Терапија пресек 2. Дефиниција на хронична срцева слабост, предизвикува, цели патогенезата, класификација и третман

2.1. На дефиниција и причини за CHF
CHF - синдром кој се развива како резултат на различни zabolevaniyserdechno циркулаторниот систем, што доведува до намалување на препумпната funktsiiserdtsa (иако не секогаш), нерамнотежа помеѓу potrebnostyuorganizma на хемодинамска и капацитет на срцето, хронична хиперактивност neyrogormonalnyhsistem, а се манифестира со отежнато дишење, палпитации, замор, ограничување на физичката активност и задржување на вишокот на течност.
Треба да се запомни дека тежината на симптомите на срцева слабост може да bytsovershenno различни - од минимални манифестации voznikayuschihtolko кога значителен товар на тешка недостаток на воздух, не остави пациентот дури и на одмор. Како govorilosv делот 1.2, бројот на пациенти со раните симптоми на CHF во neskolkoraz повеќе од тешки пациенти кои бараат третман на пациентите statsionare.Dlya има намалена пумпна функција на левата комора [opredelyaemoekak ѓубришта фракција (LVEF) на помалку од 40%] без очигледна simptomovHSN однесува посебно дефиниција - асимптоматски disfunktsiyaLZh.
Слика 3.

   Од друга страна, хронична срцева слабост - на progressiruyuschiysindrom, и оние пациенти кои денес имаат само една латентна срцева слабост, за
1 - 5 години може да оди на група на најтешко болните пациенти, лекувањето plohopoddayuschihsya. затоа, Рана дијагноза на CHF и disfunktsiiLZh, а со тоа и почетокот на третманот на овие пациенти - zaloguspeha во третман на срцева слабост. За жал, до денес се многу ретки дијагнози почетните фази на срцева слабост, што покажува дека потценувањето на здравствени практиканти tyazhestietogo синдром. Така, според HF изучување подобрување, sredibolnyh CHF забележани предел терапевти okolo9% имале само во почетната фаза на болеста (I функционална класа - ФК), што е многу помал отколку во реалноста.
CHF синдром може да се комплицира текот на речиси сите zabolevaniyserdechno-васкуларниот систем. но главните причини за срцева слабост, sostavlyayuschimibolee половина од сите случаи се исхемични (коронарна) срцева болест (КСБ) и артериска хипертензија (AH) или sochetanieetih болести. Овие студии укажуваат на Фрамингем:
- главната причина за срцева слабост е коронарна (исхемична) boleznserdtsa - за 40% кај мажите и жените;
- На второ место е хипертензија - 37% жени и 30% мажи.
Исто така, на пациенти има комбинација на КСБ и хипертензија. Се разбира, со оглед на исклучително високо ниво на навремена корекција priobretennyhi валвуларна срцева болест во САД, овие статистики се разликуваат otrossiyskoy. Сепак, и покрај ова, главните трендови во рускиот sohranyayutsyai. Според шефот на управување со медицински Москва (L.B.Lazebnik), во 1997 година, врз основа на анализа на здравствената заштита vyzovovskoroy CHF етиологија покажа:
- главната причина за срцева слабост е коронарна артериска болест - 70% од сите случаи, prichem59% од пациентите имале комбинација на КСБ и хипертензија, што го прави AGvtoroy главната причина за срцева декомпензација;
- на трето место се валвуларна срцева болест - 15%;
- на четвртиот - кардиомиопатија - 8%.
Сите други причини се многу ретки и направени во summene повеќе од 7%.
кога КСБ акутен миокарден инфаркт (АМИ) sposleduyuschim фокусна намалување на миокардната контрактилност и вентрикуларна dilatatsieypolosti (ремоделирање) е најчестиот prichinoyHSN. Кога долго-постоечки хронична коронарна nedostatochnostibez миокарден инфаркт може да напредува zhiznesposobnostimiokarda загуба, дифузна намалување контрактилност (<спящий> илигибернирующий миокард), дилатация камер сердца и развитие симптомовХСН. Эта ситуация трактуется в мире как исхемична кардиомиопатија.
Во AH промени во LV миокардот, познат како "gipertonicheskoeserdtse". исто така, може да предизвика CHF. Постепено razvivaetsyagipertrofiya инфаркт изразена како задебелување на ѕидовите со povysheniemih ригидност. Покрај тоа, многу од овие пациенти има долга sohranyaetsyanormalnaya миокарден контрактилност и ѓубришта фракција на левата комора и причина dekompensatsiimogut биде кршење на дијастолен пополнување на срцето (левата комора) на крв.
Поради недостатокот од заеднички хируршки korrektsiipriobretennye (најчесто ревматски) валвуларна serdtsazanimayut трето место меѓу причините за срцева слабост во Русија. Овој сведок не е доволен радикализам практикување терапевти, често unguided такви пациенти за хируршки третман. Со sovremennyhpozitsy присуство на валвуларна срцева болест во огромно protsentetrebuet задолжително хируршки третман, и stenozovklapanov присуство е директен показател за операција е zavisimostiot изненадувачките фактори (возраст, траењето на болеста, stependekompensatsii). Во такви случаи, максималната терапевт задача prosta- елиминира за да се колку што е можно појава на задржување на течности оптимално подготви пациентот за операција.
Сл. 4. Улогата на (рамнотежа) на neurohormones во патогенезата на срцева слабост

   Уште една честа prichinoyHSN се кардиомиопатија nonischemic етиологија. Ова raznorodnayagruppa вклучува и идиопатска дилатациона кардиомиопатија (ДКП), и специфични, од кои најголемиот rasprostranenieimeyut кардиомиопатија и миокардитис како појдовна алкохолни кардиомиопатија.
Други болести на кардиоваскуларниот систем помалку privodyatk развој на срцева слабост, иако, како што е споменато погоре, декомпензација serdechnoydeyatelnosti може да биде било кој завршува болести на срцето и крвните садови.   

2.2. Патогенеза и карактеристики на различните форми на срцева слабост    2.2.1. Од болести на срцето пред активирање на ткивоneurohormonesшематски <новизна>современных представлений о патогенезе ХСН связана с тем фактом,что далеко не все больные имеют симптомы декомпенсации в результатеснижения насосной (пропульсивной) способности сердца. На рис.3 представлена современная схема патогенеза ХСН. Из этой схемыочевидно, что тремя ключевыми событиями на пути развития и прогрессированияХСН являются:

• sosudistoysistemy- кардиоваскуларни болести
• намален срцев излез (ubolshinstva пациенти) -
• izbytochnoyzhidkosti и натриум задржување во организмот.

