Периферни повреда на нерв

Видео: Ава-Med_videosyuzhet мама за резултатот на лекување на дете со задоцнување од ментална и говорот развој

Во изминатите 20 години, како резултат на напредокот на општите биолошки и техничко знаење на значајни достигнувања во операцијата на периферните нерви. оштетување на нервите е еден од најчестите и сериозни видови на повреди кои предизвикуваат целосна или делумна инвалидност, пациентите се принудени да го сменат професии, и често предизвикуваат пречки во развојот. Во секојдневната клиничка пракса, за жал, тоа може да биде голем број на дијагностички грешки, тактички и технички карактер.

Дијагноза на лезии на нервни стебла

Периферни повреда на нерв Тие можат да бидат затворени и отворени.

Затворена штета произлегуваат од тапи сила траума, компресија на меките ткива, фрагменти од коски штета, тумори, и Г. Нервните целосен прекин во такви случаи така натаму. Ретко се случува, така што исходот е обично поволни. Изместен lunate коските, фрактура на радијален коска во типичен место често доведува до компресија на медијалниот нерв штета во карпалниот тунел, hamate фрактура на коските може да предизвика прекин на моторот гранка на улнарниот нерв. Отворени повреди во мир често се резултат на скршено стакло рани, нож, ламарина, кружни пили, и така натаму. Н. претстојните промени појавуваат во зависност од природата и времетраењето на изложеност на трауматски застапник различни синдроми функционира нарушувања.

Губење на чувствителност е речиси секогаш се забележани во периферните повреда на нерв. Распространетоста на растројства не секогаш соодветствува со анатомски областа на инервација. Постојат автономниот инервација зони каде што е наведено губење на сите видови на чувствителност на кожата, односно. Е. Анестезија. Потоа следува мешан инервација зона, при што еден од на штета нерви hypesthesia делови interleaved со делови хиперпатија. Во средните област, каде инервација osusche491 stvlyaetsya соседните нерви, а само мал степен на оштетување на нервите, за да се утврди чувствителноста на повредата не е можно. Големината на овие области е крајно променлива резултат на индивидуалните карактеристики на нивната дистрибуција. Обично се појавуваат веднаш по повредата на нервните дифузни зона на анестезија 3-4 недели заменува хипоестезија. Сепак, процесот на замена е predely- ако интегритетот на оштетен нерв не се врати, губење на чувствителноста се одржува. Губење на моторните функции се манифестира во форма на флакцидна парализа на мускулни групи се инервирани гранки се протега од трупот под нивото на оштетување на нервите. Ова е важна дијагностичка карактеристика, која дава можност да се дефинира област на оштетување на нервите.

Секреторен се манифестираат во активноста на потните zhelez- прекршок се јавува на кожата анхидроза, обемот на кој одговара на границите на повреда на чувствителност на болка. Затоа, одредувањето на границите на зоната на присуството и количината анхидроза да им суди на анестезија.

Вазомоторни нарушувања забележани во приближно ист опсег како секреторен: Кожата станува црвена и пријатна на допир (жешка сцена), поради пареза на вазоконстриктори. По 3 недели доаѓа т.н. ладно фаза инервација лишен ногата сегмент ладна на допир, кожата станува сина нијанса. Често во оваа област се утврдува од страна на зголемената hydrophilicity pastoznost меките ткива. Трофични нарушувања се изразени во чистење на кожата, која станува мазна, сјајна и legkoranimoy- тургор и еластичноста на нејзината значително намалена. Означени заматување на ноктите плоча, и покажува попречно striations, бразди, тоа придржува до истакна врвот на прстот. Во крајот по повредата трофични промени се однесуваат на тетивите, лигаментите, капсула sustavov- развива вкочанетост sustavov- поради прекини екстремитети и циркулаторниот нарушувања појавува коски остеопороза.

Тежината на оштетување на нервите доведува до разни пореметувања во степенот на своите функции.

Кога ќе се разнишаат нерви анатомски и морфолошки промени во трупот на нерв не е откриен. Моторни и сензорни нарушувања се реверзибилни, целосна функционална обновување забележани по 1,5-2 недели по повредата. Во случај на повреда (нагмечување) континуитет на нервните анатомски се одржува, постојат посебни vnutristvolnye крварење, оштетување на интегритетот epineural мембрана. Дисфункции имаат длабоки и долготрајни во природата, но еден месец е секогаш означени нивната целосна наплата.

Компресија на нервите може да се појави од различни причини (продолжена изложеност темперамент траума -. Коски, хематом и др.) Нејзините обемот и времетраењето е директно пропорционална со сериозноста на повредата. Соодветно на тоа, нарушувања загубата може да биде минливи или постојана природа имаат, а потоа да бара хируршка интервенција.

