Итна медицинска помош во аспирациона пневмонија, плеврална емпием и апсцес на белите дробови

Клинички и патолошки наоди на пулмонална аспирација зависи од pH вредноста на аспирираната волумен материјал аспират присуство во него на одредени супстанции (на пример, храна честички) и на својата бактериска контаминација.

Аспирација на големи храна честички или други материјали (или предмети), кој може да предизвика опструкција на горниот респираторен тракт е важен, но лесно да се избегне причина за смрт. Таквите компликација треба брзо да се открие и коригира.

Се верува дека сериозни компликации се јавуваат аспират со pH 2,5 или подолу. Сепак, многу од почетокот на патолошки промени се неспецифични и не зависи од pH на аспират. Тоа се однесува на колапс и проширување на индивидуалните алвеоли рефлекс затворање на дишните патишта и интерстицијален пулмонален едем. Овие промени се случуваат во рок од секунди, предизвикувајќи значителна вентилација-перфузија и смолкнување изречена хипоксија.

Ако материјалот се аспирира со pH вредност поголема од 2,5, степенот на оштетување, исто така, зависи од хемискиот состав и обемот аспират. Аспирација масни материи доведува до хронична грануломатозна реакција, предизвикува развој на липоидна пневмонија. Последици аспирација неутрален чиста течности се полесно да се отстранат со помош на терапија на одржување, сепак се аспирира големи количини на течности е поврзана со висок морталитет и морбидитет значајни.

Аспирација неутрални течности со честички на храна предизвикува постојан инфламаторен одговор, што доведува до хеморагичен пневмонитис рок од 6 часа по инцидентот. Како прогресијата на хроничната грануломатозна пневмонитис развива реакција наликува на онаа на белодробна туберкулоза, која може да се види на кош.

Аспирација на течности има pH под 2,5 предизвикува силна белите дробови лезии слични на оние забележани кај изгореници. Аспирација на дури и мала количина на течност (1 ml / kg) предизвикува патолошки промени во целиот белодробниот паренхим во неколку секунди. Овие промени вклучуваат рефлексна затворање на дишните патишта, алвеолите уништување, за производство на сурфактант, алвеоларен колапс и уништување на пулмоналните капилари.

Во првите неколку часа по аспирација да се случи интрапулмонални хеморагија мукоза, бронхијална епител дегенерација и пулмонален едем. Шантирање на крвта може да биде масовно, белите дробови се намалува еластичноста. Нарушување на интегритетот на алвеоларна капиларна кревет води до големи загуби на течности, што може да бара надополнување на циркулирачкиот волумен. Резултатот е секундарна бактериска инфекција. Во нормални (ЗЗП) аспирација најчесто изолирани бактерии се анаероби. Кај пациенти со аспирација се случуваат по хоспитализација, во прилог на анаероби, често сее Грам-негативни аеробни бактерии, вклучувајќи Pseudomonas, Proteus и E.coli.

Аспирација на странски тела можат да претставуваат директна закана за животот, тој е одговорен за околу 3.000 смртни случаи секоја година. Во 80% од овие случаи аспирација кај децата, обично на возраст под 6 години. фактори на ризик во овој поглед се begane децата со храна или други предмети во устата, принудно хранење и напади. Кај возрасните, аспирација може да биде резултат на хируршки процедури во устата или носот, несвестица, сиромашните џвакање.

Шеесет проценти од странските органи се во право бронх, 19% - во левата, а 21% - во ларинксот или во регионот на гласните жици. Во оние случаи кога постои комплетна опструкција на аспирација, смрт поради задушување се јавува во рок од неколку минути, ако на дишните патишта не се ослободени. Во такви случаи, жртвата е обично Afonichev, цијанотични, често опфаќа грлото на оружје. Да се ​​елиминира потребата да се создаде пречка брзиот прием имплементација Heymliha. Кај пациенти со опструкција на дишните патишта делумно забележани спазматичен кашлица, диспнеа и отежнато дишење.

