Болки во стомакот со gastrostasis. причини gastrostasis

Видео: гастритис: Причини, Симптоми и третман. Исхрана за гастритис

Cодржина

Видео: гастритис: Причини, Симптоми и третман. Исхрана за гастритис
причини gastrostasis

дијабетски гастропарези
Операција на желудникот и ваготомија
Ахлорхидрија и атрофичен гастритис со пернициозна анемија или без неа
Неточен опструкција на тенкото црево
анорексија нервоза
пептичен улкус
Системска склеродерма и други дифузни болест на сврзното ткиво
езофагеален рефлукс
идиопатска gastrostasis
лекови

причини gastrostasis

Се разбира, секој органски процес предизвикува приклучување на дуоденален или пилорна стомакот, го инхибира првата солидна, а потоа течна храна.

Причината може да биде gastrostasis улцеративен стеноза хипертрофична пилорна стеноза кај деца или возрасни, рак на желудник антрумот.

Забавување на празнење на желудникот и се најде во многу други услови кои не предизвикуваат механичка блокада на пилорниот дел на стомакот, од кои многу се излечи брзо (таб. 36).

Табела 36. Причини за одложување на евакуација на храната од желудникот

Фармаколошки агенси и хормони	Опиоиди, вклучувајќи ги и ендорфин и лекови (на пример, морфин) Антихолинергици трициклични антидепресиви во - Adrenomimetiki леводопа Антациди со алуминиум хидроксид гастрин Holetsistokiiin Соматостатинот
Причини за акутна или повремени нарушувања евакуација	постоперативна пареза вирусен гастроентеритис Хипергликемија, и други метаболички нарушувања елементарна диета Парентерална исхрана пушењето
Причини за хронична или долгорочни нарушувања	дијабетес мелитус Операции во стомакот (матични, селективна проксималните ваготомија со или без pyloroplasty ја aitrum-ресецира, субтотална гастректомија) езофагеален рефлукс Ахлорхидрија и атрофичен гастритис со или без пернициозна анемија тоа анорексија нервоза пептичен улкус амилоид системска склеродерма Ndiopaticheskan лажни опструкција на тенкото црево Системски лупус еритематозус Dermatomioeit дистрофична миотонија Прогресивна мускулна дистрофија семејството disavtonomiya Idnopatichesky гастропарези (гастричен дисритмија)

Честа пример ќе биде одложен празнење на желудникот, кој е забележан во двете пост-оперативен илеус по абдоминална хирургија, и по други хируршки интервенции.

Во овие случаи, постои повреда на евакуација и цврста и течна храна, но тоа брзо минува. По операцијата, голема количина на норадреналин, високата концентрација забележан во крвта и цревниот ѕид. Норепинефрин може да има инхибиторен ефект на гастричен мотилитет. Опишан гастропареза со септикемија, перитонитис, панкреатитис и други клинички услови кои вклучуваат стресот и болката. Механизмот на развојот на пареза во такви случаи е веројатно да бидат исти.

Се верува дека грешки на метаболизмот - хипергликемија, хиперкалцемија, хипокалемија, хипокалцемија, хипомагнеземија, хипотироидизам, хепатална енцефалопатија, уремија, го забавува празнење на желудникот, но тоа беше само изучува во детали ефектот на хипергликемија. Дијабетичната кетоацидоза и државните хиперосмоларност кршат евакуација.

Се верува дека на вирусна инфекција, особено вирусен гастроентеритис, придружени со бавно евакуација, кои како отстранување на акутни симптоми на болеста исчезнува. До сега не се открива хронични заболувања гастричен мотилитет, што може да биде предизвикана од вирусна инфекција. Парентералната исхрана е значително забавување на евакуација, mehanizmkotorogo е нејасно, истото важи и за пушењето.

Како зголемениот интерес на лекарите за проблемот и беа воведени gastrostasis студија со двојно етикетата изотоп, многу клинички синдроми се проучени и го нашле својот причинско-последична врска за gastrostasis. Следниве се на болести, од кои некои веќе долго време се познати како причина за gastrostasis, а другите - способност да предизвика повреда на евакуација беше откриено неодамна.