    По срцев sosudistoysistemy болести (на пример, хипертензија, хронична исхемична срцева болест, кардиомиопатија, миокардитис или posleperenesennogo формирање болести на срцето) mozhetproyti значителен временски период за да се намали serdechnogovybrosa (CB). Иако акутна голема фокусна миокарден miokardavremya помеѓу појавата на болеста, намалување на CO и poyavleniemsimptomov акутна срцева слабост може да се пресмета дури минути часа. Но, во секој случај, веќе во многу рана stadiivklyuchayutsya компензаторни механизми за зачувување на normalnogoSV. Од гледна точка на модерната теорија за главна улога во aktivizatsiikompensatornyh механизми (тахикардија, Френк механизам - Старлинг, стегање на периферните крвни садови) игра хиперактивност lokalnyhili ткиво neurohormones.
Сл. 5. Возење remodelirovaniyaLZh и "двојна" механизамактивности ACEI (на А-II и п.н.е.)

   Важно е да се замисли дека хиперактивност на неврохормоналниот системи ткиво има mestos најраните фази на срцева слабост, и често ги надминува времето uvelicheniekontsentratsy циркулира neurohormones. биле спроведени вработените на нашата gruppyYu.M.Lopatinym темелно студии, polnostyupodtverdivshie оваа позиција. Кај пациентите со CHF јас FKseriyno почетна измерените концентрации на разни neurohormones. Bylovyyavleno дека плазма ренин активност (PRA) се зголеми lishu 3,3%, концентрацијата на алдостерон (ALD) - 17,2%, soderzhanienoradrenalina (HA) - во 26,7%, а концентрацијата ткиво sinteziruyuschegosyakletkami инфаркт атриален натриуретичен фактор на ( PNF) - на 63,3% () на пациенти со претклинички стадиум на срцева слабост !. Во dalneyshempokazateli беа споредувани кај пациенти со тешка декомпензација,доминирана од страна на активирање на ренин-ангиотензин-aldosteronovoysistemy (RAAS), ALD и натаму.
   2.2.2. Рамнотежа на различните неврохормоналниот системиво нормални и CHF
Всушност, телото има систем на проверки и сите големи iprotivovesov неврохормоналниот системи може razdelituslovno што предизвикува вазоконстрикција, пролиферација (remodelirovanieorganov) и антидиуреза и еластичност вазодилататорен, диуретик и анти-пролиферација (ремоделирање сопирање) систем (Слика 4). Како што може да се види, од една страна (конвенционално негативни) се sympatho-надбубрежните систем (САС) и неговите ефектори автора продолжува да работи адреналин и RAAS и ефектори ангиотензин II (А II), а takzheendotelin, вазопресин. Од друга страна тие се противат sistemanatriyureticheskih пептиди, брадикинин (БК) vazodilatiruyuschieprostanoidy, азотен оксид (NO), и други. Во zdorovogocheloveka скали, е прикажано на сл. 4 во ravnovesii.Pri знаци на срцева слабост, овие размери почнуваат да се потпреме levuyustoronu и со прогресијата на декомпензација вазоконстрикција, антидиуретичен и пролиферација (предизвикувајќи цел remodelirovanieorganov) систем е целосно супериорен противници. Покрај тоа, како што е споменато во претходниот дел, кај пациенти со CHF minimalnoyvyrazhennostyu vasodilating активност, диуретик системи (на пример, натриуретичен фактори) е доволно висока. сепак<запас прочности> этих систем намного ниже, чем у онтогенетическигораздо более старых и соответственно мощных вазоконстрикторных,пролиферативных САС и RAAS. Дека дисбалансот во neyrogormonalnyhsistem активност и е еден од најважните <приводных ремней>в процессе формирования ХСН.
Сл. 6. Strukturamiokarda во нормални и швајцарски франци

Сл. 7. "Владеењето на половини" во третманот на хронична срцева слабост

   2.2.3. Двојна улога neyrogormonovv патогенезата на CHF.
Remodelirovanieserdtsa
Во првата фаза хиперактивност neurohormones soprovozhdayuschayasyanaklonom рамнотежа кон SAS и RAAS, ендотелин и вазопресин, го стимулира заштитни механизми. Развивање на т.н. kompensatornayaili <тоногенная> дилатация ЛЖ, компенсаторная гипертрофияего миокарда и компенсаторная тахикардия. Это все хорошо известноиз классической физиологии и учебника <Внутренние болезни>А.Л.Мясникова, который на протяжении 40 лет являлся основным пособиемподготовки врачей-интернистов как в СССР, так и в России. Сегоднямы лишь более детально представляем себе механизмы, которые определяютфизиологический ответ на имеющуюся угрозу снижения СВ вследствиеразвития заболевания сердца. Это схематично проиллюстрированона рис. 5. В норме сохраняются баланс стимулирующих пролиферациюклеток и ремоделирование органов нейрогормональных систем (в основномРААС+САС) и противостоящих им антипролиферативных (в основномБК+NO). ЛЖ не имеет дилатации, индекс относительной толщины стенок(ИОТС) к диаметру желудочка приближается к 0,45 и сохраняетсяего эллипсоидная форма. Индекс сферичности (ИСФ) составляет 0,59.Это свидетельствует о том, что короткая ось желудочка в 1,6 разаменьше длинной. Уже при ранних стадиях развития ХСН картина кардинальноменяется (см. левую часть рис. 5). Вазоконстрикторные и пролиферативныенейрогормональные системы (РААС и САС) активируются и начинаютпреобладать над контргормонами (БК+NO). ЛЖ дилатируется, при этомтолщина его стенок не меняется, но отношение к диаметру желудочкаснижается в полтора раза (с 0,45-0,3). Комора станува повеќе сферични, dlinnayaos има чувствувате кратко само 1,4 пати (по стапка од 1.6) и МКФ е 0.73. Овој процес може да се нарече адаптивни (обесштетување) ремоделирање.
Сл. 8. Dinamikitolerantnosti на стрес и максимална потрошувачка kislorodau пациентите со CHF и разни FC

Сл. 9. kachestvazhizni graduations (Минесота прашалник)vzavisimosti од CHF FC

Табела 1. fizicheskoyaktivnosti и потрошувачка на кислород параметри кај пациенти со различни CHF FC (за NYHA)

