Методи терапија-ekstarkorporalnye во третманот на акутна ренална инсуфициенција

URL

Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција) - потенцијално Obra;
invertible патолошки процес што може да се случат во svyazis
акутно труење, циркулаторен шок и ендогени intoksika;
ција кај пациенти со траума, крварење, акутен панкреатит,
vysokoinvazivnoy инфекција. Тоа може да биде компликација на должина;
-negative и трауматично операции или тешки инфекции
како системска (бактериски или Leptospira) и ubikvi;
тара, автологна или нозокомијална, на пример, рана. на
несоодветен третман, според својата проектот време и интензитет,
развој на акутна бубрежна инсуфициенција е неуспехот во насока на телото,
која е генерално се изразени во неуспехот на сите или болка;
shinstva нефрони одржување на хомеостазата во телото на пациентот.
Ова се одразува главно:
- задоцнување и значителни промени во дистрибуцијата на вода
организам (polyplasmia, хиперхидратација);
- во акумулацијата на азотни метаболити, креатинин, уреа
и другиот крај на производи од азот метаболизмот и полипептиди
(Азотемија);
- доминација на катаболичките процеси (хипопротеинемија,
третман отпорни);
- нарушувања во електролити (хиперосмоларност, хипер;
калиум, хипокалцемија, често хипонатремија);
- задржување во организмот во не-испарливи органски киселини,
сулфати и фосфати (не-респираторна ацидоза бубрезите).
Во помалку екстремни манифестации на пренапон е наосот;
ROPAT, сериозноста на која се определува не само од страна на конвенционалните Labo;
со лабораториски тестови и квалитативни морфолошки состав на урина,
Но, студијата на делумна функцијата на бубрезите: гломеруларна датотека;
tration, тубуларна реапсорпција, расчистувањето на растворената супстанца бесплатно
вода и бубрежна плазма проток. Со остриот пад на гломеруларна датотека;
tration (помалку од 25 ml / min, тубуларна реапсорпција - помалку од 90-95%,
значително намалување на бубрежната проток на плазма (помалку од 150 ml / min)
докази за тешка болест на бубрезите, без оглед на нејзината потекнуваат;
Denia.
Причини за бубрежна повреда со развојот на пренапон може да биде време;
лични акутен гломерулонефритис, тромбоза и емболија страно
бубрежните крвни садови, бубрежна акутни заболувања на циркулација на крвта таму;
romboticheskogo потекло, хемолиза и рабдомиолиза, труење
нефротоксични отрови и други карактеристики на ARF несомнено .;
но тоа ќе зависи од етиолошкиот фактор што ја спроведува крзно;
nism оштетување на бубрезите. Затоа, дури и при акутно труење ИПИ;
embodiments се токсични нефропатија (Табела 1)
Табела 1
================================================== ===============
Супстанции кои предизвикуваат морфолошки слика
токсични оштетување на бубрезите бубрежна povrazheniya
================================================== ================
_Nefrotoksicheskie супстанции :. Токсичен nekronefroz
етилен гликол
оксална киселина
соли на тешки метали
соединенија на арсен

_Gemoliticheskie супстанции :. хемоглобинурија nekronekroz
оцет суштина
arsenious водород
анилин

_Gepatotoksicheskie. _veschestva :. Протеин aminatsiduriyny нефроза
хлорирани јаглеводороди
отрови бледа toadstool
алдехиди (формалдехид)

_Veschestva ,. _oposreduyuschie компаси;
_tornye нарушувања: системски. исхемична нефропатија
(Ekzotoksinovy ​​шок, клонидин;
хипотензија Ваи et al.)
и _mestnye. со оштетување на мускулите синдром Mioglobinuriyny
(Синдром на Позиционен простор
Труење со јаглерод моноксид)
================================================== ================