Објективна студија може да се покаже fervescence, отежнато дишење на погодената страна, слабеење респираторни бучава засилена резонанца ударни движење и асиметрични градниот кош. Радиографија е во можност да детектира туѓо тело radiopaque. Почесто на радиографија на градниот кош (добиени за време на вдишување и издишување) забележа ателектаза, го блокираше влезот на воздух или медијастинална смена.

Третманот се состои од брзо отстранување бронхоскопија на туѓо тело. Во некои случаи, за екстракција на објектот потребни трахеотомија или отворен торакотомија и bronhotomiya. Пациентите се аспирира големи количини на одреден материјал (како што се прашина или песок), имаат зголемен ризик од опструкција поради тешко removability слични материјали. Во тешки случаи, сепак, тоа покажува bronhoskopiya- и постурална дренажа со ударни инструменти, се покажа за да биде доволно ефикасни доколку се применува во контролирана ситуација.

Долгорочни компликации од аспирација на странски тела вклучуваат бронхиектазии, хемоптиза, спонтано перфорација на ѕидот на градниот кош, апсцес на белите дробови, емфизем и пневмонија.

Аспирација на мекониум доведува до тешки хемиски пневмонитис и претставува сериозна закана за 20% од бебињата при раѓањето, која е обележана мекониум контаминација амнионската течност. Адекватност на бенефиции во такви случаи е очистувањето на носот и грлото со шприц гумен балон по раѓањето на главата на бебето (до рамениците).

По завршувањето на испорака на содржината произведени всмукување на трахеата да ја заврши својата прочистување, со користење на ендотрахеална цевка. Ова е направено пред почетокот на инспираторен напор бебето и пред примената на вентилација со позитивен притисок. Компликации на синдром вклучуваат акутна хипоксија, пулмонарна хипертензија, бронхијална опструкција и пневмоторакс.

Орофарингеална аспирација на течност и бактерии може да СЗО niknut здрава личност во текот на спиењето. Патолошки аспирација може да биде "молчи"И за тоа да се идентификуваат на лекарот на акции жени да се одржи висок степен на сомнеж. Знаци на хипоксемија, како што тахипнеа, цијаноза, тахикардија, и може да се случи веднаш или во рок од неколку часа по инцидентот. Аускултација може да се дефинира јасно отежнато дишење и hripy- пациентот може да лачат големи количини на пенеста, крвава плунка.

Во студијата на артериските крвни гасови се утврди тешка хипоксија со респираторна алкалоза. Тешка аспирација може да доведе до респираторна инсуфициенција во комбинација со респираторна и метаболна ацидоза.

Можеби брзиот развој на хипотензија и хиповолемичен шок поради излевање на течност во алвеоларните простор. Иако клиничката слика може да наликува на белодробен едем, лево вентрикуларна функција останува нормално, и следење хемодинамска обично се поставува на високо срцев индекс на нормален или намален притисок на десната половина на срцето.

На градите на Х-зраци откри дифузни алвеоларни и интерстицијална инфилтрација или пулмонална или сегментална инфилтрат. Најчесто ги напаѓа долниот лобус на правото на белите дробови, како на десниот главен бронх води директно до десниот долен лобус. Ако пациентот е во позиција Trendelenburg, воспалителните инфилтрати често фати аксиларни сегмент на горниот десен резен и апикален сегмент на десниот долен лобус.

Поединци повтори случаи на воспаление на белите дробови може да се случи со хронична аспирација, особено со вклучување на десниот долен лобус, или аксиларни сегмент на горниот десен резен.

Додека акутна респираторна инсуфициенција е најсериозната компликација на акутен белодробен аспирација, нејзината хронична ефекти вклучуваат белодробна фиброза, белодробен апсцес и емпием. Смртност поврзана со овие компликации, е 40-70% со аспирација на течности со pH вредност помала од 2,5 да биде многу повисока од стремежот на течности имаат pH вредност помала од 1.8. Смртноста аспирација силно контаминирани материјал (како интестинална опструкција) е блиску до 100%.

