Стабилна ангина: третман, дијагноза, симптомите, класификација, знаци

На основа на синдромот на ангина е минливи исхемија на миокардот, инфаркт на миокардот без. Во суштина ангина се случи против позадината на физички или емотивен стрес и се на одмор или по сублингвален нитроглицерин.

Причините за стабилна ангина

ангина поврзани со зголемен миокарден кислород кои произлегуваат во екот на оптоварување, и неможноста да се обезбедат доволно количество на кислород се должи на присуството на ограничувања во коронарните артерии. Стеснување на коронарните артерии, во повеќето случаи поврзани со атеросклероза, но може да се должи на спазам или емболија. Акутна тромбоза на коронарната артерија, исто така може да биде причина за ангина пекторис - во случај на делумно или привремена пречка, но во повеќето случаи, тоа води кон развој на миокарден инфаркт. Та, како што побарувачката на миокардната кислородна е во голема мера определена од фактори како што се срцето, систолниот стрес лево вентрикуларна ѕид и контрактилен капацитет, ангина првенствено развиени и тестирани само со товарот.

Во прилог на физичка активност, услови, како што се хипертензија, аортна стеноза, исто така, зголемување на оптоварувањето на миокардот и може да биде причина за синдромот на ангина. Во присуство на овие држави, постои намалување на миокардна перфузија должи на зголемување на телесната тежина и појава на миокарден дијастолна дисфункција придружени со намалување на коронарна перфузија на миокардот за време на дијастола.

Намалена испорака на кислород во миокардот е исто така типични за такви услови како анемија и хипоксија, која може да иницира и проширува ангина.

Патофизиологија на стабилна ангина

Со стабилна ангина односот помеѓу зголемување оптоварување ниво миокарден кислород и на прагот на исхемија на миокардот релативно предвидлив. Констатирано е дека повеќето пациенти страдаат од ангина напади во утринските часови, кога има зголемување на васкуларниот тонус. Покрај тоа, во услови на нарушена ендотелната функција се менува на реактивност на коронарните артерии на вообичаените дразби. Познато е дека ефектот на катехоламини во исхемична срцева болест доведува до вазоконстрикција, иако нормално означени вазодилататорен ефект.

Во случај на миокардна исхемија се јавува намалување на pH на крвта во коронарен синус, К јони излез во екстрацелуларниот простор, лактат акумулација, снимен ЕКГ промени, постои намалување на НН контрактилност. Точниот механизам кој е одговорен за појава на диспнеа чувства за време на напад на ангина не е познато, може да има вредност стимулација на нервните завршетоци метаболитите формирани за време на хипоксија.

Симптоми и знаци на стабилна ангина

Клинички манифестации на ангина пекторис карактеризира со екстремна варијабилност. Постојат жалби на анксиозност, нејасно чувство во градите, кои, сепак, можат да бидат брзо се трансформира во интензивна горење болка во прекордијалните регионот. Ангина е ретко назначен од страна на пациентите како болка. Во повеќето случаи, пациентите се жалат на чувство на непријатност зад градната коска, и локализацијата на тие чувства, исто така може да се разликуваат. Непријатност може да зрачи на левото рамо и се шири уште повеќе на левата рака на прстите. Тоа може да предизвика болка во грбот, во грлото, вилицата и забите, се шири кон внатрешната површина на десната рака. Понекогаш е наведено непријатност локализиран во горниот дел на стомакот. Карактеристично, абнормална чувствителност во стабилна ангина никогаш локализирана над ушите и под папокот.

Во некои од пациентите имаат атипични ангина клиника (подуеност, гасови, диспепсија), која е поврзана со дигестивни нарушувања. Подригнување и повраќање може да доведе до исчезнување или намалување на клиниката. За други пациенти, што се карактеризира со појава на недостаток на воздух, која се јавува како резултат на ненадејна минливо зголемување на лево вентрикуларниот притисок на полнење како одговор на неговите исхемија. Многу често пациентите жалби се карактеризираат со несигурност, нејаснотии, и е многу тешко да се разликува диспнеа, ангина, или комбинација од овие клинички манифестации.