дијабетски гастропарези

синдром gastrostasis кај дијабетичарите е познат по повеќе од 50 години. Терминот "дијабетична гастропареза" беше предложен во 1958 година. Информации за зачестеноста на овој синдром е повеќе контрадикторни, главно се должи на хетерогеноста на проучуваните групи на пациенти и несовршеноста радиографски методи за да се измери gastrostasis. Тоа сега е можно точно да се процени евакуација функција на желудникот со користење на рецепција со храна радиоактивни маркери.

Претходно се сметаше дека причината за дијабетична гастропареза е вагална neyropatiya- ваготомија туку, напротив, предизвикува забрзана евакуација на течност, која не е типичен за дијабетес. Сега се верува дека невропатија кај дијабетичарите е предизвикана од акумулација на абнормални метаболички производи.

Утврдено е дека во урината на пациенти со декомпензирана дијабетес зголемена концентрација на Мио-инозитол, суштинска компонента на нервното ткиво, кои, кога надоместокот на дијабетес се врати во нормала. Исто така, истакна инверзна корелација помеѓу нивото на глукоза во крвта и стапката на евакуација на храната од желудникот.

На водечките механизам на дијабетична пареза може да биде кршење на контрола на мотор во нервниот систем. Кај овие пациенти, намалена стапка и траењето на желудникот антрален контракции. Пациенти со знаци на дијабетес на ниво на стомакот беше откриено дека немаат myoelectric активност фаза III, која обично поминува низ гастроинтестиналниот тракт во тенкото црево дисталните делови, што покажува дека слабата реакција или дури и за отсуства неа на постојниот моторен стимули. Потврда на неврогена потекло пареза кај дијабетичарите е добро за обновување фаза III по администрација на пациентот на метоклопрамид.

На причина за хронична гастропарези кај пациенти со дијабетес се механизмите што е опишано погоре. Покрај тоа, во акутна декомпензација на дијабетес во состојба на кетоацидоза или nonketotic хиперосмоларност може да се случи минливи gastrostasis. Во овој случај, гадење и повраќање и продолжување на долг се должи на метаболички причини.

Гастропареза исто така, може да се случи во асимптоматска болест. Можеби скриени почетокот, идентификување пареза само за флуороскопија на желудникот. Со текот на времето, некои пациенти со дијабетес gastrostasis напредува до развој на неконтролирано повраќање, губење на тежината, како и обично во комбинација со појавата на знаци на напредната болест и сродни периферна невропатија.

Во овие случаи, важно е да се запамети дека изразени gastrostasis комплицира надомест обиди дијабетес. Како што е наведено погоре, постои еден инверзен односот помеѓу нивото на гликоза во крвта и гастричен подвижност. Со цел да се скрши опасниот круг и да се направи метаболна терапија на дијабетес поефикасно, по можност што е можно поскоро да се врати на функцијата на желудникот.

Операција на желудникот и ваготомија

На пресекот на филијалите на вагусниот нерв на ниво на проксималниот дел на желудникот (проксимален селективен ваготомија) доведува до нарушување на приемчив релаксација на желудникот, зголемување на гастроинтестиналниот градиент дуоденален притисок и забрзана евакуација од стомакот течности.

Трункална ваготомија (премин и на проксимална и дисталниот гранки на вагусниот нерв) за намалување на подвижноста на антрумот и го забавува евакуација на цврста храна. Поврзани ваготомија намалена секреција на хлороводородна киселина, исто така, може да придонесе за забавување на евакуација. Сепак, преваленцата и сериозноста на клинички манифестации на дисмотилитет по операции на вагусниот нерв според детална студија на изотопски Kalbasi et al. многу променлива.

Промени како резултат на функцијата за евакуација на матични ваготомија и pyloroplasty не се постојани. 3 години по операцијата на евакуација враќа во нормала. По матични ваготомија за време на целосна евакуација на зголемување на течност.

Кога се комбинираат со матични ваготомија pyloroplasty евакуација течност останува нормално. По антрумот-ресекција обично мало забрзување на евакуација на течност. Во рок од еден месец по антрумот-ресекција со матични ваготомија евакуација на цврста храна е бавен, и во рок од 6 месеци по операцијата нормално евакуација.

Од овие податоци, јасно е дека тежината на клиничката gastrostasis по овие операции се појавуваат многу ретко. Хирурзите генерално веруваат дека за одржување на повредите евакуација повеќе од 1 месец по операцијата, ако не постојат знаци на блокадата на излезот од желудникот укажува на хронична природа на болеста. Таквата состојба се јавува кај 3-9% од пациентите.

Пациенти со предоперативна органски стеноза Kalbasi антрумот на желудникот и сор. Покажавме подолг период gastrostasis по операцијата. Сепак, ова не е се гледа во целокупната фреквенција на повредите откако евакуација матични ваготомија и ресекција на 1/2 од стомакот. Можна причина за долго gastrostasis кај пациенти со стеноза може да биде проследен pererastyazheiie хронични стомачни мускули и намалување на нивната реактивност.

Лицата кои биле подложени на матични ваготомија и ресекција на 1/2 од стомакот, беше направен уште еден интересен за набљудување. Се покажа дека пациентите со симптоми кои произлегуваат по операцијата gastrostasis отсутен Фаза III myoelectric активност на стомакот помеѓу оброците, како и кај пациенти без симптоми gastrostasis Таа опстојува.

По доделувањето на метоклопрамид прокинетичките дрога (Reglan) Фаза III обновени. Понекогаш на високо гастричната ресекција уништени пејсмејкер, кој исто така може да предизвика забавување на евакуација.

Ахлорхидрија и атрофичен гастритис со пернициозна анемија или без неа

Кај пациентите со ахлорхидрија и ниска киселост на гастричниот евакуација функција експериментални студии се врши, која даде мешани резултати. Во студијата на пациенти со пернициозна анемија и ги споредиле со пациенти без атрофичен гастритис на пернициозна анемија истражување со воведувањето на две изотопски маркери дадоа интересни резултати.

Се покажа дека кај пациенти со пернициозна анемија одложен евакуација на цврста храна, и течна храна евакуација - нормално, како и кај пациенти со атрофичен гастритис без анемија оштетен евакуација на двете течна и цврста храна. Поголемиот дел од предметите во двете групи немаше gastrostasis симптоми. Авторите укажуваат на тоа дека атрофичен гастритис, што предизвикува ахлорхидрија, исто така, може да ја наруши нервно функција антрумот.

Неточен опструкција на тенкото црево

Хронична лажни опструкција се јавува и во мали и дебелото црево, а понекогаш и во хранопроводот. Исто така е можно оштетување на желудникот. Во последниве години, ние откривме некои морфолошки промени карактеристика на лажни интестинална опструкција.

Е опишан миопатски форма на опструкција, наречен наследна миопатија шупливи органи (фамилијарна висцерална миопатија), која се карактеризира со дегенерација на мазните мускули на интестиналниот ѕид. Оваа промена е придружена со акумулација на колаген во ѕидот на цревото.

Постојат докази за висцерална миопатија без семејна историја. Невропатска форма на болеста (фамилијарна висцерална невропатија) откри дифузна лезија на апаратот на нерв цревата во зачувување на мазните мускули. Има случаи кога средно gastrostasis лажни опструкција на тенкото црево, причината за која е поставена.

Тие вклучуваат одредени мускулни болести, како миотоничната дистрофија или прогресивна мускулна дистрофија. Кога семејството disavtonomii (синдромот на Рајли - dey), заедно со други автономни нарушувања, како што се периферна невропатија, лабилна хипертензија, нестабилна vazomotoriki, забележани gastrostasis. Постојат случаи на автономна невропатија со гастропареза кај акутна интермитентна и други форми на порфирија. Друга форма на секундарна лажни илеус поврзани со амилоидоза.

анорексија нервоза

Пациентите со анорексија нервоза (ментална болест од непозната етиологија која влијае главно млади жени) често се жалат на гадење, повраќање, подригнување, полнота во пределот на стомакот и епигастрична болка. Кај овие пациенти, означени забавување на евакуација на цврста храна, која може да биде или или предизвикувачот фактор кој придонесува во оваа sivdroma.

Gastrostasis причина во овој случај е тешко да се утврди, но тоа може да се претпостави интерес желудникот мазни мускули и нервните регулирање, со оглед на употреба на метоклопрамид доведува до значително подобрување во евакуација функција.

Улогата на ментална компонента во генезата и одржување на анорексија и нарушувања во исхраната во моментов е предмет на дискусија. евакуација нарушувања во таквите пациенти може да биде индикација за почетна акција, како диета течност и лекови кои се подобри подвижност.

пептичен улкус

Релативно евакуација функција на желудникот кај пациенти со пептичен улкус доби конфликтни извештаи, главно се должи на употребата на не-стандардизирани методи за истражување и евалуација. Неколку студии открија привремен застој во евакуацијата, особено ако се отвори чир се наоѓал во проксималниот стомакот.

Постои претпоставка дека причината за дисмотилитет може да биде хроничен гастритис, и хронични заболувања на гастричен мотилитет придонесе за честа појава на пептичен улкус.

Системска склеродерма и други дифузни болест на сврзното ткиво

Најчесто, системска склероза предизвикува езофагеален дисмотилитет, и мали и големи цревата. esophageal лезии се карактеризира со намалување на мускулниот тонус, недостаток на перисталтика и дехисценција на долниот сфинктер.

Досега, повреда на гастричен мотилитет во оваа патологија не се посветува доволно внимание. Кај некои пациенти со ограничен лезии на хранопроводот нарушувања евакуација на цврста храна може да биде поврзано со тешка езофагитис и гастроезофагеален рефлукс.

Кога посеопфатна лезии на гастроинтестиналниот тракт, исто така, е забележано прекршување евакуација на течна храна. И покрај дифузни дегенерација на мазните мускули и таложење на колаген, клиничката слика на болеста може да биде многу шарени и gastrostasis успешно може да се коригира фармаколошки агенси.

Во однос на другите евакуација kollagenozah се површни и непроверени информации. А мал број на пациенти со системски лупус еритематозус е опишано подвижност нарушувања на гастроинтестиналниот тракт предизвикани од страна, се смета дека васкулитис или периферна невропатија.

Дерматомиозитис атонија на тенкото црево и дебелото црево е откриен, како и на желудникот. Колаген обично не предизвикуваат сериозни повреди на евакуација, но во диференцијалната дијагноза треба да ги држи во умот.

езофагеален рефлукс

Теоретски повреда евакуација од стомакот треба да ги влоши гастро-езофагеален рефлукс се должи на подолг пас повеќе течна храна маси и хлороводородна киселина во хранопроводникот. Во една студија со радиоизотоп етикети покажа дека кај пациенти со забавена езофагитис евакуација цврста храна.

5% од пациентите со езофагеален рефлукс забележи забавување на евакуација на цврста храна, но повредите на премин на течна храна е забележан ниту еден пациент. Само 25% од пациентите со нарушена евакуација означени карактеристични симптоми, вклучувајќи гадење и повраќање.

Врз основа на ова, треба да се сфати дека кај пациент со езофагеален рефлукс може да се забележи и субјективни и објективни знаци на празнење на желудникот. Покрај тоа, знаци на задоцнето евакуација може да биде знак на скриените рефлукс.

линк причинската меѓу прекршување на евакуација и развојот на рефлукс не е воспоставена, но најновите податоци укажуваат на тоа дека хистолошки потврдена гастритис антрумот, веројатно предизвикана од рефлукс на жолчката од дуоденумот може да предизвика дисмотилитет антрумот. Покрај тоа, овие студии потврдуваат вредноста на евакуација на некои емпириски методи езофагитис препорачува третман во минатото.

Овие вклучуваат прием во мали порции нежни, но не и течна храна и исхрана сиромашна со масти, бидејќи масти исхрана го намалува тонот на долниот езофагеален сфинктер и бавно евакуација.

Кај деца со тешка езофагеален рефлукс, што доведува до нарушување на развојот и компликации на аспирација, користење на студии на радиоизотопот најде значително забавување во евакуацијата на течна храна.

идиопатска gastrostasis

Поради проширување на знаењето за природата на gastrostasis, воведувањето на радиоизотопот студии и фармаколошки испитувања во gastrostasis дијагноза идентификувани голем број на услови кои можат да предизвикаат повреди на евакуација, па тие треба да се земат предвид во процесот на дијагноза диференцијал, кој не е осомничен дека пред тоа.

Покрај тоа, ние идентификувале нов внимателно ги проучувал феномен, идиопатска gastrostasis. Со electrogastrography воведот дека регистрира електрични потенцијали на стомакот преку електроди во прилог на серозата за време на операциите и воведе преку устата (морон се фиксни), се појави прашањето дали електричната активност на заболувања на желудникот наруши текот на гастрична содржина.

Кога се користи electrogastrography Истражувачите откриле случаи tachygastria и tahidisritmii. Нормално, на возачот, желудникот произведува ритам од 3-4 импулси во минута. Ако слична и во бранови произведени од страна на потенцијалите често се зборува за tachygastria. Зголемено производство на импулси, и придружуван од аритмија бранови од tahidisritmiyami.

Причината за развој на електрични болест на желудникот се смета за формирање на ектопична фокуси на активност во антрален дел на стомакот, кои потенцијално може да го забави евакуација, повраќање и повраќање. Асинхрони перисталтиката на желудникот и цревата, го спречува минувањето на храната преку пилорусот и води кон навидум беспричинска повраќање.

Некои од овие случаи не се подложни на терапијата со лекови, па таму е прашање на оперативно лекување. За среќа, ова патологија е многу ретка, но ако тоа не се случи, тоа води кон осиромашување на пациентот како резултат на неконтролирано повраќање.

лекови

Евакуација на желудникот успорува значително под влијание на опијати (двете егзогени и ендогени), бета-агонисти, антихолинергици, трициклични антидепресиви и леводопа. Морфиумот и неговите деривати долго време се познати како супстанции забавување премин преку гастроинтестиналниот тракт, нивниот ефект се должи на зголемена отпорност на пилорусот се должи да се добие намалување на пилорусот и дуоденумот.

Ефектите на ендогени опиоиди, ендорфин и enkephalins сличен на ефектот на егзогените opiatov- радиоизотопот студии покажаа дека овие супстанции може да го забави евакуација полуцврсти храна. На механизам на дејство може да вклучува и директен ефект врз гастроинтестиналниот тракт, и централните ефекти се должи на ефектот на централниот нервен систем.

во-агонисти како салбутамол и isoproterenol, забави евакуација, што беше докажано сцинтиграфија. A-блокатор пропранолол, ако тоа се дава без други лекови, во доза од 160 mg дневно за најмалку 7 дена забрзува евакуација од желудникот.

Откриено е дека антихолинергиски, атропин и дифенхидрамин, бавно евакуација на течност во стаорци. Трициклични антидепресиви како имипрамин (imipramine), се разликуваат депо во цревата, веројатно поради задоцнето празнење на желудникот, кои може да се објасни со антихолинергични механизам или поттикнување на норадреналин.

Леводопа забавува евакуација полу-маса, веројатно се должи на активирање на сопирачката гастричен допамин рецептори.

На чад евакуација забавува течна храна од страна на никотин стимулација на инхибиторни неврони. Антациди кои содржат алуминиум, во експериментални услови се во можност да го инхибираат евакуација, клиничкото значење на овој факт се уште не е проучен.

Со оглед на доволно голем листа на лекови со потенцијал да влијаат на евакуација, собирање на медицинска историја на пациентот со gastrostasis апсолутно неопходно да добиете информации за сите лекови што ги добија, вклучувајќи ги и оние кои ја прифаќа без лекар за да се отфрли дрога gastrostasis потекло.

Сподели на социјални мрежи:

Слични