Терапија, националните упатства за arterialnoygepertenzii дијагноза и третман

Ispolzovanienastoyaschih препораки во клиничката пракса ќе sposobstvovatshirokomu имплементација на меѓународната стандардизација во diagnostikui третман на пациенти со хипертензија.

Дефиниција и класификација на gipertonicheskoybolezniTermin "хипертонична болест" (GB), што одговара, според одлуката на СЗО, се користи во други земји essentsialnayagipertenziya концепт беше предложен G.F.Langom. Според GB земени ponimathronicheski тече болест, голема манифестација kotorogoyavlyaetsya синдром хипертензија не се поврзани со nalichiempatologicheskih процеси кои го зголемуваат arterialnogodavleniya поради познати причини (симптоматска arterialnyegipertenzii).
Дијагноза GB при испитувањето на пациентите SAG спроведена во строг редослед, одговарајќи opredelennymzadacham.
изјава на AG - тоа е потребно да се потврди присуство на хипертензија.
Според еден меѓународен критериуми (нескопосник-носталгичната, 1999), хипертензија е дефинирана како состојба во која на ТД е 140 мм Хг. Уметност. или повисока и / или да додадете -90 mmHg. Уметност. или поголема кај лицата кои dannyymoment не прима антихипертензивна терапија.
Точноста на мерењето на крвниот притисок и, според тоа, на правилна дијагноза зависи otsoblyudeniya правила за мерење на крвниот притисок.

Табела 2. Идентификација и klassifikatsiyaurovney БП (СЗО-носталгичната, 1999)

Табела 3. Дистрибуција bolnyhs AG ниво на ризик за квантитативна процена на прогноза

Правила за мерење arterialnogodavleniyaDlya мерење BP има услови односно вредноста soblyudeniesleduyuschih:
1. Позиција на пациентот

• Простор со акцент, udobno-
• страна на маса, fiksirovana-
• манжетната на ниво на срцето, HA2 см над лактот.

2. околности

• Се избегнува употреба kofev за 1 час пред issledovaniem-
• забрана за пушење 15 min-
• Се исклучува употребата на симпатомиметици, вклучувајќи ги и назални и окуларни kapli-
• сама по 5 минути одмор.

3. опрема

• Манжетни. Треба да изберете sootvetstvuyuschiyrazmer манжетна (гума дел треба да биде најмалку 2/3, а не помалку dlinypredplechya оружје 3/4 круг).
• Камертон мора секој верификација 6 mespodvergatsya, одредбите на столбот на жива или strelkitonometra пред почетокот на мерењето треба да биде на нула.

4. мноштво на мерење

• За да се процени нивото arterialnogodavleniya треба да се изврши најмалку 3 мерења intervalomne најмалку 1 мин, на разлика од повеќе од 5 mm Hg. Уметност. мерење proizvodyatsyadopolnitelnye. Во текот на последната вредност се зема sredneeiz последните 2 мерења.
• За дијагноза на болеста dolzhnobyt извршил најмалку 3 мерења со разлика од најмалку 1 недела.

5. вистинските мерење

• Брзо manzhetudo пумпа воздух во нивото на притисок од 20 mm. Hg. Уметност. надминување на систолниот (исчезнувањето на пулс).
• Намалување на притисок во меурот soskorostyu 2-3 mm Hg. Уметност. 1 сек.
• ниво на притисок во kotorompoyavlyaetsya 1 Korotkoff звук одговара на систолниот крвен притисок.
• ниво на притисок на kotoromproiskhodit исчезнување тонови (тонови 5 фаза Korotkoff) prinimayutza дијастолен притисок.
• Ако тонови се многу слаби, sleduetpodnyat страна и се наведнуваат, а потоа razognut- izmereniepovtoryayut неколку пати. не треба да се во голема мера се компресира стетоскоп артеријата мембрана.
• Првично треба izmeritdavlenie на двете раце.
• Во мерењето на понатамошно delayutsyana страна, каде што АД погоре.
• Кај пациенти постари од 65 години, дијабетес и bolnyhsaharnym примаат антихипертензивна терапија, sleduettakzhe направи мерење на постојани 2 минути.

Мерење на крвниот притисок на нормално ниво на крвниот притисок и domuVelichiny kriteriiklassifikatsii AG воведе врз основа на крвниот притисок се мери во priemeu на лекар. На БП мери дома, mogutstat важна прилог на следење на ефикасноста на третманот на Никој не може да се поистовети со податоците добиени во клиниката, и predpolagayutprimenenie други стандарди. Избегнувајте користење на imeyuschihsyav моментов, автоматска и полуавтоматска priborovdlya домашна употреба кои се мери крвниот притисок на прстите и napredpleche, поради неточноста на добиената znacheniyAD.