Во интерикталната период, па дури и против сегашната напад на ангина податоци физикалниот преглед може да биде нормален. Може да предизвика разделување на вториот срцев тон од страна на зголемување на времетраењето на вентрикуларната систола време на нападот. Поголемиот дел од пациентите се најде на 4-ти срцев тон е помалку веројатно појавата на третиот тон.

При напад на ангина карактеристичен изглед ангинозна болка при одење против ветрот. Сериозноста на ангина обично се класифицираат во согласност со нивото на физичка активност, што предизвикува ангина напад.

Фреквенцијата на напади може да се зголеми брзо (крешчендо) и фатални или, обратно, да се намалува, до целосното исчезнување на напади со добар развој на колатерал снабдувањето со крв на исхемичниот миокард картичка.

Ноќно ангина напади се случуваат во контекст на промени во дишењето. Ангинозна напади во текот на ноќта, исто така може да биде манифестација на слабост на левата комора, што е еквивалентно на ноќните напади на гушење. Во лежечка положба, постои зголемување на венскиот повраток, што доведува до миокарден протега и зголемување на напонот.

нестабилна ангина

Бидејќи толеранцијата за вежбање е релативно константна за секој пациент, какви било промени во природата на ангина напади треба да се смета како можен клинички манифестации на нестабилна ангина.

Класификација на нестабилната ангина е врз основа на тежината на клиничките манифестации и условите за неговото појавување. Исто така, да ги земе предвид појавата на нестабилна ангина во лекување на ангина. Со развојот на нестабилна ангина во последните 48 часа кај пациенти без extracardiac предиспонирачки фактори за ризик стратификација на пациентите кои користат тропонин. Со негативен тест на тропонин, подобра прогноза од позитивни.

Дијагноза стабилна ангина

• Клиника.
• ЕКГ.
• Стрес тест (стрес ехокардиографија или радионуклиди слики методи исхемија).
• Коронарна ангиографија во случај на тешка клинички манифестации или тест позитивен стрес.

Тоа треба да се размислува на HC во случај на типични непријатност зад градната коска, кои се предизвикани од вежбање и на одмор се одвива. Во случај рече непријатност продолжува повеќе од 20 минути или се случува на одмор, и е придружен со губење на свеста треба да се сомнева или епизоди на срцева слабост акутен коронарен синдром.

ЕКГ

ЕКГ е прикажан во случај на типичните клинички манифестации -pristupov непријатност зад градната коска под товари. Бидејќи сам ангинозна напад е запрен, тоа е тешко да се регистрирате директно ЕКГ за време на нападот, освен при извршување на стрес тест. Кога ЕКГ во висина на ангинозна напад може да се открие реверзибилна исхемични промени: непријатен девијација Т бран во однос ORS комплекс вектор, за намалување на висината на заб R, нарушувања и интра-вентрикуларна спроводливост, аритмии (обично вентрикуларни екстрасистоли).

стрес тест

Повеќе специфични тестови за дијагноза се стрес-тест ЕКГ снимање (тест вежба на трговско-милја или велосипед) или било која од техниките за слики (ехокардиографија, радионуклиди студија) и коронарна ангиографија.

Неинвазивна студии спроведени во на прво место.

Ако пациентот има нормален одмор ЕКГ е снимен и пациентот не е во состојба да вршат товарниот тестови покажаа перформанси вчитување. Чувствителноста на методот е иста и за жените, но помала специфичност, особено кај жените најмалку 55 години (помалку од 70%). Кај пациенти со негативен тест оптоварување атипични клиника најчесто се исклучува ангина и коронарна артериска болест. Позитивен тест е основа за понатамошни истражувања.

