Терапија-ТБ: држава на уметноста

Т

Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya причини за туберкулоза се влошува социо-ekonomicheskihuslovy, пад на животниот стандард на населението, зголемување на бројот litsbez одреден престој и вработување, активирање migratsionnyhprotsessov. Инциденцата на туберкулоза помеѓу бегалците и vynuzhdennyhpereselentsev е 459-700 на 100 илјади. Chel.etogo контингент. Така, во 1995 година во Република Дагестан од 138.635 бегалци и ВРЛ само obraschaemostivyyavleno 568 лица со ТБ, од кои (232cheloveka) потребни 37% итна хоспитализација поради tyazhestiklinicheskogo државата. Организација и спроведување на мерките за борба против епидемијата се несоодветни profilakticheskihi krayneneblagopoluchnoy моменталната епидемиолошка состојба на туберкулоза.
Постари пациенти и идентификување vydeleniesredstv доволни за да ја намали ефикасноста на обезбедување дрога lecheniyai зголеми приносот попреченост. во 1995од 1 пациент починал од туберкулоза само 1,6izlechennyh пациенти (во 1990 година - 4.6), процентот на смртни случаи ottuberkuleza пациенти се регистрирани во protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah помалку од 1 година се зголеми 8-18,0%.
Поради крајот на откривање на инциденцата на луѓето кои се изложени во sbolnymi центрите пациенти rezkouvelichilas. Во 1995 година таа бројка беше 603,4 на 100 tys.kontaktirovavshih најчесто во центрите на болните тинејџерите (789,1). Само 70% од работниците во сточарството, дури и во домаќинствата лишени од туберкулоза големи rogatogoskota подложат задолжително пред-прием narabote и периодични инспекции. При што кај овие kontingentovvyyavlyaetsya до 35% од пациентите со тешка хронична.
Во последниве години е намалена драстично vydelenieizolirovannoy простор за живеење за пациентите кои страдаат од активните tuberkulezomi живеат во преполни станови и домови. Во tselompo Русија не добиваат навремено (пред 30 дена од животот) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% од новороденчињата.

