Терапија, коронарна срцева болест

URL

ДЕФИНИЦИЈА: коронарна срцева болест - болеста се јавува обично vsledstvieaterosklerotiche-ИНГ промени во коронарните артерии, недоволно следење harakterizuyuscheesyakoronarnoy Последица potrebnostyumiokarda неусогласеност меѓу кислород и испорака.

Класификација на КСБ (VKNC, 1983)
· Ненадејна срцева смрт (сведоци ненадеен настан nastupivsheev веднаш или во рок од 6 часа nachalaserdechnogo напад, веројатно по Последица elektricheskoynestabilnosti инфаркт, ако не постојат знаци кои ќе ви овозможи ustanovitdrugoy дијагноза)
· Ангина:
ангина:
Новонастаната (рецепт до 1 месец)
Стабилна (истиот лик со прагот на болка истата болка)
FC 1 до 4 (види Сл. Подолу)
Напредува (зголемување на фреквенцијата, интензитетот, времетраењето услови појава, тропа, итн)
Ангина Printsmetalla (еднина, варијанта)
· Миокарден инфаркт
Macrofocal (Q)
Melkoochagovyj (не-Q)
· Postinfarction кардио
· Исхемична кардиомиопатија
· Тивок миокардна исхемија
· Неправилна работа на срцето (што укажува на облик)
· Срцева инсуфициенција (укажува на формата и фаза)

Главната причина за развој - коронарна атеросклероза, odnakomogut биде напади и непроменета коронарните артерии: артериите spazmkoronarnyh

Фактори на ризик за атеросклероза на коронарните артерии:
· Индикација на семејна историја на раниот развој на коронарна артериска болест
· пушењето
· Нарушувања на метаболизмот на мастите: geperholesterinemiya, зголемување на ЛДЛ, ВЛДЛ, намален HDL, атерогениот индекс (вкупно ЛП - HDL) / HDL, ако повеќе од 4,9
· Хипертензија
· Дијабетес
пониска вредност:
· дебелината
· Седентарен начин на живот
· стрес

Други фактори кои придонесуваат за развој на болеста:
· Функционални преоптоварување на срцето
· Histotoxic ефекти на катехоламините
· Промени во коагулацијата и антикоагулацијата систем
· Недоволен развој на коронарна колатерална циркулација
• анемија
· Аномалии на коронарните крвни садови развој

Во патогенезата на важност:
· Иритација на рецептори nedookoislennymi производи со хипоксија,
· Несоодветен одговор на погодените бродови на потребата за хоспитализација
· Украде феномен
· За време на продолжена хипоксија - замена на кардиомиоцитите soedinitelnoytkanyu:
· Намалување на контрактилен способноста
· Пораз на срцевата спроводливост систем

Главната манифестација на хронична исхемија на миокардот:
· Ангина (вклучувајќи - атипични локализација)
· Ритам пореметувања: палпитации, неправилна срцева работа
· Постепен развој Cardiosclerosis со намалена sokratitelnoyfunktsii инфаркт и развој на срцева слабост: недостаток на zhalobam-, оток, болка во десната podrebe-Riez поради хепатомегалија

Карактеристики на болка кај ангина пекторис (има pristenoze 50-75%)
· Локализација: градната коска (барем - на левата страна на градниот кош)
· Зрачење: лево скапула, рамо, рака, рака, вратот, вилицата
· Услови за појава: вежба
FC-1: со товар на многу повисока отколку за obychnyenagruzki интензитет за пациентот: тежок товар или на побрзо темпо
FC-2: мало ограничување на физичката активност: одење на rovnomumestu растојанија трки на повеќе од 500 метри, качување по скали повеќе chemna 1 кат, одење во ветровито време, после јадење, во ладна, на emotsionalnoynagruzke.
FC-3: значително намалување на физичката активност: одење на rovnomumestu поставени на растојание од 100-200 метри, качување по скали помалку chemna 1 кат.
FC-4: одење на растојание помало од 100 метри, неможноста vypolnyatlyubuyu ЧОВЕК-iCal работа без непријатност на сам ангина напади, додека спие.
· Карактер: досадна, неподносливо, болка, чувство на тежина, непријатност
· Интензитет: не интензивна
· Карактер: постојан или како серијата со постепено зголемување
· Време на траење: 15 - 20 минути
· Од отстранат: престанок на вежбање (билборд знак), приемот-nitroprepa Ratov (не подоцна од 5 минути)
· Што е придружена со страв, тремор, гадење, вртоглавица, желби на урина-емисија