Кај хируршките пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција во развој може да игра улога
неколку фактори, меѓу кои повеќето Очертана фактор _ishe.;
_mii., фактор _pryamogo токсични штета. тубули ifaktor
_obturatsii. во вид на цевка на системот. Помалку јасно откриени вредности;
на _okklyuzii фактор. тубули поради едем ренална интерстициумот.
Обично, во околности на одредена хируршка патологија преливи;
rezhdayuschee Комбинираниот ефект на овие фактори. Голем час;
пет случаи на оштетување на бубрезите е секундарно
на циркулаторниот дефицит (хиповолемија, низок синдром
срцева излез) или ендогени интоксикација (ENI).
Наспроти ова, постои регионална вазоконстрикција, prei;
muschestvenno бубрежна _. со екстраренален и интрабубрежниот
фактори. Заедно со синдром на мали емисии од центарот;
ција на протокот на крв со намалување на протокот на крв орган, има
вредност и последниот прераспределба помеѓу кортикалните и коскената срцевина;
vym бубрезите и бубрежна едем супстанција затворен во просторот
дебела капсула. Заедно со исхемија (до тромбоза која што резултира
садови) придонесува за бубрежно паренхимно лезија ENI.
Во случај на недоволен корекција на О2 транспорт soche;
топење со Ени во случаи на значителна или маргинална хипоксемија,
упорни хиповолемија, срцева излез, миокарден падот
генеза, овие нарушувања може да доведе до бубрезите nedstatoch;
Nosta со зајакнување на Ени се должи на задржување на ендогени токсични
супстанции. Оваа задржување е главно детерминиран од страна на оп намалување;
gannogo протокот на крв и да се намалат бубрежна филтрација. достапен
_ostanovki варијанта филтрирање. т.н. "kollapsomnefro;
нови", Задржување на способноста да се ре-адсорпција. Исто така, vnarushe;
Институт за истражување на бубрежната функција на позадината на акутна Ени има вредност и механизам
organotoksicheskih концентрација на супстанции во тубулите на
со повторно адсорпција на вода. Со директна токсични ефекти врз леталото;
naltsevy епител може да се додаде и опструктивна ефект
како што се губење манифестација vnutrikanaltsevoy конвертира производи;
Нија хемоглобин и миоглобин во урината кисел, до одреден степен е бела;
Cove = акутна фаза на инфективни или воспалителни endointoxication
едем тубуларна епител со значителна филтрирање во станица;
хлороводородна дел нефрони. Такви околности не може да се забележи
само во тешка форма на синдром термичка повреда долг
компресија на големите мускулни низи, синдром на реперфузија
намалување на васкуларна хирургија и хирургија со
циркулацијата на крвта, но, исто така, по општите хируршки трауматски BME;
ference.
Во многу бактериски инфекции, кои _mikrobny
_faktor. Тој игра клучна улога во развојот на ендотоксемија, орган;
штета Ное може да се припише на способноста на бубрезите изолирани од
Крвта е не само производи од ткива на забите или биотрансформација
овие супстанции, но, исто така, бактериски токсини и патогени фактори;
Nost микроби. Како по правило, се случува против позадината на акутна инфекција
т.н. "фебрилни албуминурија", Со kotorayasochetaetsya
релативно површни промени тубуларна епител.
Но понекогаш може да има сериозни токсични штета
бубрежниот паренхим во врска со микробиолошки ENI со делумна некроза
многу епителните тубули, иако во почетокот тоа е клинички се манифестира;
etsya само како фокусна нефритис. За такви лезии можат да бидат
вредноста на дејството на одредени ензими излачува од микроби.
Така, агентите на групата Proteus произведува уреаза, кои,
навлегува во урината, што резултира во значајни промени necrobiotic;
Niyama, па дури и некроза на бубрежните тубули. подлабоко повреди
структура и бубрежната функција треба да биде поврзан со микро пореметување;
rotsirkulyatsii како резултат на микробиолошки токсини во УЈП;
voditelnost срцето, крвните садови и на состојбата на hemorheology, во внатрешноста;
бубрежниот проток на крв, како што е утврдено од страна на дејството на фактори ENI
на системот за регулирање на крвниот агрегација.
Како и со црниот дроб, бубрезите може суштинско значење
имаат _holemiya .. Вишокот потенцијал неконјугиран билирубин;
но токсични супстанција за клеточниот метаболизам. жолчните киселини
sulfated во бубрезите и се излачува во урината, кои во своите вишокот
Тоа е фактор кој придонесува за оштетување на тубули.
Жолчните соли и индол инхибираат О2 бубрезите потрошувачка
(Lascellens a. Tanlor, 1968) дека за долготраен endointoxication
Тоа доведува до преструктуирање на бубрежниот паренхим со дегенерација на канал;
tsevogo епител, проследено со истегнување и гломеруларна атрофија
епител и токсични нефросклероза.
Кога _ostrom. _pankreatite. главен фактор во оштетување на бубрезите
доведува до акутна ренална инсуфициенција, тоа се смета да биде ензимски = produktsionnaja ENI, меѓу кого;
континенти кои најголем ефект врз бубрезите имаат proteoli;
Cal ензими, и производи од ензимски протеолиза во nesoso;
toyatelnosti системски и орган механизми за инхибирање
панкреасот протеази и липаза. Во такви околности, преливи;
rezhdayuschee ефекти врз бубрезите, исто така, кинини и други био;
логично активни супстанции, вишокот производи се секогаш
придружува на ензимот ENI. Додавање преку бубрезите филтер,
тогаш readsorbiruyas во proteolizai на бубрежните тубули, производи
не-ензимски дефект протеин (средината молекули) достигнува;
gayut бубрежна интерстициумот, фагоцитирани од страна на ткиво и форма има
имун одговор, отежнувачки оштетување на бубрезите.
Овие и слични ефекти во голема мера потенцијата;
ruyutsya исхемија бубрежниот паренхим со тубуларно оштетување
епител поради хиповолемија, и микроциркулацијата на кризата во развој;
резултат на микроваскуларни спазам, тиња, и тромбоцитната агрегација,
дисеминирана интраваскуларна коагулација, карактеристика
за кој било од критична состојба. Во оштетување на бубрезите на стоп;
Рој абдоминална патологија може да има последици не само de;
хидратација, но, исто така, засилена изолација _elektrolitnye. _rasstroys;.
_tva поврзани со неконтролирано повраќање и опструкција dvenadtsa .;
tiperstnoj цревата. Наспроти ова, важноста хипохлорит;
Miya и тешка метаболна алкалоза со развојот на т.н.
hloriprivnoy нефропатија.
OPN се дава значајно место во tanatogenesis на следните;
постојано размножување органска инсуфициенција (Simbirtsev
S.V.i et al., 1988). Откриени следните односи: ако СЗО;
пенетрација на белите дробови пулмонална дисфункција недоследност predotvra;
schaetsya, бубрезите не се вклучени во патогенетски синџир на органи
штета. Ако респираторна инсуфициенција, и покрај Нала;
chenie напредува, тогаш тоа мора да се приклучи OPN
(Граница J.et al., 1976). За возврат, хиперхидратација, uremiyai
giperosmolyalnost да стане причина на секундарна пулмонална oslozhe;
neny до алвеоларен пулмонален едем.
Генезата на бубрежно оштетување значителен простор мора да биде
_yatrogenii задржани. и, пред сè, неконтролираната употреба
некои видови на антибиотици, како што аминогликозиди (kanami;
Чинг, тобрамицин, sisomicin) и цефалоспорини генерации I-II
несакајќи или надминуваат планираните доза. не ретко
лекарите не сметаат дека нефротоксичност на СЗО за антибиотици;
се топи, а со користење на големи дози saluretivov
(Lasix, bufenoks, Uregei). Јасно утврдени нефротоксичност
methoxyflurane (ingalana, pentrana), што понекогаш proyavletsya
за време на анестезија анестетик, кој во однос на позадината на оригиналот нефритис;
patii. Со јатрогениот мора да се припише и трансфузија конф;
реликт, двете големи и "мали"Со оглед neredkuyuneobhodi;
Оска трансфузија на крв и неговите компоненти заедно
активен третман и хируршки "нехируршки"пациенти.
Примена на медиумите врз основа на декстран, особено ниска молекуларна;
Прво, во однос на позадината на значајни дехидрација може да доведе до развој на
осмотски нефроза, често се развива во акутна бубрежна инсуфициенција.
Тоа = олигурија анурија е првата фаза од проверката на
проценка на функцијата на бубрезите и неговото потекло може да се утврди
карактеристики на патогенетски фактори на својот развој, да;
има право да се разгледа преренални, бубрежни и постренална;
хлороводородна анурија.
бубрежна манифестации "хирургија" ендотоксемија се чуваат;
рум и долготраен процес се веќе идентификувани во рутинска клиничка
анализа на урината во форма на т.н. "синдром на мочниот меур"Цена;
на релативна густина (помалку од 1010), силно кисел карактер
урина, протеинурија, cylindruria (хиалина цилиндри zernistyei
мобилен конгломерати), ренална тубуларна клетки. Во тие случаи;
ОК, кога во текот на оперативната медицински следење на состојбата на
пациентот снимен различни олигурија (помалку од 0,35 мл урина /
kg на час за недостаток на хиповолемија), потребно е да svoevremnno;
yasnit бубрежната функција.
Лабораториски критериуми за акутна ренална инсуфициенција и ренална инсуфициенција PGI;
rayutsya да учат _sostoyanie хомеостатските способности
_pochek .po концентрација во крвта и урината на главните индикатори, ха;
карактеризира овие функции доколку се земаат во исто и
во исто време. Едноставно го обезбедува одредени
индекс сооднос концентрација урина / плазма (U / P), и
концентрација како што е Na и K јони во истата урина на дефиниција;
Ниеми сооднос Na / K урината (табела. 2).
Табела 2
Критериуми ренална инсуфициенција
---------------------------------------------------------------;
Лабораторија нормално несолвентност
Критериуми функција функција
----------------------------------------------------------------;
На сооднос U / P
креатинин KMC 40 15-20
уреа КИМ октомври 20 или помалку
осмолалност од ECC 2,0-2,5 1.2 или помалку
МСМ 1,5-1,8 1.2 или помалку
на натриум CIN 0.12 0.3 и повеќе
Урина Na 30-40 mmol / l
На односот на Na / K подолу 1.5 и 2.8 погоре
----------------------------------------------------------------;
Ако индексот на пренапон клинички скрининг п;
Jette да се користат CMM, најчувствителните показател
оштетување на функцијата на бубрезите се смета за KIO - kontsentratsionnyyin;
Dex за осмолалност. Кога јасен доказ за нефропатија е интересно
моментов, барем приближно, за повластен локализација
пораз. Оваа претстава може да се добијат од односот
Cr / ur - концентрација на креатинин во mmol / l до концентрација на уреа
во mmol плазма / L. Ако оваа бројка е далеку од се зголемува норма;
mal слој 15 и е околу 20-25 и повеќе може да се смета;
крадец во примарната лезија на гломеруларната и да се разгледа можноста;
NOSTA бубрежна кортикална некроза. Постојат деривати и експонати;
дали, на пример, индексот ренална инсуфициенција (PPI - РФИ), што е дефинирано;
дефинирана како однос на Na на урината CIC (Handa S.P., Morrin P.A.F.,
1967). Кога се чуваат функција, и покрај наводниот екстра;
бубрежна олигурија карактер, овој индекс е помалку од 0,15, кога otchetli;
завиваат бубрежна инсуфициенција - може да достигне четири.
Naiblee информативен Дериват лезии индекс
Бубрезите е показател како фракционо излачување на напнатост;
dence дека може да се смета како однос на КИ да Na
KIKreatininu:
Уна PCR
Фена (во%) = x --- --- x 100
ПНА UCR
Нормално, како и за преренална олигурија, според
C.H.Espaniel a. A.W. Григориј (1980) е под 1%.
Во акутна тубуларна некроза Фена се крева, и ја сочинуваат
просек од 3,48% на олигуричната фаза пренапон и намалување на 2,3%
намалување на урина на позадина на тубуларна некроза.
Олигурија било кој извор на позадината на ендотоксемија е
јон кон одложување на телото и формирање на хиперкалемија (кон;
centration на калиум јон во серумот надминува 5,6 mmol / l).
Dizelektremiya бубрежно потекло може да се карактеризира
gipermagniemiya Покрај тоа, хиперфосфатемија и хипокалцемија.
Кога ќе се појави hloriprivnoy нефропатија истовремено со азотемија
исклучително намалена концентрација јонски Cl (55-60 mmol / l
плазма наместо на пониско ниво од 96 mmol / l).

