Терапија-итни услови на болести на респираторниот систем

URL

Прва услови во респираторни заболувања поврзани srazvitiem акутна белодробна инсуфициенција.
Според Етиологијата и патогенезата на акутна белодробна инсуфициенција се поделени во три групи:
1) Акутна пулмонална инсуфициенција поради опструкција на бронхијална дрво distalnyhotdelov на (статус астматикус, oronhiolit etal) .;
2) акутна белодробна инсуфициенција поради остар површина umensheniyadyhatelnoy на белите дробови (акутна пневмонија tromboemboliyalegochnoy артерија спонтан пневмоторакс, белодробна ателектаза, ekssudativnyyplevrit);
3) респираторни нарушувања се должи на obturation горниот dyhatelnyhputey, трахеата и големи бронхиите (ларингеална дифтерија, ангионевротски едем, изгореници, горниот респираторен тракт, трахеата и бронхиите страно тело).
Кога интензивна нега се од особено значење за идентификација на отстранување на причините на акутна белодробна инсуфициенција, се борат со хипоксемија, елиминирање на кардиоваскуларни заболувања.
/./. Итни случаи поврзани со obturatsaey дисталните otdelovbronhialnogo дрво
Бронхијална астма, астматичен статус
лага болест бронхоконстрикција, хиперсекреција на мукус и бронхијална otekslizistoy школка. Статус астматикус е kraynetyazhelym манифестација на болеста и се карактеризира со тешки bronhialnoyobstruktsiey, нарушување на ацидо-базниот статус, пулмонална инсуфициенција, придружени со артериска хипоксемија, и далеку

напредни случаи - хиперкапнија, хипертензија krovoobrascheniyas мал круг на слабост на десната комора, rsfraktsrnostyu да А- и D-stimulyatoramadrenergicheskih рецептори на вообичаените дози kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov на. Кога несоодветна терапија астматичен статус harakterizuetsyatyazhelym прогресивен тек и може да заврши летално.
Фактори кои придонесуваат за појава и прогресија-ција bronhialnoyastmy на алергени се од различно потекло (lekarstvennyepreparaty, нутритивни фактори, козметика, и полен м. П.), егзацербација на фокална инфекција, несоодветен третман antibakterialnymii Bron-holiticheskimi лекови, физичка и емоционална perenapryazhenie.Refrakternosti третман на статусот астматикус и развој sposobstvuyutobostrenie инфективен процес, откажување или неправилна primenenieglyukokortikoid 1-1yh-хормонски агенси, долго primeneniestimulyatorov a- и 3-адренергискиот рецептор, занемарување ksvedeniyam присуство на поливалентна алергија.
Главната манифестација на болеста - астма neskolkihminut во траење од неколку часа, а во потешки случаи - да neskolkihsutok.
клиничката слика
Задушување се јавува поради бронхоконстрикција, хипер-sekretsiislizi и едем на бронхијална мукоза. Астматични sindrommozhet се случи одеднаш, но во некои случаи гушење voznikaetpostepenno. Во текот на прекурсори забележани rinorreya, pristupoobraznyykashel, отежнато празнење плунка, чешање во grudnoykletki област, поспаност, летаргија, zevota- во екот на нападот, отежнато дишење, гушење со напорно здив, болна кашлица со флегма trudnootdelyaemoyvyazkoy, со чувство на компресија на градниот кош. Постојат имаат odyshkaekspiratornogo тип bradypnea со респираторна стапка 8-14 1 мин-издишување спречена, долго, грчевити, здивот краток shumnoedyhanie придружени со отежнато дишење, звучни од далечина, исчезнувањето на паузата помеѓу вдишување и издишување. Се карактеризира со бледило, цијаноза или сива кожа, odutlovatostlitsa, потење, страдаат vyrazhenie- чиста совест, но bolnoyiz на воздух со тешкотии одговарање на прашања. Таму е стимулирана-N Ное, обично седечка положба на пациентот со наклон од Tulo-1. NEOTLOZHNYESOSTOYANIYA ВО РЕСПИРАТОРНИ БОЛЕСТИ
Прва услови во респираторни заболувања поврзани srazvitiem акутна белодробна инсуфициенција.
Според Етиологијата и патогенезата на акутна белодробна инсуфициенција се поделени во три групи:
1) Акутна пулмонална инсуфициенција поради опструкција на бронхијална дрво distalnyhotdelov на (статус астматикус, oronhiolit etal) .;
2) акутна белодробна инсуфициенција поради остар површина umensheniyadyhatelnoy на белите дробови (акутна пневмонија tromboemboliyalegochnoy артерија спонтан пневмоторакс, белодробна ателектаза, ekssudativnyyplevrit);
3) респираторни нарушувања се должи на obturation горниот dyhatelnyhputey, трахеата и големи бронхиите (ларингеална дифтерија, ангионевротски едем, изгореници, горниот респираторен тракт, трахеата и бронхиите страно тело).
Кога интензивна нега се од особено значење за идентификација на отстранување на причините на акутна белодробна инсуфициенција, се борат со хипоксемија, елиминирање на кардиоваскуларни заболувања.
/./. Итни случаи поврзани со obturatsaey дисталните otdelovbronhialnogo дрво
Бронхијална астма, астматичен статус
лага болест бронхоконстрикција, хиперсекреција на мукус и бронхијална otekslizistoy школка. Статус астматикус е kraynetyazhelym манифестација на болеста и се карактеризира со тешки bronhialnoyobstruktsiey, нарушување на ацидо-базниот статус, пулмонална инсуфициенција, придружени со артериска хипоксемија, и далеку

напредни случаи - хиперкапнија, хипертензија krovoobrascheniyas мал круг на слабост на десната комора, rsfraktsrnostyu да А- и D-stimulyatoramadrenergicheskih рецептори на вообичаените дози kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov на. Кога несоодветна терапија астматичен статус harakterizuetsyatyazhelym прогресивен тек и може да заврши летално.
Фактори кои придонесуваат за појава и прогресија-ција bronhialnoyastmy на алергени се од различно потекло (lekarstvennyepreparaty, нутритивни фактори, козметика, и полен м. П.), егзацербација на фокална инфекција, несоодветен третман antibakterialnymii Bron-holiticheskimi лекови, физичка и емоционална perenapryazhenie.Refrakternosti третман на статусот астматикус и развој sposobstvuyutobostrenie инфективен процес, откажување или неправилна primenenieglyukokortikoid 1-1yh-хормонски агенси, долго primeneniestimulyatorov a- и 3-адренергични рецепторни prenebrezheniek информации за присуство на поливалентна алергија.
Главната манифестација на болеста - астма otneskolkih трае неколку минути до часови, а во потешки sluchayah- до неколку дена.
клиничката слика
Задушување се јавува поради бронхоконстрикција, хипер-sekretsiislizi и едем на бронхијална мукоза. Астматични sindrommozhet се случи одеднаш, но во некои случаи гушење voznikaetpostepenno. Во текот на прекурсори забележани rinorreya, pristupoobraznyykashel, отежнато празнење плунка, чешање во grudnoykletki област, поспаност, летаргија, zevota- во екот на нападот, отежнато дишење, гушење со напорно здив, болна кашлица со флегма trudnootdelyaemoyvyazkoy, со чувство на компресија на градниот кош. Постојат имаат odyshkaekspiratornogo тип bradypnea со респираторна стапка 8-14 1 мин-издишување спречена, долго, грчевити, здивот краток shumnoedyhanie придружени со отежнато дишење, звучни од далечина, исчезнувањето на паузата помеѓу вдишување и издишување. Се карактеризира со бледило, цијаноза или сива кожа, odutlovatostlitsa, потење, страдаат vyrazhenie- чиста совест, но bolnoyiz на воздух со тешкотии одговарање на прашања. Таму е стимулирана-N Ное, обично седечка положба на пациентот со наклон Tulo;

