Терапија-микотични компликации на белодробна туберкулоза

Висцерална микози и mikogennaya алергија предизвикана од опортунистички габи, до средината на XX век, го опиша како sporadicheskienablyudeniya. Од почетокот на педесеттите години во врска со primeneniemantibakterialnyh антибиотици, цитостатици и стероиди gormonalnyhpreparatov микотични болест предизвикана стана rezkovozrastat. Најчестите предизвикувачки агенси на габични инфекции и mikogennoyallergii во Русија се квасец како габи и филаментозни rodaCandida, габи родови Aspergillus, Penicillium, Mucor, и други.

На внатрешните органи најчесто погодени печурки organypischevareniya и дишење, бидејќи во однос на отворени системи надворешните sredeeto. Клетките квасец-како габи - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), паѓа на мукозните мембрани на устата, zatempischevoda и трахеата и бронхиите се трансформираат во tkanevuyuformu и да започне активно вегетира со користење на своите pitaniyasnachala мртва супстрат, на пример, desquamated епител, а потоа се стекнат со паразитски својства и имплементирани во zhivyetkani. Спори на филаментозен габите од вдишуваат воздух прилив popadayutneposredstvenno на дишните патишта и колонизирање има uchastkitsilindricheskogo оштетен мукоцилијарен функција епител.

Габична инфекција во повеќето случаи е секундарно. Таа predstavlyaetsoboy суперинфекција развива на позадината на инфекции предизвикани од други патогени.

Една таква позадина за развој на габични инфекции на хронична infektsionnyhzabolevany е белодробна туберкулоза. Mikoticheskayainfektsiya може да се комплицира туберкулоза во било која форма IFAZ. Ние може да се претпостави дека спортистот нога - патогени и ekologicheskiysputnik туберкулоза. Како и со туберкулоза, габични инфекции се случува на foneimmunodefitsita, тоа им помага дополнителни медицински podavlenieimmuniteta пациентот. Неговиот развој е промовиран neblagopriyatnyebytovye услови - живеат во влажни подрачја, подови, ѕидови ipotolki кој влијае на мувла. Така, zabolevaemostmikozom, заедно со појавата на туберкулоза не ги одразуваат tolkosostoyanie здравјето на населението, но и социјалната состојба на општеството.

Според експертите на Санкт Петербург професори MS Greymeri TN Solovyova, габична инфекција кај пациенти со туберкулоза во текот на последните legkihutyazhelyaet и придонесува за развој на компликации и, во многу случаи, и одлучува за исходот на болеста.

Во овој случај, поголемиот дел од пациентите не се појавуваат радикално novyhsimptomov само основната болест почнува да тече со nekotorymine секогаш објасни карактеристики. Така, пациентот може да proyavitsyarezistentnost терапија постоечката болест, ненадејна тело povyshenietemperatury, нарушена респираторна функција како bronhoobstruktivnogosindroma итн Затоа чисто клинички способности postanovkidiagnoza микоза белодробна туберкулоза кај пациент истрага многу ogranicheny.Tolko лабораторија миколошки biosubstratov- плунка или бронхијална миење води. - открива vegetativnyeformy печурки.

Според Институтот за медицински Микологија. PN Kashkina, mikologicheskoeissledovanie плунка во белите дробови и бронхиите lishorientirovochnoe има вредност и не може да послужи како основа за postanovkidiagnoza како exciter елементи студирал substratmogut достапни од усната шуплина. Во овој поглед, откривање vozbuditelyav бронхијална лаважа несомнено повеќе дијагностички значајна.

Видео: невролог

Препорачуваме следниов редослед на mikologicheskoydiagnostiki: микроскопски преглед biosubstrate, zatemkulturnoe студија сеење на селективни медиуми и идентификација posleduyuscheyvidovoy на габа, како и дополнителни issledovaniy- серумски примерок, по можност поврзано имуносорбентна анализа со антигени на квасец и филаментозен габи.

По откривање на предизвикувачкиот агенс се препорачува за квалитет otsenka.Tak, индивидуални CFU немаат дијагностичка вредност, diagnosticheskiznachimy само активно vegetating форма - бубрежни клетки филаментозни образование - мицелиум и pseudomycelia. Важно е бројот на CFU. Се смета дека е прифатливо да се tysyachikletok присуство на габи во тест супстрат. Надминување на овој квантитативни"норми" Тоа укажува mikonositelstva трансформација во novuyustadiyu - микотични инфекции процес. Затоа пациентите tuberkulezom- "mikonositeli", Миколошко да се следи. Во принцип, сите ТБ пациенти треба да бидат прикажани препорака mikologicheski.Eta предвидува задолжително медицински стандарди одобрени од страна на Комисијата за здравство на Санкт Петербург администрација.