ДОТС - нов збор во stuberkulezom борбата

Точки (DirectlyObserved третман, краток разбира) - тоа е заедничка меѓународна контрола strategiyav ТБ препорачани од Светската organizatsieyzdravoohraneniya (СЗО). Кратенка ДОТС светот ispolzuetsyav англиска верзија и е забрзано ambulatornoyterapii стапка, поминува под директен надзор (контрола).
За Русија во економската ситуација DOTSyavlyaetsya најсоодветниот метод на лекување, како nikakayadrugaya стратегија за контрола на туберкулозата не даде такви пациенти vysokihpokazateley лек. Покрај тоа, благодарение на оваа metoduudaetsya елиминира изворот на инфекција и да престане rasprostranenierezistentnyh туберкулоза.
Во споредба со ДОТС нема други programmaborby туберкулозата не е толку ефикасно и dostupnoy.Uchityvaya јасни предности на програмата, многу земји pristupayutk нејзиното спроведување. Еве десет аргументи во корист на повеќе shirokogoprovedeniya стратегија ДОТС:
1. Пациентите се опорави. Niodnogo друга програма за контрола на туберкулозата не дава таков позитивен ефект vysokihpokazateley третманот на туберкулозата - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Бројот на пациенти обнови како резултат на provedeniyadrugih програми за контрола на туберкулоза, кои не ispolzuetsyastrategiya на точки, често е само 40%.
2. Тоа го спречува ширењето на болеста.Стратегијата за ДОТС се користи за да се спречи ширењето на mikobakteriytuberkuleza. Ако пациентот не е излечен, а потоа во рок од една година тој srednemmozhet зарази 10-15 луѓе околу него.
3. Тоа ја елиминира можноста за formytuberkuleza не може да се лекува лекови.Во текот на третманот предвиден ДОТС стратегијата значително snizhaetvozmozhnost на пациент со резистентни форми на туберкулоза.
4. Профитабилност. Во некои stranstoimost дрога на шест-месечен курс на третман за programmeDOTS е само САД $ 11 по пациент. Светската банка го опиша стратегија DOTSkak ретки-повеќе од $ 40. Една од "повеќето ефективни програми за здравствена заштита".Kurs третман на инфективни случаи од страна на програмата DOTSobhoditsya помеѓу $ 1 до $ 5 годишно спаси zhiznibez болест (DALY - годишен живот врати попреченост) ..
5. Третманот со suschestvuyuscheybazy. Со цел да се спроведе стратегијата ДОТС нема потреба од хоспитализација, на широк воведување на нови технологии и ресурси, и не бара создавање на нови структури во системот на здравствена заштита.
6. Тоа се протега животот на заболените од СИДА.Како што во моментов се користи протеаза инхибитори, лекови кои се користат за програмата ДОТС, се продолжи животот на ХИВ-infitsirovannyhbolnyh туберкулоза.
7. Тоа ви овозможува да се спаси работна сила.Речиси 80% од ТБ пациенти со симптоми како кашлица, денга, се економски активни возраст gruppenaseleniya.
8. Таа обезбедува заштита на луѓето неповолни popadayuschimv зона на ТБ.
9. Stimuliruetrazvitie економија. Спроведување на стратегијата DOTS дава dostatochnobystry економски ефект во земјите во развој.
10. Тој им дава на ефективни резултати.Во моментов, околу 70% од земји усвоија strategiyuDOTS и постигнување на позитивни резултати. Минатата година пациенти okolomilliona туберкулоза се третираат ДОТС стратегијата ramkahprovedeniya.

Успехот на стратегијата е ДОТС glavnyyprintsip: да се постигне позитивни резултати третман otvechaetne системот на здравствена заштита на пациентот и. Таа има многу bolshoeznachenie, бидејќи поголемиот дел од пациентите, често pochuvstvovavsebya подобро по неколку недели од третманот, да застане prinimattabletki.
Лекови за ДОТС систем: изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол стрептомицин во согласност со насоките на ЕУ од страна на лекување кои ТБ обично се пропишани bolnymna 6 или 8 месеци.
Составен дел на програмата ДОТС yavlyaetsyasozdanie сигурно снабдување со висок квалитет на систем protivotuberkuleznyhlekarstvennyh лекови за здравствените установи.

Прва линија лекови (skhemaDOTS): * Рифампин / изонијазид / пиразинамидот / етамбутол / стрептомицин
Предупредување! Овие лекови треба да се преземат tolkokompleksno (сите 4 во исто време), во согласност со планот на ДОТС, под надзор на квалификуван лекар.
Втора линија дроги (резерва лекови):
* Офлоксацин или lomefloksatsin / капреомицин / етионамид / Циклосерин / ПАС
Предупредување! Овие препарати треба prinimattolko комплекс (не помалку од 4 во исто време) во согласност со ustanovlennymprofilem отпорност на лековите за долго време, само под phthisiatrician надзор! Постојат сериозни pobochnyeeffekty. Неправилна употреба доведува до стабилност и otsutstviyueffekta третман.