Vishcha напред latching рамениот појас, фокусирајќи се на горните екстремитети, градите на максимална vdoha- vspomogatelnyemyshtsy вклучени во чинот на дишење. Загрижени кашлица со слатка, дебели плунка или мукозните Мучо-гноен карактер, крајот на нападот, се зголемува кашлица, износот на плунка се зголемува, станува помалку слатка. Утврдени тахикардија, слаб napolneniepulsa, намалувањето или исчезнувањето на апсолутна serdechnoytuposti, ослабен срцето тонови, пригушени тон на i verhushkoyserdtsa, акцентот II тон на пулмонална артерија.
Во долготраен напад знаци се појавуваат pravozhelu dochkovoy-неуспех-nabuhaniesheynyh вени, се зголеми морбидитетот и црниот дроб. Над opredelyaetsyatimpaniche небото светлина или кухо сенка ударни звук, светлина nizhniegranitsy испуштени, мобилноста на долниот белодробен регион граничи-аускултација-респираторна слабеењето бучава, различни suhiehripy главно на издишување.
Во случај на неуспех олеснување astmaticheskoesostoyanie напад развива, кои се разликуваат три чекори: под-kompensatsin, декомпензација кома.
Во чекор состојба subcompensation пациентот е тешка: vyrazhennayaekspiratornaya диспнеа (bradypnea), цијаноза, тахикардија, povysheniearterialnogo притисок. Клинички и радиографски opredelyaetsyaostroe оток белите дробови, ACD otsutstvuet.Soznanie спасен. Постојат клинички знаци на дехидратација, зголемување на хематокритот до 50%.
A означени пулмонална инсуфициенција, нарушувања на киселински-osnovnogosostoyaniya и составот на гасовите во крвта: рН 7,20-7,30 дефицит osnovaniysostavlyaet 4-5 mmol / l, на тензија јаглерод диоксид во крвта капиларна arterialnoyili (Ra ^ o) над 50 mm Hg. член, тензија на кислород (РАД) -below 70 mm Hg. Уметност, постои отпор
на бронходилататор лекови.
Во декомпензирана дишење чести и површни. Soznaniesputano. Пулс чести, слаба пополнување. Плунка не othodit.Dyhatelnye бучава слабее, тропалки не може да се auscultated (kartinat. Н. "неми светлина"). Имало значајни дехидрација, намален волумен на крвта, зголемување на хематокритот do50-60%. Развиена тешка пулмонална инсуфициенција, smeshannyydekompensirovanny ацидоза, тешка хипоксемија (pH

7,25-7,10- PJ од погоре 60 mm Hg. v., база на дефицит над 5 mmol / l, pdq под 60 mm Hg. v.).
Кома фаза се карактеризира со губење на свеста, мускулите ponizheniemtonusa, недостаток на рефлексите. Развива остар tsianoz.Dyhanie чести и површина тип или Cheyne-Стоукс. Пулсот чести, слаба полнење, означени различни аритмии. Auskultativno- слика "неми светлина". Хипоксемија и оштетен киселина osnovnogosostoyaniya достигне екстремни степени на сериозност: рН 7,10 и пониски Ра (^ над 70 mm Hg, Драго ми е под 50 mm Hg во ЕКГ-priznakiperegruzki право срцето, како и разни narusheniyaritma и .... спроводливост произлегуваат обично во состојба чекор dekompensirovannogoastmaticheskogo: politopnye екстрасистоли, пароксизмална mertsaniyapredserdy миграција срцев пејсмејкер, блокада pravoynozhki блок на гранка, нарушена атрио-ventrikulyar-хлороводородна спроводливост.
Радиографски во времето на нападот има слика ostroyemfizemy белите дробови: зголемување на транспарентноста на полињата на белите дробови, а мал отвор nizkoestoyanie својата мобилност. Белодробна цртање зајакна сенка корени се зголеми. Утврдени од страна на X-зраците priznakiostrogo и субакутен пулмонална срцето. Помеѓу astmaticheskogostatusa, особено декомпензирана фаза од него, како во долниот otdelahlegkih откриени дифузна засенчување поради gipoventilyatspp g, како ателектаза сегменти и лобуси.
еозинофилија утврдени во периферната крв, ЛИМ-fotsitoz-во инфективни форма на алергиска астма може да bytneytrofilny леукоцитоза и зголемување на ESR.
Значително зголемување во А и g-глобулин содржина gistamina.atsetilholina појави хиперкоагулабилна krovi- откриените во крвта suschestvennoeuvelichenie-immunoglobu Лин Е.
Во плунката еозинофилите откриен, Sharko- Leyden кристали, спирали Kurshmanna.
Студијата на респираторната функција за време на нападот vyyavlyaetpriznaki акутна намалување оток белите дробови во витален капацитет (VC), што претставува значително зголемување на резидуален волумен (00) и funktsionalnoyostatochnoy капацитет на белите дробови (FRC) - значително намалување maksimalnoyventilyatsii белите дробови (MVL), форсиран експираторен волумен во pervuyusekundu (тест Tiffno) и експираторен капацитет.

Важно, и во текот на статусот астматикус императив е да се дефинираат параметрите на ацидо-базниот статус (КБС) и крвни гасови. Во зависност од тежината на постапката истовремена бронхо - ција на пулмонална .izmeneny (емфизем, белодробна фиброза, хроничен бронхитис Obst-ruktivny) vyyavlyayutsyarazlichnye нарушувања CBS. Во атопична астма олицетворение obnaruzhivayutsyarespiratornye ацидоза и алкалоза. Напад заразни allergicheskoyastmy често придружени со метаболички ацидотична смени respiratornogoi карактер е екстремен астматичен статус време vyrazhennostivo.
Општо земено, степенот на откриени gipoksemiya- исто така, зависи ottyazhesti напад.
Напад на астма, бронхијална астма треба да се разликува, особено со срцева астма, како и разни синдром variantamibronhospasticheskogo (FI Комаров, 1975).
може да се случи автоимун синдром prikollagenozah бронхоспастична, пневмокониози, паразитски болести, инфективни и воспалителни mikozah - pribronhitah, пневмонија, пулмонална туберкулоза.
Иритативен бронхоспастична синдром предизвикан vozdeystviemna бронхиите термички, механички, хемиски агенси ingalyatsionnyh0V.
Опструктивни бронхоспастична синдром е често придружена со бенигни, малигни тумори на белите дробови, дишните патишта страно тело bronholitiaz, mukovietsidoz.
Хемодинамска бронхоспастична синдром е rezultatomgemodinamicheskih нарушувања во пулмоналната циркулација кога се случува pervichnoylegochnoy хипертензија, пулмонарна art.erii, mitralnomstenoze и хуморалниот-ендокрини кога хипопаратироидизам, diencephalic синдром, карциноидни тумори, производство soprovozhdayuschihsyapovyshennoy серотонин.
Во комплексот на итни мерки
Во извршување на итни мерки треба да се смета tyazhestpristupov (лесна, умерена, тешка), како и vozmozhnostivarianty на бронхијална астма, се разликува од страна на водечките etiologicheskomufaktoru и патогенетски механизми: заразни зависни, atopiche;

небо, имунопатолошките, невро-психички, disgormo-onal (адренокортикална гликокортикоиди инсуфициенција). Така, олицетворение priinfektsionno-зависни бронхијална астма komplekselechebnyh настани (вклучувајќи го и веднаш) мора да ispolzovatsyaantibakterialnaya terapiya- атопичен олицетворение obyazatelnyprekraschenie-контакт со алерген и употребата на антихистамин-pyhpreparatov, вдишување intala- доминација immunopato-logicheskogokomponenta и гликокортикоиди инсуфициенција кортекс треба nadpochechnikovdiktuyut примена на Corte kosteroidnyh gormonalnyhpreparatov- со невропсихолошки олицетворение бронхиите проток lnoyastmy целисходно да се користат седативи (табела. 1).
Во благи напад на астма покажа bronhorasshiryayuschihpreparatov администрација преку инхалација или усно. Препорачливо е да се ispolzovaniesimpatomimetiche-ИНГ средства со основно 3 и ^ -stimuliruyuschimeffektom:
изопреналин, izadrin, novodrin, euspiran, izuprel, alyudrin ingaliruyutsyas преку џеб инхалатори како 0.5- 1% раствор или statsionarnymapparatom- една инхалација доза од 0,1-0,2 ml;
alupent (astmopent, орципреналин) се користи во форма ingalyatsiypo 0.75 mg;
Ventolin (салбутамол) се користи во форма на таблети од 0,002 g прием, инхалација (1 ml раствор од 0,5% со користење statsionarnogoingalyatora или 0,1 mg на вдишување-1-2-при примена на џеб Инхалатор);
тербуталин (brikanil) е ефикасен во форма на таблети 0,0025 g оган ingalyatsiyahpo 0.25 mg со користење на контејнер на уредот за инхалација на аеросол berotek се доделени од инхалирани 0,2 mg-ipradol primenyaetsyav таблети од 0.5 mg или 0.2 mg од вдишување. .
Инхалација на симпатомиметични агенси може да биде ispolzovanyne повеќе од 3-4 пати на sutki- неконтролирана употреба може bytprichinoy развој на отпорност на терапија, напади, па дури и gibelibolnogo. Ова се должи на фактот дека астматичен статус harakterizuetsyaglubokoy блокада на бета-адренергични рецептори на бронхиите, и primenyaemyesimpato-mnmeticheskie значи доведуваат до влошување на блокада etihretseptorov. Покрај тоа, масивниот неконтролирано primeneniesimpatomimetikov може да предизвика вентрикуларна фибрилација serdtsa.S оваа компликација, очигледно поради zna;

значително зголемување на смртноста кај пациенти со статус астматичен, забележан во последниве години.
Користени лекови, чистење слуз и да придонесе eevydeleniyu:
експекторанси рефлексна акција (alteynogokornya лушпа, инфузија трева termopsisa, ipecac корен) и pryamogodeystviya на мукозата на дишните патишта (anisovyekapli-амонијак, калиум јодид, амониум хлорид, итн);
муколитици-atsetiltspstein вдишуваат од 3 ml на 20% раствор, mukosolvin 0,4-2 ml на инхалација, bromhexine (bisolvon) во внатрешноста на 1100,008-0,016g и инхалации;
протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин 5-10 mg во 2 mlizotonicheskogo раствор на натриум хлорид, himopsin 25-30 mg во 5 ml изотоничен раствор на натриум хлорид или distillirovannoyvody инхалирани).
Протеолитички ензими и муколитици ostorozhnostyuv се применуваат во однос на можноста за оклоп-hospazma.

