Терапија, хронична бубрежна инсуфициенција

URL

Хронична бубрежна инсуфициенција (класификација S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Чекор 1A: нарушена функција само за време на стрес-тестирање;
Чекор 1Б: гломеруларна филтрација 50 - 70% се должи (50-70 ml / min), kreatinindo0,18 mmol / l:
Чекор 11Д: гломеруларна филтрација 20 - 50% се должи на креатинин да 0.44 mmol / l; - (20 - 50 ml / min.)
Чекор 11B: гломеруларна филтрација поради 20- 10% (20- 10 ml / min) -kreatinindo0,71mmol / l:
Чекор 111A: гломеруларна филтрација на 5 - 10% се должи (5 - 10 ml / min), креатинин и 1, `24 mmol / l:
Чекор 111B: гломеруларна филтрација помалку од 5 ml / min, uremic.

10. третирање на инфекциски заболувања (пеницилини, levomitse Тинг, макролиди, цефалоспорини).
11. во чекори 11-111 - активни третмани (постојан пери-tonealnyydializ, програма хемодијализа, трансплантација на бубрег).

Повеќестепена големи клинички синдроми на CRF. Фаза 1 (А, Б) -Common симптоми: нарушено спиење со дневна поспаност, слабост, замор, izostenuriya, gipostenuriya, полиурија, ноктурија.
Во чекор - се приклучи резистентна хипертензија, anemicheskiysindrom, можно метаболна ацидоза, ретинопатија, zastoynayaserdechnaya инсуфициенција, "уремичен гихт", Elektrolitnyenarusheniya (хиперкалемија од калиум нивоа над 5,5 mmol / l), иритативен појави gastroenterocolitis, секундарна имунодефициенција.
Чекор 11B - детални клинички CRF: zlokachestvennayaarterialnaya хипертензија, срцева астма, аритмија до fibrillyatsiizheludochkov, пневмонија, белодробен едем, расте metabolicheskiyatsidoz, хиперкалемија до 7 mmol / l со оштетен vozbudimostimiokarda, entsefalopatiya.gastrointestinalnye ерозија и чир gemorragicheskiysindrom.
Лошо фаза (A, B) - uremic перикардитис, крварење, poliorgannayanedostatochnost.
Принципи на третман на хронична бубрежна инсуфициенција
1. Третман на основната болест.
2. режим - се избегне хипотермија, физички и emotsionalnyhperegruzok.
3. хранливи - ограничување протеини, фосфати, натриум хлорид, вода и калиум (исхрана 7).
4. Исправка на течности и електролити рамнотежа.
5. Борбата против азотемија (исхрана, sorbents - Enterodesum, carbol, en terosorbenty- цревата и желудникот dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- 5% гликоза).
6. корекција на ацидоза (натриум хидрогенкарбонат, натриум лактат).
7. антихипертензивен третман (ограничувања во исхраната soley- mochegonnye- фуросемид, Uregei, gipotiazid - dopegit антихипертензивни, клонидин, бета-блокатори).
8. третман за анемија (препарати на железо, андрогени, еритропоетин, се мие еритроцити, мултивитамини).
9. остеодистрофија (додатоци на калциум, витамин Д, TA-histin, osteohin) корекција.
68

Две години-1 и 2U години.
^ Формулација распоредени во клиничка дијагноза на CRF аналогно ^ Dgichnatakovoy во CGN, амилоидоза: 1) на болеста, што доведува до ^ DveniyuHPN (името на изглед, клинички, морфолошки варијанта) - 2) ^ Ха и процесот на проток Drakter фаза (влошување ремисија) - 3) ^ HPN- чекор 14) главни синдроми CRF кога доволно сериозноста ^ 1 ^ третман .. Главната цел е да се задржи gomeostazai za- ^ Dmedlenii прогресијата на оштетување на бубрезите, подобрување на субјективни ^ Dsostoyaniya пациентот. Кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција со гломеруларна филтрација, кои го сочинуваат ^ Dlyayuschey 36-40 ml / min, за подобрување на dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami кои вклучуваат: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) PE ^ dgulyatsiyu натриум kaliya- администрација и 3) и umenshenieobrazovaniya zaderzh- * апликација на крајните производи на метаболизмот на протеини-4) корекција atsidoza- 5) хипо - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) борба против инфективни oslozh- ^ D1`neniyami.
1 ^ Кога гломеруларната филтрација помалку од (краен стадиум ^ DHPN) сите од овие активности се врши, odnakoimeetsya ^ Drazlichie во режим и назначувањето на протеини за пиење. Krometogo може да ^^ торба за повеќе активен третман (хемодијализа, трансплантација на бубрег). ^ Во адекватен внес на течности е решена urovnemkreatininemii. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ G. Кога гломеруларната филтрација помала од 15 ml / min прием zhidkostikorri Driruyut-базирани диуреза: дневна доза на течност ravenkolichestvu vyde-диен урината на претходниот ден, плус 300-500 ml.11 Ако развива олигурија или анурија, внесете голем dozyfurose - ^^ Mead (до 1-2g, па дури и 4G на ден).
fi 2. Уредба Администрацијата на натриум и калиум се врши во согласност со податоците ^^ клинички преглед на пациентот. натриум прием bolnymTss CRF без едем и хипертензија не треба да биде ограничена. Ограничи priemhlori- ^ gfl.a натриум 3-5 g / ден само за пациенти со CGN nalichiemotekov и изразување-D ^ zhennoy хипертензија. На умерена ТС giperkaliemiineobhodimo намали во прехранбени производи,