Делумно повреда на нерв се манифестира губење на функцијата, односно vnutristvolnym оние лица кои се повредени. Често во исто време постои комбинација на симптоми на губење на косата со знаци на нервоза. Спонтано излекување во овие ситуации се ретки.

Комплетна анатомски пауза сите карактеризира со губење на аксоните, миелинот влакна колапс околу периметарот означени нерв поделба stvola- на периферните и централните или тие се доставени tyazhem ткиво со лузни, т.н. "лажни континуитет". Санација на изгубените функции не може да се развие многу наскоро трофични нарушувања, атрофија на мускулите се зголемува парализиран во денервирани зона. Клиничката дијагноза. Правилна дијагноза повреда на нервите зависи од конзистентност и регуларноста на истражувањето.

Анкета. Поставување на времето, околностите и механизмот на повредата. Според упатството на документот и зборовите на пациентите се утврди времетраењето, износот на првата помош. Појасни природата на болка и појава на нови сензации, се појави во финалето по повредата.

Инспекција. Обрне внимание на позицијата на рака или нога, paltsev- имаат нивните типични поставувања (места) може да послужи како основа за пресудите за природата и формата на оштетување на нерв багажникот. Одредување на боја, конфигурацијата на мускулни групи во односната во споредба со ногата zdorovoy- напомене трофични промени на кожата и ноктите, вазомоторни нарушувања, состојба на раната или лузни на кожата, што резултира од повреда или операција област, во корелација локацијата на лузна со текот на neurovascular пакет.

Палпација. Добијат информации за температурата на кожата на ногата или раката, неговата тургор и еластичност, содржината на влага на кожата. Болка во постоперативни лузни палпација поврзани, обично со присуство на регенеративната невром централна крајот на повредениот нерв. Вредни податоци поле дава палпација периферните нерви сегмент, кој во полна анатомски пауза е болно, и во случај на проекција болка може да се претпостави делумна повреда на нерв или присуство на регенерација по neyrorafii (знак Tinel е). студија чувствителност. Студијата е пожелно да се елиминира оттргнува фактори пациентот. Тој понуди да ги затвори очите да се фокусираат и ги контролира активностите на видот на лекар. Неопходно е да се споредат возбудата на слични стимуланси во симетрични области познати за да бидат здрави.

1. тактилни чувствителност беше тестирана од страна допира грутка памук или четка.
2. чувство на болка се утврдува недоделкан на врвот на игла. Се препорачува да се наизменично болката стимули од тактилни. Истрага дадена задача да ги дефинираат инјекција зборот "остров", на допир - зборот "глупава".
3. термичка чувствителност, беше испитуван со помош на два цевки - со топла и ладна vodoy- со нормална кожа инервација одликува со промена на температурата во текот на 1-2 ° C.
4. Чувство иритација локализација: примерок покажува убод на кожата локацијата игла (шут се применува со затворени очи).
5. Чувство дискриминација стимули се утврдени две-димензионални компас (метод Вебер). За нормална дискриминација големина за да ги прифати резултатите од истражување на симетрични делови на здрав екстремитет.
6. Во смисла на две-димензионални стимули: на лице место на кожата тест напише писмо или нацртајте бројка што треба да се нарекува пациенти оштетен без контрола.
7. заеднички и мускулна смисла се определува со тоа што на зглобовите на екстремитетите на различни одредби дека студијата треба да бидат признати.
8. stereognosis: пациенти со затворени очи мора да се "научи" на објектот вградени во неговиот зглоб, врз основа на анализа на различни искуства (на тежината, обликот, температура, итн ...). Одредување stereognosis е особено важно во случај на оштетување на средната нерв. Според резултатите дадени од страна на функционална резултатот на човековите четка безбедност stereognosis е погодна за извршување на било која работа.

Електрофизиолошко методи. Клинички испитувања за проценка на функцијата на периферните нерви треба да се комбинираат со резултатите од електро-дијагностика и електромиографија, кои им овозможуваат да се утврди состојбата на нервно систем на оштетените екстремитети и да го одредите дијагнозата. Класична electrodiagnosis врз основа на студијата на ексцитабилност - реакции на нервите и мускулите, како одговор на стимулација на faradic и постојана електрична струја. Под нормални околности, како одговор на стимулација на мускулите реагира брзо живеење пад, додека повреда на моторните нерви и дегенеративни процеси во релевантните мускули се евидентираат слабите црв-како намалувања. Определување на праг на ексцитабилност во здрави и болни екстремитети овозможува да се заклучи дека квантитативни промени electroexcitability. Една од основните карактеристики на оштетување на нерв нерв зголемување на прагот спроводливост: зголемување на тековната пулсот на сила во изложени површина во споредба со здрави мускулите за контракција одговор. Долгорочните резултати од употребата на овој метод покажа дека како резултат на податоци не е доволно сигурен. Затоа electrodiagnosis во последниве години во нејзината традиционална форма постепено се заменува со стимулирање електромиографија состои електро елементи.