    Проблемот е во тоа <запущенный> механизм гиперактивации нейрогормонов являетсянеобратимым патофизиологическим процессом. Так как гормональныесдвиги происходят локально практически во всех жизненно важныхорганах больного, то CHF - ова од самиот почеток (пред промените razvitiyazastoynyh) генерализирана болест со porazheniemserdtsa, бубрезите, периферните крвни садови, скелетните мускули andother тела. Особено важно за прогресија на хронична срцева слабост е remodelirovanieserdtsa (кардиомиоцитите). Зголемување на локалните синтеза gormonovprivodit до активирање на проинфламаторни цитокини и protoonkogenov.Imenno овие супстанции се стимулира развојот на хипертрофија kardiomiotsitovi нивните мембрани пораз, и важна улога во miokardaigraet промените е инфламаторно компонента. Развива oksidativnyystress одредува прво zhivyhkardiomiotsitov електрична нестабилност, и второ, го стимулира miokarda.Eto хибернација државата (спиење), при што кардиомиоцитите се живи, но aktivnone намалена, не реагира на надворешните дразби и uchastvuyutv на срцето како пумпа. продолжување на државата oksidativnogostressa доведува до нагло активирање на апоптозата на кардиомиоцитите programmiruemoygibeli. Исто така, локално зголемување sintezaaldosterona доведува до активирање на фибробластите и прекумерната колаген матрица produktsiimezhkletochnogo. Шематски тоа pokazanona сл. 6. Како што може да се види, синтезата на колаген од фибробластите не tolkouvelichivaetsya квантитативно, но квалитативно се промени. Proiskhoditzamena тенки, не-рамка обединување намалување otdelnyhkardiomiotsitov (CMC) во координиран функционирањето на срцето како пумпа, kollagenovyhnitey I (нормално) тип во густа и извртени предиво narushayuschieslazhennuyu срцето колаген III (патолошки) tipa.Pri Ова ја зголемува растојанието помеѓу itrebuyuschimi хипертрофирани повеќе ЦУК кислород и ги хранат kapillyarami.Sami капилари, исто така, се подложени на ремоделирање kotoromproiskhodit хипертрофија на мазните мускулни клетки (СКМ) и се зголемува tsyaotnoshenie на дебелината на ѕидот на садот на лумен (повеќе podrobnoo васкуларна ремоделирање cm. секција 3.3.1). Како резултат на тоа, progressiruetgipoksiya инфаркт. Покрај тоа, нагло зголемување на локалните sintezaNA подобрување на калциум пумпа миокарден клетки soprovozhdaetsyanekrozom на ЦУК. Како резултат на тоа, како shagreen компримиран zonanormalno сечење инфаркт расте polosteyserdtsa дилатација и ѕидни чистење. Овој процес се нарекува remodelirovaniyaserdtsa, наречен во швајцарски франци <кардиомиопатией перегрузки>и не зависит от исходной причины, вызвавшей развитие декомпенсации.Табела евалуација 2. Обем на клиничката состојба на пациентот со швајцарски франци(modifikatsiyaV.Yu.Mareeva, 2000)

   1. Недостаток на воздух: 0 - ниту еден, 1 - под товар, 2 - сам
2. Izmenilasli за минатата недела на телесната тежина: 0 - No 1 - зголемен
3. Поплаки за прекин на работата на срцето: 0 - нема, 1 - имаат
4. Во која polozheniinahoditsya во кревет: 0 - хоризонтална, со подигнати golovnymkontsom 1- (2 + перници), 3 - SAT
5. Потечени sheynyeveny: 0 - № 1 - легнал, 2 - стои
6. оружје во белите дробови:0 - нема, 1 - долниот дел (1/3), 2-up лопати (2/3), 3 - во текот на целата површина на белите дробови
7. ritmagalopa: 0 - нема, 1 - имаат
8. црниот дроб: 0 не е зголемен, 1 - да се зголеми до 5 cm, 2 - 5 cm   9. Едем:0 - нема, 1 - pastoznost, 2 - отекување, 3 - anasarca   10. Urovensistolicheskogo БП: 0-120, 1 - 100 до 120 2 - помалку од 100 mm Hg

    Без овие специјални vozdeystviyaostanovit <бомбы с часовым механизмом>, заложенныево всех органах-мишенях, прежде всего в сердце, почках, периферическихсосудах, невозможно. Равновесие окончательно смещается в сторонусистем, стимулирующих тахикардию, сократимость, пролиферацию клеток,ремоделирование сердца, почек, сосудов, скелетной мускулатурыи других жизненно важных органов (см. правую часть рис. 5). Витоге со временем кратковременная компенсаторная активация тканевыхнейрогормональных систем переходит в свою противоположность -хроническую гиперактивацию. Хронична хиперактивност tkanevyhneyrogormonov придружени со развојот и прогресијата sistolicheskoyi дијастолна дисфункција (ремоделирање). Во zherazdele на патофизиологијата на срцева слабост за развој на патолошки A.L.Myasnikovpisal <миогенной> дилатации полостиЛЖ, патологической гипертрофии миокарда, хотя отношение толщиныстенок ЛЖ к его диаметру не увеличивается. Как видно на рис. 5,ЛЖ приобретает форму тонкостенного (ИОТС < 0,3) шара (длиннаяось левого желудочка лишь в 1,1 раза больше короткой, и ИСФ равен0,87). Это состояние характеризуется как дезадаптивное (патологическое)ремоделирование. Постепенно снижается СВ, но классических проявленийХСН в этот период времени выявить, как правило, еще не удается.У больных имеются симптомы самых ранних стадий ХСН, которые выявляютсялишь при применении специальных нагрузочных тестов. Эти фактыбыли выявлены и подробно описаны Н.М.Мухарлямовым, Л.И.Ольбинскойи соавт. Такое состояние получило название скрытой или начальнойстадии ХСН (верхний круг на рис.3 на стр. 18). Важно е да се запамети дека на истиот тип на миокарден промени, познат како <кардиомиопатияперегрузки>, регистрируются у всех больных с ХСН вне зависимостиот причин, вызвавших ее.
Табела 3. Минесота прашалникот на квалитетот на животот кај пациентите со хронична срцева слабост (MLHFQ)

   Во понатамошниот simptomovHSN развој по задоцнување од натриум и вишокот на течност (скратен здив, диспнеа, хемоптиза, југуларна венска дистензија uvelichenierazmerov црниот дроб, периферни едеми) се случува klassicheskomuputi наведен како на дното круг од дијаграмот (сл. 3). Како што може да се види, по намалувањето на функцијата на срцето пумпа случува vpatologichesky вклучување на други органи и системи, особено бубрезите, која е поддржана од страна на активирање на циркулацијата neurohormones во osnovnomNA, А II, АЛД. Хронична хиперактивност циркулира neyrogormonalnyhsistem придружени со развој на клиничките симптоми на CHF на двата една циркулација. Важно е да се запамети chtoizmeneniya во целните органи се од два вида:
1) стагнација и недоволно снабдување со крв се должи на промена на срцето;
2) Локален ремоделирање поради хронична giperaktivatsieyneyrogormonov.
Затоа, елиминирање на само една од овие причини (дури peresadkaserdtsa) нема да му овозможи на пациентот да се врати здравјето. Potrebuetsyaobyazatelnoe влијание врз хронично систем giperaktivirovannye lokalnyeneyrogormonalnye.