апсцес на белите дробови - формирање во белодробниот паренхим ленти&не-минути резултира со локалните гноење со централна некроза, обично по орофарингеална аспирација тајни. Како и со други форми пневмонитис, фактори или потисне кашлица рефлекс повраќање (како на пример анестезија, екстракција на заб, пореметување на моторните функции на хранопроводникот, стриктури или канцерогените лезија), предиспозиција за аспирација.

Со други белодробни заболувања кои придонесуваат за формирање на апсцес, се пневмонија, цистична белодробна емболија инфаркт, рак, септички емболија, васкулитис и инфицирани цисти. Присуството на пародонтот болест е од големо значење за формирање на анаеробни апсцес на белите дробови се должи на зголемување на микроорганизми инокулација аспират. Појавата на апсцес на белите дробови е многу ретка кај луѓето без заби.

Микрофлора во белодробна апсцес, предизвикана од аспирација, обично полимикробна, а 60% се исклучително анаероби, а остатокот - аеробни смесата и анаероби. Од анаероби се микроаерофилни и анаеробни стрептококи, Bacteroides и fuzobakterii. Аеробни микроорганизми како што се Staphylococcus aureus, psevdomonae, алфа-стрептококи, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Proteus, E.coli, може да предизвика сериозни некротизирачки пневмонија со формирање на апсцес. Кога апсцес исто така може да бидат присутни микобактерии, Histoplasma capsulatums, белите дробови Fluke, Coccidioides и Entamoeba.

Кај пациентите со белодробна аспирација кавитација обично се случува во рок од 1-2 недели по аспирација. Најчесто болеста се развива незабележано и постепено, но исто така може да се случи како акутен пневмонитис. Знаците и симптомите вклучуваат: продуктивна кашлица со смрдливи и крвава плунка, треска, болки во градите, отежнато дишење, слабост и губење на тежината. Кога се гледа од устата често откриени гингивит и лоши заби. Симптоми локализиран тампонирање или кавитација може да се утврди со аускултација. Феноменот на прстите е ретка. анализа целосна крвна слика обично открива леукоцитоза со левата промена на леукоцитите и анемија.

На дијагнозата е потврдена од страна на Х-зраци, откривање на присуство на шуплини. Вообичаено, постои воздух слој - течност. Аспирација апсцеси, често е локализиран на задниот сегмент на горниот десен резен и во горните сегменти на долните лобуси на десно и лево на белите дробови. Апсцеси развој на секундарно на паренхимални оштетување на белите дробови, канцер, опортунистичка инфекција или сепса може да биде локализирана во било кој дел на белите дробови.

Во некои случаи, на Х-зраци може да биде тешко да се направи разлика од белодробна апсцес, емпием. Schachter et al. Тие сугерираат користење на голем број на знаци кои укажуваат на корист на емпием, вклучувајќи ги следниве:

Тест извалкан со Грам, имаат специфична дијагностичка вредност во идентификување на аеробни инфекции. Сепак, сигурен материјал за садење може да се добијат само транстрахеална или трансторакална како изхрачвам спутумот секогаш загадена орален анаероби. Изворот на позитивни култури понекогаш е плеврален vypot- тоа сее аеробни и анаеробни. Пациентите со септичен емболија, крвните култури често се позитивни.

Хемоптиза, иако обично не е опасна по живот природа, вклучуваат ризик од опструкција на дишните патишта, кои на прв е поопасна од хеморагичен шок. Mattox одредува колку масовни хемоптиза, кашлица шок, ако распределени 200 мл крв дневно - 400 мл крв или хемоптиза е потребна трансфузија на крв да се одржи стабилен хематокрит.

. Некои радиолошките карактеристики опишани Томас et al, се корисни за откривање на проток или опасни по хемоптиза:

Други компликации вклучуваат хроничен апсцес на белите дробови, емпием, мозочен апсцес, и формирање на бронхоплеврална фистула (фистула).

Емпием - акумулација на гној во плевралниот простор или неговата акумулација во пукнатините. Како по правило, тоа се развива секундарно hematogenous или лимфните шири од пневмонија или како резултат на директна дистрибуција или белодробен апсцес прекин во плевралниот простор. Дополнителна предизвикува емпием вклучуваат езофагус перфорација и празнината mediastinit- медијастинални limfouzla- директно ширење на инфекција во остеомиелитис, ретрофарингеален или subdiaphragmatic abstsesse- инфекции како компликација на аспирација со игла, torakostomicheskih присуство на цевки или торакотомија. Патогени обично се стафилококи, грам-негативни и анаеробна флора.

Забележани знаци и симптоми - покачена температура и треска, плеврална болка во градите и отежнато дишење. Во хронична болест може да бидат означени слабеење и слабост, како и обликот на прстите, потсетува на тапанот стапчиња. На испитување утврдени досадна ударни звукот во текот на емпием, респираторни слабеењето бучавата, намалување на екскурзија на погодените половина од градниот кош.

РТГ на граден кош покажува нивото на воздух - течност во плевралниот простор или знаци на акумулација на течност. Радиографски разлики помеѓу емпием и апсцес на белите дробови, дискутирани погоре. Дијагнозата се потврдува со торакоцентеза со аспирацијата на гној.

Компликациите вклучуваат емпием емпием necessitans, бронхоплеврална фистула и константен пад на белодробниот паренхим. Емпием necessitans (или емпием неизбежните принос нанадвор) е внесен емпием, која се пролива во поткожното ткиво или преку ѕидот на градите.

Емпием може да се пробие во бронхиите, ширење на инфекцијата во текот на дрво трахеобронхиалното или предизвикува опструкција на дишните патишта. Во хронична или емпием fibrothorax можна појава на рестриктивна белодробна болест.

Спречување на аспирациона пневмонија е главниот принцип на лекувањето на пациенти со ризик. За да се реши овој проблем, неопходно е да се обрне посебно внимание на дишните патишта.

Кај сите пациенти со депресија или отсутни замолчени рефлекс треба да се смета од страна на nasotracheal или orotracheal интубација. Кај возрасните, за оваа цел, тоа е најдобро да се користи ендотрахеална цевка манжетна со голем обем и низок притисок. Кај деца и доенчиња bezmanzhetochnaya цевка во повеќето случаи се во состојба да обезбеди целосно соодветна заштита.

Гастрична лаважа во кома пациенти или спречени врши со голема претпазливост. Превентивни мерки вклучуваат користење на позицијата Trendelenburg (пациентот се наоѓа на левата страна, ако е можно) и извршување на ендотрахеална интубација пред лаважа. Во присуство на назогастрична сонда не значи дека пациентот има стомакот е празен. Цевката да не е правилно инсталиран, која не дозволува целосна евакуација на содржината stomach- Исто така е можно присуство на големи храна честички не поминува преку назогастрична сонда. Кога ќе избришете esophageal затворање кај некои пациенти да се пре респираторна заштита поради честата појава на повраќање во текот на постапката.

Со користење на конвенционални антациди, како што е 0,3 М натриум цитрат, тоа се покажа за да се намали морталитетот и морбидитетот, ако пред аспирација на гастрична содржина pH се одржува на ниво под 2,5, а обемот на желудечната содржина не надминува 0,4 ml / kg . Таа неодамна е докажано, Х2 блокатори, како што се циметидин, може да се подигне акутно гастричната pH кај пациенти со траума и може да игра улога во превенција на белодробни оштетувања. Формулации кои промовираат празнење на желудникот (на пример, метоклопрамид), исто така, може да биде корисно.

Ако има аспирација во белите дробови, веднаш треба да се направи сукција на душникот и да ги испита pH на аспират примерокот. Сепак, дури и во најдобри услови, не треба да се смета на целосно отстранување на аспират на ендотрахеална помош на вшмукување.

За да го отстраните големи честички, како и за потемелно чистење на дишните патишта е прикажано бронхоскопија. Трахеобронхиалното лаважа големи количини на неутрален или благо алкален раствор се чини малку корист, па дури и штетни, бидејќи тоа може да "да се вози" аспират уште подлабоко во крајните бронхиоли, а со тоа зголемување на штета во таа област. Да го исчистите дишните патишта може да се користи на мали количини на физиолошки rastvora- користење на големи количини на решението треба да се избегнува.

Кислород се дава на сите пациенти. Ендотрахеална интубација и вештачка вентилација е индициран за третирање или хиперкарбија тешка хипоксемија која е рефрактерна на корекција од страна на кислород воведени преку назална канила или маска на лицето. Континуиран позитивен притисок на дишните патишта, или примената на позитивен краен експираторен притисок (PEEP) е прикажана во оние случаи каде соодветна оксигенација не може да се постигне со методите опишани погоре. И двете од овие методи се зголеми белодробните функционален резидуален капацитет и намалување на ателектаза и интерстицијален едем, што резултира со мазнење на нарушувања на вентилација-перфузија. Покрај тоа, Камерон и сор. Ние покажавме дека PEEP може да се намали смртноста, ако барањето започнува во првите 6 часа по аспирација.

Губење на течност во белодробната интерстициумот и алвеолите се компензира со воведување на соодветен волумен на течност, обично кристалоидни решение. И покрај достапноста на (клинички податоци) влажна крепитации во белите дробови, кардиоген пулмонален едем кога некомплицирано аспирациона пневмонија обично отсутни.

Со течност за замена треба да бидат водени од страна на промени централниот венски притисок, и износот на мерни податоци на урина и често следење на отчукувањата на срцето и крвниот притисок. Во случај на сомневање за срцева слабост треба да се држи за контрола на притисокот белодробен капиларен да се осигура безбедноста и ефикасноста на супституциона терапија.

Доделување и стероиди (профилактички) антибиотици, најверојатно, нема да се експедитивност, не треба да се користат овие лекови. Спроведена внимателно следење на пациентите, како и антибиотици се присуството на клинички знаци на инфекција. Избира еден антибиотик кој е ефективен против мнозинството на повеќето веројатно во овој пациент патогени (од одредени аеробни и анаеробни). Во иднина, изборот на антибиотик се базира на резултатите од плунка култура (каде што е достапно).

Понатаму супортивна терапија вклучува соодветни физикална терапија, хидратација и кислород, како и употреба на бронходилататори да се елиминира бронхоспазам.

Во некомплицирано белодробни абсцеси, пеницилин останува лек на избор. Типично, пеницилин администрира интравенски, пред почетокот на клиничко подобрување, а потоа орално администриран за 6 недели. Пациенти со алергија на пеницилин алтернативен лек е клиндамицин или хлорамфеникол (Табела 2).. Поповолно селективен бронхоскопија за да се елиминира тумор или страно тело, за производство на потребен материјал за сеење и да се олесни дренажа на апсцес. Хируршка интервенција за опасна по живот хемоптиза, тумор акции и (ретко) остаток на кариес.

Пациентите со опасни по живот хемоптиза треба да биде во позиција Trendelenburga- се направи внимателно вшмукување и терапија со кислород се врши. Ако се знае за локализација на изворот на крварење, тогаш пациентот се става во таков начин што на засегнатата страна беше на дното. Тоа треба брзо да произведе замена на течност и крвта, и веднаш добиваат консултации (обично специјалист одделот за торакална хирургија) на бронхоскопија. Бронхоскопија може да помогне во воспоставување на локализација на изворот на крварење, може да обезбеди најдобриот пат за otsasyvaniya- каде ригиден бронхоскоп може да се користи за одржување на проодноста на дишните патишта.

Во примената на пациентот бронхоскопот може да се интубира двоен лумен ендобронхијален цевка (Carless, Роберт Шо или бела) - исто така е можно селективен ендобронхијален интубација. Во овој случај, на главен бронх, крварење може да се оклудирана, му овозможува на пациентот да се користи за дишење друг главен бронх. Како бронхоскопија и ендобронхијален интубација треба да се врши само од страна на искусни и високо квалификувани специјалисти.

Емпием бара соодветни интравенозна антибиотска терапија во комбинација со дренажа во затворена torakostomiey drenirovanii- за емпием и резолуција можна варијанта отворена дренажа и лесно decortication.

J .. C. Бенџамин

Сподели на социјални мрежи: