува квалитетот на животот на пациентот.
Целта на оваа студија беше да се opredelenieeffektivnosti цинк хијалуронатот (HC) во комбиниран третман bolnyhhronicheskoy венска инсуфициенција (CVI) на долниот konechnosteyv фаза на трофични нарушувања.

Материјали и metodyissledovaniyaГи анализиравме резултатите lecheniya66 пациенти со хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети, кои еволуирале од 45bolnyh поради проширени и во 21 пациенти поради posttromboticheskoybolezni. Возраста на пациентите се движи 35-74 години. Srednyayaploschad чир беше 2.240 mm². Времетраењето на tromboticheskihyazv се движи од 2 месеци до 10 години.
При оценувањето на резултатите од лекувањето на HZ uchityvaliizmeneniya параметри на клиничката ефикасност, квалитет на живот, степенот на бактериската контаминација на трофични чиреви и takzhepokazateli biocidity неутрофилни леукоцити.
Клиничка ефикасност беше оценета брзо epithelialization на чир, како и sostoyaniyudna трофични чиреви. Се чини доста индикативен со сигурност да се утврди брзината на epithelialization во проценти sutkipo на следнава формула:
S = (S - Sn) . 100 / S ^.t, каде што
DS - намалување на процентот во областа yazvennogodefekta;
S - површина на трофични чиреви во почетокот на студијата;
Sn - чир област по ре-испитување;
t - време во деновите помеѓу студии.
Микробиолошко испитување на материјал од површината на внес трофични чиреви, составен nachalalecheniya, а на 10-ти и 20-ти ден преку bakteriologicheskihmetodov користејќи високо селективни медиуми.
Студијата на параметрите за квалитет на живот, osnovyvalosna учат фактори како што интензитетот на болката и метод на мерење активност пациенти izmeneniefizicheskoy.
Истражување на функционална aktivnostineytrofilnyh леукоцити, како еден од водечките фактори patogenezatroficheskih растројства во CVI ни врши со лизозомалното kationnogotesta (МЗ) и тест NBT во капиларна крв земени од пациентот на горните и долните екстремитети, како и во заздравувањето на течност.
Евалуација на пациенти вклучени во студијата користење sebyaultrazvukovoe по неговите методи: скенирање на реално време, двонасочно скенирање, колор доплер мапирање и владата визуелизација tsvetnoydopplerovskoy моќ.

методи konservativnogolecheniyaКонзервативната терапија беше pervymetapom третман на нашите пациенти. Нејзини главни цели се: snizhenieproyavleny CVI, лекување на венски улкуси или намалување eeploschadi, подобрување на квалитетот на животот на пациентите. Во почетната (почетен) фаза на конзервативен третман кога речиси сите bolnyhprevalirovali симптоми на акутен инфламаторен одговор во oblastitroficheskoy улкуси со фибринозен-гноен исцедок од тоа, ние priderzhivalissleduyuschey режим.1. антибиотик.
Да се ​​спроведе антибиотик ние kakpravilo користат цефалоспорини I-II генерација, оксацилин, или амоксицилин.
2. Не-стероидни protivovospalitelnyei desensitizing агенти, антихистаминици.
Употреба на овие лекови pozvolyaetkupirovat групи или значително намалување на целулитот и ekzematoznogodermatita кои обично се комплицира zabolevaniyav во оваа фаза.
3. Подготовка за локален третман.
На избор на средства за топична терапија osnovyvalsyana регистриран фази на заздравувањето на раните и следните главни trebovaniyk препарати за локално лекување на венски улкуси.
Vpervuju фаза на заздравувањето на раните:
- антимикробна активност;
- анти-воспалителни активност;
- sorbing ефект;
- отсуство на алергиски реакции на лекот;
- аналгетски ефект.
На втората и третата фаза на заздравувањето на раните:
- гранулирање ефект;
- epithelizing ефект;
- антимикробна активност;
- отсуство на алергиски реакции на лекот;
- аналгетски ефект.
Во првата фаза на процесот на рана, uchityvayanalichie изречена излачување и фибринозен некротизирачки инцидентот дното трофични чиреви, што се користи како topicheskihsredstv растворлив маст со хлорамфеникол, раствори антисептици (dioxidine, повидон-јод), sorbing завои и fermentativnyepreparaty (трипсин, химотрипсин, итн ) ..
Користењето на горенаведените алгоритам третман, ние бевме во можност да се спречи појава на акутна инфламација и чир на површината chastichnoygranulyatsii постигне просек од 6,6 дена.
Сл. 1. патогенеза на венски rasstroystvpri хронична венска инсуфициенција (CVI) (T.Cheatle, H.Scott, 1998).

Сл. 2. Dinamikarazmera трофични чиреви текот на лекувањето.

Сл. 3. синдром Harakteristikabolevogo од страна на крајот на третманот.

Сл. 4. Dinamikabakterialnoy контаминација на трофични чиреви.

Vposleduyuschem (чекор консолидира на конзервативен третман) во сите пациенти се примени еластична компресија. Во овој etapeelastichnoe преврски се неопходни во zvenomlecheniya. venoznogokrovotoka апликација компресија ја зголемува стапката на ресорпција и ткиво течност во крвните садови mikrotsirkulyatornogorusla, да се подобри ефикасноста на главниот фактор venoznogovozvrata - мускулно-венски пумпа [9]. Како по правило, ние ispolzovalielasticheskie завои мал степен на разтегаемост и наметнати ihpo техника SIGG.
Како средство за системски farmakoterapiina оваа фаза се применуваат venotoniki (detraleks, ginkor-тврдина Rutoside, цикло-3-тврдина), придонесе за зголемување на венски одлив и антитромбоцитни агенси, анти-инфламаторни лекови [10].
На позадината постави антисептик, антиинфламаторно, sorbing агенти избор на тематски лекови кои делуваат на втората и третата фаза од процесот на раната, vesmaogranichen.
Табела 1. LC Dinamikapokazateley тест пред и за време на третманот

Табела 2. Znacheniyabazalnoy и стимулира неутрофили активност leykotsitovv NBT-тест пред и за време на третманот

Namiprovedeno проучување на ефикасноста на цинк хијалуронатот соработник kotoryypredstavlyaet на хијалуронска киселина и цинк. Gialuronovayakislota е една од главните компоненти soedinitelnoytkani. Во телото, тоа е присутно како натриумова сол. Активните биолошки студии rezultateposlednih rolgialuronovy киселина е докажано во лекување процеси [11, 12]. Цинк prisutstvuetv човечкото тело како компонента на повеќе од 70 ензими. Onuchastvuet во синтезата на нуклеинска киселина во клетки кои се размножуваат, модулира имунолошки процеси поврзани со Т-kletochnymzvenom имунитет.
GC користат за лекување на 40 patsientovs трофични чиреви, што се случи во 31 пациенти во rezultatevarikoznoy болест и 9 пациенти на позадина postthrombotic контрола bolezni.V група се вклучени 26 пациенти кои биле користени како topicheskogosredstva methyluracyl маст. Просечната површина на troficheskihyazv, времетраењето на историјата чир во контрола и студија gruppahbyla споредливи. На почетокот, на дното на чир во vsehpatsientov беше делумно гранулирање на површината рана.
Подготовката е се применуваат на тенок слој yazvennuyupoverhnost по миење со солена вода, zatemnakladyvali стерилен завој. преливи фреквенција - 1 denv време за 20 дена.

