Симптоматска терапија-артериска хипертензија

Видео: Хипертензија

Преглед
дефиниција	AG, ја монтира причина.
преваленцијата	5-10% од сите случаи на хипертензија.
индиректни знаци	историјата на податоци, физички и лабораториски issledovaniyukazyvayut на симптоматска хипертензија. Отпорност lecheniyupo шема trehlekarstvennoy. Влошување на хипертензија, pervonachalnopoddayuscheysya терапија. Рапидно прогресивен или zlokachestvennayaAG. Отсуство на хипертензија и фамилијарна историја на ADdiast > 110 mm Hg. Уметност.
Дијагноза и терапија	cm. посебна болест подолу.
Паренхимални бубрежни заболувања
преваленцијата	Најчеста причина на симптоматска хипертензија (2-5% од сите случаи) по орални контрацептиви.
етиологија	Најчесто - хроничен гломерулонефритис, gipertonicheskiynefroskleroz, дијабетична нефропатија. Директен prichinaAG - хиперволемија.
дијагностика	Бубрежна ултрасонографија (билатерални намалување и брчки бубрезите), бубрезите биопсија
третман	лекови:диуретици (mogutpotrebovatsya висока доза). Кога отпор може да primenitingibitory ACE и / или калциум антагонисти, а потоа и-блокатори / или лабеталол. Ако ви требаат повеќе интензивно лекување, можете да додадете миноксидил. Со цел да се намали крвниот притисок во terminalnoystadii ренална инсуфициенција може да бараХемодијализа трансплантација на бубрег.Не се администрира НСАИЛ (podavlyayutsintez бубрежна вазодилататорен простагландини), калиум калиум sberegayuschiediuretiki и препарати
реноваскуларна хипертензија
преваленцијата	1% од сите случаи на хипертензија, 20% од сите случаи на резистентна хипертензија кај пациенти кои не припаѓаат на црната раса, 30% од сите случаи bystroprogressiruyuscheyili малигна хипертензија кај пациенти кои не припаѓаат на chernoyrase. Blacks реноваскуларна хипертензија е помала заеднички.
етиологија	атеросклероза2/3 од сите случаи. Почесто - кај мажите srednegoi постарите лица. Обично тоа влијае на устата и proksimalnaya1 / 3 реналната артерија.Fibromyshechnaya дисплазија1/3 vsehsluchaev. Почесто - во млади жени. Типично под влијание distalnye2 / 3 бубрежната артерија. Во 25% од случаите на загуба е dvustoronniyharakter.
клиничката слика	Реноваскуларна хипертензија треба да се помисли на почетокот на возраст< 30 лет или быстром прогрессировании в возрасте > 50лет- резистентности к лечению по трехлекарственной схеме-ухудшении почечной функции после назначения ингибиторов АПФ-возникновении резистентности при первоначальной хорошей реакциина лечение- злокачественной АГ- рецидивах отека легких- внезапномухудшении почечной функции у больного с АГ- сосудистых шумахв эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота- распространенноматеросклерозе.
скрининг	Kaptoprilovaya примерок: Ставете на позадина на конвенционалните potrebleniyanatriya и во отсуство на терапија со диуретици и инхибитори APF.Za 3 дена пред студијата, сите антихипертензивни лекови на vozmozhnostiotmenyayut. Пред извршување на пациентот примерокот седат тивко vtechenie 30 min- потоа се повлече крв од вена за плазма ренин opredeleniyaiskhodnoy даде каптоприл (50 mg vnutrv 10 ml вода) и по 60 мин крв повторно донесена на issledovanierenina.Во примерокот се смета за позитивен ако стимулација reninaposle активност над 12 ng / ml / час, апсолутен пораст prevyshaet10 ng / ml / h, и релативен пораст (во споредба со iskhodnymurovnem) - 150%(Кога нивото на родителски под 3 ng / ml / h -400%). Според изотоп renografii snizheniepochechnogo откриени протокот на крв или стапка на гломеруларна филтрација е 20% или повеќе.
дијагностика	Бубрежна артериографија c reninav утврдување на активноста на бубрежните вени.Со еднострано aktivnostirenina зголемување на веројатноста за појава на клиничко подобрување по vosstanovleniyaperfuzii е 80-85%. Во исто време, takoyasimmetrii недостаток не може да се смета за сигурен дијагностички критериум, а некои експерти претпочитаат да се вежба наместо etogoissledovaniya "судење" балон дилатација.
третман	Реставрација на протокот на крв во бубрежната артерија во 85% sluchaevprivodit да се намали крвниот притисок. *Атеросклероза на ренална артерија: На најсигурни третман - операција. Кога odnostoronnemogranichennom резултати лезија ballonnoydilatatsii краток водат подобар од хирургија. Рестеноза, veroyatnostkotorogo до 25%, обично се елиминира реемитување dilatatsiey.Esli атеросклеротичната лезија во аортата пропагира otbryushnoy устата на бубрежните артерии, веројатноста се намалува uspehaangioplastiki, рестеноза се јавува bystree.Bolshinstvo специјалисти веруваат дека ангиопластика или hirurgicheskayakorrektsiya индициран за: 1) лош подложни третман на Ar 2) влошување на бубрежната функција на медицински третман на позадина-3) или нетолеранција на лекови пред nevypolneniivrachebnyh isaniy- 4) на млада возраст на пациентот. *Fibromyshechnayadisplaziya: балон ангиопластика - метод на избор(Vysokayaveroyatnost успех и низок ризик за повторна стеноза).Medikamentoznoelechenie: калциум антагонисти, а-адренергични блокатори, диуретици.IngibitoryAPF и намалување на крвниот притисок, сепак pochechnoyarterii билатерална стеноза или артериска стеноза само бубрезите може vyzvatostruyu бубрежна инсуфициенција. Дури и во случај kogdamedikamentoznoe третман доведува до трајно намалување на крвниот притисок, vozmozhnouhudshenie бубрежната функција и бубрежна пад parenhimy.V Затоа кај овие пациенти и се проверува со функција razmerypochek секој 3-6 месеци. Долгорочна терапија со лековиobychnonaznachayut со контраиндикации за ангиопластика или неговата неефикасност.
примарен алдостеронизам
преваленцијата	< 1% всех случаев АГ.
етиологија	Надбубрежните аденом (60%), билатерална адренална хиперплазија (40%)
клиничката слика	Хипертензија со хипокалемија: Хипокалемија може да proyavitsyana третман со диуретици (75% од нивото на калиум во серумот< 3,5 мэкв/л). Другие, непостоянные проявления: миалгия,судороги или мышечная слабость, полиурия, полидипсия, метаболическийалкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, множественныекисты почек.
скрининг	се карактеризира соплазма ренин активност< 1 нг/мл/чи отношение содержания альдостерона и ренина в плазме >20.Дневниот екскреција на калиумпациент со gipokaliemieyna позадина вообичаениот внес на натриум (дневна екскреција на натриум> 100 mEq) и без примање на лекови и калиум diuretikov.Esli дневна екскреција на калиум помалку од 30 meq, основно aldosteronizmmozhno isklyuchit- поинаку продолжи obsledovaniepo надвор план.
дијагностика	Според весникот, излачувањето на алдостеронот, натриум и kortizola- плазма aktivnostrenina исправена, калиум syvorotki.Otmenit диуретици, калиум пополни резерви во телото ivosstanovit нормално ниво во серумот (ова mogutpotrebovatsya недели и месеци). Доделете исхрана vysokimsoderzhaniem натриум или во / од 0,9% NaCl (2 l 6 часа) .Pervichny алдостеронизам дијагностициран (со клаузула дека sindromKushinga исклучени), ако на уринарниот алдостерон znachitelnopovysheno (се против, висока потрошувачка на натриум), или urovenaldosterona серум лежечка по администрација од 0,9% NaCl 100-200 ng / l (без сопирање се јавува vybrosaaldosterona). За диференцијална дијагнозаidvustoronney аденом на адренална хиперплазијакористење на КТ. Prineodnoznachnyh резултати се впуштат во МНР или stsintigrafiinadpochechnikov со јод содржат деривати на холестерол. Eslizhe и во овој случај, дијагнозата е нејасна, оддржуваат билатерални kateterizatsiyunadpochechnikovyh вени (ако нивото на алдостерон razlichaetsyamenee од 2 пати, можната дијагноза хиперплазија).
третман	Билатералните адренална хиперплазија: Kaliysberegayuschiediuretiki (спиронолактон, амилорид или триамтерен) со nifedipinomili без него.надбубрежните аденоми: Predoperatsionnyykurs спиронолактон по што следихируршка ресекција.Обнова се јавува во 75% од случаите, останатите 25% задржа sluchaevAG и бараат третман со лекови.
Кушингов синдром
преваленцијата	< 1% всех случаев АГ.
етиологија	Во 70% од случаите - хиперсекреција на АЦТХ од страна на хипофизата (boleznKushinga), обично е предизвикана од страна на аденом на хипофизата и soprovozhdayuschayasyadvustoronney адренална хиперплазија. Други причини: adenomaili рак на надбубрежните жлезди (15%), производство на ACTH-vnenadpochechnikovyeopuholi (15%).
клиничката слика	Манифестациите се разновидни и вклучуваат трупот дебелината, lunoobraznoelitso, модринки, мускулна атрофија, отекување, стрии, акни, хирзутизам, остеопороза, нарушена гликозна толеранција, хипокалемија.
скрининг	Весникот уринарниот слободен кортизол(Синдром на Kushingaveroyaten ако ја надминува 100 mg).ноќ deksametazonovayaproba: Полноќ администрира 1 mg дексаметазон, 800 opredelyayuturoven кортизол во плазмата. Ако второто е поголема од 70 g / l, изведена со продолжено дексаметазон примерок (cm. Подолу).
дијагностика	се утврдипочетното ниво на АЦТХ во плазма, тогаш provodyatprolongirovannuyu deksa- metazonovuyu примерок. За оваа deksametazonnaznachayut 0,5 mg за 2 дена, на секои 6 часа, а потоа 2 mg за 2 дена, на секои 6 часа. На вториот ден posleokonchaniya секое ниво на доза е измерена kortizolav и плазма слободен кортизол во урината. * Тумори на надбубрежните жлезди: нема доза дексаметазон не предизвикува депресија sekretsiikortizola- ACTH во крвта не може да се открие. * Синдром Ektopicheskoysekretsii ACTH: нема доза дексаметазон не предизвикува ugneteniyasekretsii kortizola- нивоа ACTH зголеми. Болеста на Кушинг * (хиперсекреција на АЦТХ од страна на хипофизата, билатералната адренална хиперплазија): секрецијата на кортизол не е инхибирана од ниски дози на дексаметазон podavlyaetsyavysokimi, но помалку од 50% од страна на ниво АЦТХ comparisonwith извор urovnem- е нормален или povyshennyy.Primerno во 10% од случаите со болест карактеристика podavleniyasekretsii кортизол Кушинг не proiskhodit- околу 5% од случаите nablyudaetsyapodavlenie секрецијата на кортизол во синдромот на ектопична sekretsiiAKTG.
третман	Аденом на хипофизата: transsphenoidal hypophysectomyB80% од случаите доведува до подобрување. Ефикасно takzheobluchenie висока честички. Билатералните adrenalektomiyaobychno користи во тешки болки и симптоми кои не можат да бидат други видови на третман. Како што се користи adyuvantnoyterapii кетоконазол и mitotane сузбивање secre-ција кортизол надбубрежните жлезди.Синдром ектопична sekretsiiAKTG: можно - отстранување на туморот. За podavleniyasekretsii надбубрежните кортизол применуваат кетоконазол, metapyron, аминоглутетимид (индивидуално или заедно).Аденом и raknadpochechnikov: хируршко отстранување.Во случај на непотполно или ресекција neoperabelnyhopuholey - mitotane. Medikamentoznoelechenie не може да се смета како еден од главните, но може да ispolzovatkak дополнителни (диуретици, вклучувајќи спиронолактон).
феохромоцитом
преваленцијата	< 1% всех случаев АГ.
етиологија	Повеќе од 80% од случаите - на надбубрежната жлезда еден dobrokachestvennayaopuhol кој произведува норадреналин. 10% се малигни феохромоцитом, 10% - 10% dvustoronnimii проследи семејна историја (во etihsluchayah феохромоцитом е дел mnozhestvennogoendokrinnogo adenomatosis синдром тип II A (schitovidnoyzhelezy медуларен карцином, хиперплазија на паратироидната жлезда), или тип II Б (nevromyslizistyh).
клиничката слика	Во 50% од случаите на хипертензија е постојан, 50% - krizovoe карактер.Votdelnyh случаи на хипертензија таму не се. Има напади на палпитации, главоболка, потење, ортостатска хипотензија, губење на тежината, нарушена гликозна толеранција.
скрининг	Според весникот, излачувањето на metanephrines> 1.3 mg. Vozmozhnylozhnopolozhitelnye резултати, особено ако prinimaetsimpatomimetiki пациентот, МАО инхибитори (фенелзин, транилципромин), или лабеталол. Лажно негативни резултати се забележани posleprimeneniya radiopaque препарати кои содржат метилглукамин (Renografin, Hypaque).На ниво на катехоламини во плазма>2000 pg / ml. Ако оваа бројка е 500-2000 pg / ml се користат klonidinovuyu примерок (см. Подолу). Пред krovibolnoy оградата треба да биде на одмор најмалку techenie30 мин.Во mezhkrizovom период со нормален крвен притисок kateholaminovv плазма може да биде нормално. Пред analizaneobhodimo добие совет од стручно laboratoriio метод на земање крв, ракување на крвта и неговото складирање, како и лекови, приемот на која може да povliyatna резултати. Многу акутна состојба (MI diabeticheskiyketoatsidoz, шок, мозочен удар) и хронична болест (хипертироидизам, пептичен улцер, депресија, COPD, CH) mogutsoprovozh- да се даде се зголеми катехоламин плазма нивоа на лажно-негативни резултати.
дијагностика	Klonidinovaya примерок. Ако vplazme катехоламини нивоа по 3 часа по администрација на 0.3 mg клонидин не snizhaetsyabolee од 50%, ова укажува на феохромоцитом.Priemklonidina може да предизвика поизразена хипотензија.тумор Opredelenielokalizatsii. Во 90% од туморот не obnaruzhitpri RT. Други методи вклучуваат сцинтиграфија со 131 I-metayodbenzilguanidinomi селективна ангиографија за да се утврди регионални soderzhaniyakateholaminov.
третман	итен третмантешка хипертензија:фентоламинw / w.Radikalnoelechenie: Метод на избор -хируршко отстранување на туморот.Vpredoperatsionny периодназначенA-блокатори(Phenoxybenzamine, доксазосин да се стабилизира крвниот притисок на нормално ниво во techenie5-10 г) со цел да се избегне голем пораст на крвниот притисок со оток и primanipulyatsiyah офсет карактеристика feohromotsitomygipovolemiyu. Во постоперативен период може да се развие хипогликемија (третман - Гликоза / w), понекогаш - хипотензија (третман-раствори за инфузија и фенилефрин). За откривање на otdalennyhretsidivov треба долгорочно набљудување постоперативна.отстранување Eslihirurgicheskoe непрактично, користени postoyannoelecheniephenoxybenzamine(А- блокатор за priemavnutr) илиA-methyltyrosine(Синтеза инхибитор kateholaminovdlya ингестијата).
aortarctia
преваленцијата	< 0,1-1% всех случаев АГ.
етиологија	Вродени стеснување на аортата под точка на потекло на левата podklyuchichnoyarterii, дистално од вметнување на артериска svyazki.Suzhenie можат да бидат локални или продолжен.
клиничката слика	Евентуалните приговори и да престане повремен ладење на физички студии hromotu.Pri СРИ: БП раце повисока отколку на нозе, потреси во текот на изрез градната коска, систолен шум подобар vsegoproslushivayuschiysya задната површина на градите од левата страна, во повеќето случаи - отсуство на пулс на феморалната артерија .Од кош - uzuratsiya ребра (поради покачени kollateralnogokrovotoka на меѓуребрените артерии) и деформација на аортен лак како форма на слика 3.Аортна вентил бикуспидна 1/3 sluchaev-. Компликациите вклучуваат срцева слабост, ендокардитис, мозочни удари.
курсот	Без хируршка корекција на 80% од пациентите умираат од oslozhneniyAG. Во една студија на 200 пациенти кои починале во време кога хируршка корекција на дефектот не е докажано дека во повеќето случаи, смрт се случи на 2-4desyatiletii живот од срцева болест (50%), vnutricherepnyhkrovoizliyany (спонтани или индуцирани прекин anevrizmytserebralnyh arteriy- 13%) или руптура на аортата (> 20%) (Am.Heart Ј 1928- 3: 392, 574).
дијагностика	Аортографија.
третман	Избор Метод -хируршка интервенција или ангиопластика.Во постоперативниот период може да се развие привремено usugublenieAG, што обично може да се спречи со профилактички naznacheniemb- блокатори. Лекови: ACE инхибитори, антагонисти на калциум.
акромегалија
преваленцијата	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
етиологија	Обично - аденом на хипофизата која произведува хормон за раст.
клиничката слика	Задебелување на меките ткива, зголемување на екстремитет sustavnyeboli, нарушена глукозна толеранција, микроглосија. Кардиоваскуларни sosudistyenarusheniya вклучуваат AG (обично не тешки), кардиомегалија, ranneevozniknovenie коронарна артериска болест, аритмии, кардиомиопатија, срцева слабост (10-20%).
скрининг	Покачени нивоа на инсулин како фактор на раст (somatomedinaS). По поставувањето на дијагнозата на акромегалија е потребно proverituroven други хипофизата хормони. Ако се зголеми крвниот притисок, isklyuchitfeohromotsitomu и примарен алдостеронизам. Во присуство на атријална фибрилација tahikardiiili исклучи тиреотоксикоза.
дијагностика	Хормон за раст-инхибиција на тест гликоза. Akromegaliyaveroyatna ако после 2 часа по администрација на 100 g гликоза urovensomatotropnogo хормон отколку во 2 ng / ml.
третман	Метод на избор - transsphenoidal отстранување на туморот.Како терапија адјуванс често се користи medikamentoznyepreparaty (стимулатор на рецепторите на допаминбромокриптин,долго дејство соматостатин аналогеноктреотид) И зрачење.
примарен хиперпаратироидизам
преваленцијата	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
етиологија	Single аденом (70%), хиперплазија на сите четири paraschitovidnyhzhelez (10% - обично работи во семејства и е едно од: манифестациите на мултипла ендокрина adenomatosis tipaI и II), рак на (< 5%).
клиничката слика	Болеста е често асимптоматски. Во 10-20% од случаите тоа obnaruzhivayutsluchayno - по биохемиски скрининг issledovaniya.Pervym манифестација често служи како хиперкалцемија по nachalaterapii диуретици. Други симптоми се разликуваат и може да vklyuchatutomlyaemost, слабост, нарушувања на бубрезите (полиурија, ноќно мокрење, камен болест-50%), мускулна слабост и неспецифични proksimalnyhgrupp зглобната манифестации.
дијагностика	Зголемување на нивото на калциум и паратироиден хормон во серумот.Vnorme хиперкалцемија доведува до намалување на нивото на паратироиден хормон.
третман	Избор Метод -паратироидектомија. Иако по operatsiiAG може да биде присутна, формирање на камења во бубрезите е запрен и коските реминерализација јавува кај пациенти со narushennymkostnym метаболизмот. Тоа не е невообичаеноposleoperatsionnayagipokaltsiemiya, која за итно отстранување во / чаури додатоци на калциум, а потоа одреди долго priemvitamina Д и калциум подготовките внатре. Не постои консензус за тоа како да се третираат на стари лица и пациенти со благо зголемување на серумскиот urovnyakaltsiya (хируршки или конзервативен третман), net.Esli избран конзервативен третман, на тиазидни diuretikiprotivopokazany (можеби уште поголемо зголемување на серумскиот kaltsiyav).
хипертензија дрога
кортикостероиди	Третман: диуретици со спиронолактон или без него.
сладунец	Се наоѓаат во некои сорти на тутун за џвакање. Третман: диуретици со спиронолактон или без него.
симпатомиметици	Содржани во anoreksantah и некои препарати, upotreblyaemyhnarkomanami. Третман: лабеталол.
НСАИЛ	Движење: сузбивање на синтеза на vasodilating prostaglandinov.Lechenie: оди кон парацетамол или зголемување на gipotenzivnyhsredstv доза.
алкохол	До 10% од сите случаи на хипертензија кај младите мажи е предизвикана од алкохол.
орални контрацептиви	Во 5% од случаите кај жените кои се користат орални контрацептиви за 5 години развој на хипертензија. Обично тоа се појавува nebolshimpostoyannym ADsist лифт (5 mm Hg. В.) И ADdiast (HA2 mm Hg. В.), и 3 месеци по повлекувањето ADnormalizuetsya контрацептиви. Сите жени кои користат орални контрацептиви, во 3-6 месеци по започнувањето на крвниот притисок се мери, а кога тоа povysheniirekomenduyut други методи на контрацепција. Ако сакате да medikamentoznoelechenie ефикасно со комбинација на диуретик спиронолактон.
кокаин	Тоа го стимулира ослободување и го инхибира на повторно одземање на noradrenalinanervnymi завршетоци. Исто AH забележани аритмии sudorozhnyepripadki, инфаркт, мозочен удар (обично - во рок од 1 час од upotrebleniyakokaina). третман:хипотензија - fentolamin- antiaritmicheskoe- b-блокатори.
циклоспорин	Третман: лабеталол или централна a-adrenostimulyatory.Ne препише лекови кои го зголемуваат нивото на циклоспорин, погрешно број - дилтиазем, никардипин и верапамил.

Сподели на социјални мрежи:

Слични