средства (спиронолактон, или veroshpiron, triampur). Vnutrivennovvodyat раствор ^ 5% гликоза (500 ml) со 8 единици на инсулин.
3. За да се намали доцнењето и финални производи belkovogoobmena раните фази на гломеруларна филтрација со CRF okolo40 ml / минута препорачува умерена протеини ограничување (0,8-1,0 СТА 1 кг телесна тежина, односно. Е. 50-60 грама на ден) со 40 g belkadolzhno да биде од животинско потекло. Кога klubochkovoyfiltratsii вредноста на 20-30 ml / min дневна количина на 40г протеин (0,5-0,6 g на 1 кг телесна тежина) - 30 g на протеини треба да биде zhivotnogoproiskhozhdeniya. Ако на гломеруларна филтрација до 10 ml / мин или помалку, внесот на протеини треба да биде ограничена. 20g / d (0,25-0,3 СТА 1 кг телесна тежина), целата протеини мора да се заврши, во комбинација со висока енергетска вредност на храната и dopolnitelnympriemom витамини.
Поволен е употребата на ниско-протеинска заедно со sorbents познат dietoytak - супстанции и Ставање azotistye` супстанција која се врзува. Како sorbents користи oxycellulose, okislennyykrahmal активен јаглен. Така, употреба на доза внатре aktivirovannogouglya 90-120g / ден по 1 месец од третманот намалува kreatininkrovi 0,3 mmol / l и ја подобрува општата состојба. Сепак sorbentyprotivopokazany пациенти со гастроинтестинално крварење, кога се применува да се развие `запек, некои bolnyhusilivayutsya гадење и повраќање.
4. Со цел да одреди корекција на ацидоза со натриум хидрогенкарбонат 3-9g дневно или 300-500 мл од 5,3% раствор интравенски.
5. Антихипертензивна терапија спречува прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција. Sleduetogranichivat натриум назначи natriyuretiki - фуросемид или dih-- lotiazid (хидрохлоротиазид). Од фактичката антихипертензивни preparatovrekomendu- j се метилдопа (dopegit) или apressin - средства за подобрување на `klubochko - страна филтрација и бубрежниот проток на крв. * Drugiegipotenzivnye средства (клонидин или gemiton, Rauwolfia препарати oktadin) не се прикажани. `
6. За лекување на анемија администрира препарати на железо (дражеи "Феро-Plex"et al.). Androgenic лекови (тестостерон пропионат беше распуштен"Tetrasteron"или "Sustanon-250") Aktiviruyutvyrabotku на еритропоетин.
7. борба против инфективни компликации е важна пациенти zadachey..U со ESRD како резултат на значително инхибиција immunitetachasty, инфективни компликации (пневмонија, инфекција на уринарниот тракт), што доведува до значително намалување на функцијата на бубрезите. Тоа primenyatantibiotiki без обезбедување нефротоксичност: пеницилин, оксацилин, метицилин, еритромицин на вообичаените дози.
Во терминален стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција може да врши gemodi-aliza- метод со кој екстраренален ochischeniekrovi. Методот се базира на дифузија преку semipermeable membranuveschestv бавни крв во уремија. Седници gemodializaprodolzhitelnostyu 5 часа е обично се врши 3 пати неделно.
Индикации за дијализа се: 1) вредноста klubochkovoyfiltratsii помалку од 5 mL / min-2) постојан намалување дневни diurezanizhe 700 ml- 3) подобрување на серумски креатинин повеќе од 1,2 mmol / L-4), со почеток симптоми перикардитис, енцефалопатија и neyropati`i .
Други методи вклучуваат третманот на хронична бубрежна инсуфициенција на трансплантација на бубрег une-ritonealny хемодијализа.
Прогноза. Во раните фази на пациентите со ХББ употребим, сепак rostnarusheny бубрежната функција доведува до инвалидност. Вовед programmnogogemodializa и трансплантација на бубрег се направи прогноза blagopriyatnym.Profilaktika. Со цел да се спречи lecheniezabolevany внимателно спроведени, потенцијално доведува до развој на хронична бубрежна инсуфициенција.