Прикажани се многу топли пијалаци, кружни банки, сенф, сенф нога бањи, вдишување на пареа градите компресии.
Кога неуспехот на овие активности треба да vvestiadrenalin субкутано (0.1% -0,3-0,5 ml) или ефедрин (% -1 5 mL).
Во оние случаи каде што постојат контраиндикации за etihpreparatov администрацијата (хипертензија, aterosklerotiche небо koronaroskleroza, тиреотоксикоза, дијабетес мелитус, бременост) може ispolzovatpreparaty теофилин група (miolitiki) -eufillin (аминофилин, sintofillin, diafen-Лин) орално, супозитории, struynoili интравенозна инфузија како 2,4 "/ O-10-20 ml од растворот, по пат на инхалација (2.4% раствор-I-2 ml). Miolitiki заедно со елиминирање на spazmavyzyvayut и бронхо-пулмонална вазодилатација крв-obraschen5- I-аминофилин е лек на избор кога се меша напад на астма (срцева и бронхијална) на.
Понекогаш тоа е доста ефективна администрација на холин litikov (0,1 "раствор на атропин, 1 ml од 0,2% раствор на Pla-tnfillina- субкутано 1 ml).

1 AOL ТАБЕЛА
режим на третман на пациенти бронхиите
фаза на лен астма влошување

во зависност од клиничката g
опции atogeneticheskih
струи

(GB Fedoseev,

1978)

/
Klikiko патогенетски

опции

Видео: Предавање 3 астма во практиката на лекарот терапевт терапија и асистент професор по ендокринологија

доминација glyukokoot ^;

immunopatolo доминација;
преваленција на злоупотреба
koidnoy неуспех

атонични форма

Трошните компонента
nervnoi систем
адренокортикална
заразни-алергиска форма

1. Третман на акутно влошување или хронична vospalitelnogoprotsessa во респираторниот органи (sanatsiyabronhov антибактериска терапија, оперативни sanatsiya` фокуси на инфекција)
1. Престанок контакт allergekom 2. Неспецифичен хипо-sensibilizatsiya3. Intal

1-кортикостероид препарати НСМ 2. Tsitostatnchskie средства (б-меркаптопурин-Рин, imurak, delagpl)
1. Hippo-терапија е сугестивна 2. 3. Електро новокаина блокада
1. Кортикостероидите ?. 3. Etimizol ремедијација фокуси на инфекција, антибактериски;
2. desensitizing терапија 3. наплата prohodimostibronhov (bronholitichsskie лекови, експекторанси и mukoliticheskiesredstva) 4. Зголемување неспецифична rezi stsntnosti-организам (витамин терапија, терапевтски вежби, здравјето kuroot;
се користат 4. антихистаминици. Бронходилататори 6.Povyshenie отпор nespetsifpche-ција

3. Bronholitichsskie лекови
4. Седативни cf."Д-р sta 5. бронходилататори 6.Povyshenie nespe-SH-отпорни .Licheskoy-Нес на телото
4. терапија naya бронходилатори 5. Зголемување nespe-tsifichsskoyrezistentno-CT-I организам
третман носот barotherapy et al.)

5. Нормализација функција со;

стои на нервниот систем

Препорачливо е да се користи во комбинација првично-Влада: ... Teofedrina, Antastman, solutan, Efatin итн, кои најмногу се постигнува bronhorasshiryayuschiyeffekt ko ^ lbina-вање на неколку видови на лекови со razlichnymmehanizmom акција.
Лесна и тешка астма напади sleduetprezhde едноставно се обидуваме да престане со користење на лекови наведени vysheperechnya.
Ако нема ефект е потребно vvedeniekompleksnogo интравенозна инфузија раствор кој содржи различни L-deystviyabronhorasshiryayuschie механизам на лекови, срцева агенти, на пример: 2.4% раствор на аминофилин-10- i5 ml- 5% раствор на 1-ефедрин ml- 0,1% раствор adrenalina- 0,5-1 ml- 0.06% раствор на Korglikon или 0,05% се водат;
`Lyukozy или ^ Тони;
Крадец-ouabain 0,5 ml- 5% раствор - - - rlff на
Cal натриум хлорид-200-300 mL.
nokat
Во оние случаи кога администрацијата на симпатомиметици контраиндициран, или бронхијални напад на астма е во комбинација со ангина, mozhnoispolzovat мешавина на азотен оксид (50%) и на кислород (50%) priskorosti администрација од 8-12 литри во минута или халотан анестезија, хлорал хидрат (0,5-2.0 r) во форма на клизма. Кога азотен оксид анестезија или епинефрин ftorotanomprimenenie контраиндицирана.
Антихистаминици (дифенхидрамин, Pipolphenum, супра stii, Tavegilum al.) Се означени во форма на атопичен бронхијална astmy- priinfektsionno-алергиска користење е ограничено со својата форма, тие предизвикуваат задебелување takkak секрет.
Во случаи на астма комбинација со артериска администрација gipertenzieytselesoobrazno ganglioblokatorov: Tamina-пени benzogeksony.
Во 1 фаза на статусот астматикус одржа oksigenote-rapiya, отстранување на повреди на CBS, спречување дехидрација, воведување bronhorasshiryayuschihsredstv, срцеви гликозиди, гликокортикоиди gormonalnyhpreparatov, широк спектар на антибиотици. Lekarstvennyepreparaty влезе инфузија и инхалација правци.
Во СССР Институт за истражување за пулмологија MH на infu долго-ва ispolzuyutsleduyuschy комплекс раствор: изотоничен раствор на натриум хлорид - 1,5 l, reopoligljukin 400 ml, 5% раствор на натриум хидрогенкарбонат, 250 ml, 5% раствор на албумин, 250 ml, аминофилин, 240-480 mg, 0.06% Korglikon раствор или 0,05% раствор на strophanthin -1 ml gndrokor-tizon200-300 mg или 30-60 mg на преднизон, 2,5% раствор, 1ml Pipolphenum, n-Parin ED-5000. Растворот се администрира интравенски vtechenie 3 часа. Ефективно средство кога

изрази астматичен статус е vvedenieprednizolona интравенски во доза од 3 mg на 1 кг телесна тежина на ден. На дозата preparatamozhet да биде 1000 mg или повеќе на ден. Треба да се напомене дека некои лекари имаат за цел да се применуваат вендузи астматични statusaneredko глукокортикоиди несигурно во мали дози.
Почетната доза треба да биде 90-120 mg prednizolo нов еквивалент, и последователните дози -. 60-90 mg на секои 4 часа по подобрувања dozugormonov може да бидат доста брзо се намали (на секои 1-2 дена за 30% од последната дневна доза). Така, со интравенска perehodyatna орални препарати. Премногу брзо намалување dozyglyukokor-tikoidov може да предизвика развој на нови astmaticheskogopristupa.
Типично, пациентите кои имаат потреба од статус астматикус D gidratatsii.Mochegonnye препарати (по можност veroshpiron) се користи само prinalichii 11B на десно срцева слабост и фаза III.
Препорачливо е да се меша инфузиона терапија со инхалирани: аминофилин, хидрокортизон, алкални раствори, антибиотици, антисептици, протеолитички ензими со добра подносливост на вторите.
Во врска со респираторни мускули overexertion iskusstvennayaventilyatsiya помошни светлина спроведено на статусот lecheniiastmaticheskogo (VIVL) -several сесии на ден за 20-30 мин.
Имплементирано од приспособување на бронхијална дрво преку naso-trahealnyykateter користење на загреана физиолози ^ раствор Cesky, 3% раствор на натриум карбонат, muko-литички fermentov.Dlya намалување на бронхоконстрикција, мукозен едем bronhovi елиминација на воспаление на бронхијална дрво vvodyatantiseptiki (furatsilin, furagpn растворливи), хидрокортизон (300-500mg), аминофилин (240-480 mg), антибиотици.
Врши ударни и вибрации масажа градниот kletki.Pri неефикасноста на овие мерки (за време на транзиција astmaticheskogostatusa II и III фаза) е прикажана Bronchological приспособување udaleniemokroty-во услови на анестезија, невромускулна блокада и вештачки ventilyatsiilegkih (ALV). Третманот се врши лекар (pulmonologist) sovmestnos кислороден апарати.
Индикации за бронхијална лаважа (la oazha) yavlyaetsyaotsutstvie ефект на конвенционалните третмани, постојаниот ilinarastayuschie хипоксија и хиперкапнија.