Табела 4. Референци за vyborulekarstvennyh препарати за почеток на третман на пациенти со хипертензија

Дневно следење ADSutochnoe амбулантски ADne заменува едно мерење, но обезбедува механизми vazhnoyinformatsii статус кардиоваскуларната регулација, особено, ги идентификува таквите појави како секојдневно variabelnostAD, ноќни хипотензија, динамична крвниот притисок во текот на времето и единството gipotenzivnogoeffekta антихипертензиви или оваа комбинација Terapii.pri податоци 24-часовна мерења на крвниот притисок се prognosticheskuyutsennost поголема од една димензија. Овој метод vazhnoeznachenie во дијагнозата во случај на невообичаена variabelnostiAD за време на посетата на лекар поради сомневањата за "хипертензија belogohalata"И исто така може да биде од голема помош во изборот на terapii.V исто време, уживајќи во безусловна информативна метод sutochnogomonitorirovaniya БП денес не е obscheprinyatymdlya дијагноза за хипертензија и нема резултати на стандардите за оценување.
По откривање на присуство на хипертензија пациентот треба provestiobsledovanie за воспоставување етиологија zabolevaniya.GB дијагностицирани со исклучување на симптоматска хипертензија.
Следен чекор е определен од болести и urovenindividualnogo ризик. Во оваа фаза дијагноза formuliruetsyadiagnoz одреден пациент се оценува и ризична група зависи предивикувајќи понатамошна пристап за извршување на пациентот. Така, испитување на пациент со хипертензија има следниве задачи:

• Исклучок AGili симптоматски идентификација на нејзиниот вид.
• Утврдување дали лезии"целните органи" и квантитативна проценка на тежината дека vazhnodlya одредување на стадиумот на болеста.
• Одредување на сериозноста ниво на Арнолд АД.
• Идентификација faktorovriska други кардиоваскуларни болести и медицински состојби кои можат да влијаат на прогнозата и третманот задача bolnogok различен ризик.
• Со истражувањето се опфатени sebya2 фаза.
  Првата фаза - потребните истражувања kotoryeprovodyatsya секој пациент во идентификување на хипертензија. Овој чекор се vklyuchaetv скрининг методи за дијагностицирање на секундарна хипертензија osnovnyemetody откривање на лезии "целните органи"Врши privseh форми на хипертензија, како најважен дијагностичко сродни klinicheskihsostoyany утврдување на ризикот од кардиоваскуларни компликации.
  1. Медицинска историја
  Кај пациенти со ново дијагностицирана хипертензија neobhodimtschatelny историја земање, кој треба да содржи:
• А семејна историја на хипертензија, saharnogodiabeta, липидни пореметувања, коронарна срцева болест (КСБ), мозочен удар или болести на бубрезите.
• Времетраењето на ниво АГИ БП се зголеми во историјата, но, исто така, резултатите од третманот primenyavshegosyaranee антихипертензивни лекови, во кризи присуство anamnezegipertonicheskih.
• Податоци за историјата на врби во моментов КСБ симптоми на срцева слабост, болести на централниот нервен систем, периферни васкуларни лезии, saharnogodiabeta, гихт, липидни пореметувања, bronhoobstruktivnyhzabolevany, болести на бубрезите, сексуална дисфункција и drugoypatologii, како и информации за лековите, ispolzovannyhdlya третман на овие заболувања особено оние кои можат да sposobstvovatpovysheniyu АД.
• Детекција на специфични симптоми кои ќе им даде причина да се верува средно haraktergipertenzii.
• Жените - гинеколошки заболувања, висок БП врска со бременост, менопауза, земајќи gormonalnyhkontratseptivov, хормонска заместителна терапија.
• Внимателна проценка на начинот на живот, вклучувајќи го и масти, сол, alkogolnyhnapitkov, квантификација на пушењето и физичката активност, како и податоците за промените во телесната тежина во текот на животот.
• Лични и psihologicheskieosobennosti, како и еколошки фактори кои mogliby влијае на текот и исходот на третман на хипертензија, вклучувајќи брачна состојба, состојба на работа и во семејството, urovenobrazovaniya.

2. Цел Студија

Неопходно е да се изврши целосна obektivnoeissledovanie, кој треба да ги содржи следниве vazhnyeelementy:

• мерење на висина и тежина со vychisleniemindeksa телесна тежина (тежината во килограми поделена од страна на квадратни метри Rostand) -
• Проценка на кардиоваскуларниот sosudistoysistemy, особено во големината на срцето, присуство patologicheskihshumov, манифестации на срцева слабост (отежнато дишење во белите дробови, оток, големината на црниот дроб), идентификување на пулсот на периферни arteriyahi симптомите на коарктација на аортата (кај пациенти помлади од 30 години neobhodimoizmerenie БП стапки) -
• идентификување на патолошки shumovv проекција бубрежните артерии, бубрежна палпација и идентификација drugihobemnyh формации.

3. Лабораторија и instrumentalnyeissledovaniya (задолжително)

• На урината (најмалку 3).
• Калиум, глукоза на гладно, креатинин, вкупниот холестерол во крвта.
• ЕКГ.
• Градите на Х-зраци.
• Дно испитување.
• Ренална ултразвук.