Кај пациенти со спалната-пештера белодробна туберкулоза може obrazovanieaspergillem - гигант колонии на габи, слободна peremeschayuschihsyav шуплини кариес при промена на положба на телото. Тоа edinstvennayaforma белодробна аспергилоза, релативно сигурно diagnostiruemayarentgenologichsski. Својата функција е присуство на патогномоничен усната шуплина со кружни сенка полумесечина лумен повеќе од тоа ја задржува својата позиција на врвот на празнина при промена polozheniyatela пациентот (потресе симптом). Во случај на сомневање dostovernostidiagnoza конвенционалните радиографски техники се рафинирани со pomoschyukompyuternoy томографија.

Во прилог на површински и инвазивен кандидијаза и aspergillezavozmozhno mikogennoy развој на алергии предизвикани од овие gribamii дијагностициран серолошки со нивните antigenami.V миколошки клиника Институт за медицинска Микологија nablyudalasbolnaya белодробна туберкулоза (VK-) со повеќе aspergilloma bronchoobstructive синдром и позитивни serologicheskimiprobami антигени филаментозен габи. Спроведување protivovospalitelnoyterapii во комбинација со лекови fungistats pozvolyalopovtorno постигне ремисија во текот на болеста.

Лекување на габични инфекции и алергии mikogennoy против туберкулоза legkihtrebuet согласност со одредени услови. Тие вклучуваат lecheniefonovogo болест, ако тоа е прикажано во даден период, во зависност од карактеристиките immunokorrektsiyav имунолошки заболувања, терапија, синдроми на повлекување napravlennayana болно за пациентот (кашлица, bronhialnayaobstruktsiya), како и употребата на лекови со fungistatic uchetomih биорасположливост, ефикасност, подносливост, пациентите и udobstvaprimeneniya. Од овие точки на гледање добива големо искуство primeneniyapolienovyh антибиотици - амфотерицин Б (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin ефикасни против квасец и plesnevyhgribov, кетоконазол (Nizoral) - лекување на кандидијаза и proizvodnyhtriozola - флуконазол (Diflucan), итраконазол (orungal) - posledniypreparat има антифунгални широк спектар deystviyai добро се поднесува. Но, кандидијаза legkih- бронхиите и најчестите компликации на туберкулоза - Diflucan има preimuschestvapered други лекови, затоа што испуштаат во raznoobraznyhlekarstvennyh форми (капсули за орална администрација, решенија dlyavnutrivennogo администрација сируп за деца) и практично obladaetpobochnymi ефекти. Овој квалитет ни овозможува да се препорача egoi за превентивна терапија за mikonositelstve или закана retsidivamikoza. Нистатин и Levorinum во микоза на белите дробови неефикасни ihdovolno често се практикува во назначувањето на овие случаи sleduetschitat ред.

Пред назначувањето на антифунгални е потребен третман konsultatsiyabolnogo миколог за решавање на прашања во врска со укажувањата, fungistaticheskoyterapii шеми антибиотици компатибилни со веќе доделени bolnomupreparatami. Во отсуство на своите професионални совети може obratitsyaza на Институтот за истражување на Медицински Микологија. Сепак tuberkuleznyhbolnits и одделенија е од суштинско значење подготовка sobstvennyhneshtatnyh mycologists меѓу специјалисти ТБ. Препорака за podgotovketakih професионалци во болниците во градот беа дадени во Санкт Петербург zdravoohraneniyuAdministratsii комитет во 1993 година.

Спречување на белодробни компликации микотични dolzhnapredusmatrivat навремено миколошки испитување на пациенти со mikonositelstve - спроведување или профилактички третман sistemnymiantimikotikami инхалација растворлив fungistatikov (амфотерицин-B, levorin-натриумова сол) со добри подносливост нивните пациенти, и immunocorrection главно adjuvanted средства.

Тоа е многу важно за секој пациент со туберкулоза imeetprivedenie домови во согласност со хигиенските стандарди. Dlyaprofilaktiki габични инфекции на белите дробови на жителите на градот мора да биде mikologicheskoeobsledovanie живеалишта, а не само на просториите, noi подруми и тавани кои можат да бидат извор на mikogennogo zagryazneniyakvartir. По откривање на колонии на габи на површината или во tolschesten куќи и болничките згради треба да се врши со нивните kapitalnyyremont дезинфекција и последователните миколошки контрола effektivnostiprovedennoy работа.

Само навремено дијагностицирање на габични инфекции кај пациенти со туберкулоза, нивната рана професионално надлежните третман, како и sochetanieindividualnoy и јавни (општински) profilakticheskoyraboty може да помогне да се намали бројот на овие компликации, а со тоа - да се зголеми ефикасноста на третманот на tuberkulezai, во крајна линија, се намали инциденцата на туберкулоза.