При спроведување на перење лаважа спроведе длабоки bronhovrastvorami натриум хидрогенкарбонат, проследено furainlina aspiratsieypromyvnyh електрични пумпи за вода. За време на периодот на постапката се влезе do500-600 ml раствор, кој лежи отстрани аспирација slizistyei гноен секрет фрла. За превенција засилување bronhospazmapo движат лаважа може да се користи халотан вдишување. Пред Ext-batsiey кога враќање спонтано дишење во трахеата vvoditsya15 mg (0,5 ml на раствор за 3%) на преднизолон со 2 ml 2,4% rastvoraeufillina. По будењето, диспнеа и обично се смирува sostoyaniebolnogo подобри.
Ако пациентот е под опсервација на P & II! фази astmaticheskogostatusa, сите подготовки (пред интубација и PVL) meropriyatiyasokraschayutsya ограничен во времето и минимум: корекција на CBS администрирање на срцева агенти, гликокортикоиди хормонски препарати (доза која се зголеми на 120-200 mg или повеќе, и до 1000 mg на ден), VIVL.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Во прилог на физички преглед, се одржа следните дијагностички настани: spirometriyai pneumotachometry, ЕКГ. perifericheskoykrovi студија, плунка.
Во комплексот на терапевтски мерки: создавање на мир услови, obespechenieudobnogo (обично седење) положба на пациентот за поддршка за-вдишување раце bronhorasshiryayuschil убаво јо-tomimeticheskih средства (euspirana, alupenta, салбутамол, итн) - Teofedrin или Antastman внатре-топла пијалок, топла када и рака nog- uvlazhnennymkislorodom терапија со кислород.
Кога овие неуспехот настани - поткожното vvedenie0,1% раствор на адреналин-0,3-0,5-1 ml или 5% раствор на efedrina- 1 ml од 0,1% раствор на атропин - 0,5-1 ml.
Ако нема ефект, интравенска аминофилин 2,4% раствор, 10ml (бавно, .- y ^:. Односно капка по капка) може да се комбинираат со korglikonom0,06% - 1.0 ml или strofan Тин-0,05% -0 5 ml. 5 "/ () Раствор на глукоза или изотоничен раствор на натриум хлорид -200-300 ml. Составот на раствор за инфузија може да се внесе како adrenalin0,1% - 1 ml, 5% -1 ефедрин ml хидрокортизон 100 mg или prednizo;

-IOH - 30-60 mg. Интрамускулна dimedrola - 1% раствор, 1ml.
Евакуација на болницата во седечка положба на брза помош во придружба на лекар или болничар.
Во OMedB и болницата. Во присуство на статусот астматикус lechenieosuschestvlyaetsya единицата за интензивна нега или одделот за интензивна нега, каде што пациентите мора да доаѓаат директно, заобиколувајќи priemnoeotdelenie.
Дијагностички мерки: ЕКГ, истражување perifericheskoykrovi, плунка, X-зраци, градите на Х-зраци, студијата на крвниот серум протеини, акутната фаза реакции obematsirkuliruyuschey крв, крв crit, CBS, крвни гасови. Со uluchsheniemsostoyaniya bolnogo- spirography, pneumotachometry.
Имплементирани целиот комплекс на терапевтски мерки vklyuchayuschiyinfuzionnuyu терапија со доволно воведување рехидрација течности, аминофилин, гликокортикоиди хормонски препарати Korglikon (ouabain). Спроведена од страна на CBS корекција, вдишување terapiyaeufillinom, Gidrokor-Тајсон, алкални раствори, антибиотици, антисептици, протеолитички ензими. За време на егзацербација vospalitelnogoprotsessa во белите дробови - воведувањето на антибиотиците интра-muscularly, endobronhialno.Osuschestvlyaetsya РЕБАЛАНС бронхијална дрво со lekarstvennyhpreparatov ендобронхијален администрација. е потребна терапија со кислород.
Кога знаци на респираторна депресија (забавување, narushenieritma), асфиксија, интравенска и интрамускуларна администрација kordiaminapo 4-5 ml, прва интубација на пациентот за пренос на upravlyaemoedyhanie. Третманот е кислороден апарати и терапевтот и napravlenona елиминација хипоксија, ацидоза, враќање на очевидност бронхиите, спречување инфекција (инфузиона терапија, bronhialnogodereva лаважа, отстранување на спутум и слично. D.) -од настан provodyatsyav услови вентилаторот.
Акутен бронхиолитис (perfrigeration белите дробови)
Оваа болест се карактеризира со лезии на најмалиот бронхиите - бронхиоли, поврзани со продолжено изложување на ладен воздух. Vospalitelnyyprotsess првата фаза на болеста се јавува во горниот дел dyhatelnyhputey (фарингитис, ларингитис). Во иднина влијае на бронхиите, vplotdo мали и многу мали гранки.

клиничката слика
врв фаза на болеста се појавуваат слабост, болка во градите, цијаноза, диспнеа, повеќе инспираторен карактер temperaturatela се зголемува на 39-40 ° C. Кога ударни утврдени дупнато ottenokzvuka, ограничување на мобилноста на долните рабови на двете белите дробови. Priauskultatsii слушав сува свирење во градите и отежнато дишење melkopuzyrchatyevlazhnye над сите области на белите дробови. Се појави тахикардија, проширување на границите на срцето, особено правото. Elektrokardiogrammaharakterizuetsya акутна преоптоварување на десната преткомора и pravogozheludochka. Кога надворешните функција студија дишење otmechayutsnizhenie опструкција на дишните патишта. Кога ќе се приклучат progressirovaniiprotsessa знаци на кислород глад на мозокот: вознемиреност, конфузија. Во тешки случаи, тоа може да резултира nastupitletalny со симптоми на акутна белодробна срцето.
Во комплексот на итни мерки
Меѓу терапевтските мерки од примарна важност priobretaetsogrevanie пациентот (hyperthermic главен tyvaniya, сенф, топла пијалок, hyperthermic бања). Додели строги postelnyyrezhim, кислород вдишување. Бронходилататорите се користи: аминофилин 2.4% -10 ml / бавно, атропин 0,1% до 1 ml субкутано. За kupirovaniyapra-vozheludochkovoy неуспехот администрира 0.5 ml на rastvorastrofantina на 0,05% или 1 ml од 0,06% раствор на Korglikon 20 ml на 40% раствор на гликоза во / бавно. Кога воведени во васкуларни nedostatochnostipodkozhno 1-2 kordiamina ml на 25% раствор, 2,1 ml од 10% rastvorasulfokamfokaina, 1 ml на 20% раствор на кофеин и 0,1-0,5ml 0,1% раствор епинефрин или 0,5-1, 0 ml од 5% раствор на efedrina.Dlya третман на заразни компликации користат антибиотици.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
Прва помош се затоплува, obespecheniipritoka свеж воздух, за итна евакуација на пациентот на Светската програма за храна.
На MPP (војници болница). Лекарот внесува n / a kordiaminai кофеин решение во / аминофилин решение продолжува мерки за sogrevaniyubolnogo.

Евакуацијата на медицински транспорт во болница во седечка положба легнати, во придружба на лекар или болничар.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: registratsiyaEKG, X-зраци на градите, комплетна крвна слика, со подобрување на состојбата на пациентот се врши спиро-graphy, pneumotachometry, а студирал крвни гасови. Режим на строга кревет. Kislorodoterapiya.Provoditsya целиот спектар на активности, со цел да се елиминира yavleniybronhiolo-спазам, кардиоваскуларни неуспех. Naznachayutsyaantibiotiki, глукокортикоиди.
1.2. Итни случаи поврзани со остар пад во белите дробови dyhatelnoypoverhnosti
Оваа форма на респираторна инсуфициенција се јавува во многу zabolevaniyahi компликации: тешка пневмонија, плеврален излив tromboemboliilegochnoy артерија, неговите гранки и големиот број на мали гранки, спонтан пневмоторакс, белодробна ателектаза.
Најопасен состојба која бара итна yavlyaetsyatromboemboliya багажникот пулмоналната артерија, неговите гранки и мали razvetvleniy.Prichinoy оваа компликација се flebotromboz tromboflebitglubokih или вени на екстремитетите, карлични вени и вените на черепот, како и кардиоваскуларни болести, во која срцето е во вистинската форма згрутчување. Vnezapnoevyklyuchenie процес на значајна белодробна дишење poverhnostiobuslovlivaet сериозноста и прогнозата на оваа компликација. Klinicheskayakartina тактики итен третман за тромбоемболизам legochnoyarterii дадени во 1-ви дел од учебникот.
Општоста на патофизиолошки механизми за итни состојби etoygruppy предизвикува во некои случаи слична клиничка слика.
Сите пациенти со оваа состојба се карактеризира со ненадејна отежнато дишење, цијаноза, болка во градите. Затоа, проблемите на диференцијални diagnostikizabolevany оваа група станува предност dlyapravilnogo итен третман (Табела 2)..
акутната пневмонија
Акутната пневмонија, пулмонална болест на заразна природа, vyzyvaemyerazlichnymi патогени се придружени со bronhovi респираторниот оддел.