2.2.4. правило <половинок>,диастолическая ХСН
    Сл. 3 (стр. 18) покажува дека кај некои пациенти lishrazvitie тешка дијастолна дисфункција доведува до progressirovaniyurasstroystv neurohumoral регулатива вклучување во protsesstsirkuliruyuschih хормони и појава на задржување на течност и очигледна priznakovdekompensatsii чуваат на ST. Како по правило, повеќето chastetoy група се состои од пациенти со хипертензија. Кај овие пациенти dlitelnoenalichie зголемен притисок придружени со gipertrofiimiokarda развој LV задебелување на ѕидовите на. Истовремено uvelichivaetsyarigidnost LV миокардот и прекрши пополни со крв за време на дијастола, која може да биде придружена со појава на знаци на срцева слабост кога normalnomSV.
Така, не сите пациенти со симптоми на срцева слабост имаат odinakovyymehanizm развој на синдромот. Трите главни видови може да се разликуваат patsientov.Kak види од сл. 7, само половина од пациентите со CHF имаат јасни simptomydekompensatsii срцева активност (сива и бела сектор sostavlyayuschiepravuyu половина круг), додека во останатиот дел, nesmotryana намален транспорт на функцијата на срцето, јасни знаци dekompensatsiiotsutstvuyut. Кај пациентите со видливи манифестации dekompensatsiilish половина има намалена NE (бела сектори), а другиот polovinydiagnostiruetsya лево вентрикуларна дијастолна дисфункција. Оваа шема poluchilanazvanie "обично половини". Тоа покажува дека patsientys развиена слика на декомпензација, конгестивна - Етолија врвот на ледениот брег, е не повеќе од една четвртина од vsehpatsientov со швајцарски франци. Во овој поглед, Работната група за Срцева здружение на кардиолози nedostatochnostiEvropeyskogo придава особено значење на концептот на општа пракса ponimaniyuvrachami систолниот и diastolicheskoyHSN, особено на проблеми на почетокот на срцева слабост. Еден од главните проблеми денес е разбирањето дека порано третман започнува bolnogos CHF, толку е поголем ефект. На почетокот на терапијата треба да се не се во насока на елиминирање на симптомите на декомпензација како таква (кој обично се изразува во минимум), како и за заштита на органите misheneys да ја забави прогресијата на болеста. За жал, Rossiieti концептот се уште не е широко распространета. Според dannymissledovaniya ПОДОБРУВАЊЕ HF, само 38,8% од лекарите во Русија, кои работат во руралните средини, а 53,1% <врачей - горожан>различают понятия систолической и диастолической ХСН. Поэтомунаиболее подверженной лечению остается примерно четверть больныхс ХСН, имеющих явные симптомы болезни и дилатированное, плохосокращающееся сердце. Конечно, эти пациенты требуют активноголечения, но вернуть их в состояние даже относительного здоровьягораздо труднее, чем тех, которые исходно имеют начальные проявленияХСН. Приходится с горечью констатировать, что часть (и не маленькая!)больных (с дилатированным сердцем, умеренной дисфункцией ЛЖ ине имеющих признаков ХСН) не лечится. Этим несчастным мы как быговорим: <Подождите, когда появятся симптомы ХСН (одышка, отеки),и после этого мы приступим к лечению>. Изменение подобногостереотипа - ключевой момент в изменении стратегии лечения ХСН.   

2.3. класификација на хронична срцева слабост
На најзгодно и ги задоволува потребите на практиката funktsionalnayaklassifikatsiya Њујорк асоцијација за срце (NYHA), predpolagayuschayavydelenie четири FC врз способноста на пациентот да ги fizicheskienagruzki. Оваа класификација се препорачува за употреба vozi се користи во речиси сите земји на светот.    
Како што е познато, секоја класификација stepeniuslovna дефинирани и создадени со цел да се разграничат на prichinybolezni или проток варијанти, или манифестации на болеста постепено способности третман на гравитација и сл Klassifikatsii- значење е да им даде на лекарите во рацете на копчињата за подобра дијагноза и lecheniyutogo болест. Најбрилијантните идејата за создавање sovershennoyklassifikatsii осуден на неуспех, ако тоа не е потребно или slishkomslozhna и неуредна. Спротивно на тоа, ако класификацијата е лесно да се смета, дека таа живее, и покрај фактот дека и принципи кои се базира, не се совршени, а некои од одредбите може да биде спорно.

2.3.1. домашни klassifikatsiyaHSN
Најдобар пример за овој тип е otechestvennayaklassifikatsiya швајцарски франци (недостаток на циркулација), и sozdannayaV.H.Vasilenko НД Strazhesko. Оваа класификација е prinyatana XII сите унија конгрес на Лекарите во 1935 година Тоа е безбедно да се каже дека тоа е остварување на рускиот медицинско училиште, како klassifikatsiyaokazalas првите во кои беше направен обид sistematizirovatharakter промени, процесот и манифестации на срцева слабост стоп. Mysoznatelno да не се прави разлика помеѓу хронична срцева слабост (како што тоа претставува sindromves светот на медицината) и циркулаторниот неуспех (како што обично се нарекува etobylo во СССР, а сега во Русија), земајќи ihkak синоними.
 Класификација и V.H.Vasilenko NDStrazhesko CHF predpolagalavydelenie три фази:
   ФАЗА I - почетна скриени циркулаторна инсуфициенција, која се манифестира само prifizicheskoy оптоварување (диспнеа, палпитации, прекумерна замор) .Во сам овие ефекти исчезнуваат. Хемодинамиката не е прекината.
   фаза II - сериозни долгорочни циркулаторна инсуфициенција, хемодинамска нестабилност (стагнацијата во мали и големи циркулација) изрази сам.
   A период -знаци на циркулаторниот неуспех сам изрази umerenno.Narusheniya хемодинамиката во само еден од секторите на срцето sosudistoysistemy (во поголема или помала циркулација).
период B - завршува чекор долг деноминиран gemodinamicheskienarusheniya, кои се вклучени во целиот кардиоваскуларен систем (и големи, и белодробната циркулација).
ФАЗА III - крајот, дистрофична со сериозно нарушена хемодинамиката izmeneniyamiobmena упорни супстанции и неповратни промени во структурата Organova ткива.
Веднаш очигледно дека оваа класификација има ограничувања и nedostatki.V чекори база на изолација утврден различни насоки, тогаш kakimenno еден принцип и треба да обземам и обединување lyubuyusistematizatsiyu.
Стадиум I е наменет за чисто функционални функција - nalichiyuproyavleny латентна CHF појавува под оптоварување. Тоа blizkok NYHA класификација, која ќе се дискутира подоцна.
Стадиум II е дефинирана со тежината и преваленцата proyavleniynedostatochnosti циркулација. Разлики помеѓу периоди <А>и <Б> в том, имеется ли проявление застойных явлений лишьв одном круге кровообращения или в обоих.
На принципот на чекор поделба III се утврди дека постојат neobratimyhstrukturnyh промени во органи и ткива, т.е. морфологија. Etonaibolee комплицирана од практична гледна точка на класификацијата на, како што не е секогаш можно да се каже со сигурност neobratimostiizmeneny во целните органи dotogo се спроведува прилично агресивен третман. По inogdaustranenie декомпензација (особено кога се користи sovremennyhpreparatov, на пример, ангиотензин конвертирачки ферментација ACE) може да се врати на функцијата на срцето, црниот дроб и pochekdazhe на нивните критични лезии.
Така, во класификација на три испреплетени процес razlichnyhprintsipa и стоп изгледа многу neochevidnoy.K пример, митрална стеноза присуство на кардиоген белодробна фиброза (формално знаци на неуспех фаза III) neobyazatelnosochetaetsya целосно дефицитарни во два круга оптек (formalnyepriznaki полесно II Б) чекор.
Покрај тоа, класификацијата е замрзнат, не uchityvayuscheydinamiki процес. Ако, на пример, пациентот се става фаза diagnozHSN II Б во присуство на широко загушувања, конечна и etotdiagnoz се одржува дури и откако provedeniyaterapii. Иако е познато дека активен третман често се pozvolyaetnastolko елиминира симптомите циркулаторна инсуфициенција, chtovporu дијагностицира во истата CHF стадиум I на пациентот. Овој испит пациентот krayneoslozhnyaet со CHF во MLCE, kotorayahochet видливи знаци на болест neposredstvennovo соодветна фаза во текот на испитувањето на пациентите.
Сепак, и покрај сите конвенции и недоследности, neizbezhnyepri било пласман на тежината на болеста класификација V.H.Vasilenkoi NDStrazhesko влезе <в плоть и кровь> российских медикови выдержала проверку временем. Можно сказать, что именно попыткарассмотреть в ней динамику патологического процесса, а не простотолерантности к физическим нагрузкам и привлекает практикующихтерапевтов и кардиологов. C другой стороны, отход от оценок функциональногосостояния больного приводит к тому, что диагноз ХСН I стадии вРоссии ставится крайне редко (по итогам исследования IMPROVEMENTHF в 9,8% случаев среди пациентов моложе 70 лет и в 8,0% случаевсреди пациентов старше 70 лет). В то время как по мировой статистике50 - 55% всех больных с ХСН имеют легкую степень болезни.
За многу години, беа направени бројни обиди да се ревидира дополнуваат постојните класификација. Промени може да svestik одвои дополнителни периоди I и III CHF фази poluchivshihnazvanie фаза IA и IIIa, соодветно.
   Период во чекор I - претклинички CHF. Претставките prakticheskine ставање на пациентите, но на напрегање што е наведено nekotoroesnizhenie PV и зголемување на крајот дијастолен волумен (EDV) LV, т.е. хемодинамска влошување, предизвика funktsionalnyminagruzochnymi примероци.
   Физиолошките чувство на изолација HSNocheviden претклинички стадиум, и со високо ниво на покриеност на населението стационарните nablyudeniemono ќе им помогне на рано откривање на првите знаци на срцева слабост. Меѓутоа, како што веќе рековме, во Русија не се чуваат во високо почитуван дури и јас stadiiHSN дефиниција, така што на изборот за жал не е уште полесно фаза IA вклучени во пракса. Влијание и потребата за такви instrumentalnogoobespecheniya рана дијагноза на CHF. По zaversheniyaissledovaniya ПОДОБРУВАЊЕ HF можеме да се потпреме на факти instrumentalnyhmetodov употреба студија кај пациенти со швајцарски франци. Се покажа дека дури и денес, и покрај фактот дека, на пример, ехокардиографија се врши во 92,5% од пациентите со CHF помлади од 70 години, лево вентрикуларна ејекциона фракција се мери само во 33,5% ofthem. Кај пациенти постари од 70 години, овие бројки се уште полоши и EF izmeryaetsyav 19,4% од случаите. Интересно е тоа што, кога се мери на 84,8% EF тоа prevyshala40%, со други зборови, најмалку 26% од сите пациенти со CHF беа diastolicheskuyuHSN, сериозноста на која беше умерена. Овие бројки не се sootvetstvuyutchastote дијагноза јас FC CHF само 8 - 10% од пациентите, obsledovannyhpo програма за подобрување HF. Ако ние не зборуваме за ехокардиографија, и физички барајќи примероци потребни за vyyavleniyanachalnyh знаци на срцева слабост, ситуацијата е многу полоша. Овие metodikiprimenyayutsya во CHF е исклучително редок, иако, како што ќе се дискутира подоцна, таа е една од најпознатите едноставен и достапен начин obsledovaniyabolnyh со швајцарски франци.
   Период во чекор III се карактеризира priznakamiHSN изразена само, присуството на заеднички појави podvum кругови декомпензација и циркулаторниот нарушувања хемодинамиката. Odnakopri активните комбинирана терапија може да биде значително ustranitvyrazhennost стагнација се стабилизира хемодинамиката и postepennovosstanovit функција на виталните органи. Фаза IIIB prietom одговара на чекор III на класичната класификација privedennoyvyshe.
   Ова признание на појавата на нови, високо ефикасни методи на лекување, кои им овозможуваат приказ на декомпензирана пациенти кои претходно kazavshihsyabeznadezhnymi. Иницијативата за алоцирање на оваа фаза припаѓа N.M.Muharlyamovu, а ние мора да признаеме дека такви дополнителни градација на тежината zabolevaniyaokazalas најуспешните од сите дополнувања на традиционалните klassifikatsiiHSN успешно да одговори на еден од главните критики упатени до стариот (во смисла - зачинети) класификација изолација фаза IIIA CHF суштина - во обид да се направи Rossiyskuyuklassifikatsiyu CHF проценка на динамиката на пациентот во protsesselecheniya. тоа е очигледно <мостик> между классификациями В.Х.Василенкои Н.Д.Стражеско и функциональной классификацией NYHA.
2.3.2. Функционалната класификација на срцева слабост
Затоа, во последниве години, па многу дискусии и така vokrughorosho докажано миленик на лекарите klassifikatsiiHSN дека, и покрај сите недостатоци, тоа е, исто така, се применува sdopolneniyami истакнува речиси во сите фази на срцева слабост, од legkihdo најтешките? Таа има два одговори:
- употреба на функционална класификација е очигледно полесен поудобно од аспект на контрола на процесот и динамиката на fizicheskihvozmozhnostey пациентот за. Ова се покажа како успешна примена funktsionalnoyklassifikatsii КСБ, премногу тешко да се борат својот пат во срцата на главите на руски лекари,
- <не может один солдат идти в ногу, а весь взвод нет>,т.е. нельзя игнорировать тот факт, что все страны мира, за исключениемРоссии, используют функциональную классификацию HYHA, котораярекомендована к использованию Международным и Европейским обществамикардиологов.
CHF NYHA функционалната класификација беше усвоен, v1964 Тоа исто така го разгледа многу пати, да се надополнуваат и се критикува, но, сепак, успешно се користи во целиот свет. Таа има skhozhuyus класификација V.H.Vasilenko и NDStrazhesko судбина. Tolkolenivy самопочит, научници, кардиолози не го критикуваат, но сите практични лекари успешно да продолжи да го користи.
Принцип кој стои зад тоа се базира, лесно - да се процени физички (функционални) можности на пациентот, кои можат да бидат насочени кон vyyavlenyvrachom, темелно и внимателно земање на историја, без употреба на софистицирана дијагностичка опрема. Тоа беше vydelenochetyre ФК.
   јас FC - bolnoyne доживува ограничувања на физичката активност. Конвенционалните nagruzkine предизвикува слабост (гадење), палпитации, диспнеа или ангинозна болка.
   ФК II - умерено ограничување на физичката активност. Bolnoykomfortno се чувствува за време на одмор, но извршувањето obychnyhfizicheskih товари предизвикува слабост (вртоглавица), палпитации, диспнеа, или ангинозна болка.
FC III - означени ограничување на физичката активност. Bolnoychuvstvuet удобно само на одмор, но помалку од вообичаеното, вежбање доведува до слабост (гадење), палпитации, диспнеа или ангинозна болка.
   FC IV - неуспехот да се усогласат со било оптоварување без poyavleniyadiskomforta. Симптоми на срцева инсуфициенција или синдром манифестира stenokardiimogut сам. Кога минималната nagruzkinarastaet непријатност.
   Како што можете да видите, сè е многу едноставен и јасен, иако има estnekotorye тешкотии. Како да се направи разлика помеѓу, на пример, умерено тешка ограничување на физичката активност? Ова stanovitsyasubektivnoy проценка и во голема мера зависи од перцепцијата на пациентите svoegosamochuvstviya и реално толкување на овие перцепции bolnogodoktorom, која на крајот треба да се стави римски tsifruot I до IV.
2.3.3. Методи за утврдување на толеранција на напрегања во CHF (6-minutnyytest - одење)
Сепак, голем број студии покажале дека има доволно mezhduFK значајни разлики. Најлесен начин да се razdelitpatsientov на ФК во далечина може да биде на 6-минутна прошетка. Ова metodshiroko користи во последниве 4-5 години во САД, вклучувајќи vkrupnyh клинички студии. Нејзината суштина лежи во фактот дека измереното растојание дека пациентот е во можност да помине za6 минути. Ова бара часовник со втора рака, и сите претходно марка ruletka.Prosche болница или поликлиника коридор побара од пациентот да се движат од тоа за 6 минути. Ако patsientpoydet премногу брзо и ќе бидат принудени да се запре оваа pauzatakzhe вклучени во 6 минути. Резултатот е утврдена од страна на физички tolerantnostbolnogo да се товари. Американски стандарди наведуваат дека пациентите се во состојба да се надмине во 6 минути:

• 426-550 m, sootvetstvuyutlegkoy CHF (I FC) -
• 300-425 m - умерена CHF (II FC) -
• од 150 до 300 m - просечна CHF (III FC),
• помалку од 150 m - тешка CHF (IVFK)

    Трендот на средината и крајот на 90-тиот hgodov - е употреба на едноставен метод за определување на пациентите funktsionalnyhvozmozhnostey со швајцарски франци. Истражување во нашата група (NE Aydargalievai V.G.Florya) потврди високата дијагностичка вредност metoda6 минути пешачење (сл. 8). Како што се гледа од левата страна на сликата, толеранција на стрес постепено се намалува со зголемување на ФК швајцарски франци. Srednyuyudistantsiyu 563 m совлада здрави луѓе, 420 метри - пациенти sHSN јас FC, 372 метри - CHF II FK 287 m - III со ФК 143 и М - IVFK со швајцарски франци. Неверодостојни беа само разликите меѓу пациентите I и II ФК. Во исто време, совршено откриени почетната (јас FC) и умерено tyazhelyeformy декомпензација (III и IV FC). Се разбира, ако има vozmozhnostizmerit потрошувачка на кислород под оптоварување, ФК поделбата patsientovpo станува појасна. Податоци за потрошувачка kislorodana максимално оптоварување прикажани на десната страна на Сл. 8. Типично, за едноставност што е претпоставува дека во здрави индивидуи оптоварување време на потрошувачката kislorodavo надминува 22 ml / min / m², назначена со тоа, I FC CHF одговара на потрошувачка на кислород помала од 18 - 22ml / min / m², FC II - 14 - 18 ml / min / m², FC III - 10 - 14 ml / min / m² и ФК IV - помалку од 10 ml / min / m². Најважното нешто што се повторува студии funktsionalnyhvozmozhnostey телото им овозможи на лекар да се следи effektivnostprovodimogo третман и, доколку е потребно, навремено своите korrigirovat.Sootvetstvie растојанија 6-минутна прошетка и потрошувачката miokardomkisloroda за време на вежбање секој CHF FC класификација NYHAprivedeno табела. 1.
Така, функционална класификација на CHF одразува sposobnostbolnyh за вршење на физички активности и ги истакнува stepenizmeneny функционални резерви кои особено znachimopri проценка на динамиката на пациентите. Само она што otechestvennayaklassifikatsiya изгледа расипан, тоа припаѓа на повеќето silnymstoronam функционална класификација.
Важно е дека на алатки и техники, препорачливо е да се потврди точноста на распределба на четири CHF ФК. Обидите usovershenstvovaniyaklassifikatsii преземат постојано (особено, vydeleniepodklassov А и Б во II, III ретко во CHF FC). Ова доведе до uvelicheniyuchisla градации на сериозноста на CHF, но тоа е толку тешко за klinicheskoeprimenenie како комплицирано класификации, кои не им се допаѓа.
Знаејќи колку е тешко е да се смени стереотипи, сакаме да нагласиме chtonit на било кој начин се противат на класификација V.H.Vasilenkoi NDStrazhesko и NYHA. На повеќето точни - ги користи и класификации, дефинирање на поставувањето на процесот во согласност со вообичаената класификација на руски и функционална способност на пациентот на ФК. Ова значително uluchshitpredstavleniya руските лекари и кардиолозите за текот на срцева слабост, ефикасноста на третманот и разбирање на прашањата кои се собраа HSNs колеги од повеќето други земји.
2.3.4. Методи за утврдување на тежината на CHF во клиничка пракса
Проценка на тежината на пациентот и третман е особено effektivnostiprovodimogo секој prakticheskogovracha итна задача. Од оваа гледна точка, бара еден универзален kriteriysostoyaniya пациентите со CHF. Денес, постојат три нивоа на оценување:

• динамиката на клинички sostoyaniya-
• динамика квалитетот на живот-
• влијание врз прогнозата на пациентите.

   имено FC говорник на lecheniipozvolyaet оцени клиничката сериозност на срцева слабост и објективно да одлучи дали правилно и успешно ако нашите терапевтски мерки.Истражувањата докажаа фактот дека opredelenieFK одреден степен предодредува можните прогноза.
Со користење на едноставен и достапен 6-мин можност тест hodbydaet да се измери интензитетот и динамиката sostoyaniyabolnogo во лекувањето на CHF и толеранција на физички стрес.
Во прилог на динамиката на ФК и толеранција на стрес, за kontrolyanad состојбата на пациентите со хронична срцева слабост најчесто се користат:
2.3.4.1. Евалуација на пациенти со срцева слабост klinicheskogosostoyaniya (Диспнеа, диуреза, промени во телесната тежина, степенот на стагнација, итн.)
Постои дури и некои скали во собирање поени vyrazhennostsimptomov (Бостон, Ishiyama скала, скала Gheorghiade et al.), Која, сепак, не се широко користени.
   Сепак, со prakticheskoytochki од употреба на било која унифициран metodikisummarnoy проценка на клиничката состојба на пациентот со срцева слабост е opredelennoeznachenie, како што им овозможува да се споредат резултатите од лекувањето на пациентите во различни raznyhgrupp klinikah.Ochen важно дека Методот е едноставен, се применуваат за usloviyahobychnogo медицински преглед. Најблиску до оваа цел<шкала задержки натрия> (sodium retention score), предложеннаяв 1993 г. (R.Cody). Эта шкала в большей степени была Тие се фокусираат на фактите поврзани со задршка на течности, телото, и, се разбира, имаше ограничувања. На пример, во neypereotsenivalas улогата на едем, диспнеа ivozmozhnostey ја потценувајте вредноста на пациентот да се земе хоризонтална положба во momentosmotra. Не влијае на крвниот притисок (БП), која, како што е прикажано, сериозно влијание врз прогнозата на CHF bolnyhs. Намалување применува на позитивен момент на телесната тежина, но како не е (види. Детали подолу).
Земајќи ги во предвид студии спроведени во нашата клиника за protyazhenii20 години, вклучувајќи ги и оние во насока на идентификување на показатели vyzhivaemostibolnyh CHF, ние пат е изменета на оваа техника и нудат sobstvennuyushkalu се утврди тежината на клиничката состојба на пациентите со хронична срцева слабост (Табела 2).. Секоја од точките кои се вклучени во верзијата на оваа скала, тоа е очигледно (и докажано) влијае на прогнозата на пациенти со хронична срцева слабост и резултати terapii.Samoe важно дека сите параметри може лесно да се добие priobychnom физички преглед и преглед и испитување на алгоритам popredlozhennomu пациентот ќе ви овозможи да ги извршуваат својата повеќето рационално во точките прикажани во табела 1 до 10.
Како резултат на тоа, бројот на поени може да биде 0, како одраз otsutstviepriznakov CHF до 20, што одговара на критична vyrazhennostisimptomov декомпензација. Менување на овие точки ќе kolichestvennosvidetelstvovat статусни промени, дури и ако не budutmenyatsya ФК и вежба толеранција. Poluchennyyrezultat може да се изрази како процент од максимум. Се надеваме дека нашиот предлог користење на прашалници и скали pomozhetprakticheskim лекарите за време на испитување и лекување на пациентите со CHF.
динамика LVEF (Во повеќето случаи rezultatamehokardiografii) се одразува состојбата на контрактилен (транспорт) лево вентрикуларна функција, се уште е на големи gemodinamicheskihpokazateley карактеризирање на состојбата на пациентите со CHF. Во podavlyayuschembolshinstve истражување е вредноста на PV е карактеристика која го одразува присуството на пациенти со срцева слабост. Најчесто како pogranichnoyizbiraetsya PV вредност од 40%, иако понекогаш се однесуваат на CHF patsientys PV вредност помала од 45% (меки критериум) или помалку од 35% (boleezhestky критериум). Таквите разлики ги одразуваат недостатокот pryamoyzavisimosti состојба големината и прогнозата на пациентите со срцева слабост од velichinyFV. Но, главната треба да се признае не апсолутни бројки, adinamiku PV во овој одреден пациент за време на третманот nablyudeniyai. Јасно е дека падот на PV во lecheniyasvidetelstvuet за лош ефект, и да се зголеми - за добра gemodinamicheskoyeffektivnosti третман.
2.3.4.2. Евалуација на квалитетот на животот кај пациентите со хронична срцева слабост
Второто ниво е оценување на квалитетот zhiznibolnogo со швајцарски франци, мери во точки на ispolzovaniispetsialnyh прашалници. Број на бројот на поени obscheevospriyatie одразува болен живот, неговото богатство и provodimoyterapii евалуација. Најпознат е прашалникот на Универзитетот во Минесота специјално дизајниран за пациентите со CHF, T.Rector, J.Cohn (MLHFQ) .Таа содржи 21 прашања (Табела 3), одговорите на кои го прават тоа можно да се утврди како постоечките граници срцева слабост:
   прво, физички (функционални) можности bolnogospravlyatsya со нормалните дневни оптоварувања (само-толеранција на физички, социјален, емоционален стрес, треба да имаат соодветна спиење и одмор, мобилност и независност);
   второ, социо-економските аспекти и obschestvennyesvyazi пациентот (во семејството и да учествуваат во семејниот живот, materialnoeobespechenie и третман на трошоците, професионалните должности, во контакт со пријателите и активности);
    Трето, позитивен емоционален поглед на животот (чувство на товар на семејството и пријателите, губење на контрола над zhiznyui, стравуваат за иднината и безнадежност).
висока повторливост на MLHFQ потврдено со фактот дека коефициентите на корелација (Р) помеѓу резултатите од првичната студија ipovtornogo истата група на пациенти со CHF vserii работа е секогаш повисока од 0,80.
Овој прашалник е успешно се користи во многу студии, вклучувајќи и во Русија, како и употребата на тоа беше poluchenoofitsialnoe дозвола.
Така, на прашалникот Минесота може да се смета osnovnyminstrumentom препорачува за утврдување на квалитетот на животот во срцева слабост bolnyhs.
21 одговори на прашањето, предложи да се дава на пациенти независнона следната посета на лекар и до преглед од страна на лекар и provedeniyakakih било истражување кои може да влијаат одговори на пациентот.Резултатот може да се внесе резултат од 0 (absolyutnohoroshee неверојатен квалитет на животот) до 105 (неверојатно, катастрофални nizkoekachestvo живот). При анализа на резултатите што треба да се запомни дека голема вредност на квалитетот на живот покажува пониски (полоша) нивото на квалитетот на животот, и, обратно, толку е помал - околу boleevysokom (најдобар) на ниво на квалитетот на животот.
Проценка на квалитетот на животот користејќи прашалник MLHFQbyla врши во Министерството за срцева слабост kardiologiiim Институт за истражување на. AL Myasnikov (F.T.Ageev, 1997) и на Катедрата за интерна медицина< 1 Оренбургской медицинской академии (Я.И.Коц и Р.А.Либис,1998)у больных с различными стадиями ХСН. Результаты этих измеренийпредставлены на рис. 9. Как видно, усиление декомпенсации с Iпо IV ФК ХСН сопровождается достоверным, ступенчатым uhudsheniempokazatelya квалитетот на животот, каде што секој FC соодветните opredelennyyuroven квалитетот на животот (I FC - 22,3 + 6,9 FC balla- II - 43.4 + 2,3balla- FC III - 54,6 + 2,7 FC balla- IV - 74,7 + 4,1 поени). Овој сведок висока информации MLHFQ kachestvazhizni техника за идентификување на пациенти во различни фази на болеста. Коефициент korrelyatsiimezhdu показател за квалитетот на животот и големината на CHF FC беше 0,57 (p<0,01).
Друга важна и интересна можност пациенти прашалникот kachestvazhizni со хронична срцева слабост е способност за следење на третман на effektivnostyuprovodimogo. Тоа е многу важно да се запамети дека пациентите subektivnayasamootsenka неговото битие (квалитет на живот) vkoem случај не е замена за објективна студија или klinicheskogoeffektov применуваат третман.
Со други зборови, на квалитетот на животот во современиот студија на meditsinepriobretaet важно независно значење и им овозможува на vyyavitdopolnitelnye предности или недостатоци terapiidazhe врши во случаите каде што третманот елиминира симптомите на декомпензација.
Конечно, третата, а можеби и повеќето информативни терапија ефикасноста metodomotsenki CHF е да се процени vyzhivaemostibolnyh. Ова е особено важно, бидејќи, и покрај vnedrenienovyh терапии, прогнозата на пациентите со срцева слабост останува слаба, стапката на смртност е слична на онаа кај пациенти со рак.

   Денес, нема нови lecheniyane метод може да се усвои, освен ако не се докаже неговата позитивна (во kraynemsluchae лер) ефект врз преживувањето на пациентите. Ова ефикасноста и безбедноста metodotsenki lekarstvennyhsredstv користат и методи на лекување се нарекува <медицина, основаннаяна доказательствах>. Для получения подобных сведений необходимопроведение крупных (на тысячах больных) длительных многоцентровыхи, как правило, многонациональных исследований, результаты которыхи формируют представления о рациональном лечении ХСН.   

2.4. Цел во третманот на хронична срцева слабостОсновната идеја во sovremennoytaktike третман на пациенти со срцева слабост - е обид да се започне терапија kakmozhno пред тоа, во најраните фази на болеста, да dostichmaksimalno можно успех и да се спречи progressirovanieprotsessa. Идеален исходот на терапијата - да се врати на пациентот да normalnoyzhizni, обезбедување на висок квалитет. Тоа е во овој viditsyasmysl третман на CHF во XXI век - не го следат progressiruyuscheyHSN, во обид да се намали интензитетот на симптомите, и aktivnoprotivodeystvovat прогресија на срцева декомпензација.   

   За жал, во пракса само neredkovypolnyaetsya Првиот од овие принципи, што доведува до bystromuvozvratu декомпензација бара реадмисија. Odnaiz главните цели на оваа публикација - е да се даде prakticheskimvracham во рацете на копчињата за успешно остварување на сите пет osnovnyhtseley третман швајцарски франци.
Се разбира, за да се спаси dlitelnoyi стабилна надомест државата и забавување progressirovaniyabolezni ние мора да се бори за заштита на целните органи, prezhdevsego срцето, бубрезите и крвните садови. Врз основа на модерната teoriipatogeneza CHF, на патот постојат два различни можности: 1) намалување на стагнација yavleniy- patologicheskogoremodelirovaniya 2) спречување.
Исто така сакам да се дефинира концептот на"квалитетот на животот". Тоа е способност на пациентот да живеат полн живот takoyzhe здрава неговите врсници, nahodyaschiesyav слични економски, климатски, политички и natsionalnyhusloviyah. Со други зборови, на лекар треба да бидат свесни желба svoegopatsienta со CHF, кој веќе е осуден на лекови, neredkodostatochno непријатно да живеат полн живот. Во овој ponyatievhodit физички, креативни, социјални, емоционални, сексуални, политички активности. Таа мора да се запомни дека kachestvazhizni промени не се секогаш паралелна на клиничко подобрување. На пример, целта на диуретици обично е придружена klinicheskimuluchsheniem, но треба да бидат "врзани" тоалет, бројни несакани дејства карактеристични за оваа група на лекови посебно да го нарушат квалитетот на животот. Во претходниот дел ние predstaviliinstrument да се утврди квалитетот на животот кај пациентите со хронична срцева слабост - naiboleechasto применуваат прашалникот на Универзитетот во Минесота. Ние веруваме дека секој лекар може лесно да го прифатат овој метод otsenkiuspeshnosti (или неуспех) го одржаа својот третман. Poetomupri назначи терапија на одржување не е препорачливо да се има предвид notonly за клиничко подобрување, но исто така и на квалитетот на животот на пациентот.
А понатаму предмет на третманот yavlyaetsyaumenshenie бројот на хоспитализации и егзацербација декомпензација. Etosamy прифатлива начин да се намалат трошоците за третман на пациенти со HSN.My веќе споменавме дека тоа е цената на третман на егзацербации HSNsostavlyaet лавовски во целокупната структура на трошоците за curation dekompensirovannyhbolnyh. Во САД, на трошоците за лекување на акутна декомпензација во statsionaresostavlyaet 14.500 долари, а на амбулантско основа - 4500 dollarov.V Русија, а бројките се уште минимално ниво на платите medrabotnikoveti пати помал и да го достигне 2.000 рубли. кога ambulatornomlechenii, 4000 рубли. во случаи кога тоа е потребно во прилог polzovatsyauslugami служба за брза помош, а 18 000 рубли. кога statsionarnomlechenii. Но, и покрај ова, и со намалување на руски chislaobostreny CHF тоа е од големо значење и може да биде поволна за ekonomicheskoytochki поглед, како што ќе се дискутира подоцна.
Конечно, тоа е neblagopriyatnyyprognoz пациенти со хронична срцева слабост води до заклучок најважната задача prodleniezhizni декомпензирана пациенти. Денес, и покрај терапии vnedrenienovyh, смртноста на пациентите со CHF споредлив stakovoy во областа на онкологијата (рак на белите дробови, рак на простатата, и кај пациенти со FC III-IV со смртност во рак на желудник). Vrachuneobhodimo сеќавам дека срцева слабост - синдром имаат zlokachestvennoetechenie, тешка прогноза и бараат агресивна терапија vsehstadiyah нејзиниот развој.