Болка во градите. болките

болките

Cодржина

болките
Видео: Болка во градите и срцето болка, болка на срцето
Видео: Хронична, повторливи болки во градите од срцево потекло
Видео: Како да се намали болката во срцето и притисокот

Разграничување 2 вида на болка поради срцева болест: а) ангинозна болка поврзана со исхемија на миокардот кои произлегуваат од коронарна инсуфициенција krovoobrascheniya- б) neanginoznye болка или cardialgia, кои се врз основа на механизми, освен оние кои предизвикуваат миокардна исхемија.

Недостаток на коронарната циркулација, што предизвикува појава на болка може да биде резултат на:

1) анатомски коронарна лезии или дисфункции (грчеви или неможност адекватно се прошири со зголемување на миокардната кислородна побарувачка) - т.н. форма koronarogennye миокардна исхемија. Овој механизам е најјасно се претставува во атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии - подлогата на различни форми на CHD (ангина пекторис, акутен миокарден средно форма), на воспалителни промени на артериите (koronarity), грчеви или немодифициран атеросклеротични коронарни артерии;

2) зголемување на миокарден кислород во непроменета коронарни артерии се формира т.н. noncoronary миокардна исхемија. Овој механизам е прикажан со несоодветна физичка активност, атеросклероза, инфаркт на хипертрофија поради хипертензија или валвуларна големи или белодробната циркулација, а исто така и со зголемување на температурата на телото;

3) намалување на капацитетот на кислород во крвта кај анемија од различно потекло, труење со јаглероден моноксид, нарушување на oxyhemoglobin дисоцијација. Овој механизам е забележан со истовремена лезии на органи (вклучувајќи го и срцето) во голем број на внатрешни болести и акутно труење.

Neanginoznye болка, потеклото на кои не се поврзани со исхемија на миокардот, постојат голем број на болести на кардиоваскуларниот систем, на пример, невро дистонија, миокардитис, перикардитис, болести на депоата и други.

Меѓу ангинозна болка најголемо практично значење се болка во коронарна артериска болест. За да се разбере механизмот на болка, особено нивната локализација и зрачење, потребно е кратко на анатомски и физиолошки карактеристики на снабдување со крв и инервација на срцето.

Познато е дека протокот на крв во срцето на сметка на левата и десната коронарна артерија. Обично почнувајќи од аортата, е уште еден постериорно со коронарна ритам и постигнување на задниот надолжни бразди надолу на неа надолу. Левата коронарна артерија од аортата и почнува, е поделена на две гранки - од врвот надолу и плик.

Првиот оди на пред надолжно ритам, а вториот лежи под левото око, а потоа продолжува да на задната површина на срцето. Главната стеблата на двете гранки се само површно и 2-3 ред гранки навлезат во длабочината на миокардот, таа се прошири вертикално од површината.

Десната коронарна артерија снабдување на голем дел на десното срце, заден дел на партиција, на лево вентрикуларна задниот ѕид и медијалните папиларен мускул. Левата коронарна артерија снабдува остатокот од лево вентрикуларна ѕид и на предниот дел на мал дел од предната површина по должината на десната комора преграда.

Инервација на срцето со користење на 6 плексус - два предни, двете задни, еден на предната површина на атријална синус плексус и Халер. Сите оваа комплексна мрежа се состои од гранки проширување на срцето од горниот ретко - средниот и долниот цервикален симпатична багажникот границата јазли. Покрај тоа, срцето добива нервни влакна од пет или шест јазли торакалниот 'рбетниот нерв.

Зрачењето на болки во грбот, градите, левата рака поради спроведе сензорни импулси преку ѕвезда јазол на грлото на матката 'рбетниот нерви (CVI) и торакални (THL-ThlV) сегменти. Зрачењето на болка во рамото, вратот и на страничната површина на надворешната површина на рацете се врши со сензорни влакна поминува низ ѕвезда јазол понатаму - на грлото на матката симпатична багажникот, 'рбетниот нерви и' рбетниот нерв гранки поврзување сегменти CV-CVIII до соодветните грлото на нервите.

Кога болката зрачи во долната вилица се појавува површни болка, соодветната зона CIII инервација на 'рбетниот нерв и длабока болка во забите во текот на мандибуларните нерв.

Така, карактеристики на инервација на срцето - богатството на симпатичкиот влакна, инервација на ниво сегментална (од CVI да TIV) - се одговорни за голем број на клинички карактеристики "срцето" болка, овозможувајќи им да се разликува од другите потеклото на болката, туку да создаде услови за грешка.

жалби на пациентот на болка во градите, "во срцето". "во срцето" современиот лекар првенствено е поврзан со коронарна срцева болест, иако во реалноста некардијалната причини за болка, особено во оние на возраст од 40-45 години, се многу почести. Еднакво непожелни двете хипо- и overdiagnosis на CHD. Вториот може да доведе до непотребни и несоодветен третман, бесконечна различни прием antianginal sredstv- чести хоспитализации, психичка траума со попреченост, а како резултат на тоа, влошување на квалитетот на животот на пациентот.

Една од причините е недостатокот на над-дијагностика на ВСМ со користење на конвенционални дијагностички можности на располагање на секој лекар. Главната вредност во дијагнозата на коронарна срцева болест се уште е во сопственост на разјаснување на карактеристики на болка во градите, идентификација и проценка на ризик-фактори на болеста и ЕКГ на одмор и за време на вежбање.

Овие физички преглед се важни, главно, да се исклучат други патологии, дури ни со тешка ангина и одредени, некомплицирано миокарден инфаркт големина на срцето, аускултација на податоци може да биде нормално. Дијагностичката вредност на комбинација на типични ангина болка и фактори на ризик се многу високи - не помалку од употребата на ergometers, коронарна ангиографија или миокардна сцинтиграфија.

Меѓутоа, често карактеристика на болка е лошо дефинирани, и присуството на факторите на ризик по себе не секогаш води до срцеви заболувања. ЕКГ на одмор често е неизменета или не се доволно специфични, и резултатите од стрес-тестови може да биде лажно позитивни или лажно негативни поради различни причини.

Коронарна ангиографија, исто така, не е секогаш се реши дијагностички проблем, со оглед на типична ангина може да биде непроменет кога коронарните артерии и отсутни кај пациенти со тешка стеноза.

Од практична гледна точка, прв од сите, тоа има вредност од целосна опис на болка во градите, што веднаш му овозможува на пациентот да се спроведе една од следниве категории: типичен во сите погледи со нападите stenokardii- јасно атипични и некарактеристичен на ангина болка (Табела 35).

Табела 35. Диференцијална дијагноза на болка во градите според испрашување

параметри болка Дијагностички	Тоа е типично за ангина	Невообичаено за ангина Видео: Болка во градите и срцето болка, болка на срцето
карактер	Стегајќи, стегајќи	Прободување, болка, пирсинг, гори
локализација	Долната третина на градната коска, на предната површина на градите	Горна, под левата клучна коска, пазувите, само под ножот на рамо, левото рамо, на различни места Видео: Хронична, повторливи болки во градите од срцево потекло
зрачење	Левото рамо, рака, IV и V прст, вратот, вилицата	Во I и II прст на левата рака, ретко во вратот и вилицата
Услови за појава Видео: Како да се намали болката во срцето и притисокот	За време на вежбање, Паранеопластичните невролошки заболувања кризи, напади на тахикардија	Кога свиоци, виткање, рака движење, длабоко дишење, кашлање, изобилство на храна, легнал
времетраењето	10-15 мин	Краток рок (секунди) или долги (часови, денови) на различни времетраењето или
однесувањето на пациентот за време на болка	Желбата за мир, неможноста да се продолжи да се вчита	Долгорочни проблеми, од пребарувањето за удобна положба
услови престанок на болка	Прекинување на товар, комори, нитроглицерин (за 1-1.5 мин)	Транзицијата кон позицијата на седење или стоење, одење, некое друго погодно место, аналгетици, антациди
придружни симптоми	Скратен здив, палпитации, неправилни

За да се добие овие карактеристики, бара активно квалификациите за медицински прашања на сите околности на настанување, престанок и сите карактеристики на болката, односно. Е. Лекарот никогаш не смее да биде задоволен со приказната само на пациентот.

Со цел да се утврди точната локација на болката треба да побара од пациентот да се укаже на прст, каде што боли, и каде што е дадена болка. Секогаш треба да провериш на пациентот и да побарате повторно, ако постои болка во други места и каде. Исто така е важно да се дознае вистинската врска на болка со физичка активност: дали има болки во процесот на неговото спроведување и дали тие го спречи тоа, или пациентот забележана појава на болка по некое време по оптоварување.

Во вториот случај, веројатноста на ангина е значително намален. Таа, исто така има вредност, дали секогаш се болка во приближно истиот товар или последната опсег е многу различен во различни случаи. Тоа е важно да се дознае дали тоа е навистина за физичка активност која бара одредени енергетски трошоци, или само промена во положба на телото, движења на рацете и така натаму.

Важно е да се идентификуваат некои стереотипни услови за настанување и престанување на болка и клинички карактеристики. Отсуството на овој стереотип, на менување на условите на појавата и престанок на болка, различна локализација, зрачење и природата на болката секогаш фрлаат сомнеж на дијагнозата.

Исто така треба да се разјаснат, крајниот ефект на нитроглицерин и никогаш не се состана на пациентот, велејќи дека тоа им помага. Дијагностичка вредност има одредена престанок на болка за 1 до 1,5 мин по администрација.

Пронајдат карактеристики на болка бара, се разбира, за време и трпение на лекар, но напорите несомнено е оправдана во следните следење на пациентите, создавајќи звук дијагностички база.

Во атипични болка, целосна или нецелосни, особено во отсуство или ниски израз на ризик-фактори (на пример, средовечни жени) потекло и други можни причини за болка да се анализира.

Треба да се има на ум дека најчест во клиничката пракса, постојат 3 вида на некардијална болка која може да се симулира исхемична срцева болест: болка во болести на езофагусот, 'рбетниот болка и невротични. Проблеми со разјаснувањето на вистинските причини за болка во градите, кои се поврзани со фактот дека висцерална структури (белите дробови, срцето, дијафрагма, хранопроводникот) во внатрешноста на градите имаат преклопени инервација со вклучување на автономниот нервен систем. Во патологијата на овие структури болка целосно различно потекло може да имаат одредена сличност во локација и други карактеристики. Пациентот обично е тешко да се локализираат болката од внатрешните органи и длабоко лажење, многу полесно на површината формации (ребра, мускулите, 'рбетот).

Овие карактеристики се утврди можноста за диференцијална дијагноза на болка во градите клинички податоци.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични

Болка во градите. болките

болките

Видео: Болка во градите и срцето болка, болка на срцето

Видео: Хронична, повторливи болки во градите од срцево потекло

Видео: Како да се намали болката во срцето и притисокот