Разликата од пренапон _funktsionalnoy бубрезите реакција. било патолошки;
генетски агресија лесно да се открие во рана фаза
третман на пациентот: контрактилен доволно Rezer;
Vah срцето рехидрација на пациентот со интравенозна инфузија кристал;
loidnyh решенија овозможува реставрација бцц олигурија. од;
во релативна густина на урината за време на својата анализа во оваа фаза се развива;
патологија средина ќе биде нормално или дури и се зголеми (особено
ако се користи во текот на претходниот инфузиона терапија
значителна количина на декстран раствор). Азотемија во такви
пациенти е умерена и се одразува на интензитетот на хормон и не;
хормонални протеински катаболизам, индексот на концентрација на урината;
вина Косово ќе остане на ниво на 15-20.
А карактеристика на преренална олигурија се намалува;
на концентрацијата на натриум јонски во урината (помалку од 5 mmol / l до 0), тогаш
како концентрација на калиум јон во урината е доволна или да се зголеми.
На односот на Na / K урината може да се намали под 1.0. Меѓутоа, дури и
долгорочно зачувување на олигурија може да влијае на функцијата;
провери и пред-бубрежна олигурија постепено ќе evolyutsionirovatv
Пренапони под влијание на ЕНИ и т.н. "kollabirovaniya нефрони"
поврзани со остар пад во mochetoka на тубули и ресорпција
UF.