Во итни мерки и интензивна терапија треба bolnyes тешка и многу тешка пулмонална, исцедете ochagovoii грип пневмонија.
клиничката слика
Лобарна пневмонија манифестира треска (понекогаш зачудувачки), тешка главоболка, зголемување на брзиот температура kashlem- сува или со слаб мукозен секрет (слатка, лизгави), често со крв вени или карактеристика 'рѓосан боја, intensivnymibolyami градите влоши со длабоко дишење ikashle , понекогаш зрачи со стомакот или рамениот појас, останување без здив.
Објективни знаци: црвенило на образите, често се еднострани, sootvetstvennostorone лезии, цијаноза на усните, ладни рани на усните, носот крилја, тахикардија, намален крвен притисок poverhnostnoedyhanie често, понекогаш делириум, агитација.
При одлучувањето критична појава на пневмонија и temperaturymogut колапс феномен забележани: остри цијаноза (сива) poholodaniekonechnostey, чести и мали пулсот, пад на крвниот притисок, spadenie вени, зголемување на диспнеа, скратен здив, zatemneniesoznaniya.
Овие физички преглед зависат од големината, локацијата и фаза на процесот. Во раните денови на болеста во текот porazhennoydoley ударни звукот има тон на тимпани-ки, дишење понатаму oslableno.V зголемува Досада појавува бронхијална дишење може да се auscultated crepitation, плеврален Бришење.
Под дозвола на интензивна глупост замени белите дробови звуци, дишењето станува тешко, слушав кркори.
Радиографски знаци: во почетокот на болеста neintensivnoezatemnenie- слаби на третиот ден ќе стане хомогена, интензивна, има удел, сегмент или повеќе сегменти.
Во случај на доцнење или неефикасни третман на воспалителна izmeneniyamogut снимање на повеќе лобуси. Карактеристично вклучување protsessplevry, постои зголемена корен сенка на белите дробови на засегнатата страна.
Овие студии на лабораториски методи: леукоцитоза со лево на младите форми neytrofilnymsdvigom eozinope-ција. лимфопенија, uvelichenieSOE, C-реактивен протеин,

фибриноген сиалична киселини laktatdegidroge наречен активност (особено третиот дел), промена на протеински фракции на крв се зголеми сметка и (- arg и глобулини.
И покрај фактот дека лобарна пневмонија utratilanekotorye своите последни години "класичен" знаци, но kriteriyamidlya нејзината дијагноза треба да се смета: акутен почеток zabolevaniyas висока температура и тешка интоксикација, кашлица"'рѓа" боја и болка во градите, присуството ukorocheniyalegochnogo звук, изменети дишењето и crepitation или vlazhnyhhripov, интензивно потемнување хомогена реакција со корен legkogoi perikostalnoy плеврата, откривање на пневмококи bakteriologicheskomissledovanii плунка, леукоцитоза со лево смена, Еозинопенија, зголемена седиментација на еритроцити, позитивни акутната фаза reaktsii.Pri сите форми на акутна респираторна пневмонија нарушен функции повеќе на smeshannomutipu со намалување на виталниот капацитет и индикатори карактеризирање bronhialnuyuprohodimost.
Фокусно пневмонија се различни во потешки случаи, особено ако тие се предизвикани од патогени хемолитична stafilokokkom.Otmechayutsya висока температура (понекогаш надлежност-tiruyuschaya со oznobamii потење), болка во градите, кашлица со пурулентен krovyanistoymokrotoy. Се карактеризира со тешка интоксикација, Питу ottenokkozhi и мукозните мембрани, цијаноза, недостаток на воздух. Тешка интоксикација тежината на пациентите понекогаш не одговараат на оскудните dannympri ударни инструменти и аускултација. Радиолошки kartinaizmenchiva. Пронајдени бројни фокусна засенчување rezheslivnye сенки возбудлив сегмент или неколку segmentov- harakternorannee abstsedirovanie. Во крвта, утврдено високо neytrofilnyyleykotsitoz, значително зголемување на ESR.
Грипот пневмонија се јавува во тешка грип. Eeotlichitelnymi карактеристики се остри останување без здив, сува kashelso штури крвава плунка, болка во градите. Пациентите obnaruzhivayutsyaharakternye за симптоми слични на грип (црвенило и подуеноста на инјектирање на лицето, конјуктивата и белката садови, црвенило на мекото непце, ринитис, трахеит), како и знаци на интоксикација, васкуларни и vegetativnyerasstroystva (главоболка, болки во телото, слабост, брадикардија, тенденција да пропадне ). Во остар изрази васкуларни rasstroystvahinogda случува хеморагична белодробен едем или пневмонија gemorragicheskayaslivlaya, се многу тешки и bystrymrazvitiem неуспех pegochnoy. Состојба се влошува: tyazhe;

лаење диспнеа, цијаноза остар, се појавува крвави пенест плунка развива хипоксемична кома.
Физички наоди со грип пневмонија разликуваат pestrotoyi варијабилност. А карактеристика на радиографски yavlyaetsyaporazhenie интерстицијална ткиво во форма на засилена и tyazhistogo risunka.V периферна крв, за разлика од другите пневмонија, често vyyavlyaetsyaleykopeniya.
Промени во ЕКГ со пневмонија не otlichayutsyaspetsifichnostyu. Со големо оштетување на ткивото на белите дробови fonetahikardii снимен знаци на хипертрофија и метеж pravyhotdelov срцеви заболувања Repola-поларизација инфаркт (segmentaS промени - T, T во негативна, јас // w стандард води).
Испитување на рамнотежа и гас состав киселинско-базната krovivyyavlyaet респираторна алкалоза или метаболички ацидоза, gipoksemiyurazlichnoy степен.
Главните критериуми за избор се исклучително тешки форми на пневмонија: остро изразени интоксикација, придружуван од компликации sostorony централниот нервен систем (акутна психоза, soporoznyesostoyaniya со дишењето нарушувања, менингитис, итн ...) - ostrayatyazhelaya и повторливи васкуларни и кардиоваскуларни неуспех (тешка колапс, срцева астма, и статусот predotechnoe oteklegkih) изречена пулмонална инсуфициенција со narusheniyamikislotno-базниот статус и хипоксемија (вкупно пневмонија, заедничко со приливите процеси на позадината на бронхијална астма, опструктивен бронхитис, белодробен емфизем, итн.) - масивни imnozhestvennye деструктивни процеси под тешки стафилококни pnevmoniyahs гноен интоксикација.
Главните критериуми за избор на тешка пневмонија: vyrazhennayaintoksikatsiya придружени giperter-Миа, и adynamia drugimiproyavleniyami- акутна васкуларна инсуфициенција (ortostaticheskiekollapsy), порастот на хронична циркулаторна инсуфициенција, тешка пулмонална инсуфициенција (НП ^ распространети пневмонија) -destruktivnye процеси во белите дробови за време стафилококна пневмонија инфекција -allergicheskie компликации на различните системи Organova (заразна-алергиски миокардитис, пара и metapnevmonichesky Levroux со големи ексудат, медијастинална смена и т. стр.).

Во комплексот на итни мерки
Детоксикација терапија: polyglukin (reopoliglyu-родот) gemodez, изотоничен раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза vnutrivennokapelno во количина од 300-400 мл" по vlivanie- пневмонии се случуваат со encephalo-patiey препорачливо да се користи алатки кои го намалуваат интракранијален притисок (15% раствор на манитол беше капка по капка-200 mlvnutrivenno или 20% раствор на гликоза - 50 ml-vnutrivennokapelno до 200 ml на ден) - во акутна стафилококна пневмонија придружени со гноен интоксикација и про-teolizom, neobhodimoispolzovat протеаза инхибитори: kont-. Rica (trasilol) 25.000--50.000 ED интравенски со 300-500 ml на изотоничен rastvorahlorida natriya- антипиретици (ацетилсалицилна kislota0,5-1,0 g орално 3-4 пати на ден, аналгин 50% раствор - 1 mlvnutri-muscularly, Amidopyrine).
Третман на акутна cor pulmonale вклучуваат елиминација хипоксемија, корекција на киселински-базниот статус, враќање на одводнување evakuatornoyfunktsii bronhov.`
Отстранување се постигнува со вдишување на humidified хипоксемија (греење) со користење на маски за кислород, орофарингеална и носната-ција kateterov.Daetsya чист кислород или мешавина од 40 до 60% со своите vozduhom- seansyprovodyatsya 20-30 минути на секои 1-2 часа. Ако е можно opredeleniepartsialnogo притисок 02 артериска или капиларна крв (Pa ^),. препорачливо е да обезбеди кислород во количини и интервали stakimi да Ра ^ е 80-100 mm Hg. Уметност. Tselesoobraznokratkovremennoe Рад се зголеми на 200 mm Hg. Уметност. со цел likvidatsiitkanevoy хипоксија. Каде што е можно, што се одржа giperbaricheskayaoksigenatsiya.
За корекција на киселинско-базната статусот се користи vnutrivennoevvedenie натриум хидрогенкарбонат (50-100 ml 5,3% раствор или 50-100ml од 8,4% раствор) TRISamine (Tham) како раствор за 3,66%. Kolichestvorastvora утврдени од страна на формулата
K = B x E
каде што k е бројот на 3,66% раствор TRISamine ml- бази B недостаток mmol / n- Е - телото на пациентот тежина во кг.
Воведување на водород и TRISamine спроведени во рамките на pokazateleyKOS надзор.

Обнова дренажа-евакуација функција на бронхиите dostigaetsyaprimeneniem подготовките укинување broiho-спазам (miolitiki, симпатиколитици, антихолинергици, итн ...), со користење на fermentnyhpreparatov (трипсин, химотрипсин, ribonuclease, итн) Како ingalyatsiyi ендобронхијален sanations и именување otharkivayuschihsredstv - ( трева инфузија termopsisa, лушпа бел слез корен, 3% калиум rastvoraiodida).
Бронхијална приспособување е прикажано во оние случаи каде sostoyaniyaobuslovlena сериозноста на бронхијална опструкција, како и soputstvuyuschemgnoynom бронхитис, abstsedirova-СРИ. Bronchological белодробна рехабилитација osuschestvlyaetsyav специјализирани канцеларии и vklyuchaetpostu - секторски дренажа, терапевтски бронхоскопија со аспирација на содржината, бронхијална лаважа и воведување intrabronhialno антибиотици, протеолитички и муколитични лекови, antisepticheskihsredstv, бронходилататори (види Реконституција дренажа функција bronhovpri астматичен статус.).
Респираторна депресија, најчесто се случуваат во лезии tsentralnoynervnoy систем (хипоксични кома, церебрален едем), респираторна администрација trebuetnemedlennogo АНА-leptikov (1% раствор lobelina0,3-0,5 ml интравенски или интрамускулно, 0,5-1 ml tsititona vnutrimyshechnoili i.v.) и метод за механичка вентилација "Ротко уста" или со апарат за рака. Подоцна mogutpotrebovatsya интубација и држи долго apparatnoyiskusstvennoy вентилација.
Во акутна васкуларна инсуфициенција мора да се ispolzovanyanaleptiki (камфор - 20% масло раствор на 2 ml podkozhno- korazol 10% раствор на 1 ml со бавна интравенска инјекција или интрамускулна kordiamin25% 2 ml со бавна интравенска инјекција или интрамускулна кофеин 20% раствор, 1,2 ml s.c. ), деконгестанти (фенилефрин 0,3-0,5ml 1% раствор субкутано или во 5-40 ml на 40% раствор на гликоза vnutrivennostruyno или 1 ml од 1% раствор во 250 ml од 5% раствор на гликоза vnutrivennokapelno- норадреналин 1 ml 0,2% раствор во 200 ml од 5% rastvoraglyukozy интравенозно, по стапка 40-60 капки во минута).
Акутна срцева слабост (лево вентрикуларна и десно вентрикуларна) закачен интравенска срцеви гликозиди (strofantin0,05% раствор - 0,5 ml или Korglikon 0.06% раствор, 1 ml i.v.) .Tselesoobrazno употреба на диуретици (Lasix, furose-mid20-40- 60 mg ml-2-4-6 I% раствор).

На значителна мирување и притисокот во системот и legochnoyarterii нормално или зголемено ниво на pokazanoprimenenie ganglioblokatorov крвен притисок (пента-мин 5% раствор на интрамускуларно ml -1-benzogeksony 2,5 ml -1% раствор на поткожно, интрамускуларно ilivnutrivenno полека).
Glucocorticoid хормони се пропишани во ostroysosudistoy неуспех, хеморагична oteke` белите дробови kartineostrogo пулмонална срце. Тие може да се користи во bolshihdozah (250 mg хидрокортизон, 90- 120 mg prednizolona1-2 или повеќе пати на ден i.v.) за краток временски период (2-3 дена). Треба да се запомни дека овие лекови со масивна пневмонија во високи дози придонесува за destruktivnyhprotsessov во белите дробови и треба да биде подигнат веднаш по лице-vnda ^^ - опасна по живот настани.
Антибиотска терапија на пациенти со тешка и многу ча / ke ^ kmiformami акутната пневмонија треба да се врши со ООП-`oro nachalazabolevaniya (да се изолира и да ги идентификува предизвикувачкиот агенс). Во etihsluchayah треба да се фокусира на епидемиолошки историја клиничките карактеристики на болеста.
Кога benzylpenicillin ефективна лобарна пневмонија (5000000 Еди повеќе на ден со шест-вовед).
Под сомневање за акутен стафилококна пневмонија tselesoobraznosochetanie големи дози на пеницилин (10.000.000-20 000 000 EDvnutrimyshechno и интравенски во комбинација со polusinteticheskimipreparatami- metntsillin 4-8 g на ден интрамускулна oksatsillin2-6 g на ден од страна на интрамускулна инјекција, carbenicillin vnutr- 4-8 g sutkivnutrkmyshechno, интравенски). Во случаи на исклучително тешки techeniyasutochnaya доза на пеницилин може да се зголеми на 000 единици 20.000.000-40.000 и метицилин, оксацилин 10-12 на bakteritsidnymdeystviem активен против стафилококи поседуваат цефалоспорини (tseporin, keflin, Kef-зла), кои се користат парентерално (интрамускулно, интравенски) во доза од 2-8 грама на ден.
Лечење на вирусот на инфлуенца-бактериски и вирусни pnevmoniytselesoobrazno однесување комбинација penitsillinovs полусинтетички препарати широк спектар. Во случаи на исклучително tyazhelyhform грип пневмонија може да се користат следните мерки komplekslechebnyh препорачани од страна на Ленинград научни issledovatelskiminstitutom грип: грип одредени донатори

гама-глобулин 3 ml интрамускуларна, и по неговото otsutstvii- плазма antistafilokokkovayagiperimmunnaya: интравенски gemodez (polyglukin изотоничен раствор на натриум хлорид) 200 ml dobavleniemsyvorotochnogo poliglobulina (3-6 ml) Korglikon (0,06% -1 ml) или ouabain (0,05% -1 mL), cocarboxylase (100 mg), хидрокортизон (250 mg) olemorfotsnklina (250.000 U) или morfotsiklina (150000ED), Lasix (20 mg), аскорбинска киселина (5% - 5-10 ml) , mezatona (1 ml -1%) - tseporin 1 g 4 пати на ден интрамускулно (или метицилин, оксациклин) - kordiamin 2 ml 3-4 пати на sutki- otharkiva yuschaya mikstura8 пати sutki- кислород (humidified).
Поседуваат широк спектар на активност ампицилин (10 g 2-6 sutkivnutrimyshechno, интравенозно, орално), karbentsil-молва (4-8 грама дневно и Bol интрамускуларно, интравенски), ampioks (2-4 грама дневно, интравенозно, интрамускуларно), која тие може да се користи во stafilokokkovyhi вирусна-бактериски инфекции.
Под сомневање за анаеробни инфекции треба да се администрира vysokiedozy линкомицин (2 g на ден интрамускулно, интравенозно, орално) или хлорамфеникол (4.2 g орално, интрамускулно).
Во сите случаи, многу тешка пневмонија nevyyasnennoyetiologii треба да претпочитаат полусинтетски пеницилин, цефалоспорини.
Кога преосетливи антибиотици целисходно parenteralnoevvedenie сулфонамиди (5-10% раствор интравенски norsulfazola10-20 ml 2-3 пати на ден, 10-20% раствор на etazola-5-10ml интравенски 2-3 пати на ден), деривати на употребата нитрофуран (furagin, Furazolin, furadonin внатрешно 0,1-0,15 g 4 пати на ден).
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Во комплексот на дијагностички мерки: една студија на периферна крв, плунка брисеви, registratsiyaEK.G, спирометрија и pnevmotaho метар.
Терапевтски мерки: воведувањето на oksigenoterapiya- serdechnososudistyhanaleptikov (korazol, kordiamin, камфор) - во васкуларен колапс, фенилефрин, норепинефрин терапија со антибиотици (администрација на големи dozbenzilpenitsillina, полусинтетски пеницилини, цефалоспорини) - прием.