Доколку има промени на основната линија ЕКГ на одмор е висока веројатност за лажно позитивни резултати на тестот стрес ЕКГ, така што во овие пациенти е прикажан вршење на стрес-тест со техники на сликање. имиџинг техники овозможуваат да се оцени на контрактилен функција на левата комора на одмор и како одговор на вежбање, да се идентификуваат области на исхемија, миокарден инфаркт и остварлива миокардот. Стрес ехокардиографија, исто така, ви овозможува да се дијагностицира митрална регургитација поврзани со исхемична дисфункција на папиларните мускули.

ангиографија

Првиот CG е прикажан за одредување на локацијата на коронарните артерии. Оваа информација се потребни за планирање тактика против миокардна реваскуларизација (CABG или 4 kB). KG исто така е неопходно да се добијат информации за коронарна кревет во случај на трудот експертиза и давање препораки за промени во животниот стил (прекин на работата, вработувањето во професионалниот спорт). Стеснување на коронарните артерии се смета како физиолошки значително намалување на артерискиот лумен од страна на повеќе од 70%. Присуството на стеснување на коронарните артерии во корелација со клинички ангина, но овие закони не се однесуваат на спазам и тромбоза на коронарните артерии.

Интраваскуларна ултразвук обезбедува информации за структурата на коронарните артерии. За таа цел, на ултразвучни сензори се наоѓа во внатрешноста на луменот на коронарните артерии при ангиографија. Оваа студија дава повеќе информации за состојбата на коронарните артерии од други техники. Вршење интраваскуларна ултразвук се прикажани за добивање на информации за структурата на атеросклеротични плаки, како и во случај на не-клиничките и ангиографски податоци. Користење на оваа техника во извршувањето на 4 kB оптимизира стент имплантација.

визуелизација

Корелација помеѓу индексот на калциум (од 1 до 100), а ризикот од коронарна настани. Сепак, не се забележани односот помеѓу калциум резултат и потребата за вршење на CABG или 4 kB што се калциум акумулација не е маркер за значително стеснување на коронарните артерии. Врз основа на овие податоци Американското здружение за срце препорачува вршење КТ само за ограничен група на пациенти, а во комбинација со анализа на клиничките и медицинска историја за да се процени ризикот од смрт или нефатален МИ. Во оваа група се вклучени асимптоматски пациенти со среден ризик од размерот Фрамингем 10-20%, а пациентите со клинички коронарна артериска болест и спорни резултати на стрес тест.

Multidetector спирален КТ има голем број на предности во однос на конвенционалните КТ, може да помогне да се процени правилно стегање во коронарна вена. Студијата не е инвазивна, има висока сензитивност и специфичност во евалуација на стеснување на коронарните кревет, оценување на ефикасноста на стентови и графтови, анатомијата на венскиот систем на срцето, и со помош на општа анализа на можниот износ на калцифицирани плакета и uncalcified во коронарните вена. На негативната страна на студии вклучуваат висока доза на јонизирачко зрачење, како и неможноста да се изврши истражување на отчукувањата на срцето на 65 минута, ритам нарушувања на бременоста. Покрај тоа, да се спроведе истражување е потребно, на пациентот може да се одржи неговиот здив за 15-20 секунди 3-4 пати во текот на студијата.

Индикациите за вршење на КТ ангиографија на коронарните артерии се пациенти без клинички манифестации на пациенти коронарна срцева болест, висок кардиоваскуларен ризик со типични или атипични клиника и резултати двосмислени стрес тест, ако не може да се изврши на товарот пред големи extracardiac хирургија. Покрај тоа, оваа студија покажува тешкотиите со инвазивни коронарна ангиографија - ако тоа е невозможно да се селективно catheterize шант или коронарна артерија.

• високо-ризични пациенти кои немаат никакви симптоми, или пациенти со типични или атипични ангина, во која тестови за физичка активност шоу неубедливи резултати, не може да помине тестови за да вежба, или кои бараат обемна операција од срцето
• Пациентите кои имаат инвазивна коронарна ангиографија не беше во можност да се утврди позицијата на главен коронарна артерија или графт. Магнетна резонанца е метод на избор за евалуација на различни патологии на срцето и големите крвни садови. Во КСБ МРИ може да се користи во неколку начини, што овозможува: да се визуелизира на коронарна артериска стеноза, оцени протокот на крв во коронарните артерии, миокардна перфузија и метаболизмот, како и да се одреди издржаноста на миокардот по миокарден инфаркт.

Индикации за срцева МРИ денес се евалуацијата на структурни и функционални параметри на срцето, за одредување на миокарден одржливост и можеби дијагностика.

Видео: Хипертензија се лекува - ангина симптоми

Прогнозата на стабилна ангина

големи негативни исходи на коронарна срцева болест се нестабилна ангина, миокарден инфаркт и ненадејна срцева смрт. Стапката на смртност во текот на годината е 1,4% за пациенти со стабилна ангина, недостатокот на миокарден инфаркт, нормален ЕКГ на одмор и нормален крвен притисок. Смртноста е околу 7,5% во случај на систолна хипертензија, околу 8,4%, со ЕКГ промени, а 12% во истовремено присуство на овие фактори.

Третманот на стабилна ангина

• Влијание на факторите на ризик (пушење, висок крвен притисок, холестерол).
• Антитромбоцитни агенси (аспирин и клопидогрел).
• Бета-блокатори.
• Нитроглицерин и блокатори на калциумови канали за контрола на симптомите.
• Миокардна реваскуларизација ако симптомите перзистираат и покрај лекови.
• ACE инхибитори и статини.

Потребата да се зголеми влијанието на факторите на ризик.

Лекови за третман на коронарната артериска болест

Главната цел на третманот е апсење на симптомите на болеста, спречување или намалување на исхемија на миокардот, како и спречување на срцеви настани. Во случај на напад anginoznoego најефективниот третман е нитроглицеринот.

За превенција на исхемични настани кај сите пациенти со дијагностицирана коронарна артериска болест, како и со висок ризик за развој на коронарна срцева болест покажува доделување на антитромбоцитна агенти за дневно. Исто така, повеќето пациенти се администрира на R-блокатори, освен контраиндикации или на сиромашните толеранција.

Антитромбоцитни лекови го инхибираат тромбоцитната агрегација.

реваскуларизација

Миокардна реваскуларизација (4 kB или CABG) се врши во зачувувањето на ангинозна синдром на позадината на третман со лекови, намалување на квалитетот на животот. Изберете помеѓу 4 kB и CABG е врз основа на анатомија на коронарна лезии, искуството на хирургот и медицинскиот центар, како и, делумно, параметри на пациентот.

4 kB работат во случај на еден или два-васкуларни коронарна лезии со погоден морфологија лезија. Стеснување на коронарните артерии, во голема мера, како и со вклучување на васкуларна bifurcations намали веројатноста за успешно спроведување на 4 kB. Сепак, во последниве години има значителен развој на технологија 4 kB, овозможувајќи за интервенција и сложена морфологија на коронарна артерија лезии.

CABG е високо ефикасен во некои групи на пациенти со ангина пекторис. Идеалниот кандидат за оваа операција е пациент со тешка ангина и коронарна лезија локални или страдаат од дијабетес. Околу 85% од пациентите пријави исчезнување или значително олеснување на симптомите на ангина. При вршење на тест товар покажува позитивна корелација помеѓу зголемување на преносливост и оперативност товари анастомози. Сепак, стрес толеранција исто така може да бидат високи, во случај на затворање на бајпаси.