Ако лекарот Нада анкета фаза нема причина за сомневање vtorichnyyharakter AG (или како веќе може да се дијагностицира со сигурност, како што полицистични бубрези) и расположливите податоци за ризикот групи на пациенти dlyaopredeleniya доволно и, според тоа, третман стратегија, тогаш ова испитување може да се заврши.
Во втората фаза - по желба (dopolnitelnyeissledovaniya

• Посебни истражувања dlyavyyavleniya секундарна хипертензија.

Кога podozreniina средно карактер AG работат насочени issledovaniyadlya nosological расчистување на хипертензија, а во некои случаи harakterai / или локализација на патолошкиот процес. Маса. 1 privodyatsyaosnovnye методи понатамошно дијагноза во различни форми simptomaticheskihAG. Задебелување на дијагностичка метода повеќето информативни во секој случај.

• Дополнителни студии dlyaotsenki поврзани фактори на ризик и лезии "целните органи"се врши во оние случаи каде што може да влијае на taktikuvedeniya пациентот:
• Липидните и триглицериди.
• Ехокардиографијата како дијагностички метод naiboleetochny LVH. LVH не е откриен на електрокардиограмот, и eediagnostika влијае на одлуката за избор на терапија.

Кога nalichiiu хипертензивни пациенти треба да се утврди фаза zabolevaniya.V Русија останува локална употреба на 3-stadiynoyklassifikatsii заболување врз основа на лезија "целните органи"(СЗО, 1962). Така, тоа е потребно да се обрне внимание на она што ryadpunktov во однос на причините за фазата на утврдување на болеста, значително променета во однос на старата класификација, chtoprodiktovano значително проширување на претстави за vzaimodeystviiAG други фактори.
Хипертензивна срцева болест е еден чекор промена во predpolagaetotsutstvie "целните органи", Откриени од страна на истражување vysheperechislennyhmetodah.
Хипертензивна срцева болест II predpolagaetnalichie еден чекор и / или од страна на повеќе промени на целни органи:

• Хипертрофија на левата комора (ЕКГ, X-зраци, ехокардиографија).
• Протеинурија и / или благо креатинин povysheniekontsentratsii (0,13-0,2 mmol / l).
• Ултразвукова или rentgenologicheskiedannye присуство на атеросклероза на каротидна, илијачна и bedrennyhartery аорта.
• ретинална ангиопатија.

Gipertonicheskayabolezn чекор III е изложена во присуство на еден и / или neskolkihsleduyuschih карактеристики:

• Цереброваскуларни несреќа (CVA) (исхемичен мозочен удар или церебрална хеморагија) и церебрална историја циркулација dinamicheskoenarushenie.
• Миокарден инфаркт, ангина на располагање и / или конгестивна срцева слабост.
• Ренална инсуфициенција (kontsentratsiyakreatinina плазма > 0.2 mmol / l).
• васкуларна патологија
• разгледуваа anevrizma-
• атеросклероза arteriynizhnih екстремитети со клинички манифестации.
• Хипертензивна ретинопатија vysokihgradatsy (крварење или ексудати, отекување брадавица zritelnogonerva).

UstanovlenieIII фаза на болеста во дадена класификација не е толку многу otrazhaetrazvitie болест со текот на времето и причинска vzaimootnosheniyamezhdu AG и постоечки срцеви заболувања (како што се ангина), но зборува за сериозноста на структурните и функционалните narusheniyv кардиоваскуларниот систем. Присуство на над proyavleniyso органи и системи страна автоматски доделува на пациентот да boleetyazheluyu ризик и поради тоа бара воспоставување на повеќе tyazheloystadii болест, дури и ако промените во телото не се, според докторот, директен компликација GB. Така urovensamogo притискале дадената класификација не се смета дека тоа е значаен недостаток.

