Студијата на васкуларни и невроваскуларна нарушувања

Видео: Проверете срцето - проучување на кардиоваскуларни болести во Новосибирск

Нијанси зависи од ширината на луменот на коритото на капиларите, на степенот на заситеност на кислород во крвта, состојбата на венската и лимфата и износот на пигмент. Ако краткорочен престој во крената положба на нога или рака претвори бледо, и кога ќе ја спушти враќање на нормална боја е одложен, тоа укажува на слабост на периферната артериска циркулација. Пациентите бришење ендартерит-проводен да артериска инсуфициенција често се приклучува неуспех венската циркулација, при што станица добива на кожата на пациентот стои модрикаво-виолетова боја. Достапност на истовремени избледат кожата вени на задниот дел на нога или рака (артерио-венски рефлекс) означува недоволен прилив на артериската крв и венска опструкција одлив.

Појавата на цијанотични бојата на кожата станица за подолг престој во можно за здрави луѓе кај постарите лица исправена положба поради слабеењето на венскиот тон и придружните функционално оштетување на апаратот на вентил.

Мермер боја на кожата е типичен за ладно eritrotsianoza која е локализирана симетрично, најчесто на нозете. Прошараноста засилена од студот, како и на долг stoyanii- се намалува или исчезнува во топлина и во хоризонтална положба.

Акутно развој симетрични или асиметрични нозете или рацете црвенило, придружена со силно чувство на горење и оток, забележани во eritromelalgii (болест Вир-Мичел). Забелешки rezchayshy хиперхидроза. Пациентите кои чувствуваат потреба да се одморат мојата нога на студената објект, задржете на нога во покачена позиција.
Палпација артерии треба да се врши без значителен притисок за спречување на грчеви сад или интермитентна пулсира. Артериски спазам исто така, може да предизвика ниска температура (под 20 ° C), ладни раце истражување, особено на студени нозе или рацете на пациентот. Во 14,5% од здрави луѓе Бран дорзалната артерија на стапалото може да биде или ослабени или вообичаено место да се утврди. Предна тибијална артерија се палпира над глуждот, каде што се опфатени само на табла и кожата. Заден тибијална артерија палпира помеѓу долниот раб на postero-медијална malleolus и Ахиловата тетива. Слабеењето и дури и отсуство на пулсации грбната артерија на ногата и грбот bolyiebertsovoy артерија не е секогаш сигурен знак на циркулаторниот нарушувања на екстремитетите. Кога не е наоѓање на пулсот на неговата студија треба да се повтори барем три пати во интервали од 2-3 минути, со цел да се спречи вазоспазам психогена. Губење Бран не секогаш значи прекин на протокот на крв. Oscillographically во таква ситуација, тоа е често е можно не само да го снимите пулсира, но, исто така, да се разјаснат формата на кривата на пулсот, без разлика дали тоа се одразува на состојбата на главните или колатерал циркулација.

Во клиниката, најчесто се користат следните функционални тестови васкуларни и кожата.

1. Исхемија во примерокот во магацинот-Oppel Verbova. Пациентот лежи на стомак, виткање колена, и да ги држат во оваа позиција за една минута. При недостаток на циркулацијата на периферната крв во единствен простор на погодената страна доаѓа blanching, што вообичаено е отсутен.

2. Во рамките на нарушувања на примерокот невроваскуларна во четки N.K.Bogolepova (1957). Тоа е определено со разликата во бојата пред испружени раце, од кои еден бил толку намален, а од друга - воскресна. На нормална боја на двете раце изедначени 30 секунди подоцна. E.Z.Neymark (1956) предложи примерок со проширена и се зголеми на 60 ° раце. Така, на страната на лезија формации симпатична атрофија во отсуство на пареза и замор се случува брзо.

3. Примерокот на хипоксија запре на напор Goldflamma-Samuels. Во исто држење на телото на пациентот му беше понудено да се направи средно темпо 20-30 флексор и движење екстензори во глуждот зглобовите. Нормално, бојата на кожата на стапалата не се менува или станува малку розова. Појавата на blanching покажува недостаток на циркулацијата на крвта. Времето на почетокот на blanching во стапалата, како и мускулен замор се определува со стоперката.

4. Тест за колатерална циркулација станица за реактивна хиперемија (Модификуван Moshkovich сонда). Исправете ги нозете на пациентот лежи на грб, одгледувани и чувани за некое време. Потоа повлекува колкот гума или пневматски турникет меурот Riva-Rocci апарат за притисок над систолниот. Нога поставени на штандот на 45 °. По 3 минути, да се исфрли од манжетната и имајте во предвид времето на појавата на метеж во нозете. Примерокот ја опишува состојбата на колатерална циркулација.

5. Примерокот на циркулацијата на капиларна во прстите, нозете Laniel Levastina, или белата точка примерок. Истражување притиска на топката од фалангата на ноктите. На притисоци место белата точка се случува, што е нормално се одржа 2-4 s. Стапката на исчезнувањето на белата точка зависи од висината на крвниот притисок, брзината на протокот на крв, вискозитет, државни sosudodvigateley. Издолжување повеќе од 4 blanching време се оценува како со циркулацијата на забавувањето капилари.

6. Тест за тон и реактивност на артериоли и капилари - завршно циркулација примерок Otto. Elektrotermometriia утврдени со почетна температура на кожата на третата екстремитетите прст. Тогаш прсти за 5 минути, нурнати во температурата на водата + 15 ° C. Оваа температура е долната граница на која врвови рефлекс вазоконстрикција. По бања прсти obsushivayut со памук, без триење. По овој втор мерењето се врши преку температурата на кожата на секои 5 минути за да се врати во оригиналната поени (околу 20-25 минути). Овој пат се определени од endogenic влијанија, главно зависи од состојбата на артериолите намалување (А. Krogh, 1927). Резултатот се оценува врз основа на три типа на снабдувањето со крв.

Тип 1 - dilatatorny, со проширувањето на артериолите. Значи обновување време - од нула до девет минути, со нула значи дека и покрај температурата на ладење не е помал од оригиналот.

Тип 2 - нормално. Значи обновување време е 10-20 минути. Овој тип покажува добар капацитет за прилагодување на садовите, нивната нормална автономниот инервација.

Тип 3 - стеснување на артериолите. Просечно време за обновување - повеќе од 21 минути.

Идејата на државата циркулацијата на arteriolo капиларна може да се добие со споредување на температурата на кожата со интензитетот на бојата. Кога стеснување на артериите и капиларите и кожата ладно blednaya- стеснување и проширување на капиларите артериоли и венули subkapillyarnogo плексус и tsianotichnaya- студена кожа на проширување на артериоли и капилари pokrasnevshaya- кожата е топла и проширување на артериоли и стегање на капиларите и бледа кожа е топло (Ipsen J ., 1936).

Локалните лидери на трофични ткиво беше оценета со четири степени од неговиот неуспех (ЕА Vishnyakov, Bobkov ИС, 1973).

Прво - блага trophism неуспех. Тоа открива само кога носивост поголема од ден. Chilliness, периодични замор, вкочанетост или контракција во текот на одење движења активни по 60 постојки, 1,5-2 минути по статичко оптоварување.

II - умерен степен. Откриени од секојдневниот стрес.

Трето - изразен степен. Откриени на било оптоварување.

Четврто - изразени или декомпензација. Откриени и сама е.

7. микроциркулацијата на ткиво, метаболизмот ткиво може да се изучува од страна на одредување дозвола ткиво на S.Kety (1960) со индикатор. Интрамускуларно инјектира 2 MCI на радиоактивен јод растворени во 0,2 ml физиолошки раствор и го задржи игла во мускулите за! 5-30 секунди за да се спречи враќање на индикаторот. На ниво на радиоактивност може да се открие на quad унгарски radiocirculography "Гама" (ND-191 сензор со кристал од натриум јодид активира од страна на талиум).

детектор scintillation е инсталиран во сајт kallimatore изотоп вбризгување на висина од 1-2 cm од површината на кожата. Снимање експоненцијална крива соодветните намалување на концентрацијата на радиоактивен јод во интрамускулно депо, е направена на една лента автоматски рекордер H-320-3 со брзина на хартија од 6 мм / мин. Во исто време утврдени со времето на ресорпција на изотоп од истоимениот мускулите на десната и левата страна. На криви добиени се пренесуваат на скала полу-log (екстраполација radiograms). Со наклон на semilogarithmic крива се определува со изотоп полу-живот (Ti / g). Исто така, време дозвола е дефинирана 80% од изотоп (T4 / 5) и дозвола за пресметаната ткиво (CL), изразена како процент намалување на просечната радиоактивност во минута (или стапката на излачување на изотоп - V), во согласност со формулата:



Кај пациенти со заболени сооднос област еднострано синдром утврдени клиренс (CLE) дека на симетрична, т.н. "здрав" поле (СЗ). Нормално, овој индекс е 1.0. Вие прочитате добро индекси



Нормално, тие се норма 0.04- 1.0 + Tj / 2 = 6,5 ± 1,6 мин, T4 / 5 = 13,3 ± 1,2 мин, CL (V) = 10,7 + 0 8% во минута.
Студијата на дозвола ткиво овозможува не само да се утврди фактот на повреди на микроциркулацијата, но, исто така, доволно точно да се процени нивната сериозност и локација, и да се оцени на динамиката на процесот во повтори студии за да се утврди времето однапред и комплетна ремисија.

Тоа може да се суди според температурата на кожата на интензитетот на протокот на крв.

