Третман на акутна хемодинамска HMC

Видео: 1MSN Ај хемодинамиката. Sychev

Заедно со хемостаза бара силни мерки за враќање на хемодинамиката и транспорт на кислород до ткивата, без кој е невозможно да се спроведе за да се добие позитивни резултати во третманот на гастроинтестинално крварење, особено во развојот на хеморагичен шок.

Главната причина хемодинамска нестабилност е хиповолемија произлегуваат од крварење и дефицити манифестира БКК, односно неусогласеност Капацитет на циркулација на крвниот волумен на васкуларното корито. Ова започнува каскада од патогенетски механизми (Табела 8., Стр. 27, табот. 9, стр. 29), кој во последниот резултат на метаболичките процеси во различни органи со развојот на повеќе органи.

Лекови мерки за враќање на хемодинамиката и транспорт на кислород до ткивата се одржа истовремено во 4 насоки:
1. Обнова на БКК;
2. подобрување на микроциркулацијата во органи и ткива;
3. Отстранување на дефицит интерстицијална течност;
4. Зголемување на нивото на кислород во крвта носачи.

Наплата bcc врши со примена на терапија на инфузија, обемот на кој се определува со воспоставување на коефициент на воведувањето на дефицитот на bcc одраз на сериозноста на хеморагичен шок. За брзо губење на груба проценка на крвта, можете да го користите класификација W.B. Саундерс (1982), презентирани во табелата. 26.

Маса. 26 "Класификација на W.B.Saunders загуба на крв (op. На P.L. Марино, 1989)"

За да се одреди дефицит BCC се индекс Algovera Burri (Табела 27), кој исто така се нарекува индекс на шок.

Табела 27 Дефиниција BCC дефицит врз основа на индексот Algovera Burri

Таа е дефинирана како однос на пулсот со индикатор sistoliticheskogo крвен притисок.

Обемот на загуба на крв се пресметува OK = дефиниција. CBV x OTsKg / 100 = CML, назначена со тоа, OTsKg - волумен на крв е нормално за пациентот. За мажите, тоа се пресметува како 70 ml x МТ килограми за жени до 60 ml x MT. MT - маса во килограми на пациентот.

Тоа е можно да се утврди износот на загуба на крв, и друг метод (за

хемоглобин)

OK = OTsKg x (Hbg- HbF) / HBG,

HBG - хемоглобин поради, правилна = 150 g / l
HbF - Крај на хемоглобин, утврдени со лабораториски методи
OK - износот на загуба на крв
OTsKg - tsirkuliruyuschky волумен на крв е нормална (правилно)
мажите е 70 ml / kg телесна тежина
жени - 60 ml / kg телесна тежина
кај бремени жени до 75 ml / kg телесна тежина

А поточно проценетата загуба на крв се пресметува според формулата Мур (LV Usenko TA Shifrin, 1995):

OK OTsKg = x (Htg - HTF) / Htg = CML

OK - износот на загуба на крв;

OTsKg- волумен на крв во N за даден пациент;
Htg - хематокритот поради (кај мажите е - 45% од жените - 42%);
HTF - Крај на хематокритот утврдени со лабораториски испитувања.

Треба да се напомене дека точната стапка на загуба на крв, не е определено само од страна на горенаведените методи, не е возможно да се постави [Е. Левит, И. А. Bobrynskaya Uklonsky, 2007]. Затоа, дијагнозата на хиповолемија се евидентираат клинички параметри и симптомите предизвикани од страна на разни форми на заболувања на периферниот проток на крв.

Со оглед на активност на пациентот, неговиот контакт, температурни промени присуство акроцијаноза и периферните ткива, нивото на намалување на крвниот притисок, отчукувањата на срцето и дишните движења, намалена урина. Се важни како лабораториски информации за содржината на хемоглобин, хематокрит, CBS. Информации за висината на крв во повраќање и измет треба да се гледа критички, бидејќи често присуство на мала количина на крв во повраќање создава впечаток на масовно крварење.