Одредување на тежината AGSegodnya зголемување на важноста priobretaetklassifikatsiya AH и МК соодветно, што ќе се одржи на osnovaniiucheta крвен притисок. Експертите-носталгичната услови"степен на" 1, 2 и 3 се претпочита над услови "фаза"Како што зборот "фаза" Тоа подразбира прогресија во времето, кое, како што е веќе забележано, не секогаш соодветствува нивоа deystvitelnosti.Klassifikatsiya БП кај возрасните над 18 години predstavlenav табела. 2. Услови "мека". "умерено" и "тешка" СЗО-носталгичната proshlyhversy Препораки степени се совпаѓа со 1, 2 и 3 од претходно се користи парк sootvetstvenno.Shiroko "границата хипертензија"Станав подгрупа на хипертензија 1 степен.
Ако вредноста на Td или да додадете Б2 паѓа непосредно категорија, пациентот треба да се упати на vysokoykategorii. Во формулирањето на дијагноза за хипертензија zhelatelnoukazanie не само во фаза на болеста, но степенот и сериозноста. Krometogo, поради важноста за предвидување на препорачани ukazyvatnalichie клинички значајни лезии "целните органи".
Примери на формулации дијагноза (задебелен shriftomukazany бара формулација останатите моменти ukazyvayutsyana дискреционо право на лекар, но пожелно). Хипертензивна срцева болест II класа.Сериозност 2. Лево вентрикуларна хипертрофија.
Хипертензивна срцева болест III фаза. Stepentyazhesti 3. CHD. Ангина II f напон. Cl.
Хипертензивна срцева болест II класа. Stepentyazhesti 1. Атеросклероза на аортата, каротидните артерии.
Хипертензивна срцева болест III фаза. Stepentyazhesti 3. Атеросклероза на крвните садови на долните konechnostey.Peremezhayuschayasya куцане.
Дистрибуцијата на пациентите во апсолутното ниво на ризик од срцеви sosudistyhzabolevaniyReshenie пациентот администрира со arterialnoygipertenziey треба да се базира не само на нивото на крвниот притисок, но, исто така, потребно со оглед на присуството на други фактори на ризик isoputstvuyuschih болести како што се дијабетес, патологија"целните органи", срцетоsosudistyei бубрежни лезии. Исто така е неопходно да се разгледа некои aspektylichnogo, клинички и социјалната состојба на пациентот. Chtobyotsenit кумулативниот ефект на повеќе фактори на ризик otnositelnoabsolyutnogo ризикот од сериозни кардиоваскуларни лезии во иднина, кои би можеле експерти предложија ризик стратификација во четири категории (низок, среден, висок и многу висок ризик - Табела 3). Riskv секоја категорија се пресметува врз основа на податоците во просек Во рамките на 10-годишниот ризик од смрт од кардиоваскуларни болести, riskenefatalnyh мозочен удар и инфаркт на миокардот, како резултат на Framingemskogoissledovaniya. За да се одреди ризичните групи треба да знаете stadiyuzabolevaniya, степенот на зголемување на крвниот притисок и фактори како што е дадено подолу.

I. фактори кои влијаат prognozbolnogo со хипертензија, и се користи за да се утврди ризикот.
фактори на ризик

• Степени и Td додаток (1-3 степени)
• мажите > 55 години
• жени > 65 години
• пушењето
• вкупниот холестерол > 6,5 mmol / l
• дијабетес мелитус
• Случаи на раните знаци на кардиоваскуларни sosudistoypatologii семејна историја (мозочен удар или срцев удар во vozrastedo 50 години)

целните органи пораз

• Хипертрофија на левата комора (ЕКГ, ехокардиографија, кош). Протеинурија и / или креатинин povysheniekontsentratsii (1,2-2,0 mg / dl)
• Ултразвукова или rentgenologicheskiedannye присуство на атеросклеротични наслаги (каротидна, podvzdoshnyei феморалните артерии, аорта)
• Генерализирана ретинална артерија или obscheesuzhenie

Поврзани клинички патологија

Патологијата на мозокот садови

• исхемичен мозочен удар
• церебрална хеморагија
• Транзиторни исхемични mozgovogokrovoobrascheniya

болести на срцето

Видео: Извештај од XII серуски конгрес "Хипертензијата 2016: резултати и перспективи"

• миокарден инфаркт
• ангина
• коронарна реваскуларизација
• Конгестивна срцева слабост

болести на бубрезите

• дијабетска нефропатија
• Ренална инсуфициенција (kontsentratsiyakreatinina плазма > 2.0 mg / l)
• васкуларна патологија
• расчленат анеуризма
• артерија патологија со klinicheskimisimptomami

Хипертензивна ретинопатија vysokihgradatsy

• Крварење или ексудати
• Оток на оптичкиот нерв папила

II. Други фактори negativnovliyayuschie за прогнозата на пациентите со хипертензија.

• холестерол намалени lipoproteidovvysokoy густина (HDL)
• Покачен холестерол lipoproteidovnizkoy густина (LDL)
• Микроалбуминурија на saharnomdiabete
• Нарушена толеранција на гликоза
• дебелината
• седентарен начин на живот
• Зголемување на нивото на фибриноген

Улогата на овие faktorovv сега се смета од суштинско значење, сепак, за stratifikatsiiriska тие не се користат и нивната оцена е задолжително.