Во основата лежи електромиографија регистрација на електрични потенцијали истрага мускули. Електричната активност на мускулите студирал и на одмор и за време на доброволна основа, присилно и предизвикани од вештачка стимулација на мускулните контракции. Идентификација на спонтана активност - фибрилација и сам бавно позитивен потенцијал е непогрешлив знаци на целосен прекин на периферните нерви. Електромиографија (ЕМГ) овозможува да се утврди обемот и длабочината на оштетување на трупот на нерв. Начинот на стимулација ЕМГ (комбинација на електрична стимулација на нерви со истовремено снимање произлегуваат во овој мускул потенцијалните осцилации) се утврди стапката на импулс спроводливост, проучување на пулсира транзиција во зона mionevralnyh синапсите на, како и истражуваат на функционалната состојба на рефлексниот лак, и други. Електромиографски потенцијали регистар акција може да обезбеди важни податоци не само дијагностички, но, исто така, прогресивен, овозможувајќи ви да го фати на првите знаци на реинервација. До оштетување на радијалниот нерв (CV-CVM). Оштетување на нервите во областа под пазувите и на рамо висина предизвикува карактеристичен став - "пукање" или виси четка. Оваа состојба е предизвикана од парализа на мускулите на екстензори на подлактицата и зглобот: проксимална фаланги, мускулна грабнувачот palets- освен ослабени supination на подлактицата и виткање поради загубата на активни брахиорадијалисот контракции на мускулите. повреда на нерв во дисталниот горните екстремитети, т. е., по испуштање моторни гранки се појавуваат само нарушувања чувствителност. Границите на овие нарушувања се во рамките на радијална дел заедно четка III коските на задниот metacarpal, радијална дел вклучува проксималната фаланга и средната фаланга III прст, среден и проксимална фаланги на показалецот и палецот проксималната фаланга I. јавуваат нарушувања чувствителност, обично на gipostezii тип. Колку подлабоко тие речиси никогаш не се случува поради големиот број на врски меѓу задниот и надворешни кожен нерв на подлактицата со дорзален гранка на улнарниот и средна нервите и затоа ретко се индикации за хируршки третман.

Со комбинација на штета на средна нервите и површни гранка на радијалниот нерв прогнозата е поповолна отколку во прилично честа повреда комбинација средна и улнарниот нерв, што доведе до сериозни последици. Ако во првиот олицетворение можеби во комбинација оштетување на нервите, до извесен степен измена на изгубените функции поради недопрената улнарниот нерв, а потоа во вториот олицетворение, оваа можност не е исклучена. Клинички, таа изрази автохтони парализа на сите мускули на раката, постои ноктот деформитет. Истовремена повреда на средна и улнарниот нерв катастрофален ефект на рака функција во целина. Денервирани, без чувствителност четка недостоен за вршење на било која работа.

Оштетување на средна нервите (Cvin-ди). Главните клинички знаци на оштетување на медијалниот нерв во рака е сериозно нарушена своите чувствителни функции - stereognosis. Во раниот период по повреда на нерв манифестираат вазомоторни, секреторен и трофични rasstroystva- кожата набори се измазнуваат, кожата станува мазна, сува, цијанотични, сјајна, драматичен и бомбардиран. Се појавува на ноктите попречно striations, тие стануваат суви, нивниот раст забавува, Davydenkova карактеристичен симптом - "obsosannost» I, II, III paltsev- поткожното ткиво атрофија и ноктите цврсто против кожата.

Степенот на нарушување на движењето во зависност од степенот и природата на оштетување на нервите. Овие нарушувања се идентификувани од страна на траума на нервите проксимално на ниво на дивергенција моторни гранка на мускулите на палец или височини изолирани штета која гранка. Кога ова се случува флакцидна парализа на мускулите на thenar и оштетување на нервите на високо приклучува повреда подлактица pronation, палмарна флексија четка паѓа виткање I, II и III прсти и проширување на средината фаланги II и III прсти. Во својата мускулите во рака, поради нивната мала тежина брзо се развива атрофија, која започнува во првиот месец по повреда на нерв, постепено напредува на влакнести дегенерација на парализиран мускули. Овој процес продолжува за една година или малку повеќе. По овој период, реинервација на парализиран мускули со реставрација на нивните функции не е можно. Атрофија е откриен во мазнење конвекситетот thenar. Палецот е поставена во авионот другите прсти, т.н. четка мајмун. Парализа вклучува кратки мускулите, грабнувачот палецот на раката и раката се противи на палецот на раката и главата на краток флексор површина на прст. Апстракција функција и особено со опозицијата на палецот паѓа, која е една од главните моторни симптоми на оштетување на медијалниот нерв багажникот.

Сензорни оштетувања - водечки манифестација на лезии на средна нервите и секогаш се почитуваат без оглед на нивото на штета. чувствителност на кожата недостасува во повеќето случаи на палмарната површина од I, II и III од прстите, и радијална површината kisti- IV прст на задната четка е нарушен чувствителност во дисталните (ноктите) фаланги I, II, III и радијален прст дел од IV прст дисталната фаланга . Stereognosticheskogo доаѓа целосно губење на чувство, тоа е. Е. Способноста да се "гледаат" објект со затворени очи со чувство прстите. Во овој случај, жртвата може да се користи четка само под визуелна контрола. Замена чувствителност предизвикана по целосно прекинување на главното стебло на средна нервите, се случува само до одреден степен, по можност во маргиналните зони во регионот на анестезија кожата, поради преклопување на филијали на средна нервите во овие области на површината гранка 496 на радијалниот нерв, надворешниот кожата нерв на подлактицата и површни гранка улнарниот нерв.

Сегментална повреда на средна нервите багажникот доведува до губење на чувствителност во одредена област на четка кожата, димензиите на кои се строго одговара на бројот на нервните влакна кои innervate на сајтот. Често делумно оштетување на средната нерв предизвикува ужасна болка на палмарната површина на рака (понекогаш тип каузалгија). Секреторен заболувања се карактеризираат со остри кожа на дланка хиперхидроза во областа на филијалата на средна нервите или анхидроза и пилинг на епидермисот. Интензитетот на нарушувања (сензорни, мотор, автономниот) секогаш одговара на длабочината и степенот на уништување на трупот на нерв.

Оштетување на улнарниот нерв (CVN-CVIH). Водечки клинички симптом на оштетување на улнарниот нерв - моторни нарушувања. Гранки од стеблото на улнарниот нерв започнува само на ниво на подлактицата, во врска со клинички синдром на вкупно пораз на ниво рамо до горната третина на подлактицата не се менува. Утврдени слабеењето синдромот на дланка и флексија четка невозможно активните флексија IV и V, прсти дел III, не е возможно да се мешање и разредување на прстите, особено IV и V, без активирање на палецот на платформата. Тоа покажа значително губење на мускулната сила во прстите на раката (10-12 пати помалку отколку во здравите прсти четка). На крајот од 1-2 месеци по повредата почнува да се манифестира intercostals атрофија на мускулите. Особено брзо откриени демант interosseous првиот регион јазот и малку височина прст. Атрофија на intercostals и мускулите црв облик придонесува за остри контури vyrisovyvaniyu метакарпалните коски на грбот на раката. Во крајот по повредата се јавува секундарно деформација четка која добива оригинална форма ноктот резултира палмарна флексија средината и дисталните фаланги IV-V прсти (поради парализа на мускулите wormlike, флексор проксималната фаланга и екстензори средни и дисталниот) и како резултат на мускулната атрофија височина малиот прст (хипотенарот).

За време на компресија во врвовите на прстите тупаница IV, V прсти не се постигне на дланка, мешање и прстите разредување невозможно. Скршени малиот прст на опозицијата, без гребење на нивните движења.

Нарушувања на чувствителност на кожата со оштетување на улнарниот нерв секогаш се забележани во зоната на својата инервација, но должината на делови целосна анестезија е варијабилна поради индивидуалните карактеристики на нерв гранка, а, исто така, во зависност од дистрибуцијата на гранките на соседните - средната и радијален - нерв. Прекршувањата фати на синдромот на дланка и површината на улнарниот работ на четката по должината на метакарпална коска IV, половина прст IV и V целосно прст. Во задниот дел на границата со четка на нарушувања чувствителност се заедно третиот interosseous јаз и средниот прст проксималната фаланга III. Сепак, тие се доста променлива. Вазомоторни и секреторни нарушувања шири улнарниот работ на страна, тие граници малку повеќе границите нарушувања чувствителност.

Сегментална оштетување на надворешниот багажникот картичка улнарниот нерв во средната третина на подлактицата доведува до губење на чувствителноста на палмарната површина на раката на минимум од сериозноста на повреди во случај tyle- внатрешноста на односот на барел обратен.

Оштетување на sciatic нерв (UV-V-Si-w). Високо оштетување на нервите, најверојатно, ќе ја наруши функцијата на свиткување на тибија на коленото поради парализа на бицепс, на semimembranosus мускули и semitendinosus. Често придружени со тешка каузалгија повреда на нерв. Симптом исто така, вклучува нога парализа и прстите, губење на рефлексот calcaneal тетива (Ахил рефлекси), сензорна загуба во текот на задниот дел на бутот, целото тибиа, освен за своите медијалната површина и станица, односно симптомите на повреда на филијали на sciatic нерв - .. Tibial и перонеален нерви . Нерв големи, просечната дијаметар со дијаметар од 3 см во проксималниот. Честите сегментална лезија барел, манифестирајќи соодветна клиничка слика со основно губење на функцијата на чело на една од неговите гранки.

Перонеален оштетување на нервите (Liv-V-Si). Форма матични нерв rootlets (Liv-V-Si). Нерв мешани. Оштетување на перонеален нерв резултира со парализа на екстензори на стапалото и прстите, како и перонеален мускули, обезбедување на крајот на нога нанадвор. Чувствителни нарушувања шири по должината на надворешната површина на ногата и дорзумот на ногата. Поради парализа на групи на мускули престанат да виси, врти навнатре, прстите се свиткани. Карактеристично одењето на пациентот кога повреда на нервите - "петел" или перонеален: пациенти со висок нога покренува и ја намалува потоа на неа пети на стабилна надворешниот раб на нога, и само врз основа на единствен. Ахил рефлекс, обезбедува тибијален нерв е зачувана, болка и трофички нарушувања обично не се изразени. Оштетување на тибијален нерв (Лив-ши). Нерв меша, е гранка на sciatic нерв. Innervating на флексори на ногата (мускули soleus и gastrocnemius), на флексорите на прстите, како и мускулите на задната тибијална, направени со вртење навнатре на ногата.

Задната површина на tibia, плантарна површина на надворешниот раб на стапалото и на задната површина на дисталниот фаланги се предвидени чувствителни инервација.

При оштетување на нервите паѓа Ахил рефлекс. Осетливите нарушувања се дистрибуира во задниот дел од границите на ногата на единствен и надворешниот раб на стапалото, грбот површини на прстите во областа на дисталните фаланги. Функционално антагонист на перонеален нерв, предизвикува неврогена типичен деформација: запре во проширувањето, означени атрофија на задниот група на мускулите на нозете и стапалата, потонати intertarsal интервали, во-длабочината на сет на свиткана позиција на прстите и петата испакнати. За време на прошетка на пациентот се потпира главно на пета дека изразот го прави тешко да се оди, не помалку отколку во перонеален нерв. Со поразот на тибијален нерв, како и во поразот на средната често е забележан синдром kauzalgichesky, како и значително вазомоторни-трофични нарушувања. Тестови на моторни нарушувања: неможноста за виткање на ногата и прстите и стапалата се сврти навнатре, неможноста да оди на прсти на нестабилност нога.

Третман на периферните нерви повреди

Конзервативната редуктивните третман не е помалку важна отколку во нервните хирургија, особено кога се комбинираат повреди. Ако за време на операцијата се анатомски предуслови за 'ртење на аксоните на централниот сегмент на нервот во периферните, конзервативниот третман на проблемот - спречување на деформации и контрактури на зглобовите, превенција од масивни лузни и ткиво фиброза, анти-болка, како и подобрување на условите и поттикнување на обесштетување, процеси во нерв , подобрување на циркулацијата на крвта и trophism мека tkaney- одржување тон денервирани мускули. Активности во насока на постигнување на овие цели треба да се започне веднаш по повредата и операцијата и да ги извршуваат сложени, во одредена шема, односно фаза регенеративно процес до враќање на функцијата на оштетените екстремитети.

Третманот вклучува дрога-стимулација терапија, ортопедски, терапевтски и гимнастички активности и техники на физиотерапија. Тоа се врши кај сите пациенти во предоперативна и во постоперативниот период, износот и времетраењето зависи од степенот на повреда на погодените нервните функции и истовремена штета. Комплекс третман треба да бидат насочени, селективен пристап во секој случај.

Гимнастика се врши за време на периодот на третман, и до степенот до кој - по истекот на имобилизација на ногата. Насочени активни и пасивни движења на зглобовите оштетени екстремитетите трае 20-30 минути, 4-5 пати на ден, како и движење во опуштено услови - вежба во вода има позитивно влијание на реставрација на оштетена моторни функција. Со елементи на работна терапија (моделирање, шиење, везење и така натаму. Н.) придонесува за развојот на различни моторни вештини, стекнување на автоматски, кој позитивно влијае на вештини реставрација.

Масажа подобрува состојбата на меките ткива во моќта на траума или операција, го активира крвта и лимфата циркулацијата, го зголемува ткиво метаболизмот на мускулите и ја подобрува нивната еластичност, спречува масовно лузни, го забрзува апсорпцијата на мекото ткиво инфилтрација во просторите на поранешна повреда или операција, која несомнено придонесува за регенерација нерви. Пациентот треба да се научи елементи на масажа, која ќе го придружува 2-3 пати на ден во текот на целиот курс на лекување рехабилитација.