резултатиСтудијата покажа влијанието на третираната површина chtopod трофични чиреви намали во vsehpatsientov. Сепак, GC има поефикасни влијание врз ranevoyprotsess. Кога се користи за 20-от ден трофични yazvypolnostyu epitelizirovalis кај 14 (35%) од 40 пациенти, лекувањето vremyakak methyluracyl маст - само 3 пациенти (11,5%) од 26.Krome, меѓу чирови неизлечена област минатото umenshilasbolee од половина од пациентите 20 (50%) со користење на GCI во 8 (30,7%) од пациентите во маст апликација methyluracyl (Слика 2).
Првите 10 дена од третманот брзина исцелување на трофични чиреви sostavilav просек 5,35% чир површината на ден во главната група 3,9% од контрола. Во наредните денови, имаше намалување skorostizazhivleniya чир на 4,1% дневно кога се користи tsinkai хијалуронатот 3,7% со methyluracyl маст.
Важен показател за ефикасноста lecheniyayavlyaetsya присуство и интензитетот на болката. Од страна на време nachalaissledovaniya болка во трофични чиреви беше отсутен во 2 (5%) и беше сиромашна во 6 (15%) пациенти на главната група. rezultateprimeneniya цинк хијалуронатот до 20 ден болка otsutstvovalu 10 (25%), а беше слабо изразена во 20 (50%) пациенти. Во kontrolnoygruppe на почетокот болка беше отсутен во 2 (7,7%) и bylaslaboy во 4 (15.4%) пациенти. До крајот на третманот на болка sindromotsutstvoval во 3 (11,5%), а беше слабо изразена во 7 (26,9%) пациенти (сл. 3).
чир лекување skazalosi позитивно на физичка активност на пациентот. На крајот од третманот кој таа bylasnizhena во 6 пациенти третирани Kuriozin, а во 12 пациенти, ispolzovavshihmetiluratsilovuyu маст. HZ примена промовиран повеќе intensivnomuprotsessu гранулацијата и епителизацијата чир на површината, така што до 10 дена во сите пациенти на главната група дно troficheskoyyazvy служи гранулација ткиво со делови епителизацијата ubolshinstva (18) од пациентите третирани со methyluracyl маст време veti забележано само делумно гранулација на чир . Кога цинк ispolzovaniigialuronata забележа побрз пад bakterialnoyobsemenennosti трофични чиреви (сл. 4).
Така, кога се користи Kuriozin веќе K10-ти ден на бројот на микробни клетки во 1 g ткиво sootvetstvovalourovnyu 105.
Ние оценува kislorodnezavisimoyi biocidity кислород зависни неутрофили леукоцити во patsientovv време на третманот. Индикатори Лизозомални катјонски тест и HCT-testapredstavleny табела. 1 и 2.
Како што се гледа од табелата. 2, индикатори LC-testav почетокот на третманот во системската циркулација речиси otlichalisot нормалата, но во капиларна крв од долните konechnostiotmechalos значително намалување на LZC. рана тест znacheniyaLK течност беа исклучително ниска. Податоците добиени svidetelstvuyuto покачена неутрофили дегранулација со vysvobozhdeniemlizosomalnyh ензими (лактоферин, еластаза и др.) Во kapillyarahporazhennoy долните екстремитети хронична венска gipertenzii.Krayne индикатори ниска LC тест во рана ексудат може svidetelstvovatob намалување на фагоцитната активност на неутрофили, поради неодредени отпор vysokogourovnya имплементираат процеси privyrazhennoy бактериската контаминација на трофични чиреви. Во hodelecheniya постои постепено зголемување на индикатори LC-тест, сепак, дури и до 20-тиот ден од третманот, овие вредности не се постигне normalnyhvelichin. Ние покажаа тренд на побрз напредок во рана ексудат znacheniySTsK при користење на цинк хијалуронатот. Во nachalelecheniya индикатори базалните NBT тест за активност во крвта од врвот, на пациентот на долните екстремитети и рана ексудат се зголемува, што веројатно се должи на активирањето на неутрофили воспаление на кислород fermentnyhsistem во позадината во храна yazvy.Pokazateli на стимулирана активност во крв земени од nizhneykonechnosti и во рана течност биле пониски од нормалните, кои сведочат намалена функционална резерва гранулоцити. Ова беше изразено во bolsheymere неутрофилни леукоцити ekssudata.V рана во текот на третманот базалните вредности активност во крвта на verhneykonechnosti беа во рамките на нормалата, а во крв од долните екстремитети во рана ексудат останаа на високо ниво. Индикатори stimulirovannoyaktivnosti врати во нормални вредности. Ние не otmechenodostovernyh разлики NBT ефикасноста на тестот кај пациенти кои не primenyavshihi применуваат цинк хијалуронатот.
Така, студијата funktsionalnoyaktivnosti неутрофилни леукоцити кај пациенти со CVI dekompensirovannymiformami најде зголемување на стапките на кислород зависни ikislorodnezavisimoy biocidity, а во крв земени од bolnoynizhney екстремитети, што укажува на активирање на granulotsitovv микроциркулацијата. Хронична венска хипертензија privoditk активирајте ги и единиците biocidity неутрофили granulotsitovi штетните ефекти на факторите (лизозомални kationnyhbelkov, реактивни кислородни видови) во microcirculatory ruslo.Primenenie цинк хијалуронатот врши кислород независни индикатори на рана позитивно влијание nadinamiku biocidity neytrofilnyhleykotsitov.
Треба да се напомене дека ние не се најде на primeneniigialuronata несакани ефекти на цинк. Во kontrolnoygruppe 2 пациенти е забележано влошување на атопичен дерматитис.