Туберкулоза отпорна на лекарства

Mnozhestvennoylekarstvennoy туберкулоза отпорна (МДР-ТБ) се случува кога пациентот се третира од страна на конвенционалните форми на туберкулоза, учествува komplektantibiotikov или прекине третманот пред да се vremeni.Za последните неколку години во Русија се должи на систематски nehvatkilekarstv речиси секој туберкулоза пациентот не може proytidolzhny третман .
МДР-ТБ е неизлечива од страна на повеќето izvestnyhlekarstvennyh средства. Оваа форма на болеста се третира со dlitelnogopriema втора линија дроги. За споредба: третман на 1 bolnogos обичните ТБ чини околу $ 50, третманот на MDR zheTB ќе чини многу повеќе - околу $ 5 илјади или повеќе, што во современите руски услови е сосема nerealnoysummoy .... Но, дури и со соодветен третман на МДР-ТБ не е за сите bolnymudaetsya помош.
Изворот на МДР-ТБ се руски tyurmy.V Русија има повеќе од еден милион затвореници. Околу 10% број izetogo чуваат во активна фаза на туберкулоза и primernou една третина од нив веќе имаат развиено отпорност на антибиотици naiboleerasprostranennym.
Причините за ширењето на туберкулозата и ТБ MLUv затвори:
- Ckuchennost, нехигиенски услови, пред се во затвор. Прекумерна kolichestvoreshetok и ролетни, не пропуштајте на сончева светлина во комората. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Кон крајот на дијагноза поради ниските kvalifikatsiimeditsinskogo вработени и немаат потребните oborudovaniyai материјали (пред флуорографски филм).
- Пренатрупаност во посебни колонии за bolnyhtuberkulezom (tubzon). Како резултат на тоа, пациентите tuberkulezomsoderzhatsya во локалните области на конвенционалните колонии кои sposobstvuetrasprostraneniyu болест.
- Ирационалниот дислокација заразни bolnyh.Chasto многу осудените лица не се заразни, содржани vspetsializirovannyh колонии, а осудените stradayuschiezaraznymi туберкулоза, продолжи да биде vkoloniyah за здрави затвореници.
- Недостиг на лекови. Затвор sistemaobespechivaetsya лекови од 17% од потребниот kolichestva.Po Очигледно, ова е главната причина за високиот степен на МДР-ТБ во penitentsiarnoysisteme.
Секоја година во Русија Затвор, логори и паѓа 300 илјади. Луѓето и истиот е пуштен на слобода, откако помина неколку години во затвор. Секој кој popadaetv затвор, доаѓа во контакт со инфекцијата. Речиси секој носител osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium tuberculosis, 30 илјади. Луѓето имаат туберкулоза во активна форма. Околу 10 илјади. Од нив се заразени со МДР-ТБ. Потенцијално секој mozhetzarazhat до 20 луѓе годишно. Може да се претпостави дека до 2010 година g.po руските улици ќе шета најмалку 2,5 mlnchelovek заразени со МДР-ТБ.
Третман на дрога отпорни на туберкулоза
Третман на дрога отпорни на tuberkuleza- долги, скапи и не се секогаш успешни постапка.

Повеќето opasnymyavlyaetsya МДР-ТБ, кои вклучуваат истовремено ustoychivostkak најмалку две главни прва линија лекови - изонијазид rifampitsinui.
За третман на дрога отпорни на tuberkulezaprimenyayutsya резервната агенти или втора линија дроги.
Основните принципи на лекување се исти како priobychnom ТБ: времетраење, континуитет, со комбинација на неколку видови на лекови, следење sostorony phthisiatrician.
Прекршувањето на овие принципи, особено ispolzovanietolko една подготовка или краткорочни третман, доведува до отпор kvyrabotke rezervnympreparatam.
Поставете резерва лекови за третман на дрога ustoychivogotuberkuleza зависи од тоа кој од првиот ryadaimeetsya отпорност на лековите и се одредува со микробиолошки issledovaniimokroty. Во зависност од спектрален третман на стабилноста rezervnymipreparatami трае од половина до две години, и тоа uspehkolebletsya се движат од 50 до 80%. Многу резерви preparatytoksichny. Во зависност од опсегот на стабилноста на трошоците за лекување polnogokursa резерва лекови е околу 5000 долари.

Видео: Третман на мултипла миелома, проблем со состојба

Материјали подготвени од страна rekomendatsiyamVsemirnoy здравствена организација и на institutazdravoohraneniya Њујорк (јавно здравје Институт за истражување)