Употреба на техники за физикална терапија вклучува брзиот ресорпција на хематом, превенција на постоперативен едем и отстранување на болката. За таа цел, на пациентот на 3-4th ден по операцијата пропишани UHF електричното поле и струи Бернард 4-6 процедури, и понатаму, во присуство на болка - електрофореза на постапката новокаина Parfenova електрофореза калциум, итн, на 22. ден - електрофореза lidazy (12-15 процедури), кој ја стимулира регенерација на нервите и го спречува создавањето на груба лузни. Во овој период како што е прикажано ozokeritoparafinovye дневна употреба промовирање на ресорпција на инфилтрати, болка, и омекнување на лузни, трофични подобрување на функцијата на метаболизмот ткиво на нервниот систем и, намалување на вкочанетост во зглобовите.

За да се одржи тонот и да се спречи развојот на атрофија на мускулите денервирани ефикасно користење на електричната енергија пулсираше експоненцијална сегашните 3-5 mA, со времетраење од 2-5 со ритамот на 5-10 отчукувања во минута за 10-15 минути. Електрична стимулација треба да се изврши на ден или во еден ден или на текот на 15-18 процедури. Овој метод помага да се зачува контрактилен способноста на мускулите и тонот пред реинервација.

третман со лекови е насочена кон создавање на поволна средина за нерв регенерација, и процесот на регенерација во stimulyatsiyusamogo. Во текот на лекот е набрзина врши на следниот начин: на 2-ри ден по операцијата се администрира витамин Bi2 инјекции од 200 ug интрамускулно, која го промовира растот на аксоните повреден нерв, предвидува обновување на периферните нервни завршетоци и врзување на оштетен нерв на специфични. Витамин Bi2 инјектирање треба да се наизменично со секој друг ден администрација од 1 ml од 6% раствор на витамин Bi a (20-25 инјекции за курсот). Таквиот начин на употреба на Б витамини attenuates развојот на инхибиторен процеси во централниот нервен систем, го забрзува регенерацијата на нервни влакна.

Во рок од 2 недели Dibazolum се администрира со никотинска киселина во прав, кој има спазмолитично и тоник ефект на нервниот систем.

По 3 недели од почетокот на третманот треба да се администрира АТП (1 500 ml од 2% rastvora- 25-30 инјекции) и pyrogenal на индивидуалните шема, која благотворно влијае на процесот на обесштетување, го стимулира тоа.

Комплексот третман треба да вклучува и електрофореза galanthamine, што придонесува за функционална активност на неврон, го подобрува одржувањето побудување на нервно синапсите поради деактивирање на ензимот холинестераза на. Галантамин е администриран од анодата во форма на 0,25% rastvora- времетраењето на третманот 20 минути текот 15-18 процедури.

Времетраењето и износот на комплексните конзервативен третман на редукциона определува од бројот, на ниво и степенот на периферните повреда на нерв, и присуството на истовремена повреда. По операцијата, neurolysis, и ако бидат успешни neyrorafii во дисталната третина од дланката и прстите на ниво доволно за одржување на еден курс на конзервативната рехабилитација. По neyrorafii повеќе проксимална рачниот зглоб, рака и рамото, како и на ниво на потколеницата, бутот, со оглед на приближна рок аксонот регенерација и реинервација на нервниот апарат периферни, потребно е да се повтори третманот по 1,5-2 месеци. Како по правило, за време на третманот рехабилитација, која почна во болница, а завршува со поставување на амбулантско под надзор на хирургот да работат.

Првите знаци на заздравување во форма на парестезија чувствителност се појавуваат во зона блиску до нивото на штета nerva- со текот на времето се подобрува чувствителност во текот на дисталните екстремитети. Во отсуство на знаци на закрепнување во 3-5 месеци по операцијата со целосно закрепнување конзервативен третман треба да се смета за повторна операција.

Санаториум третман Tshaltubo, Evpatoria Саки, Matseste, Pyatigorsk et al. Шоуа во 2-3 месеци по neyrografii. Користење на таквите терапевтски фактори како кал бањи, балнеотерапијата.

оперативна терапија

Индикациите за операција. Главните индикации за операција на оштетени периферните нерви се присуството на моторни навредување, нарушена сензорни и автономни-трофични нарушувања во областа на засегнатите инервација нерв.

Искуство во лекување на пациенти со нервните повреди покажува дека порано обновување операција, целосно обновен загубеното функции. Операција на нерв е прикажан во сите случаи на нарушувања на спроводливоста на нервните стебла. Време меѓу траума и операција треба да се сведат на минимум. Во случај на неуспех на основните нерв шиење (зголемување на мускулна атрофија, сензорни и автономни нарушувања) се јавуваат во директна индикации за повторна операција.