експекторанси sredstv- во присуство на истовремена бронхо-spasticheskogosindroma-бронходилатори (Тео-fedrin, Antastman внатрешно-alupent, izadrin вдишување, аминофилин внатре и интравенски).
Во исклучително тешка пневмонија, интравенски dezintoksikatsionnyhzhidkostey дополнети со кардиоваскуларни лекови, антибиотици, хормонални glucocorticoid лекови.
Евакуација на болницата (OMedB) се врши со специјален транспорт, лежи на носилки од подигнати горната половина од телото (колапс priyavleniyah - во хоризонтална положба) во soprovozhdeniivracha подготвена да им помогне на патот.
Во OMedB и болницата. Пациенти со многу тешка акутна pnevmonieynuzhdayutsya на интензивна нега во единиците за интензивна нега. Кога пациентите tyazheloyforme пневмонија треба да биде во коморите intensivnogonablyudeniya терапевтски и инфективни единици.
Дијагностички мерки: една студија на периферните крвни реакции акутната фаза, плунка тест, X-зраци grudnoykletki регистрација EK.G, студијата на ацидо-базната sostoyaniyai гас krovi- со подобрување на состојбата одржа spirography.
Нуди полн спектар на медицински активности: des intoksphatsionnayaterapiya, масивни антибиотска терапија, корекција на киселинско-osnovnogosostoyaniya, доколку е потребно, бронхоскопија четкање, и кога ostromlegochnom срцето и хипоксемична кома, вештачки ventilyatsiyalegkih.
спонтаниот пневмоторакс
Спонтаниот пневмоторакс акумулација на воздух во плевралната празнина, не се поврзани со трауматски изложеност градите повреда ililechebnym, -razvivaetsya со уништување болести protekayuschihs белодробни ткива (туберкулоза, бронхиектазии, апсцес, гангрена на белите дробови, тумор болести, циста, булозен емфизем, pneumatocyst ). Понекогаш pnevmotoraksvoznikaet кај младите мажи (20-40 години) без видливи патологијата на белите дробови taknazyvaemy идиопатска спонтан пневмоторакс. Egoyavlyayutsya предизвикува дисконтинуитети плевралните адхезии време на инспирација, солзи плеврален zdorovogolegkogo, раскинува еден subpleurally организира emfizematoznyhpuzyrkov, отежнувачки фактори кои придонесуваат за формирање на

Спонтаниот пневмоторакс се нагли движења или за време на vremyakashlya, присилна
напон
респираторна дишење.
клиничката слика
Рефлексна и болни ефекти поврзани со иритација plevralnyhlistkov, како и пореметувања на респираторниот и циркулаторниот vsledstviespadeniya ткивото на белите дробови и медијастинумот поместување утврдени klinicheskuyukartinu. Тежината зависи од клиничките манифестации kolichestvavozduha акумулирано во плевралната празнина, и брзината на неговата слика postupleniya.Nalichie gemopnevmotoraksa тежини vsledstvievnutrennego болест крварење.
Разлика затворен, отворен и вентил пневмоторакс. Subektivnyeoschuscheniya: ненадејна болка во градите, често зрачи на вратот, рацете, понекогаш во епигастрична регионот, придружени со сува silnymboleznennym kashlem- тежината на симптомите варира од-umerennoyboli .Ако длабок здив, и диспнеа при напор да rezchaysheyboli и задушување.
Објективни знаци: немир vynuzhdennoepolozhenie пациентот, често седи, бледило и цијаноза на кожата, отекување на вените на вратот, диспнеа nnspira, ја потврди тип (тахипнеа), знаци на колапс (несвестица, ладна пот, chastyynitevidny пулсот, пад на крвниот притисок, и така натаму. г) -. rasshireniegrudnoy клетки на погодената страна, има mezhrebernyhpromezhutkov мазност, намалување на респираторниот ekskursiy- слабеење iliotsutstvie глас тремор, дупнато или кухо страна perkutornyyzvuk уништување или исчезнување на pechenochnoytuposti на слезенката, црниот дроб или слезина офсет knizu- слабеење респираторни симптоми понекогаш амфора-метални dyhaniya- obrazovaniiplevralnogo кога ексудат или gemopnevmotoraksa - Симптоми vypotav пониски региони на горниот хоризонтален граница, "shumpleska"симптом "паѓа капка".
Радиографски знаци: изразени хомогена осветлување област ослободен bronhososudistogo risunka- соработки-рамномерен на белите дробови (пневмоторакс pripolnom полукружен или полицикличен legkogoprilezhit да медијастинумот сенка) - медијастинални промена кон zdorovogolegkogo- изедначување и ниска позиција на storoneporazhe дијафрагмата купола;

niya- хоризонтално ниво на течноста (или компликација pnevmotoraksaplevritom gemopnevmotoraksom).
Томографија и ангиографија помош differentsirovatspontanny пневмоторакс од страна на големите були или gigantskoykisty. Во спонтан пневмоторакс, белодробна arteriiproslezhivayutsya главните стебла на позадина сенка на колапс на белите дробови, а во kistoznyhizmeneniyah васкуларни гранки се дефинирани во ѕидот на цистата да fonegazovogo меур.
ЕКГ преглед открива знаци legochnoygipertenzii и десно срцева преоптоварување.
Лабораториски и други специјални дијагностички методи: issledovanieperifericheskoy крв обично не открива patologii- на gemopnevmotorakse-snizheniegemoglobina, намалување на бројот на црвените крвни клетки.
Дијагностички пункција на плевралните детектира слободен гас. Manometricheskoeopredelenie интраплеврален притисок овозможува да се воспостави formupnevmotoraksa: пневмоторакс кога е затворен, негативен притисок на отворен и на атмосферски вентил - позитивни.
Истражувањето на плеврален ексудат овозможува differentsirovatidiopatichesky спонтан пневмоторакс од патолошки, yavlyayuschegosyaoslozhneniem други белодробни заболувања (туберкулоза zhidkostipri сериозна природа, или гноен гнил - во апсцес, opuholevyekletki во точкаст со карциноматоза, итн ...). Студијата открива намалување funktsiivneshnego респираторна вентилација параметри, хипоксемија со различна тежина.
Бронхоскопија се врши во оние случаи кога тоа е потребно differentsirovatspontanny пневмоторакс од опструктивна ателектаза. Torakoskopiyapokazana во хронична пневмоторакс цел vyyavleniyaplevralnyh атхезии на, fistular потези, емфизематозна була.
Во комплексот на итни мерки
Мирна, полу-седечка положба на пациентот. Вовед narkoticheskihsredstv, аналгетици: морфин ml 1% -1% 2 podkozhno- omnopon -1ml субкутано, промедол 2 ml podkozhno-% -1% -1 аналгин 50 ml vnutrimyshechnoili aminopyrine 4% - 2,5-5 ml интрамускулна Talamonal 1- 2 MLV 20 ml на 40% раствор на гликоза, администрира со бавна интравенска инјекција.
Антитусици: кодеин 0,015-,03 g или dionin 0,015-0,03g.

Вовед analeptics, вазоконстриктори, срцеви гликозиди: kordiamin 1-2 ml субкутано, интрамускуларно, vnutrivenno- korazol10% -1 ml субкутано, интравенозно, кофеин 20% и 2 ml podkozhno- mezaton1% -1 ml субкутано или интравенски 0.3- 0.5 ml на 1% раствор во 40% раствор на ml5-40 glyukozy-- strofantin 0,05% -0,5 ml или korglikon0,06% - 1 mL интравенски. Терапија со кислород.
Наведени сет на итни мерки обично dostatochenpri затворени пневмоторакс со мала колапс на белите дробови и tendentsieyposlednego на брза експанзија.
Тешка респираторна или циркулаторниот нарушувања, особено кога napryazhennomklapannom пневмоторакс (зголемување на диспнеа, цијаноза, nabuhaniesheynyh вени нагла промена медијастинумот) се укажува да plevralnoypunktsii и аспирација на воздухот.
методи аспирација имаат голем број на измени: а) пасивни aspiratsiyavozduha од плевралната празнина со користење на дијаметар игла на 1-1,5 мм, која е воведена во II-III меѓуребрените простор на midclavicular линија II меѓуребрен простор во предниот аксиларна линија (игла soedinyaetsyas dvuhbutylochnoy систем преплавена антисептик ideystvuyuschey тип течност дренажа вентил);
б) аспирација со помош на апарат за примена на вештачки пнеумоторакс, `
в) На повеќето разноврсна метод е дренажа plevralnoypolosti постојан стремеж на воздухот преку дренажа.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: osmotrbolnogo, студијата на периферната крв.
Терапевтски мерки: создавање на услови за мир, давајќи bolnomupolusidyachego позиција, кислород, отстранување на болка (инјектирање на дроги, аналгетик-ИНГ), употреба protivokashlevyhsredstv (dionin, кодеин). Ако постои колапсот-администрирање analeptics, кардиоваскуларни агенси. Во акутна белодробна и срцева слабост (ненадејна диспнеа, цијаноза, југуларниот венски) - што е прикажано plevralnayapunktsiya воздух аспирација или вода стрес премина ^ (вентил) пневмоторакс во отворениот `j петти.

По спроведување на овие мерки врши evakuatsiyav болница (OMedB) специјален транспорт, на носилка, најдобар полу-седечка положба, во придружба на лекар.
Во OMedB и болницата. Прегледи: Х-зраци, Х-зраци, и доколку е потребно, снимање на градите, една студија на периферна крв, ЕКГ, крвен opredeleniegazov.
Третманот се врши во одделот за интензивна нега оддел intensivnoyterapii или хируршки оддел. Транспорт osuschestvlyaetsyaneposredstvenno во овие канцеларии, заобиколувајќи на прва помош.
Терапевтски мерки: задолжителни oksigenoterapiya- на neobhodimostipovtoryayutsya мерки за борба против колапс, bolevymsindromom. Во случај на затворен или делумно пневмоторакс plevralnayapunktsiya кои не се прикажани (тоа може да се направи само со diagnosticheskoytselyu). Висока состојба на пациентот, присуство на акутна legochnogoserdtsa мора да бараат пункција на плеврален и отстранување на vozduhaiz плевралната празнина (активни воздух аспирација метод cherezdrenazh).
белодробна ателектаза
Ателектаза нарекува состојба на ткивото на белите дробови, додека загубите kotoromalveoly леснотија и мазна. Разлика atelektazylegkih вродени и стекнати. Стекнати ателектаза legkihpodrazdelyayutsya пак на obtu-диета и компресија.
Опструктивна ателектаза случува кога комплетна опструкција на бронхиите, предизвикани од различни причини: Bron-Haugen рак vospalitelnoenabuhanie ѕидови инспирација на странски органи, крв, слуз. Во blokirovannomotdele лесен воздух dissipates, intraalveolar davleniepadaet и соодветниот дел од белите дробови е намалена во обем.
Компресија ателектаза се случува кога на компресија на белите дробови blizlezhaschimiorganami. Во вкупно ателектаза медијастинални и душникот peremeschayutsyav страна на засегнатите белите дробови и дијафрагмата повлекува kverhu.Krov зрачеше во луменот на алвеолите, со што се создава predposylkidlya развој на воспалителни или гноен процес.
клиничката слика
Во акутна ателектаза со заплена на големи .uchastkov legkogopoyavlyayutsya симптоми на тешка респираторна па се до;

доволност (ненадејна губење на здивот или диспнеа, цијаноза, болка во grudnoykletke). Пациентот е покриена со обилно потење, има silnyykashel. Погодени страна на градниот кош зад себе за време на дишењето, намалена респираторна амплитуда екскурзии. Утврдени zapadenieuchastka градите на иста страна, mezhrebernyepromezhutki повеќе се стесни и подготвени, и на здравјето на белите дробови измазнети. Ударни звукот во текот на површина ателектаза скратена golosovoedrozhanie зајакната, срцето и медијастинумот се раселени во погодената област storonu.Nad пораз респираторни звуци остро ослабени или отсутни, слуша бронхијално дишење, обеззвучен кркори libokrepitatsiya. Дијагнозата се потврдува со Х-зраци, кои го открива интензивен хомогена затемнување лобус со umensheniemee големини, зголемен стои на дијафрагмата, а понекогаш и vikarnuyuemfizemu непроменета области на белите дробови. Кога компресија atelektazahvyyavlyaetsya формирање сенка, која врши притисок врз белите дробови.
Продолжена spadenie светлина води кон развој на сврзното ткиво индурација на белите дробови бронхиектазии развој, ателектаза случуваат abstsedirovaniyu.Ostro понекогаш е потребно да се направи разлика на белите дробови богат пневмонија, плевритис, пневмоторакс и пулмоналната артерија narastayuschimtrombozom (види. Табела. 2).
Во комплексот на итни мерки
На главните терапевтски мерки во опструктивна ателектаза-vosstanovlenieprohodimosti бронхијална пасуси. За таа цел razlichnyebronhorasshiryayuschie лекови кои се користат за лекување на bronhialnoyastmy. За таа цел, се произведуваат и бронхоскопија или отстранета inorodnyetela аспирираат аспирираат крв или повраќање, лигите mokrotui. Отстранување на секрет од дишните патишта промовира takzhestimulyatsiya рефлекс на кашлање. Подобрувања може да се постигне на проодност bronhialnogodereva состанок dyhatelnoygimnastiki или периодична промена на позицијата на телото во многу случаи.
За да се забрза евакуација на слатка секреција од бронхиите ispolzuyutproteoliticheskie ензими (5.10 mg трипсин или химотрипсин v2-5 ml изотоничен раствор на натриум хлорид), плунка otsasyvayutspustya 1-2 мин по употребата на лекот преку бронхоскоп. Inogdaraspravleniyu светлина СПО;

Сопственост минливо зголемување на пулмоналниот вдишување davleniyana во асистирана вентилација. Постапката се врши со помош на специјален тип респиратор PO-PO 5 или 6.
Во сите случаи, тоа е прикажано во мирување преглед и третман.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Мирна, полу-седечка положба. Vdyhaniekisloroda. Во тешка болка субкутано 1,2 ml на 1 "`За promedolaili omnopona. Итна евакуација во OMedB или во болница.
Во OMedB и болницата. Прегледи: Х-зраци, Х-зраци, и доколку е потребно, снимање на градите, една студија на периферна крв, ЕКГ, со uluchsheniemsostoyaniya врши бронхоскопија, spirography и крвните opredelyayutsyagazy. Во комплексот на терапевтски мерки во целост.
плеврален излив
Плеврит е заразна воспалителни protsessplevry allergicheskoyetiologii. Разлика фибринозен сува и ексудативен плеврит.
Ексудативен плевритис различни етиологија во случаи на големи skopleniyazhidkosti во плевралната празнина кога се подложени sdavleniyui белите дробови губи леснотија, води кон развој на белодробна инсуфициенција.
клиничката слика
Болеста почнува постепено или нагло со топлина, силна болка во градите шевове, болно сува kashlem.Pri принудени позиција означени испитување nabolnom пациентот страна, диспнеа, цијаноза, заостануваат dyhaniina градниот кош на засегнатата страна. На палпација на гласот на градите opredelyaetsyaoslablenie тресење на засегнатата страна. Кога perkussiinad соодветните половина градниот кош prituplenieperkutornogo откриени звук. Горната граница е газење врз kosoylinii Damuazo.

Областа окупирана ексудат, обично во форма treugolnikas теме на задна аксиларна линија. Граница Досада pochtine смена со промена на положба на телото. Помеѓу pozvonochnikomi Досада Добивањето линија триаголник дефинирани Garlyandas дупнато звук, и врз здравата страна-делта-Rauhfusa Grokkos Досада. На висока положба zhidkostiotmechaetsya медијастинални тела промена во здрав начин. Поднесе ударни грубо може да се суди на износот на ексудат: газење врз, достигнувајќи до IV ребро-содржини okolo1500 течност ml до III-ребра 2000 ml до 3000 ml клучната коска. Аускултација газење врз најчистите дишење зона ослабен во областа на sbronhialnym нијанса на триаголник Garlyanda. Горната зона може да ослабнат vyslushivatsyashum плеврален триење кои нормално се појавува на почетокот и на rassasyvaniiekssudata. Радиографски откри густа хомогена десетици дијагонална горниот граница и медијастинални промена кон zdorovogolegkogo. Истражувањето открива својата ERF restriktivnomutipu спротивно на различни степени на тежина, може да предизвика нарушувања semiii gipok-Би-Ес. Диференцијална дијагноза на брзо narastayuschemi значајни излив се врши со лобарна пневмонија, atelektazomlegkogo и спонтан пневмоторакс (види. Табела. 2).
Во комплексот на итни мерки
Кога сечење, со ужасна болка, спречување на полно здив е администриран субкутано или, поретко, интравенска наркотични аналгетици (1 ml од 1% раствор на морфин omnopona 2% раствор или 2% rastvorpromedola а), обично во комбинација со антихистаминици sredstvamidlya превенција на гадење и повраќање (1- 2 ml од 1% раствор на дифенхидрамин, 2% rast- крадец suprastina Pipolphenum или 2.5% раствор). Krometogo, употребата на овие лекови се потисне кашлица. Vyrazhennyyprotivokashlevoy ефект имаат dionin (за