Вршење на CABG намалена смртност. Сепак, кај пациенти со блага до умерена ангина или treharterialnym лезија со сочувана контрактилен функција LZHAKSH има само мал ефект врз смртноста. Кај пациенти со еден брод коронарна артериска болест не е забележан разлики во смртноста меѓу двете групи на третман со лекови, коронарен артериски бајпас графт и 4 kB, единствен исклучок е подгрупата на пациенти со проксимална LAD лезија - тие реваскуларизација е поврзан со намалена смртност.

варијанта ангина

Варијанта ангина - ангинозна напад е предизвикана од спазам на епикардијални коронарните артерии.

Повеќето пациенти кои страдаат од варијанта ангина имаат фиксни стеснување проксимално на еден или повеќе коронарни артерии. Грчеви обично се случува во рок од 1 см проксимална или дистална на стеноза фиксен.

Симптом на варијанта ангина обично се карактеризира со појава на ангинозна напад сам, често во текот на ноќта. Напади имаат тенденција да се случуваат често, во одредено време.

Дијагноза варијанта ангина поставена во случај на ЕКГ ST сегментот. Да се ​​потврди дијагнозата со помош на тест со ergonovine или ацетилхолин, која предизвика коронарна артериска грч, регистрирани на ЕКГ. Уште една потврда на дијагнозата е да се регистрирате реверзибилна спазам на коронарните артерии во извршувањето на коронарна ангиографија.

Просечната стапка на 5-годишно преживување е 89-97%, а ризикот од смрт е поголем во подгрупата на пациенти со коронарна артериска стеноза фиксна атероматозни промени во позадина и динамична опструкција поради грч - варијанта ангина. Типично сублингвален нитроглицерин предизвикува вендузи со варијанта ангина. Калциум антагонисти можат ефикасно да ги запрат нападите развој. Теоретски состанок блокатори може да предизвика спазам на коронарните артерии како резултат на зголемена стимулација на алфа-адренергичните рецептори, но овој однос не е докажан клинички. Обично за третман на варијанта употреба ангина дилтиазем одложено ослободување во доза од 120-540 mg еднаш дневно, верапамил со продолжено ослободување 120-480 mg еднаш на ден (доза треба да се намали кај пациенти со хепатална и бубрежна дисфункција) или амлодипин доза од 15-20 mg ден во исто време (намалување на дозата кај постари пациенти и пациенти со хепатална дисфункција). Доколку постојат симптоми, можеби амиодарон.

синдром X

Синдром X се нарекува микроваскуларни срцева дисфункција или спазам на коронарните артерии на мал дијаметар, кои се одговорни за симптом на ангина (микроваскуларни ангина).

Некои групи на пациенти со типични клинички знаци на ангина, каде што нападите се на одмор или како одговор на нитроглицерин, имаат нормални коронарни артерии. Причината за ангина кај некои пациенти може да биде спазам на intramyocardial сегменти на коронарните артерии. За други пациенти, се карактеризира со микроваскуларни дисфункција одделенија intramyocardial коронарните артерии, што се манифестира и во отсуство на вазодилатација како одговор на вежба или други стрес влијание. Покрај тоа, можно е да се зголеми чувствителноста на срцева стимуланси болка. Прогнозата е добра состојба. Кај повеќето пациенти, терапија (3-блокатори води кон исчезнување на клиниката.

Silent исхемија на миокардот

Пациентите кои страдаат од исхемична срцева болест (и често дијабетес) може да имаат исхемија на миокардот, без било какви клинички манифестации. Во оваа група на пациенти со миокарден исхемија проверат со помош на ЕКГ промени во текот на дневните следење. Покрај тоа, радионуклиди студии може да се потврди присуството на асимптоматска исхемија на миокардот за време на физички или емоционален стрес. Silent миокардна исхемија и класичен ангина може да коегзистираат во ист пациент, појавувајќи се во различни времиња во текот на денот. Прогнозата за овие пациенти се утврдува од страна на сериозноста на коронарна артериска болест (што е дефинирано кога CT).