Ангина Printsmetalla:
· Епизодите на ангина во мирување
· Претежно навечер
· Без претходна ангина
· Значаен височина ST-сегмент за време на нападот
· Битие - коронарна артериска грч

Физички наоди:
· Знаци на плаќање:
· НН:
· На физичките манифестации на диспнеа (фреквенција, длабочина и sootnoshenievdoha молзат ха)
· Стагнантни фино nezvuchnye крепитации поповолно vnizhnih светлина-кристали otde
· RV: периферен едем, отекување на вените на вратот, хепатомегалија

· Знаци на ASCT:
· 2 акцент тон на аортата,
· Систолен шум во аортата со задржување на садови на вратот, simptomSirotinina-Kukoverova,
· Периферни: Влечни на уво, прстенот на окото, holesterinovyeblyashki
· Може да има други манифестации на ASCT во форма на движење куцане

· Знаци на атеросклеротични Cardiosclerosis:
· Зголемување на слободен GB на левата комора или друга патологија
· Слабеење на 1T на сонце
· Систолен шум на сонцето, како по правило, не се врши за predelyserdtsa и практично ќе се покае веднаш за 1T
· Ретко - галоп
· А сорта на срцеви аритмии и спроведување

Дијагноза на CAD:

Електрокардиографски дијагноза на коронарна артериска болест:
1. Електрокардиографија:
1. За време на нападот болка:
· Намалување на амплитудата, изедначување или инверзија на Т бранот
· ST сегмент депресија
· Ритам и спроведување нарушувања
· Брзо динамика обратно од промени по prekrascheniyabolevogo Priest-годишно
• Не може да се пријават ништо

2. Надвор напад болка: ништо не може да биде

3. Повикувањата на претходно миокарден инфаркт: патолошки Tine Q, знаци аневризма.

4. чувствителност на техниката на ЕКГ е ниска, треба да се врши во динамиката

2. Veloergometry:
1. Индикации:
· Синдром Атипична болка
· Некарактеристичен за миокардна исхемија ЕКГ промени кај пациенти постари srednegoi vozras-та, како и млади луѓе со коронарна артериска болест predvaritelnymdiagnozom
· Отсуство на ЕКГ промени во присуство на коронарна срцева болест клиники
2. Контраиндикации:
· МИ
· Честите напади на ангина и одмор
· Срцева слабост
· Прогностички неповолни ритам и спроведување нарушувања
· Тешка хипертензија
· Тромбоемболична компликации
· Акутна инфективна болест
3. Капацитет на полнење:
4. Престанок на студијата:
· Појава на ангина напад
· Појава на тешка недостаток на воздух или гушење, тешка слабост, вртоглавица, болка во мускулите на ногата ikro
· Намалување на крвниот притисок за повеќе од 1/4 од првичните вредности или povysheniebolee од 230/130 mm Hg
· ST сегмент депресија "исхемична" тип
· T сегментот од страна на повеќе од 1 mm.
· Честите предвремени удари, пароксизмална тахикардија, mertsatelnayaaritmiya, промени во QRS комплексот, атријална-zheludochkovoyili повреда на интравентрикуларна Поминуваат мост
· Одбивање на пациентите да ги продолжите студиите

3. Други постапка за утврдување на исхемична срцева болест:
· Миокарден сцинтиграфија со радиоактивен технициум или талиум, вклучувајќи користење на стрес-тестови
· Кај пациенти кај пациенти кои примаат срцеви гликозиди
· По почетното ЕКГ промени:
· LVH
· Постојани промени во ST-сегмент и Т бран,
· LBBB,
· Синдроми на предвремено вентрикуларна)
· Чувствителност со зголемување на товарот C70% до 80%, специфичност-Нес - од 80% до 90%.
· CHPEKS (во патологија мускулно-скелетни, dyhatelnoysistemy, detrenirovan-Нес, итн.)
· ЕКГ мониторинг
· Фармаколошки испитувања
· Дипиридамол (коронарна украде синдром)
· Ergometrine (со варијанта ангина)
· Со калиум (за dif.diagnostiki)
· Коронарна ангиографија
· Ако претходните студии не се направи дефинитивна дијагноза
· Кај пациенти со висок ризик од коронарна срцева болест
· Пред хируршки третман (бајпас хирургија, балон ангиопластика, postanovkastenta)

Други студии:
Идентификување на факторите на ризик:
· Атеросклероза:
· Проучување на метаболизмот на липидите: холестерол, триглицериди, ЛП,
· Печат на аортниот корен на Х-зраци и ултразвук
· Проучување на метаболизмот на јаглени хидрати: шеќер на празен стомак, кривата на оптоварување
· Идентификување на хипертензија (дневни monitorirovanieAD и ЕКГ, рент-ген, ултразвук, окуларни знаци 2 чекори)
· МИ: Q патолошки ЕКГ ресорпција некротични синдром (леукоцити, CPK) во динамиката на ЕКГ

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА:
· AMI:
· Времетраењето на повеќе од 30 минути
· Нема ефект врз nitropreparatov
· Висок интензитет
· Изразено хемодинамска
· Знаци на оштетување и миокардна некроза на ЕКГ
· Ресорпција некротични синдром
· Проценка ЕКГ во динамиката на процесот кога melkoochagovogo
· Миокардитис:
· Не постои јасна пароксизмална
· Други локализација
· Различен карактер (или прободување болка)
· траење
· Знаци на мезенхимални-инфламаторен синдром
· Малформации на срцето:
· Аускултаторни слика
· САД
· Дистрофија инфаркт:
· Етиолошки фактор: труење, долгорочна инфекција, schitovidnayazheleza
· Други параметри синдром на капиталот
· Позитивен тест со калиум (зголемување T)
· ХНБ:
· Рана возраст
· Карактеристики на болка синдром (појава, природата, времетраењето, условите за престанок, итн), нема промена во VEM
· Osteochondrosis:
· Карактеризација на болка
· X-ray податоци
· Стрес тестовите на електрокардиограм
· Плеврит:
врска со здивот, плеврален бучава триење, итн

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕЊЕ:
· Режим во зависност од ФК, престанок со пушењето
· Исхрана №10 (јаглени хидрати, масти, сол), намалување на телесна тежина
· Лекови:
· Зголемување на коронарниот проток на крв, намалување miokardav на потрошувачка на кислород
· нитрат
· Б-блокатори:
· Неселективна - Inderal, obzidan, Inderal, пропранолол
· Неселективна со своја активност - Виски
· Селективно - атенолол, motoprolol
· Селективно со активност - atsetobutol
· Калциум антагонисти:
· Дихидропиридини - нифедипин, Corinfar, правда, cordipin
· Feninalkilaminy - верапамил, izoptin, finoptinum
· Бензодиазепини - kardizem, дилтиазем
· Sidnoaminy - молсидомин
· Намалување на потенцијалот на коагулацијата на крвта:
· Dezaggreganty - аспирин, заѕвонува
· Антикоагуланти:
· Директна акција - хепарин
· Индиректно - pelentan, sinkumar, fenilin
· Миокарден цитопротекција
· Анаболни значи - riboksin, калиум, стероиди
· Антиоксидансите antihypoxants - триметазидинот, цитохром C, vitaminyA, Е, Ц
· На влијанието на фактори на ризик:
· Корекција на липидниот метаболизам:
· Додатоци полинезаситени масни киселини (Eiconol, epaden)
· Статините - ловастатин, симвастатин, флувастатин
· Фибрати - фенофибрат
· Никотинска киселина - enduratsin
· Екстракорпорална техники
· Третман на хипертензија
· Третман на дијабетес
· Хируршки третман:
· Прикажана ангина FC 3-4, тешко да се третираат
· А лоша прогноза: ниска срцевата работа, тешка конгестивна инсуфициенција
· Опции:
· CABG:
· Стеноза на левата главна багажникот 70%
· Оклузија проксималните делови 2 или 3 артерии
· Балон ангиопластика:
· 1 или 2 поголемите артерии
· Добар пристап
· А мала мера
· Вежба терапија