наодитеКонзервативната терапија е neotemlemoychastyu комплекс терапевтски мерки во хронична венска инсуфициенција во troficheskihrasstroystv на фаза. Нејзини главни цели се вендузи или snizhenieklinicheskih манифестации CVI исцелување трофични чиреви и predoperatsionnayapodgotovka. Кај некои пациенти, хирургија, radikalnoustranyayuschee причина за CVI симптоми не може да биде vypolneno.Periodicheskie текот на конзервативната терапија се soboydlya само нивниот третман. За пациентите кои predstoithirurgicheskoe интервенција во венскиот систем за korrektsiigemodinamicheskih нарушувања спроведена конзервативна lechenieyavlyaetsya еден од клучевите на успехот на идните операции и otsutstviyaoslozhneny во постоперативниот период. Терапевтски шема во patsientovs тешка CVI мора да се спроведе во неколку etapovv во зависност од присуството на компликации (дерматитис, егзема, lymphostasis) и манифестации на CVI.
Изборот на лекови зависи stadiiranevogo процес. Во периодот од акутно воспаление sochetaniesistemnogo рационална употреба на антибиотици и тематски апликации protivovospalitelnyhpreparatov цврста, ензимски, антисептици ви овозможува брзо да ochistityazvenny дефект. Главната цел на тематски preparatovvo втората и третата фаза на заздравувањето на раните е stimulirovanieprotsessov гранулација и epithelialization. Ние ја спроведовме issledovaniyapokazali висока ефикасност на цинк хијалуронатот решение. Preparatobladaet не само што изрази обесштетување активност, но, исто така, vtorichnymobezbolivayuschim ефект, позитивен ефект врз фагоцитната aktivnostmikrofagov, не предизвикува несакани ефекти. комбинација на elasticheskoykompressii, системски phlebotropic лекови, антитромбоцитна терапија со тековните тематски лекови stimuliruyuschimireparativnye процеси со цел да се забрза epithelialization yazvennogodefekta, подобрување на квалитетот на живот и да се намали времето podgotovkibolnogo за операција на венскиот систем nizhnihkonechnostey.

литература
1. Vin F. трофични чиреви nizhnihkonechnostey .// Flebolimfologiya 1998 7: 10-2.
2. Savelyev VS Современите трендови во хируршки неуспех на третманот на hronicheskoyvenoznoy // Flebolimfologiya 1996- 1: 5-7.
3. Savelyev В.С., Kirienko АИ Bogachev VY Трофични венски улкуси. Митови и реалност .// Flebolimfologiya2000- 11: C-10.
4. Vasyutkov VJ, Protsenko, NV Трофички чирови на ногата и нога. ММ: медицина, 1993- 160 стр.
5. П. Balas нов пристап кон boleznyamven: контрола врз квалитетот на животот на пациентот. Flebolimfologiya 1.997-5: 1-3.
6. Bosanguet N., Франци P. венски болести: новата internationalchallenge.//Phlebology 1996- 11: 1-6.
7. Callam M.J., Ruckley C.V., Харпер D.R., Дејл J.J. Хронична ulcerof ногата: клиничката history.//Br J Med 1987- 294 (3): 1389-91.
8. Yablokov EG, Kirienko АИ Bogachev VY Хронична венска инсуфициенција. М:. Издавач"на брегот" 1999- 128 p.
9. Шевченко Јил, YM Стојко, Shaidakov EV Skrabovsky VI Анатомски и физиолошки osobennostimyshechno-венски синуси tibia .// Angiology и васкуларна hirurgiya2000- 6 (1): 57-60.
10. Vedeno, Стојко YM, Shaidakov EV Царев ОИ Detraleks-500 кај пациенти со постоперативна periodeu проширени .// напредокот и проблемите во срцето и крвните садови lecheniizabolevany. / Зборникот на конференција јубилеј, посветен. 100-годишнината од Петербург Владата на Св. мед. Филозофски. im.akad. Павлов. СПб., 1997 272.
11. Gailit Ј Кларк R.A.F. Рана поправка во контекст на мислење extracellularmatrix.//Current во клеточна биологија 1994 6: 717-25.
12. Андерхил C.G. На интеракција на хијалуронатот со cellsurface: на хијалуронатот рецептор и јадрото protein.//The biologyof хијалурон. - Си: Чичестер 1989- 60-86..