Болки во градите. Neanginoznye болка

Видео: ангиограм на RCA по горенаведените endov

Cодржина

Видео: ангиограм на rca по горенаведените endov
Лажни ангина (болка neanginoznye)
Болка во групата на невротични потекло

Лажни ангина (болка neanginoznye)

Cardialgia предизвикани од разни болести на срцето, се многу чести.

Во своето потекло, значењето и местото на оваа група на болка е исклучително хетерогени во морбидитет структура на населението.

Причините за таквата болка и патогенезата на нивните многу различни.

Болест или состојба за која постојат cardialgia следново:
1. примарен или секундарен кардиоваскуларни функционално пореметување - т.н. кардиоваскуларни невротични синдром или тип cardiopsychoneurosis.
2. Болести на перикардот.
3. Воспалителни болести инфаркт.
4. дегенерација на срцевиот мускул (анемија, прогресивна мускулна дистрофија, алкохолизам, витамин недостаток или гладување, хипертироидизам, хипотироидизам, катехоламин ефекти).

Како по правило, neanginoznye болка разликуваат бенигни, бидејќи тоа не е придружено со коронарна инсуфициенција и не доведе до развој на исхемија или миокардна некроза. Сепак, кај пациенти со функционални нарушувања кои ја зголемуваат (обично кратки црти) на ниво на биолошки активни супстанции (катехоламини), веројатноста за развој на исхемија се уште постои.

Болка во групата на невротични потекло

Станува збор за болката во срцето bolasti како една од манифестациите на невроза или невро дистонија (ХНБ). Обично оваа болка болка или прободување на природата, со различен интензитет, а понекогаш и долг рок (часови, денови), или, обратно, многу краток рок, инстант продорен.

Локализацијата на болката е многу различно, не е секогаш константна, речиси никогаш не ретростернална. Болката може да се влоши со напор, но обично под психо-емоционален стрес, замор, без јасен ефект од примената на нитроглицерин, не се намали во состојба на мирување, и, понекогаш, напротив, пациентите се чувствуваат подобро за време на движење.

Дијагнозата зема во предвид какви било знаци на невротична состојба, автономна дисфункција (потење, autographism, ниско-треска, отчукувањата на срцето и флуктуации на крвниот притисок), како и млади или средовечни пациенти, претежно жени. Кај овие пациенти замор, намалена толеранција на вежбање, анксиозност, депресија, фобии, флуктуации во чукање на срцето, крвниот притисок.

Спротивно на изразување на субјективни нарушувања објективно истражување, вклучувајќи и користење на различни други методи, не се идентификува одредена патологија.

Понекогаш тоа снимено таканаречениот синдром на хипервентилација меѓу овие невротични симптоми потекло. Овој синдром пројавува забрзува произволно или несакани движења и респираторна депресија, тахикардија кои произлегуваат од психо несакани дејства. Може да се јави болка и парестезии градите и мускулите на екстремитетите поради новите респираторна алкалоза.

Постојат опсервации (не е целосно потврдена), што покажува дека хипервентилација може да доведе до намалување на миокардната кислородна потрошувачка и да предизвика koronarospazm со болка и ЕКГ промени. Можно е дека хипервентилација може да биде причина за болка во срцето за време на вежбање тест кај пациенти со ХНБ.

За дијагноза на овој синдром се врши провокативен тест со индуцирана хипервентилација. Од пациентот се бара да дишат подлабоко - 30-40 пати во минута за 3-5 минути или додека не се вообичаени симптоми на пациентот (болка во градите, главоболка, вртоглавица, губење на здивот, понекогаш слабо и вртоглавица). Појавата на овие симптоми во текот на извршувањето на примерокот или по 3-8 минути по затворањето на неговата поврзаност со исклучување на други причини болка има дефинитивна дијагностичка вредност.

Хипервентилација, кај некои пациенти може да биде придружена со aerophagia со појавата на болка или чувство на тежина во горниот дел од епигастрична регионот се должи на гастричната дистензија. Овие болки може да се пропагира зад градната коска, во регионот на вратот и левата скапула, симулирање на ангина. Таквите зголемена болка кога притисок се применува епигастрична регионот, во склони позиција, со длабок здив, се намали подригнување воздух.

Кога ударни откритие експанзија простор Traube област, вклучувајќи thympanitis на површина од апсолутна глупост на срцето, со Х-зраци - зголемување на гастричната балон. може да се случи во тензија гасови слични болка лев агол на дебелото црево. Во овој случај, болката често се поврзува со запек и се ослободени по дефекација. Внимателна медицинска историја е обично овозможува да се утврди вистинската природа на болка.

Патогенезата на срцева болка за време на невро дистонија е нејасна, поради неможност за репродукција на своите експериментални и валидација во клинички и експериментални разлика ангинозна болка.

Можеби се должи на фактот дека голем број на истражувачи воопшто се сомневаат во присуство на болка во срцето на дистонија невро. Слични трендови се најчести меѓу психосоматски областа на медицината. Според нивните погледи, тоа е трансформација на психо-емоционални пореметувања во болка.

Потеклото на болка во моето срце кога невротични состојби може да се објасни од позиција на кортико-висцерална теоријата дека со стимулација на автономниот срцева уреди произлегува патолошки доминација во централниот нервен систем со формирање на еден маѓепсан круг.

Постои причина да се верува дека болката во моето срце кога невро дистонија се јавува како резултат на повреди на миокарден метаболизмот против позадината на прекумерна адреналната стимулација. Така забележано намалување на процесите на интрацелуларен калиум активирање дехидрогенација, зголемување на нивото на млечна киселина и зголемување на миокардната кислородна побарувачка. Hyperlactatemia е добро докажан факт во невро дистонија.

Клинички опсервации, кои укажуваат на тесна врска помеѓу болка во срцето и емоционално влијание, поддршка на улогата на катехоламините како активирањето на болката. Во прилог на оваа ситуација се гледа од фактот дека кога се администрира интравенски кај пациенти izadrina невро дистонија тие имаат болки во областа на тип cardialgia срцето.

Очигледно, на катехоламините стимулација може да се припише, исто така, да предизвика дефект cardialgia хипервентилација, како и појавата на на растојание од респираторни заболувања во невро дистонија. Потврдата на овој механизам, исто така може да послужи како позитивен вежби за дишење резултати третман cardialgia во насока на елиминирање на хипервентилација.

Улога во формирање и одржување на синдромот на срцева болка во neurocirculatory дистонија игра патолошки пулс прилив кои доаѓаат од мускулите во предниот хипералгезија зони на ѕидот на градниот кош во соодветните сегменти на 'рбетниот мозок, каде што, според "портал" теорија, постои феноменот на собирање. Тоа е забележано обратна пулсот протокот предизвикува иритација торакални симпатична ганглии. Се разбира, тоа има вредност и низок праг на болка при НДЦ.

Во појава на болка може да игра улога се сè уште недоразбран фактори како што се хендикепирани микроциркулацијата, промени во крвта rheology, зголемена активност систем kininkallikreinovoy. Можно е дека долгорочно постоење на можни тешки NDCs својата транзиција кон КСБ со непроменети коронарните артерии, каде болката предизвикана од спазам на коронарните артерии. Кога ќе се најде насоките на студиската група на пациенти со докажана коронарна артериска болест со непроменета коронарните артерии кои сите тие се во минатото се здобил со сериозни невро дистонија.

Во прилог на НДЦ Скопје, cardialgia забележани и кај други болести, но болката на ова е тоа изразено во помала мера, и обично никогаш не се појавува во клиничката слика на болеста на преден план.

Потеклото на болката од поразот на перикардот е разбирливо, затоа што во перикардот содржи чувствителни нервни завршетоци. Покрај тоа, таа се покажа дека стимулација на овие или други области на перикардот дава различна локализација на болката. На пример, иритација на перикардот предизвикува болка на десно од десната средината клавикуларна линија, и перикардот стимулација во левата комора придружени со болка, размножување долж внатрешната површина на левото рамо.

Болка во миокардитис од различно потекло - многу чест симптом. нивниот интензитет е обично мали, но во 20% од случаите тие треба да се разликува од болката предизвикана од коронарна срцева болест. Болка за време на миокардитис, веројатно се поврзани со стимулација на нервните завршетоци се наоѓа во епикардиумот и миокардот со инфламаторни едем (акутна фаза на болеста).

Дури и повеќе несигурни потеклото на болката на миокардната различно потекло. Веројатно болката предизвикана од повреда на миокарден метаболизмот, концептот на хормони локалните ткиво, убедливо претставени NR Paleeva et al. (1982), може да фрли светлина на причините за болка. Во некои миокарден (поради хронична анемија или труење со јаглерод моноксид) болка може да биде на мешани потекло, особено исхемичен (koronarogenny) компонента е од суштинско значење.

Тоа треба да се фокусира на анализа на причините за болка кај пациенти со миокарден хипертрофија (поради белодробна или системска хипертензија, валвуларна срцева болест), како и основните кардиомиопатија (хипертрофична и проширени).

Формално овие болести наведени втората категорија ангинозна болка како резултат на зголемување на миокардната кислородна побарувачка на непроменети коронарните артерии (т.н. noncoronary форма). Сепак, во овие патолошки состојби, во некои случаи постојат неповолни хемодинамски фактори кои предизвикуваат релативната исхемија на миокардот.

Се верува дека болката на ангина тип, забележани во аортна инсуфициенција, зависи првенствено на ниско-дијастолен притисок, а со тоа и ниска коронарна перфузија на (коронарна протокот на крв за време на дијастола се спроведува).

Кога аортна стеноза или миокардна хипертрофија изглед идиопатска болка поврзана со оштетен коронарната циркулација во субендокардијална сектори се должи на значително зголемување intramyocardial притисок. Сите болки во овие болести може да се опише како хемодинамиски или метаболички предизвикани ангинозна болка.

И покрај фактот дека тие не се формално поврзани со коронарна артериска болест, треба да се има во предвид можноста на малите фокусна некроза. Сепак, карактеристиките на болка често не е класичен ангина, иако е можно и типични напади. Во вториот случај, диференцијална дијагноза на исхемична срцева болест е особено комплексна.

Во сите случаи, причини noncoronary откривање на потеклото болка во градите сметка за фактот дека нивното присуство не е во спротивност со истовремено постоење на коронарна артериска болест, а со тоа и бара испитување на пациентот со цел да се исклучи или да го потврди.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични