Субакутна (рапидно прогресивен) гломерулонефритис третман, симптоми, причини, симптоми

Причини за субакутен (рапидно прогресивен) гломерулонефритис

Субакутен гломерулонефрит (PGN) или брза прогресивна, малигни, дифузна екстракапиларна - посебен вид на Г.Н., се карактеризира рапидно прогресивен курс без ремисија исход во хронична ренална инсуфициенција по неколку месеци по почетокот и pathomorphological знаци екстракапиларна процес да се формираат "полукругови" во повеќето гломерулите.

Класична олицетворение на субакутен (рапидно прогресивен) е гломерулонефритис Г.Н.-индуцирана антитела на гломеруларната базална мембрана. Оваа форма е 20-40% од сите случаи на субакутна (брзо напредува) гломерулонефритис. Ако болеста е комплицирана од епизоди на акутен нефротски синдром придружени со белодробна хеморагија, тоа се нарекува синдром Goodpasture.

Имуни комплекси се наоѓаат во 30-40% од пациентите со субакутна (агресивен тип) гломерулонефритис. Оваа форма се наоѓа во SLE, се меша криоглобулинемија, хеморагичен васкулитис, инфективен ендокардитис, вирусен хепатит C и други инфекции.

Видео: Гломерулонефритот

Субакутна гломерулонефритис може да се комбинираат за да формираат неутрофили цитоплазматски антитела (ANCA). Оваа клиничка форма се нарекува и пауци (слабо) -immunnym или идиопатска Г.Н.. Помалку означени субакутен форми (рапидно прогресивен) со истовремено формирање на гломерулонефритис и ANCA антитела на гломеруларната базална мембрана.

Имуниот со субакутен воспаление (рапидно прогресивен) гломерулонефритис придружени со формирање на цитокини, како миграција на имунокомпетентни клетки, и клетки на гломерулите и тубули. Хиперпродукција на цитокини предизвикува клеточната пролиферација, зголемување на формирање екстрацелуларниот матрикс и прогресијата на бубрежната склеротичен процеси. Развој на склеротични промени transformiruyugtsego олеснува зголемување на производството на фактори за раст (3, кој се меша со синтезата на прото-az уништување на екстрацелуларниот матрици.

морбидно анатомија. На светлосна микроскопија утврдени изрази екстракапиларна пролиферација на клетките да се формира "полукругови" во вселената boumenovskoy капсули. Имунофлуоресцентна микроскопија често открива депозити на ИгГ и компонентата на комплементот NW.

Фреквенција. Тоа се случува со фреквенција од околу 2% од сите случаи на ГН. Типично, болните лица на возраст од 30-40 години.

Симптоми и знаци на субакутни (рапидно прогресивен) гломерулонефритис

Болеста почнува одеднаш. Сите клинички синдроми карактеристика на акутен нефритис, најмногу се изговара. Помалку карактеристика на срцева слабост. Уште од раните денови на болеста масовно оток, оток шуплини понекогаш изразена хипертензија систолниот притисок приближува 200 mm Hg. Уметност. па дури и повисоки, и дијастолниот 105-120 mm Hg. Уметност. и погоре. Висока protevnuriya (над 3,5-4 грама на ден), што претставува значително хематурија, понекогаш хематурија, cylinduria и често leucocyturia, олигурија, повеќе или помалку изразени. Веќе во 1 недела имаше јасна намалување на гломеруларната филтрација, азотемија. На 2-ри недела од хипертензија и едем немаат тенденција да се повлекуваат, па дури и напредок. Урина не е во пораст. Учеството на неколку капки. Болеста се карактеризира со брза прогресија. Смрт од хронична бубрежна инсуфициенција е забележана по 2 месеци (3 / 2-2 години по почетокот на болеста).

Акутен почеток, често по болки во грлото или хипотермија. За време на бурна со светли клиничката слика. Во веќе во раните денови на намалување на урина кај некои пациенти може да се развие и олигурија. Брзо се развива едем, се карактеризира со главоболки, несоница. Означени жед и губење на апетитот.

По објективна истражување често се открива отекување на лицето и долните екстремитети, тешка бледило. Нефротски синдром може да биде anasarca, трансудат конгестија во серозни шуплини (перитонеална, плеврален и перикардна шуплини). Хипертензијата се појавува во почетокот на субакутен (рапидно прогресивен) гломерулонефритис и обично има малигни карактер со покачување на крвниот притисок во текот на 200/110 mm ПР. Уметност., Промени во фундусот како ретинопатија и ретинални едем. Кога Goodpasture синдром, микроскопски полиартеритис забележани хемоптиза. Во постарите брзо откриени симптоми на срцева слабост.

Видео: хроничен гломерулонефритис

Кога ултразвук студија на бубрезите Х-зраци и се со нормална големина. САД открива паренхимните едем (триаголен пирамида). Радионуклиди reno-graphy симетрични детектира промените карактеристика на хронична бубрежна инсуфициенција.

Дијагноза субакутен (рапидно прогресивен) Гломерулонефритот

Признавање е релативно лесно да управуваат, благодарение на осветленоста на клинички манифестации, сериозноста на синдроми, отсуството на тенденцијата на регрес екстраренални симптоми и опремувањето на бубрезите понекогаш е 2-3 недели болест (намалување на специфичната тежина!).

Разлика е главно направени со нефротски синдром на различна етиологија и малигна хипертензија на различни потекло.

За субакутен (рапидно прогресивен) гломерулонефритис се карактеризира со анемија, зголемување на содржина на уреа и креатинин во крвта, gipostenuriya кои се појавуваат веќе во почетната фаза на болеста против протеинурија и хипертензија. Откривање на "полукругови" не помалку од 50% од гломерулите на бубрежни биопсија иглата кога не само што се потврди дијагнозата, но исто така им овозможува да се докаже потребата од активно терапија.

Outlook. Секогаш сериозно. Нетретирани пациенти на умирање од хронична бубрежна болест или малигна хипертензија компликации за 6 месеци. Дури и со активен третман по една година, повеќето пациенти имаат потреба од хемодијализа. Прогнозата е нешто подобра во субакутен (брзо напредува) гломерулонефритис поврзан со ANCA. Во примената на активната патогенетски методи на лекување во поголемиот дел од овие пациенти успеваат да се постигне ремисија.

третман Субакутна (рапидно прогресивен) Гломерулонефритот

Строга одмор во кревет. Исхрана см. Акутен гломерулонефритис. Првично, опција ориз овошје дека е особено поволна позадина, и анти должина антихипертензивна терапија. Препорачливо е да се систематска употреба на резерпин и хидрохлоротиазид, бидејќи хипертензија може да се влоши прогнозата на болеста. Поради гравитацијата прогноза индикации за ефикасноста во оваа форма на болеста може да биде надбубрежните glucocorticoid преднизолон тестирани (види. Гломерулонефритот акутен третман). Кортико-стероидна терапија треба да се користи само во рана фаза на болеста. За да се постигне натриуретичен ефект на третманот треба да се комбинираат со инфузија аминофилин 0.24 g во 40 ml 40% раствор на глукоза преку 2-2) / g 100 часа по дозирањето mg хидрохлоротиазид. Hypothiazid наведениот доза може да се комбинираат со aldactone (150 mt на ден).

По podstverzhdeniya дијагноза на субакутен (рапидно прогресивен) гломерулонефритис итна потреба да се започне со третман со терапевтски плазмафереза, активни имуносупресивна терапија antiagregan-ИНГ, антикоагуланси и антихипертензивни лекови.

Циклофосфамид во комбинација со преднизолон се зема орално или парентерално подобро. Во форма на циклофосфамид пулс терапија се користи за 600 mg интравенски на секои 4 недели или повеќе. По постигнување на клинички ефект глукокортикоиди дози цитостатици и ги спушти на поддршка.

Прикажани терапевтски плазмафереза ​​(10-14 сесии на курсот), хепарин, дипиридамол (400 mg / ден). Во малигна хипертензија со користење на комбинација на ACE инхибитори и (или) блокатори на калциумови канали и диуретици.