Во спроведување на инфузиона терапија не треба да се обиде да се врати на крвен притисок, бидејќи тоа може да го зголеми крварење. Тоа е подобро да се задржи чекор инфузиона терапија, доволни за зголемување на крвниот притисок да sistoliticheskogo "бубрежна ниво" (во рок од 80 mm Hg. В.). Само по последната станица крварење стапка може да се зголеми до 100 mm Hg. Уметност. и над [англиски Kligunenko, OV Kravets, В.Д. 2005- Брат, ПД Fomin, С.И. Zaporozhan, 2009- Thomopouler, K.P. Minidis, Y.I.Theo карис et al, 2005].

Инфузија трансфузијата интензивна терапија треба да се земе во предвид не само вкупниот износ на инекции решенија, но исто така и неговите индивидуални компоненти избалансиран со оглед на погоре сите четири правци, обезбедување на наплата хемодинамска и транспортот на кислородот до ткивата.

Таа постоела се до седумдесеттите години на поставување за враќање на БКК со инфузија на донатор на крв во висината на адекватноста на својот губење на минатиот век е познат како погрешни [PV Usenko, ТА Shifrin, 1995 Yu.A.Shevchenko et al., 2003-В.Д. Bratuš et al., 2009-EA Bagdasarov et al., 2008].

Ова се должи на фактот дека добро се исти за odnogruppnoy компатибилност крв, дури и во мала количина предизвикува автоимуни конфликт поради производството на антитела кон протеините на донирана крв, izosensibilizatsiyu антигени леукоцити, што доведува до интерстицијален едем, повеќе периваскуларни хеморагии, конфискување на еритроцити поради стаза, diapedesis и акумулација нивната периферна васкуларна паренхимални органи.

Манифестациите на овие болести како резултат на масивна трансфузија на крв е наречена "синдром на хомологна крв". Инфузија дури 200,0-300,0 мл крв може да предизвика повеќе штета отколку добро. Покрај тоа, сите производи од крв се опасни поради можноста од инфекција на пациенти со СИДА, хепатитис и други.

Тоа е општо признати [англиски Kligunenko, OV Kravets ЕА 2005- Bagdasarov, В.С. Yarochkin, АБ Чернов et al., 2008 V.Y. Нилсен, С. Тан, A.E. Брикс et al. 1997] дека закрепнувањето е постигнато со бцц раствори за инфузија, во кои влијаат на обемот обезбедени од страна на колоидни-осмотски својства.

Така, трансфузија на крв кај пациенти со хеморагичен шок ogranichnena значително, но обично не се користи за време на благи шок. Во умерени тоа е 400-600 ml и се тешки за 1000-1500 мл. Во исто инфузијата трансфузиона терапија треба да се земе во предвид не само од вкупниот број на инекции решенија, но исто така и неговите индивидуални компоненти, избалансиран со сите четири правци да се обезбеди враќање на хемодинамиката и транспорт на кислород до ткивата.

Значи, браќа В.Д. Shepotko EN Сидоренко В.М. et al. (2001), за многу години се користи балансирана програма infuzionnotransfuzionnoy терапија (таб. 28), ќе се подобри резултатите од третманот на гастроинтестинално крварење со различна тежина.

Маса. 28 Програмата на инфузијата трансфузиона терапија (брат на В.Д., et al., 2001)

Со оглед на брзиот развој на нови производствени на колоидно плазма експандери, кои во голема мера подобрена корекција на хемодинамски нарушувања, односно промени програми инфузијата трансфузиона терапија на хеморагичен шок користење замена за корекција на хемодинамска (tabl.29). Водечка улога во обновувањето на бцц окупираат решенија hydroxyethylated скроб (HES), кои се произведени главно од пченкарен скроб, компир, пченица, ориз, и други.

Тие брзо нормализирање на централната хемодинамиката, микроциркулацијата и транспорт на кислород до ткивата, на тој начин подобрување на биоенергетска процеси на клеточно ниво, да се спречи појавата на оштетување на повеќе органи [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko 2007 E.N.Kligunenko et al., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov, 2007]

Tabl.29 Krovozameniteli и раствори за инфузија се користи за исправување на хемодинамиката кај пациенти со акутна HMC