8. Истражувањето на температурата на кожата Тоа може да се направи од страна на палпација. На задната страна на прст допира лекар да учат областа на кожата прв на здрава страна, и по пауза од 2-3 секунди - на пациентот. Палмарната површина на прстите на лекар, се движат од 1 cm од температурата на кожата на пациентот е подобро да се дефинираат сајт се гледа од испитаните кожата. пациентот се рефлектира во повеќе од кожата тесни простори. Ништо "психички", во овој феномен таму. Испита температурата на кожа и кожа со користење на термометри организира на принципот на термоспој, и термичка обработка, термичка регистрација IR - електромагнетни бранови инфрацрвена регионот на 2-20 микрони. Тоа се одразува на количината на зрачење температура на зрачење на кожата.

Многу информативна, со индикатори, осцилирачки помеѓу 0,1 оми и 1.000 мегавати, беше електро-epidermometrii техника. Electrodermal отпор е најизразено во површинскиот слој на кожата - епидермисот. Кога добиеше надвор, отпорот е драстично намалена. Автори техники B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), смета дека опредметува на интензитетот на болката, го нарече elektroepidermometricheskoy izoalgografiey. Коаксијален истражувач електронски ohmmeter електрода одредува electrodermal отпорност на различни точки на кожата на пациентот. Во областа на "воспаление" е намалена за фактор од 10-100.

термичка обработка на слика. Топлина на сајтот на електрохемиски хартија лента или е претставен спектарот минливи нивоа на светлина - флуктуации на температурата. Метод за целисходно во vertebroneurology (Хајнц Е. et al., 1967- Bogin Ји, Stulin проект, Glariozova ТД, 1975- Chavetz М., 1988), но не и за локализација на погодените 'рбетот (Па Y . Т. etal, 1989).

Со регистрација на топлинска електромагнетно зрачење во ткивата на различни фреквенциски опсег може да се добијат податоци raznotermometricheskie во слој 3-5 см (Густи А. et al., 1987). A.N.Bekova и A.V.Novikov (1989) ја критикуваше мислење N.I.Strelnikovoy и A.E.Asheralievoy (1986) на паралелизам на температура и болка резултати. Ова исто така се однесува на информации во врска со наводната бавноста на директна комуникација ресорпција интрадермална инјекција на солена вода или локалните леукоцитоза со интензитетот на болката (Badevich IA, 1969).

9. истрагата потење. За потење може да се суди според резултатите на лепливост на M.N.Lapinskogo тестото (1913) -Kiblera (Киблер М., 1952). Влошки P-III прсти лекар врши во кожата, како што се paravertebrally. Во областа на прекумерно потење прсти како што се придржува до кожата на студијата. Истите автори опишани и задебелување на кожата, се направени во пати. Овие феномени, како и дискретни поле еритем при надразнување негативни галванска струја, кои имаат тенденција да се даде статус на многу актуелни симптоми, според нашите согледувања, не се обврзувате VCP погодени зона.

Потење е решена Мала дефект што е опишано во учебниците на нервен болести, или стапка на дефект на испарување на пот. Оваа техника F.Adams (1983) го претстави во неговиот ко-автор vertebronevrolog P.Greenman (1989). Нормално, сегмент на кожата од страна на сегмент од двете страни на 'рбетот се состои од еднаков волумен на резерви на вода, во просек од 19.3 g / cm2 (+0,60 SE). На двете страни во нормална стапката на испарување за 2 минути во cm област 6x6 е 19.1 g / cm2 x min (+66 SE). Кај пациенти со "хроничен Myo-фасцијална болка" снабдување со вода е 80% повисока, и постојано сушење на кожата - за 13% повеќе од нормалното. Во висцерална болести како асиметрично поместувања беа забележани во различни зони. За потење може да се суди од страна на електричен отпор.

10. electrodermal отпор. На циркулација на кожата крвта и односот на electrodermal отпор, кој се смета дека во врска со учењата на активни поени (Podshibyakin АК, 1957), со зони Zakharyin-Guesde и акупунктура поени. Затоа, индустријата произведува во последниве години голем број инструменти за мерење на електричната спроводливост на кожата. Што се однесува до болка, тактилни и proprioceptive чувствителноста на кожата во овие области, во нивната определба на многу субјективност од страна на истражување и истрага. Во пракса, никој, можеби, оваа техника не се користи. Во согласност со спецификација, чувствителноста треба да се испита на тапиот дел од игла или светлина пецкање. За лекарот важна разлика помеѓу почетната чувство на допир и притисок - перцептивни (proprioceptive) сензација и болка (ноцицептивна) сензација. Таквите квантитативна студии во областа Zakharyin-Guesde може да се врши со примена на техники elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Хартман (1990). Тој им дава на електрична стимулација, додека пациентот не ќе се чувствувате на струја ( "бран перцептивни праг"). Понатамошно поттикнување на болката се засилува за да - да "ноцицептивна бран", кога возбудени А5 и C-влакна.
0 лезија postganglionic холинергичните влакна innervating потни жлезди, може да се суди од страна на амплитудата и латентност предизвикани кожни симпатична потенцијали (Hecht BM, E.F. Игнатов, Merkulova ДМ, Самоилова МВР, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)