третман
TerapiiOsnovnoy цели за третман на пациенти со хипертензија yavlyaetsyadostizhenie зголеми вкупниот намалување на ризикот од кардиоваскуларни смртност и sosudistoyzabolevaemosti. Ова укажува на влијанието врз vsevyyavlennye реверзибилни фактори на ризик како што се пушењето, vysokiyuroven холестерол и дијабетес, соодветно lecheniesoputstvuyuschih болести, како и корекција на крвниот притисок на sebepovyshennogo. Активноста на клиничарите во лекувањето на пациентите со AGdolzhna се зголемува со бројот и тежината на ризик, и генералниот ризик достапноста soputstvuyuscheypatologii на тешки кардиоваскуларни болести, во согласност со табелата. 3.
Бидејќи односот помеѓу ризикот од срцев и sosudistoypatologii вредност АД е линеарна antigipertenzivnoyterapii цел треба да биде да се намали крвниот притисок се дефинира како"нормално" или "најдобар" (Табела. 2). За пациентите molodogoi на средна возраст, како и за дијабетичари tselesoobraznosnizhat крвниот притисок под 130/85 mm Hg. v., и за постари пациенти, пожелно е да се постигне висок нормално krayneymere на АД вредности (под 140/90 мм живин столб. v.).

Општи принципи на менаџмент на пациентите

• Ако пациентот е наведен gruppevysokogo и многу висок ризик, потребно е да се назначи nemedlennyypriem лекови за хипертензија и drugihfaktorov ризик или коморбидитети.
• Од групата на пациенти srednegoriska исклучително хетерогени во однос на крвниот притисок и природата на faktorovriska, одлуката за времето на почетокот на терапијата со лекови prinimaetvrach. следење на крвниот притисок е дозволена за неколку недели (3-6 месеци) за донесување на одлука за именување на lekarstvennoyterapii. Тоа треба да почне, а одржувањето на нивото на крвниот притисок bolee140 / 90 mm Hg. Уметност.
• Во групата со низок ризик sleduetprovesti долгорочно следење на пациентите (6-12 месеци) пред prinyatiemresheniya, да определи дали на терапијата со лекови. Lekarstvennuyuterapiyu во групата администрира со континуирана ниво AD150 / 95 mm Hg. Уметност. и погоре.

Prakticheskayaskhema третман на пациентите со хипертензија од 1-2 степени е прикажано на сликата.
Напорите да се промени сликата zhiznirekomenduyutsya сите пациенти, вклучувајќи ги и оние кои примаат medikamentoznuyuterapiyu, особено во присуство на одредени фактори на ризик. Onipozvolyayut:

• намалување на крвниот притисок во kazhdogokonkretnogo bolnogo-
• намалување на потребата за antigipertenzivnyhpreparatah и да се зголеми нивната effektivnost-
• влијае на другите imeyuschiesyafaktory riska-
• спроведување на примарната profilaktikuGB и да се намали ризикот од кардиоваскуларни истовремена население ниво rasstroystvna.

Тие вклучуваат:

• Одвикнување од пушење
• губење на тежината
• Намалување на потрошувачката alkogolnyhnapitkov
• Зголемувањето на физичка активност
• Намалување на потрошувачката povarennoysoli
• Комплекс rezhimapitaniya промена (зголемување на употребата на растителна храна, umenshenieupotrebleniya заситени масти, зголемување на исхраната калиум, магнезиум kaltsiyai).

Принципи на терапијата со лекови

• користете најниската доза antigipertenzivnyhsredstv почетната фаза на лекувањето, почнувајќи од најниската dozirovkipreparata за намалување на несакани effekty.Esli има добар одговор на мала доза на лекот, но за контрола на крвниот притисок се уште не е доволно, тоа што е соодветно uvelichitdozirovku оваа дрога, предмет на добра perenosimosti-
• kombinatsiinebolshih употреба ефективни дози на антихипертензивни лекови за да се maksimalnogosnizheniya на крвниот притисок со минимални несакани ефекти. Ова значи дека по неуспехот на една предност дрога otdaetsyadobavleniyu мала доза на вториот лек се зголеми dozirovkiiskhodnogo. Во овој контекст, најзгодно и ветува yavlyaetsyaispolzovanie во основни комбинации на ниски дози, kotoryevse повеќе се користи во светот-
• изврши комплетна замена odnogoklassa дрога во друга класа на лекови со ниска effekteili сиромашните толеранција без зголемување на неговото дозирање или dobavleniyadrugogo lekarstva-
• лекови кои се користат dlitelnogodeystviya обезбедување ефективно намалување на крвниот притисок во рок од 24 часа по еднократна дневна доза. Ова ја намалува kolebaniyAD лулашки и ја подобрува контролата на квалитетот на болеста и повеќе stepenisposobstvuet намали кардиоваскуларниот ризик.

Rekomendatsiipo избирање на специфичен антихипертензивни

Vremyadlya На почетокот на третманот на пациентите со хипертензија може да биде било iz6 главни класи на антихипертензивни лекови, predstavlennyhv табела. 4. Изборот на одредена дрога е под влијание на mnogiefaktory, меѓу кои најважни се следните:

• постоечките фактори на ризик за dannogobolnogo-
• storonyorganov присуство на лезии со цел, клиничката манифестација на кардиоваскуларни sosudistyhzabolevany, бубрежна болест и дијабетес diabeta-
• коморбидитети кои може да се олесни или да се ограничи ispolzovanieantigipertenzivnogo подготовка на class-
• индивидуалните реакции на разни лекови bolnyhna klassov-
• spreparatami интеракцијата веројатноста дека пациентот користи други povodam-
• трошоците за лекување и svyazannayas ова, тоа е на располагање.

Други preparatyPrimenenie лекови централната акција, како што се клонидин, резерпин, метилдопа препорачува kachestveterapii резерва, бидејќи тие имаат доволно голем kolichestvompobochnyh ефекти. Повеќе ветувачки како preparatovvybora на почетокот на третман на пациент со хипертензија се нови preparatyiz групата - агонисти на рецепторот на имидазолин - моксонидин, рилменидин, предизвикувајќи значително помалкунесакани ефекти.
Во случај на третман на трошоците размислувања, како прва линија на лекови кои се користат neurotropic, нивната доза треба да се намали и да се користи kombinatsiis други антихипертензиви (диуретик).
Употребата на директни вазодилататори (хидралазин, миноксидил), исто така, не е препорачливо како прва линија на терапија.

Во комбинација монотерапија terapiyaIspolzovanie класи preparatovosnovnyh во препорачаните дози намалува ADV просек од 7-3 мм живин столб. Уметност. за систолниот и 4-8 mmHg за дијастолниот крвен притисок. И намалување на крвниот притисок со монотерапија нормално velichinpri не успее да се постигне само 30% од пациентите (rezultatyissledovaniya МУЗИКА, 1998).
Затоа, поголемиот дел од patsientovprovoditsya комбинирана терапија, што предизвикува повеќе effektivnoesnizhenie АД во споредба со монотерапија (2 пати или повеќе).
Ефикасна комбинација режими

• диуретик и b-блокатор.
• диуретик и ACE инхибитор (антагонист iliAII).
• антагонисти на калциум (дихидропиридин), и b-блокатор.
• ingibitorAPF и антагонист на калциум.
• на-блокатор b-блокатор.
• Подготовка централната deystviyai диуретик.

Во effektivnyhkombinatsiyah препарати употреба на различни класи за chtobypoluchit дополнување еден од друг, со комбинирање на ефект preparatovs различни механизми на дејство и истовремено минимум интеракции svedeniemdo со кои се ограничува намалување на крвниот притисок.

динамичен набљудување

• Постигнување и одржување на tselevyhurovney АД бара динамичен следење на пациентите со kontrolemza согласност со препораки за промени во животниот стил, regulyarnostyuantigipertenzivnoy терапија и корекција во зависност oteffektivnosti и толерантноста на третманот. Со динамичен nablyudeniireshayuschee значајно достигнување kontaktamezhdu поединец пациентот и лекарот, систем за едукација на пациентот, povyshayuschayavospriimchivost пациентот на третманот.
• По започнувањето на терапијата bolnogos AG има потреба од повторна посета (не повеќе од 1 месец) dlyakontrolya адекватноста на третман за несакани ефекти, согласно пациентот atakzhe препораки коректност.
• Ако контрола на крвниот притисок се постигнува todalneyshie посети на лекар за фактори, мониторинг и ризик effektivnostiterapii назначен 1 пат во 3 месеци во bolnyhs висок и многу висок ризик, и 1 пат во 6 месеци кај пациентите sosrednim и низок ризик.
• Кога недоволен effektivnostiterapii, намалување на чувствителноста на замена на лекот proizvoditsyaego или приклучување на друг лек со posleduyuschimkontrolem не повеќе од 1 месец.
• Во отсуство на можност за додавање трет дрога (еден од preparatovv тогаш мора да диуретик) соодветно antigipertenzivnogoeffekta, проследено со контрола.
• Пациентите vysokogoi група на многу третман со висок ризик може да започне веднаш со application2 подготовки и интервалите помеѓу посетите мора да се намали за титрација доза интензивирање на терапија.
• Во т.н. "rezistentnoyAG" (Освен ако не се постигнува намалување на крвниот притисок на помалку од 140/90 terapii3 лекови во субмаксимален дози), да се обезбеди votsutstvii објективни причини отпор (не diagnostirovannayavtorichnaya AG, пациентите кои примаат неуспехот на владата preparatovili препораки за усогласеност начин на живот, како соли izbytochnoeupotreblenie, кои истовремено примаат лекови, терапија oslablyayuschiheffekt , мерење абнормални крвен притисок (несоодветна razmermanzhety). во случај на навистина резистентна хипертензија треба да napravitbolnogo за лекување во специјализираната оддел ОК.

Кога отпорни normalizatsiiAD (во текот на годината и со мерки на промени во животниот стил на пациентите во низок и среден ризик може postepennoeumenshenie број и дозите на лековите. Кога snizheniidozy или намалување на бројот на лекови кои се користат треба да uvelichitkratnost посети на лекар, за да бидете сигурни otsutstviipovysheniya АД .
Третман на хипертензија кај пациенти otdelnyhgruppah. Хипертензија кај постарите лица

• randomizirovannyhissledovany Резултатите покажале позитивни ефекти lecheniyau постари пациенти со класична систолна хипертензија, и кај пациенти со изолирана систолна gipertenzieyvplot до 80 години. Апсолутната ефекти од третманот во група starsheyvozrastnoy бараат разјаснување.
• Третман на хипертензија кај постарите лица е исто така bolnyhsleduet започне со промени во животниот стил. Ogranicheniepovarennoy соли и губење на тежината во оваа група има suschestvennyyantigipertenzivny ефект.
• Почетната доза на пациенти preparatovu стари лица треба да се намали за половина, а кога nablyudeniisleduet се обрне внимание на можноста за ortostaticheskoygipotenzii. Внимание е препорачливо да се користи лекови кои предизвикуваат значителни вазодилатација, како што се алфа-блокатори, директна вазодилататори, како и високи дози на диуретици.
• Склоност во изборот preparataotdaetsya диуретици, особено во систолна хипертензија, и исто така мали дози на бета блокатори. Preparatamiyavlyayutsya алтернатива долго дејство блокатори на калциумови канали или ingibitoryAPF.

бременост

• Хипертензија во бременоста opredelyaetsyaili апсолутното ниво на крвен притисок (на пример, > 140/90 mm Hg. st.ili погоре), или да се подигне крвен притисок во споредба со нивото пред zachatiyaili време на првиот триместар (на пример, да се зголеми ТД ž 25 mmHg и / или кревање Додавање ž 15 mm Hg. v.). Хипертензија во хронична beremennyhpodrazdelyayut на - хипертензија или vtorichnuyugipertenziyu.

Кога preeklampsiipovyshenie БП над 170/110 mm Hg. Уметност. meropriyatiypo бара третман, да се намали со цел за заштита на мајката од ризикот од мозочен удар или eklampsii.K лекови кои се користат за брзо намалување на крвниот притисок, otnosyatsyanifedipin, лабеталол и хидралазин. Sulfatamagniya апликација само за третман на тешка хипертензија во бременоста е неефикасен.

• За трајно терапија кај бремени arterialnoygipertenzii antigipertenzivnyepreparaty широко се користи, како што се b-блокатори, како што се атенолол (поврзани со фетална zaderzhkoyrosta под продолжена употреба во текот на vseyberemennosti), метилдопа, лабеталол, доксазосин, хидралазин, нифедипин.
• Лек на избор кај бремени lecheniiAG е метилдопа.
• Ако бременоста не rekomenduyutsyasleduyuschie лекови: АКЕ инхибитори, тератогени и АНИ рецептор антагонисти, чие дејство е веројатно слична на онаа на АКЕ инхибитори. Диуретиците треба primenyats претпазливост, како што може понатаму да се намали веќе izmenennyyobem плазма.

Некои аспекти на третманот на жените ASU

• Општи принципи на терапијата, прогноза на ефикасноста на одделни производи, кои не се од суштинско значење polovyhrazlichy.
• Жени кои земаат oralnyekontratseptivy, поверојатно е да се развие висок крвен притисок, особено кога се комбинираат со дебелината, пушачи и постари. Со развојот на хипертензија во fonepriema овие лекови треба да се укине.
• AG не е protivopokazaniemk хормонска заместителна терапија кај постменопаузални zhenschin.Odnako на почетокот на хормонска заместителна терапија на АД sleduetkontrolirovat често колку што е можно да се зголеми.

Церебрална васкуларни лезии mozgaU лица со мозочен удар или транзиторна циркулација narusheniyamimozgovogo во историјата на ризикот од понатамошни како proyavleniyochen големи (до 4% годишно). Антихипертензивна терапија obespechivaetsnizhenie ризикот од мозочен удар за 29%. намалување на крвниот притисок треба provoditsyapostepenno за да се постигне минимално прифатливи нивоа. Sleduetsledit можност за ортостатска хипотензија.

AG во врска со срцето ishemicheskoyboleznyu

• МК комбинација со ВСМ остро uvelichivaetrisk на сериозни компликации и смрт.

Како antigipertenzivnoyterapii да биде се користат бета-блокатори на otsutstviiprotivopokazany и ACE инхибитори. Исто така може да primenenyblokatory калциумовите канали, освен за краток опсег.

• Пациентите кои имаат infarktmiokarda (MI) треба да се користат бета блокатори без vnutrenneysimpatomimeticheskoy активност и АКЕ инхибитори, особено prinalichii срцева слабост (HF) или систолна дисфункција.
• Со неефективноста на бета-блокатори, нивните нетолеранција или контраиндикации - primenyayutsyaverapamil или дилтиазем.
• Во принцип, оваа категорија bolnyhsleduet избегне лекови кои предизвикуваат брзо намалување на крвниот притисок, особено придружени со рефлексна тахикардија.

Конгестивна срцева слабост

• Пациенти со конгестивна serdechnoynedostatochnostyu и хипертензија се на кардиоваскуларни болести, особено висок ризик smertiot.
• ACE инхибитори ubolnyh со срцева инсуфициенција или дисфункција levogozheludochka значително ја намалува смртноста е во склопот на оваа група bolnyhi. Кога преосетливи ingibitorovAPF може да се користи за да се AII рецептор антагонисти.
• Тоа е препорачливо да се користи diuretikovpo индикации во комбинација со АКЕ инхибитори.
• Во последниве години, на експедитивност на ефикасноста на бета-блокатори кај пациенти со срцева слабост szastoynoy.

болести на бубрезите

• Хипертензија фактор yavlyaetsyareshayuschim во прогресијата на бубрежната nedostatochnostilyuboy етиологија и соодветна контрола на крвниот притисок, го забавува нејзиниот развој.
• За третман на хипертензија во zabolevaniyahpochek може да се користи на сите класи на дрога и нивните kombinatsii.Suschestvuyut докази дека АКЕ инхибитори и антагонисти kaltsiyaobladayut независна nephroprotective ефект. Кога urovnekreatinina плазма преку 0,26 mmol апликација / l ingibitorovAPF треба да се користи со претпазливост.
• Кај пациенти со ренална протеинурија nedostatochnostyui антихипертензивна терапија треба да се врши во режим boleeagressivnom. Пациенти со губење на протеини > 1 g / sutkiustanavlivaetsya пониска цел на крвен притисок (125/75 mmHg) отколку со помалку тешка протеинурија (130/80 mm Hg. V.).

дијабетес мелитус

• На фреквенцијата на пациенти со дијабетес артериски gipertenziiu е 1,5-2 пати повисок од slitsami без дијабетес. Истовремено присуство на дијабетес за печатење со YAG заслужува посебно внимание, бидејќи и на ризикот од многу болести yavlyayutsyafaktorami макро и микроваскуларни лезии, veduschihk го зголемуваат ризикот од коронарна срцева болест, конгестивна срцева слабост, цереброваскуларни и периферни васкуларни лезии и смрт поврзани со срцеви заболувања.
• Се покажа дека nemedikamentoznyemeropriyatiya, како што се губење на телесната тежина, подобрување на индикаторите на крвниот притисок на инсулинска резистенција кај дијабетични пациенти со хипертензија. Еднонасочен korrektsiyaobraza живот е препорачливо за почетна kakgipertenzii третман и дијабетес, или нивна комбинација.
• За пациенти со дијабетес diabetomlyubogo возраст определената цел крвен притисок не е поголема од 130 / 85mm Hg. Уметност.
• При изборот на ACE инхибитори на дрога predpochtenieotdaetsya, особено во присуство на протеини, калциум антагонисти и диуретици ниски дози.
• Покрај можните negativnyeeffekty на периферниот проток на крв и способноста да се prolongirovatgipoglikemiyu и маска нејзините симптоми, хипертензивни пациенти со дијабетес pokazanoprimenenie бета-блокатори, особено во комбинација со коронарна артериска болест и perenesennymIM, бидејќи нивната употреба ја подобрува прогнозата на овие пациенти (студија на UKPDS, 1998).
• Со следење на третман на можна sleduetpomnit ортостатска хипотензија.

Пациенти со астма ihronicheskimi опструктивна белодробна болест

• Бета-блокаторите, дури mestnogoprimeneniya (тимолол) контраиндициран кај пациенти на оваа група.
• Мерки на претпазливост треба да ispolzovatingibitory ACE, во случај на кашлица може да се замени naantagonisty АНИ рецептор.
• препарати
  Сподели на социјални мрежи:
  
  
  Слични
  • Дијабетес го зголемува ризикот од срцев удар кај младите жени до 6 пати
  • Новата скала за проценка на ризикот од срцев и мозочен удар
  • Твитер може да се предвиди смртност од срцеви болести во различни региони
  • CPAP-терапија е ефикасна во резистентна хипертензија и опструктивна ноќна апнеа
  • Псоријазата го зголемува ризикот од хипертензивна болест
  • Јадете сол за вашето здравје!
  • Путер е безбедно за садови
  • Цели зрна се продолжи животниот век
  • Толкување на резултатите од мерењето на крвниот притисок
  • Почеток на антихипертензивна терапија
  • Ограничување на индивидуалниот ризик и јавната безбедност во срцева слабост, валвуларни заболувања…
  • Етиологија, патогенеза и клиничката слика на хипертензивна болест
  • Општи карактеристики на есенцијална хипертензија (висок крвен притисок)
  • Клинички препораки за дијагноза, превенција и третман на остеопороза
  • Акутни и хронични нарушувања на церебралната циркулација во практиката на терапевтот
  • Церебрална мозочен удар. епидемиологија
  • Секундарна превенција на коронарна срцева болест. Артериска хипертензија како фактор на ризик
  • Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
  • Терапија
  • Терапија
  • Русија - земја на висок ризик инвестиции