_Profilaktika пренапон. поголемиот дел од пациентите со nefropaticheskoy
агресија одредено од способноста брзо да се отстрани влијанието на ЕЗ;
strarenalnyh фактори кои водат до оштетување на нефроните користење
брзо рехидратација течност, отстранување на васкуларните спазми,
вклучувајќи ја и употребата на мали, "бубрезите" дози на допамин, нормализација
hemorheology и ефикасно serd перформанси обновување;
CA, отстранување акција ENI извор, на пример, потиснување на прекумерна
активност на панкреасот ослободување на ензимот и излачувањето или drenirova;
гноен инфекција на огништето, ishemizirovannyhske дисекција обвивки;
мускулите лет. Значењето е активен поради почетокот на детоксикација
стимулација на ендогени механизми детоксификација.
Така, во повеќето случаи е оправдано со соодветна рехидратација
и стимулација преку диуреза osmodiuretikov (манитол, сорбитол;
la или trisaminola) во рана фаза на шок (на панкреасот, Ojo;
влечење или трансфузија на крв) или чекор за шок sleduyuuschey
производна ENI карактеристика postagressivnoy било каква реакција.
Овој ефект овозможува да се отстрани влијанието ishemicheskogofak бубрезите;
Работење и намалување на ефектите нефротоксичност фактори, особено
Ако диуретици се користат во програмата на принудна диуреза. Wuxi;
гломеруларна филтрација Lenie против оваа позадина дека забрзува тековната примарна
урина тубули намалува концентрацијата на урината во дисталниот ка;
naltsah намалува ре-адсорпција на токсични супстанции, дозволи
kollabirovanie нефрони. Ние ја нагласуваме врзани визуелниот
внатрешна медиум се должи на инфузија раствор на натриум хидроген карбонат,
предвидување osmodiuretikov администрација.
Ако тоа е невозможно да се користи осмотски диуретици (акутна
срцева слабост) или места без јасен ефект на Мани;
Тол (сорбитол) како стабилна обновување доволно Potema;
ny урина, треба да преземе значаен porazheniepa;
renhimy бубрезите. Тоа го прави користењето на големи дози на furasemid
(Lasix, furona). Обично почнуваат со интравенски
160-200 mg или 250-300 mg, фокусирање на mocheotdele стапка;
Нија. Таа мора да биде поголема од 2 мл во минута со makimum акција takoydo;
PS - првите 3 часа на стимулација, сепак, како програма за стр диуреза ;.
tional олигурија беше "вчера". Денес навистина suschestvuetdrugoy
пристап:
- болус futsrasemida околу 1 mg / kg телесна тежина, а потоа
- капка по капка (microfluidic) - 1 mg / мин за 15 часа.
Неуспехот на примена на две или три прогресивно зголемување
saluretikov големи дози во интервали од 2-3 часа ќе мора да се признае фактот
развој на ренална инсуфициенција (Cantarovich F. et al., 1973).
Во такви случаи, преку стимулирање на терапија perehoditk
поддршка на појавата на морфолошки враќање
бубрежниот паренхим, се водени во своето однесување на динамиката на трките;
troystv хомеостаза и статусот на виталните функции на телото
пациентот. Треба да се има на ум во врска со примената massivnyhdoz
saluretics компликации за време на истовремена употреба на нефротоксични;
Невладините антибиотици.

Клинички _proyavleniya бубрежна инсуфициенција. динамичен
и е во голема мера определена од природата на примарната штета и
фаза морфолошки враќање на бубрежниот паренхим. повеќе
што е наведено:
- Чекор олиго = анурија, каде пренапон екранот повеќето
изрази;
- чекор за обновување диуреза во која може да анурија
заменува полиурија;
- делумно обновување фаза бубрежна функции, постојана;
NOSTA кој ја одредува длабочината на почетната бубрежна повреда
и интензитетот на нејзината поддршка на фактори (инфекција).

_Tyazhest ренална инсуфициенција. конкретизирани во
интензивно следење на пациентите. Врз основа на клиничката тоа
се дефинираат две критериум - времетраење олигуричната фаза и temppri;
раст на азотемија:
- на умерено - олигурија траење помалку од 3 дена,
значајни траење олигурија тежината достигнува 5-8 дена, а
на границата - многу повисока од овој опсег, и покрај
на активен третман.
- во исто време до умерена во тежината пренапон карактеристика дневниот распоред;
ny зголемување на азотемија помалку од 3 mmol / l крв, додека на границата;
хлороводородна тоа е повеќе од 7 mmol / l дневно.
Со значителна повреда паренхимните и несолвентни;
telnosti главната делумно функцијата на бубрезите, па дури и ако mocheot;
поделба задржан, индекси концентрација значително намалена:
уреа и креатинин помалку од 10, што е помалку од 1.1 на осмолалност,
МСМ - под 1.3. концентрација на натриум во урината е поголема од 40
mmol / L, не се способни за разлика од zaderzhivatt антидиуреза бубрезите
натриум: и покрај олигурија, односот U / P достигнува на натриум
0,3-0,4, а односот на Na / K инконтиненција дури и може да биде поголема од 3,0.
Знаци на преоптоварување со течност кај овие пациенти се потпираат на манифестацијата;
polyplasmia на значително намалување на хематокрит, не
Само периферен едем во долниот дел на грбот и нозете, но и да D;
Експлозивен резултат Мек примерок Klyura = Олдрич, како и на растот на
динамиката на телесната тежина на пациентот и радиографија на картичката;
ни течност на белите дробови - "влажни или вода" лесно. Dlyanee карактеристика
радикални центри на засенчување, кој се прошири колку што се гради;
Нија gipergidrattsii. Овие лезии може да бидат доста богат, но
секогаш опкружен со периферен зона на белите дробови воздухот parenhi на;
mypri минимални физички наоди. На директна Х-зраци
слика на градниот кош течност белите дробови слика потсетува "krylyababoch;
ки" и на тој начин фундаментално различни од rengenologicheskoy kartinyge;
термодинамички алвеоларен едем или прогресивно згуснување;
neniya на белите дробови (влажно на белите дробови - влажно на белите дробови) со клинички синдром
акутна респираторна губење (акутен респираторен дистрес синдром).

терапија _Intensivnaya OPN. треба да се обезбедат искуства болка;
Nogo до регенерација на оштетените тубуларна епител
бубрезите со следните делумно враќање на бубрежната функции.
На програмата на пациенти на интензивна нега со било која акутна патологија,
OPN во комплицирана чекор oligoanuria мора да бидат концентрирани
за спречување на основната болест која може да доведе до
смрт на пациентот:
- хиперхидратација, што предизвикува отекување на мозокот и белите дробови;
- хипертензија и хиперкалемија доведува до
нарушување на срцето, додека ostanvovki krovobrasche;
нија;
- = Тешки нарушувања киселина база рамнотежа, која
придружени со ограничување на напонот на белодробна вентилација
(Non-респираторна ацидоза), или нејзиниот инхибиција (gipohloremichesky
алкалоза);
- хиперкатаболизам со болки распаѓање протеин;
- = Генерализација условно патогени, особено урична
инфекција во места без соодветна mochetoka во уринарниот
систем. Пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција во целина се подложни на инфекција,
вклучувајќи раната: во присуство на уремија, инфекцијата се јавува во 2/3 годишно;
nenyh (Lordon R.E., Бартон J.R., 1974), иако производството на антитела
на фагоцитната активност на неутрофили остане нормален (Мон;
gomerie L.Z.et al., 1968).
азотемија се транспортира долго без да губат zhiz;
Nenno важни функции, иако многу клинички и дефинира УЈП;
OPN феномени како што ментални нарушувања, дијареа трки;
troystva (гадење, пролив уремичен) се менува уремичен
кожата и слузокожата на дигестивниот тракт (акутен ерозија
и чиреви на различни нивоа), uremic перикардитис.

_Gipergidratatsiyu. воден строга контрола на владата и lim;
boundedness на минимум (0,8 литри во пациент возрасни) интравенозно;
инфузија, ако нема значајна екстраренален загуби (од страна на zhelu;
zling сонда преку фистула). Контрола е обезбедена од страна пресметка
hydrobalance на секои 12 часа на ден и со мерење на тежината на пациентот.
Зголемување на нивото на калиум во екстрацелуларниот течности (плазма и KRO;
vi) бара мерки _. за да се намали Fab;
на распаѓање, поради високо-одделение за одводнување фокуси на инфекција,
исклучување на калиум содржат прехранбени производи и решенија.

Помош на артериска хипертензија кај пациенти со акутна респираторна инсуфициенција ОВЕО;
обично обезбедува, со користење на клонидин и калциум блокатори;
O канали. Меѓу достапни лекови треба да одвои nife;
Dipin - fenigidin, Corinfar, Nifecard retard- foridon - доза
Таа мора да биде двојно поголема од nifedipina- нифедипин - Baypress;
isradipine - Lomir). Постојат индикации дека нифедипин, како островот;
rapamil, го забавува прогресијата на бубрежна инсуфициенција
(Tareeva IE et al., 1990). Нифедипин како препарат од прва
Изборот може да се користи не само внатре, но, исто така, sublingval;
но (таблетата се раствора во рок од неколку минути). достапност
инекции форми на нифедипин (Adalat), го даде вредност
прва значи на високи артериска хипертензија
бубрежна генеза.

Патолошки _effekty хиперкалемија. се намали на позадината
парентерална исправување ацидоза бубрезите (лактат, ацетат,
помалку натриум хидрогенкарбонат), инфузија концентрирани се протега;
крадци гликоза со високи дози на инфузија на инсулин, по што следи од страна;
s 1-2% раствор на калциум хлорид или додавање на kontsentraro;
Бањите раствор од калциум хлорид на раствор внесе Glu;
кози.
Кога не-респираторна ацидоза корекција на бубрезите обично УЗ;
употреба на стандарден раствор на натриум хидрогенкарбонат, иако претходно;
Paratov избор треба да биде 1,6 Мол натриум лактат решение
(Корекција од страна на metabolization). Кога користите хидрокарбил;
натриум nata (корекција од страна на супституција) треба да се смета евентуално;
дивергенција постепено корекција на ренална ацидоза: за разлика од
posthypoxic корекција на ацидоза во еден чекор корегира
не повеќе од 1/3 од промена пуфер бази. Затоа, за решение на 5%
корекција формула е:
МТ (kg) x биде (mmol / L)
C (износ 5% NaHCO3 ml раствор) = ---------------------;
6
Кога hloriprivnoy нефропатија и присуство на изречените смолкнување
CDF кон не-респираторна алкалоза лек на избор е;
Xia 1/5 N раствор на хлороводородна киселина од 5% раствор на гликоза. за
кој оригиналниот 3,7% HCl (const може да се користи лабораторија;
нал) раствор разреден гликоза (истури само во централниот
вена). Исправка на изведена и со формулата е како што следува:
C (бројот на ml од 3,7% или 1 N раствор) = x МТ се

Ако пациент со акутна бубрежна инсуфициенција принудени гладни _energoo проблем;
_bespecheniya .reshayut употреба на парентерална исхрана за
од 40% раствор на гликоза (најмалку 5-6 моносахарид g / kg телесна тежина
пациент на ден). Треба да се има на ум дека асимилација
ткаенини 1 g на гликоза или фруктоза формирана од страна на 0.55 ml вода (3
ml / kg телесна тежина на пациентот со таков режим на моќ), тоа е потребно
вклучени во пресметката на hydrobalance. Употребата на липиди во форма на
fatliquors ограничен пад на активноста во АКИ
липаза, со што се намалува клиренсот ентерално прави;
на вриење и се администрира инфузија хранливи материи мешаници што содржат масти.
Се верува дека околу 20-25% од дневните енергетски poterebit;
Nost треба да бидат покриени од страна на липиди. Клиничка доза ин;
fusional администрира липиди не треба да надминува 1 g / kg телесна тежина на пациентот;
-от ден.
Сузбивање на катаболизам преку соодветни energoobespeche;
Nia дополнување на дејството на анаболичен хормон препарати
од администрација на Retabolilum единечна доза (Nerobolum, galabolina et al.)
на секои 3 дена и на секој чекор анурија чекор recov 6 дена;
Нија диуреза.
Употреба на посебни мешавини амино киселина позадина dos;
tatochnogo снабдување со електрична енергија поради напојување обезбедува и
подобрување на азотен биланс, како и директниот ефект од пластика,
што доведува до повеќе брзо враќање на бубрежниот паренхим, е скратена;
НИП олиго = чекор anuricheskoy а со тоа и намалување на смртноста
Пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција. И покрај овие Авел R.M. et al (1973) на IC .;
се користи во таква ситуација, само есенцијални амино;
киселина (NAK), предност се дава на мешавини од суштинско значење и да се замени;
nimyh aminkislot (Зак) во оптимална односот на 4: 6 (Finke К.,
1990 година).
Бара вклучување на значителна хранлива формула;
Tel'nykh износот на глицин, кои, кога станува NAK пренапон.
Оваа мешавина е neframin (Бакстер) и Aminosteril KE Nephro
(Fresenius). Кога конзервативен третман доза на аминокиселини не
треба да надминува 0.4-0.6 g / kg телесна тежина на пациентот дневно. Во секој СЛЕ;
чај не треба да надминува доза од 40 g амино киселина / ден за возрасни;
на пациентот. Во моментов, таму се специјализирани
состав за ентерална вештачки (сонда) моќ. венча;
ди странски највисок квалитет е од Fresubin
Nephro, Nephamine Polfa, како и домашни јазот NefroTEN;
Бота неодамна во Руската академија на биотехнологијата.

Заедно со терапевтски активности, формирање на основа за;
терапија на одржување кај пациенти со акутна ренална инсуфициенција, треба да се _provodit симпозиум;
_tomaticheskoe третман: лекови кои се користат оп ;.
ganichivayuschie иритација на гастрична мукоза (bezmagnie;
произлегува aluminosilicates и сукралфат) со користење на enterosorption
јаглерод sorbents или smectites вендузи конвулзивни Синд;
Ромите, поврзани со уремија. Кога првично уремичен конвулзии;
Tammy избор п _gu .T биде фенитоин и бензодијазепини (fenatoin).

Ефектот на терапијата на одржување треба да биде фиксна _aktiv;
_noy детоксикација, кои можат да носат etiotropic или синдром .;
mal карактер. Меѓу главните методи на детоксикација на моменти,
Извртени пренапон сликата треба да се смета за перитонеална дијализа, Шон;
sovy режим хемодијализа ултрафилтрација и долго hemo;
филтрирање.
Примена на перитонеална дијализа (PD) кога пренапон повеќе пред;
право на хируршки клиники во кои дренажа празнина
перитонеална катетер, одводнување може да биде една од компонентите la;
paroskopicheskogo или лапаротомија интервенции за
акутна болест со тешки ЕНИ. Има акумулирано значително искуство,
Се покажа дека спроведувањето на предвремените ПД во тешка акутна панк;
Reate овозможува во многу случаи да се избегне traumatising
Дистрибуција на операција на жлезда
кеса и панкреасот (Ranson J.H.C. et al, 1976- Ste .;
inberg В., банкнота од десет лири С., 1994). Така, тоа е можно да се запре развиените;
карактеристичен парк пренапон од оваа патологија, и суштински вештини;
крои фреквенција некротични лезии на панкреасот желе;
ПС. Во помала мера, овој пристап може да се користи за
акутен дифузен перитонитис. Ова не ја исклучува можноста за други
екстракорпорална операции detoksikatsiyunnyh (hemosorption
плазмафереза ​​и плазма сорпција, lymphosorption) кој има надминува;
проводен насока во однос на овие и други патолошки
процеси, брза прогресија која може да доведе до
OPN развој.
Истиот ефект може да има пред почетокот gemodia;
Закуп со труење и гликоли алкохол, metabolization кото;
ryh по ингестијата доведува до формирање на токсични ve;
ставови, на пример, формалдехид и мравја киселина (при прием
метанол) и оксална киселина (кога се прима гликол - EN;
tifriza и диетилен гликол). Почетокот на хемодијализа за труење
метанол е еден од најефикасните методи за деца;
sikatsii: расчистување на токсични супстанции е околу 150
ml / min. Индикациите за операција рано хемодијализа во тие случаи;
s е содржина на метанол повисок од 0,5 g / l на крв.
Со оглед на тешкотиите на лабораториски и клинички дијагностика
акутна фаза на етилен гликол индикации труење почетокот
Хемодијализа треба да биде врз основа на собраните медицинска историја
и податоци врз основа на идентификација на можните остатоци bitterns;
на течноста. Операцијата почетокот на хемодијализа е целосно оп;
Ravdan ако тоа е направено само во случаи на сомневање
како труење. Опструктивни акутна ренална инсуфициенција развој механизам
неактивен во раниот период по труење или со користење на
само конзервативни мерки (инфузија раствор од етил
алкохол, алкализација на внатрешната средина, употребата на големи
натриум тиосулфат доза - до 100 ml од 30% раствор) во таква полн
пациенти кај ренална инсуфициенција, успехот ќе го следат;
сегашниот третман кој ќе биде под знак прашалник.

Кога поставување _pokazany за екстракорпорална gemokorrek;
_tsii. во тешка акутна ренална инсуфициенција од различно потекло може да се претпостави
две доктрини. Еден од нив, формулирана од Alwall, укажува
држи конзервативна терапија (како што е опишано погоре програми;
ИЕ) до првите знаци на закрепнување од диуреза vypol;
= Neniem една од двете сесии хемодијализа (ХД) во финалето со ова;
ne, особено во случаите каде што не постојат органи манифестации;
Nia уремија (диспепсија, перикардитис).
Уште една доктрина е призната како sovreshenstvova;
Нија хемодијализа опрема и е доволно и час на почетокот;
се врши екстракорпорална прочистување на крвта на сетилата како
Откако дијагноза на бубрежна инсуфициенција стане несомнено;
nym. Извршувањето на таквите операции овозможува не korregirovat кров;
до хиперкалемија, но, исто така, се намали overhydration, metaboliches;
Чарли ацидоза, белодробна промени, елиминирање на симптомите на уремија;
Cesky перикардитис, отстранете симптоми на труење уремичен
(Гадење, повраќање, енцефалопатија, напади) и uremic entero;
patii (дијареа). Ова ви овозможува да се прошири режимот на вода и храна
пациенти, како слободно доделени. _T антибиотици и sdelat
постоењето на доволно udovletovoritelnym. Отпорност на трки;
troystv хомеостаза и места без експлицитна mochevyde обновување;
azotovydelitelnoy-воспалителни и бубрежна функција потерници
за повторно екстракорпорална операции до
префрлање на пациентот третман на хронична хемодијализа.

Видео: Третман на бубрежна инсуфициенција: методи и техники

Во определување на специфичните индикации за _gemokorrektsii. ако пренапон
и утврдување на _metoda. тоа _provedeniya. Треба да се земе во предвид:
- времетраење oligoanuria;
- сериозноста хидратација (едем поткожното kletchaki,
вода на белите дробови);
- dizelektremii азотемија и карактеристики;
- присуство на ерозии на слузокожата на гастро =
интестиналниот тракт.
Тре _b .uyuschim _nemedlennogo екстракорпорална опера;
_tsii .schitayutsya Пациентите со следните лабораториски параметри:
- уреа концентрација од 50 mmol / l, што претставува зголемување од повеќе од 5
mmol / l дневно;
- хиперкалемија стабилна во текот 6,7 mmol / l на крвна плазма;
- стандард за намалување на нивото на бикарбонат за да се 8-10 mmol / l
Се плазма или повеќе - 16 mmol / l крв;
- KIM во рамките 2-3,5 и концентрацијата на натриум во дневните п;
Та 30 + -2.5 mmol / l и многу повеќе.

При одлучувањето _metode прв избор. екстракорпорална de;
интоксикација во акутна респираторна инсуфициенција се врз основа на патогенезата на акутна ренална инсуфициенција: без разлика дали тоа е време да се yavletsya;
бубрезите практично почетен напон во колото патолошки soby на;
Tille и други органи патологија е последица на Ур;
мисија, или акутна бубрежна инсуфициенција е една од фазите на развој на т.н.
секвенцијално оштетување на повеќе органи, а потоа
како прв или претходната патологија е неодржлива;
NOSTA за одржување во живот на друго тело, на пример, на белите дробови. esliv
првиот случај, метод на избор може да биде хемодијализа, во СТО;
соба, кога се изразува знаци на синдром на респираторно губење
треба да се даде на долгорочни хемофилтрација.
_Gemodializ. (Користење на современа dialyzers) Оп;
оптималност и брзо _zameschaet .narushennye бубрежната функција;
ција поради дехидрација и екстракорпорална детоксикација со вас;
спроведување на супстанции со ниска молекуларна тежина од крвта, и-компензација;
ција на киселинско-базната рамнотежа од страна на мерливи in vitro;
nenie крв.
_Gemofiltratsiya. - метод на екстракорпорална детоксификација
врз основа на принципот на филтрација транспорт на крв низ
еден semipermeable мембрана и некои токсични течност следните фази;
Танцување, кои можат да бидат маркери на ЕНИ, додека истрагата OPN. на
уреди се користат како massobmennyh hemofilters, член од твојот тим;
рана која има коефициент филтер (90-140 ml / min) прво;
Сек повисока од онаа на dialyzers за хемодијализа и Диа;
метри долга и 80 А. Во овој случај, на јони од крв добиени и од нејонизирачко;
Rowan и супстанции на ниска просечна молекуларна тежина, и износот на
излез течност може да достигне 5-7 l / h, која бара Adek;
памук во стапка и волумен на инфузија на супституција.
Според неговите дехидрација и детоксикација на карактеристики;
хемофилтрација крлежи поголема од хемодијализа, но не е слободен софтвер;
sobna поправи метаболички ацидоза бара администрирање на шамандура;
feriruyuschih решенија во лабораториски контрола. Ова недоволна;
струја може да се надомести за време на операцијата _gemodiafil;
. _tratsii кога perfuzmonnom коло за хемодијализа vmestodi;
alizatora применуваат hemofilter. Ефективноста на интензивна оние;
rapii таков пациент зависи првенствено Вил
се намали или дозволи изразување на прогресивна пулмонална
печат.
Со значителна тежина олигурични фаза на АКИ, но
без ограничување подобри азотемија, во специјализирани;
Невладините ICUs може да го користат _alter;
работа _nativnoy .Во комбинација _ultrafiltratsii со hemo;
_sorbtsiey .. Ултрафилтрација е врз основа на принципот на филтрација
пренос на вода од екстракорпореално циркулацијата на крвта. Во Ка;
по можност се користи почести massobmennogo уред
dialiatory широко достапни, мембрана има коефициент на
филтрирање на 20-70 ml / min, со дијаметар на порите што не надминува 40 А.
На волумен на течност излез на тој начин е 1-4 литри во минута.
коло перфузија, што не се потребни посебни
монитори инсталирано ultrafilter пред hemosorption
уред кој се стабилизира неговата отпорност poschzvolyaet
протокот на крв и ја зголемува ефикасноста на сорпција поради
зголемување на концентрацијата на токсични супстанции пред цврста
законски Freindlich поместување.
Како што може да се користи hemosorbents, кое се активира;
Купатила жар дека може да го апсорбира средината молекуларна супстанција
- SKN-SKN-К и М, СУГС-1, FA-C. Ова осигурува eff;
ciency дехидрација и детоксикација без значителен трошок
Вода (150-180 литри на хемодијализата во случај) и цврсти ин;
fusional поддршка посебни средини (до 15 литри на седницата моб;
mofiltatsii). А недостаток на оваа операција hemocorrection сита;
Xia дека таа не е во можност да се поправи повредите на киселина = a;
основната состојба, и не дозволува да се елиминира доволно;
точниот број на уреа, иако ефикасни против drkgih
метаболити што ја играат улогата на токсични супстанции.
Основа за _prekrascheniya активни детоксикација. во patsien;
Другар со бубрежна инсуфициенција не треба да се толку многу подобри;
на intok општата состојба и намалување на манифестации uremic;
sikatsii, но, исто така, пристапот на составот на плазма и урина во нормала
на ниво на клучните зголемување електролитите, уреа и креатинин
релативна густина на урината над 1.007 = 1.009 и осмолалност п;
хи плазма осмолалност над околу 1,5 пати.