Најдобро време за интервенција се смета за период од 3 месеци од денот на повредата, и 2-3 недели по заздравувањето на раните, иако подоцна операции на оштетување на нерв не е контраиндицирана. Кога оштетените нерви четка оптимално време за да се врати нивниот интегритет не е повеќе од 3-6 месеци по повредата. Во текот на овој период, повеќето целосно да се опорави нервните функции, вклучувајќи го моторот.

На целосна справи спроводливост по должината на нервните багажникот укажува на следново: парализа на одредени мускулни групи, анестезија во засегнатите нерв со анхидроза во истиот опсег како негативни симптоми Tinel, недостаток на мускулната контракција во електро автономна зона - стимулација на нервните над нивото на повреди и постепено слабее, и потоа исчезнува контракција на мускулите под влијание на пулсова тековната под нивото на повредата.

Хируршки третман може да се практикува во некое подоцнежно време по повреда на нерв, ако мешање поради некоја причина пропушти порано. Треба да се напомене дека во овој случај не можеме да очекуваме значително подобрување во моторните нерви функција. Ова се однесува особено на мускулите на раката, каде што брзо напредува дегенеративни промени, поради нивната мала големина. По операцијата, речиси сите случаи на иритација опстојува центар, подобрување на чувствителност и бледнеат вегетативна трофични нарушувања. Овие промени се корисни за функцијата на оштетените органи. Реконструктивна хирургија на оштетен нерв без оглед на периодот поминало од повреди, секогаш, во поголема или помала мера подобрување на ногата функција во целина.

Neurolysis. Нецелосни пауза или компресија на стеблото на нервните појавува заматување и трофични нарушувања во чувствителна област на автономната загрижени нерв инервација. Во исто време се развива процесот лузна epineurium, кои потоа може да предизвика формирање на лузна стриктура со спроводливост. По contused-лацерација повреди или тешка комбинирана дел екстремитет се развива особено дифузна процесот цикатриелен доведува до компресија на нервот стеблата. Во такви случаи, постојат нарушувања на сензација и автономни нарушувања, длабочината на која е директно пропорционална со степенот на компресија. Во овие ситуации, неефикасноста на целосна текот на лекувањето по повреда на нерв е прикажан neurolysis - внимателно ексцизија лузни epineurium, која ја елиминира компресија на аксоните, го подобрува протокот на крв и реставрација на нервната спроводливост на местото.

Оперативен пристап до нервот мора да бидат внимателно разгледани и имплементирани со големи методолошки и максимално почитување на ткивата. Нерв багажникот да се изложи на првата област на познати здрави ткива и постепено мобилизирани кон оштетената површина, со што е неопходно да се зачува интегритетот на epineurium и садови, и придружните снабдување нерв. Најдобри резултати се добиваат почетокот neurolysis кога процесот на дегенерација поради компресија на помалку длабоки и е реверзибилна. neurolysis ефикасност, произведени за правото причини, веќе е јасно како е можно поскоро по операцијата: подобри или обнови загрижени функција нервна болка исчезнуваат и вегетативни трофични нарушувања, подобрување на чувствителност се намалува потењето.

Хируршка техника и техника за вршење на работите на периферна повреда на нерв зависи од рецепт, природата на поранешни и штета пред хируршки интервенции, степен на лузни на ткивото, степенот на штетата и нервите во врска штета.

Epineural споеви. Далеку од најчестиот метод за реконструкција на периферните нерви е класичен директно epineural шиење. Ова е наједноставниот оперативни прием, иако тоа бара добро познат искуство, во спротивно можни технички грешки. Тој има голем број на недостатоци, особено во обновување на мешани нерви, кои бараат точна споредба на слични intraneural греди. Со epineural шиење тешко да се одржи по операцијата постигнале надолжно ориентација на греди. Ртење моторни аксони во централниот крајот на чувствителни нервни аксони периферна или инверзна корелација поради меѓусебни ротација на краевите на една од причините продолжен или нецелосни за обновување главните нервни функции. Изобилство interfascicular сврзното ткиво комплицира опозицијата греди, постои реална опасност од централната споредба парче со interfascicular нервите пакет сврзното ткиво, што го прави тешко созревање и ртење на регенерирачки аксони. Ова, конечно, доведе до формирање на невром и губење на функцијата.

Незадоволство од резултатите од хируршки третман на периферните нерви повреди меша охрабри лекарите да бараат нови начини и видови на хируршки интервенции. А голем чекор напред беше употребата на оптиката на зголемувачки и особено специјални оперативни микроскопи. Microneurosurgery е нов тренд во неврохирургија периферните нерви, со комбинирање на заедничките хируршки техники со користење на квалитативно нова техника под microfield: увеличително оптика специјални алатки и ultrafine шиење. Microsurgical техника беше воведен во рутинската практика во 1976 година и се користи постојано, оперативниот микроскоп е обезбедена од страна на компанијата "Opton" (Германија), и соодветните microtoolkit шиење (8/0, 9/0 и 10/0). Хемостаза за време на операцијата врши со помош на специјален mikroelektrokoagulyatora. Vnutrinevralnogo запре крварење и крварење во внатрешноста на раната е важно, а понекогаш и од клучно значење за успехот на третманот. Класичен директно цвест epineural може да се примени на ниво на дисталните интерфалангеални зглобови на прстите. Најсоодветно е не само за вообичаените, но кога microneurosurgical технологија. Нерви од овие региони содржат хомогена снопови на аксоните - или чувствителни или мотор. Затоа, ротација на нерв завршува на оската, веројатноста за што не е исклучена и Микротехнологија, навистина не е важно. Во областите на мешана структура на периферните нерви најсоодветен слој или периневрална interfascicular шевовите се приклучи хомогена снопови на аксоните функција. Ова е неопходно бидејќи, по сите, освежување нерв vnutristvolnaya топографија делови не се совпаѓаат, како што е позицијата и големината на греди на различни нивоа на различни нерв. Со цел да се идентификуваат vnutristvolnyh греди може да ја употребите шемата С. Karaganchevoy и електро на операционата маса. Во пријавата е изменета epineural шиење неговата техника: конци еден зрак има повисока или пониска од другите поради нив ресекција во различни авиони, кои во голема мера го поедноставува вкрстено поврзување на две или три пери Nevraev nym и шевовите точно да се прилагодат на краевите на секој зрак, за разлика од повеќето вкрстено поврзување применетата методологија греди во еден сечење на авионот. На крајот на двата краја на нервните epineurium се спојуваат поединци vnakladku прекината конци. Со оваа линија на периневрална конци е добро изолирана од околните ткива epineurium сопствени, кои се надвор од областа на рабовите interfascicular рабовите. нерв зраци не се компресирани како кога epineural шиење.

Пластични нерви. Особено големи тешкотии во реконструкција на нервните јавуваат онаму каде што постои дефект меѓу нејзините краеви. Многу автори одбија да се мобилизираат Hierve текот на голема површина, како и од прекумерна флексија на зглобовите на рацете и нозете за да го поправите diastasis со цел да се направи крај со нервите до крај. снабдувањето со крв на периферните нерви се врши од типот сегментните, нервите мнозинството има надолжен правец по должината на epineurium и помеѓу греди. Затоа, нерв мобилизација за да се елиминира дијастаза оправдано otseparovke нив за не повеќе од 6-8 см. Зголемување на оваа граница доведува до нарушување на протокот на крв, што во такви случаи може да се должи на сраснување на нови крвни садови од околните меки ткива. Несомнено е дека земјите во развој фиброза во багажникот на нервните меша со созревање и развој на регенерира аксони, што во крајна линија негативно да влијаат на исходот од третманот. За такви прекршоци резултира тензија на шиење линија од сообраќај поради што не е целосно ослободен на diastasis помеѓу краевите на нервот. Поради овие причини diastasis помеѓу краевите на главните периферните нерви стебла вредност од 2,5-3,0 см, и вистински прст obschepaltsevyh - 1 см е индикација за neyroautoplastike. Како nervadonora треба да ја користи надворешната кожен нерв на долниот дел на ногата, бидејќи на своите анатомски и функционални карактеристики, тоа е особено погоден за оваа намена. Кога пластични јадро барел 504 е исполнет нерв дефект повеќе графтови, обично 4-5 во зависност од дијаметарот на стеблото, собрани како пакет, без притисок во ногата зглобовите srednefiziologicheskom позиција. Помеѓу светло и графт на нервните наметне 3-4 бод предиво 9 / 0-10 / 0 и дополнително да се покрие epineurium зоната. За пластика obschepaltsevyh и соодветна дигитални нерви обично бара еден графт поради своите униформи дијаметар.

Во повеќето случаи, периферни нервни оштетувања во комбинација со оштетени крвни садови, поради анатомската нивната врска. Заедно со шиење или нервни калемење е потребно да се спроведе паралелно жица или пластични оштетени крвни садови што ќе го оптимизираат намалена услови Регенерација на нерви врз основа на поволна крајниот резултат на третманот.

Така, кога microsurgical техники на периферните нерви операции им овозможува да се создаде оптимални услови за враќање на анатомски нервните функции. А особено важна употреба на microsurgical техники кога се меша нерви на операции кои бараат прецизна споредба на крај со нервите и го шевове идентични греди.

Трауматологија и ортопедија
Изменето од страна на земјите-дописник. овена
G. Shaposhnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични