Прва помош за акутно труење со дихлороетан

Општи информации токсиколошки

Cодржина

Општи информации токсиколошки
клиничката слика
диференцијална дијагноза
мултимодалноста терапија

антиоксиданс терапија
Клинички пример № 36

Дихлороетан (DCE) нашироко се користи како органски растворувач: - индустрија за екстракција на масти од растително алкалоиди syrya- во домот - за хемиско чистење, како компонента на лепила за пластични производи.

Во нашата земја DCE труење (еден од најтешките) за да сметка за околу 1,5% од вкупниот број на труења во текот на изминатите неколку години, и инхалација е многу ретка. Меѓу жртвите е доминирана од страна на мажите кои ги користат ЕДЦ заради интоксикација (сличност на дрога со алкохол). смртност болница во оваа болест е околу 50%.

Смртоносна доза ингестијата - 15-20 ml. На токсични концентрација во воздухот - 0,3-0,6 mg / l по пат на инхалација за 2-3 часа, смртоносна концентрација во крвта - околу 50 ug / ml. Концентрација 1,25-2,75 mg / l со маска без смртоносни.

Дихлороетан S2N4S12 однесува на хлорирани јаглеводороди. Постои како две изомери: 1,1 -dihloretana што е помалку токсични, и 1,2-дихлоро-етан. Најмногу се користи е 1,2-дихлоро-етан - безбојна течност со специфични ароматичен мирис.

Главниот пат на DCE изложеност - дигестивниот тракт, респираторниот систем и кожата. Кога ингестија на оваа супстанца во стомакот почнува брзо ресорпција, брзината на вшмукување се зголемува кога се администрира истовремено со алкохол и масти.

Постапувајќи во крвта се дистрибуира преку слободни дифузија и се акумулира во ткивата кои се богати со липиди - централниот нервен систем, црниот дроб, надбубрежните жлезди, жлезди.

Во метаболизмот на 1,2-дихлороетанот формиран како високо токсични супстанции, како што chloroethanol и monochloroacetic киселина (1,1-дихлороетан е оксидативно dechlorinated за да се произведе оцетна киселина која е значително инфериорен во однос на токсичност monochloroacetic киселина).

На природен начин EDC детоксификација во организмот - тоа конјугација со редуциран глутатион црниот дроб, и резултира со ниска токсичност mercapturic киселина. Сепак, голема улога во отстранување на ОДГ и неговите метаболити игра белите дробови и бубрезите. Со издишаниот воздух е пуштен на 10-42% од DCE, 51-73% се излачува во урината, а мал дел се елиминира преку цревата.

Дихлороетан се однесува на група на високо токсични соединенија. Нејзиниот смртоносна концентрација во крвта е околу 5 ug / ml. Токсичен ефект на ОДГ поради наркотични ефекти врз централниот нервен систем, лезии на паренхимните органи, главно во црниот дроб, сериозни ефекти врз кардиоваскуларниот систем. ЕДЦ однесува на потенцијално алкализирање отрови може да се менува во клетките на поединецот функционални групи на протеини, нуклеопротеини претежно уништување на нормалната интрацелуларен структури со исходот на некроза.

клиничката слика

Невропсихијатриски болести забележани во поголемиот дел од пациентите во текот на првите 3 часа по ингестијата на токсична супстанција и да ја манифестира вртоглавица, одењето нестабилност, летаргија, слабост, или, обратно, еуфорија, вознемирен, аудитивни и визуелни халуцинации. Во тешка интоксикација забележан тоник-клонични грчеви.

Кога добивање на повеќе од 50 ml од DCE во првите 3 ч кома може да се развиваат како резултат на наркотични ефект на DCE. Се карактеризира со дилатација на учениците, слабеење на pupillary и корнеална рефлекси, црвенило на склерата, зголемен тонус на мускулите и тетивните рефлекси или мускулна хипотонија и намалена тетивни рефлекси. Во поблаги случаи, кома развива во рок од неколку часа по труење.

Понекогаш, по враќање на свеста може да биде т.н. средно кома, во услови на exotoxic шок, токсични црниот дроб. Исто така е можно периоди агитација, визуелни и аудитивни халуцинации, понекогаш тонично-клонични напади, а во некои случаи - со периоди ретардација конфузија. Околу 10% од пациентите со благи труење DCE може да биде отсутен било какви абнормални симптоми изразено од страна на сфера на невро-психички.

Повреда на надворешните дишење развива во сите случаи, изразувањето на невропсихијатриски болести во форма на аспирација-опструктивни форми со зголемена саливација и bronhoreya, аспирација, јазик демант.

Нарушувања на функцијата на кардиоваскуларниот систем се пријавени кај 80% од пациентите, со 60% во првите часови по труење се развива токсичен шок - тахикардија (од 100 за да се 180 отчукувања на 1 минута) и неповратна колапс. Кога психомоторна агитација може да се појави краток хипертензивни синдром со висок крвен притисок да 180/100 - 200/120 mmHg проследено со пад.

Токсичен дегенерација на црниот дроб се јавува кај 90% од пациентите. Клинички знаци се изразуваат на 2-5-тиот ден по труење и зголемување на црниот дроб се прикажани, осетливост на палпација, жолтилото белката и кожата (жолтица и хепатомегалија во повеќето случаи умерено изразена).

Лабораториска дијагноза на црниот дроб токсични дистрофија на примарна важност е утврдување на степенот на зголемување на активноста на ензимите орган цитоплазматски FMFA, LDH, и LDG5 LDG4, АСТ, АЛТ, АЛД.

Ренална дисфункција се случи во 80% од пациентите на 1-3-тиот ден по труење: најчесто (60% од случаите) е намален филтрација под exotoxic шок (30% од случаите) развој албуминурија, microhematuria поставува тешки нефропатија (3% пациенти) со симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција (oligoanuria, азотемија) кој работи на позадината на тешка повреда на црниот дроб.

Гастроинтестинални нарушувања - најчестиот и раните знаци на орален DCE труење. Гледано гадење, повраќање често се повторува со жолчката, епигастрична болка, а во потешки случаи - flocculent течни столици со карактеристичен мирис на DCE.

Вдишување труење EDC повеќето рано развиените невролошко нарушување, тогаш се приклучат болести на гастроинтестиналниот тракт, тогаш постојат други синдроми на интоксикација.

Големи компликации интоксикација, особено ако е тешка, - гастроинтестинално крварење (1-2 дена по труење), пневмонија, ренална и хепатална инсуфициенција.

диференцијална дијагноза

Агенси EDC треба да се разликува од акутна алкохолна интоксикација, труење гликол бледо toadstool, како и инфективен хепатит (инфективен хепатит) и други акутни заболувања на црниот дроб.

Лабораториска дијагноза се врши од страна на одредување на DCE во биолошки флуиди (крв, урина, перитонеална течност) со гасна хроматографија.

Главните патолошки промени се манифестираат во повеќе точкести крвавења и забележан во плеврата, епикардиумот, ендокардиумот, слузницата на гастроинтестиналниот тракт. На обдукција на мртвите тела и шуплини дефинирани со карактеристичен мирис на DCE.

мултимодалноста терапија

Третман DCE труење вклучуваат следните активности.

Да се изврши гастрична лаважа врши детоксикација 2-3 пати во интервали од 1-2 часа користење на 15-20 литри вода, по што следи од страна на администрацијата на 150-250 мл вазелин масло.

Кога изрази клинички манифестации на интоксикација и утврдување на токсични концентрации на DCE крвта покажува операција рано хемодијализа кои треба да се врши најмалку 6-10 часа.

Операцијата е прикажано на перитонеална дијализа во текот на првите денови по интоксикација. За дијализа може да продолжи за 18-20 часа, 20-25 со промена на раствор за дијализа во делови во зависност од податоците токсиколошки студии на перитонеална течност.

Перитонеална дијализа се врши со стандардни електролитни раствори со pH 7,6-8,4, па како токсични метаболити DCE поседуваат кисела својства. Можеби липидите дијализа со додавање на momenta на масти.

Операција детоксикација hemosorption исто така, обезбедува висок степен на детоксикација во случаи на труење DCE. 2-3 сесии врши под контрола на крвниот токсиколошки студии DCE клиренс е 60-120 мл / мин. Последователно на тоа, развој на акутна бубрежна инсуфициенција се врши програма хемодијализа.

Форсирана диуреза како метод за детоксикација нема независна вредност и мора да се комбинира со други методи, додека одржување на нормално ниво на крвниот притисок.

Специфични Фармакотерапијата: ацетилцистеин - 20% раствор на 150 mg / kg на 5% раствор на глукоза (1 L). Потоа, 50 mg / kg i.v. четири пати на ден за 3 дена. Врши по завршувањето на вештачка детоксикација.

антиоксиданс терапија

Во поглед на штетните ефекти на слободните радикали произведени од страна на метаболизмот на EDC, што е прикажано од страна на администрацијата на 1-2 ml витамин Е (a-токоферол), 3-4 пати на ден со интрамускуларна инекција, 5 ml раствор на 5% unitiola 3-4 пати на ден.

За превенција и третман на шок exotoxic однесуваат на глава 1, дел 3. Направете плазма инфузиони раствори poliglyukina, албумин и така натаму., 10-15% раствор на гликоза со инсулин, 8,4% раствор на натриум хидрогенкарбонат. Обемот на течност терапија до 10-12l / ден. Тоа покажува примена до 1000 mg / ден на преднизолон.

Воведување на протеолитички ензими (trasylol, kontrikala) во доза од 200 000-500 000 IU / ден интравенски подобрува хемодинамиката и го намалува масна дегенерација и некроза на хепатоцитите.

Пациенти со историја на труење, комплицирана од токсични црниот дроб дистрофија умерена и тешка, треба да биде под медицински надзор за 1-2 години.

Клинички пример № 36

Пациентот С., 74 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 24.01.06, на (18 до / ден) во текот дихлороетан труење. ЗПМ донесено дома. Тој страда од коронарна артериска болест, osteochondrosis, циркулаторен енцефалопатија. На ОНЕ NSR одржа инфузија, симптоматска терапија.

Кога ќе примите означени интоксикација, гастроентеритис. Нивото на свест - свест, слабите, поспан, летаргична, хемодинамиката стабилна, крвниот притисок - 140/90 mm Hg, отчукувањата на срцето - 100 отчукувања / минута, бледа кожа, се пожали на слабост, гадење, повраќање ..

Во биолошките медиуми, етанол не е откриен, дихлороетан крв - 12,8 ug / ml во урината - 5.4 ug / ml. CBS = ph - 7,1, BE - 15 mm / l rO2-80.

Инфузија-одржан детоксификација терапија, диуреза, вештачки методи на детоксикација (хемодијализа - 8 часа), симптоматска, витамин, се мие гастричен принудно хранење, Pharm. цревни стимулација. Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрување на симптомите на труење исечени, но болеста е комплицирана од гастроентеритис токсични, токсични енцефалопатија, десен-n / лобарна пневмонија. Продолжува инфузија, антибактериски, симптоматска, витамин терапија, корекција на хипопротеинемија.

10.05.06 градот - интоксикација и компликации исечени, состојба на умерена јачина. Сериозноста на состојбата се должи на коморбидитети. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани, летаргични. Приговорите на слабост. Кожата на нормална боја. Дише тешко, не отежнато дишење, БиХ - 18 минута. Стабилна хемодинамиката. Крвен притисок - 125/80 mm Hg, пулс стапка - 88 отчукувања / мин. Стомакот мека, не подуени, палпација безболна. Соодветна диуреза.

Менталниот статус: контакти, фокусирани, постојан расположение, не самоубиствени мисли, без психоза. Пациентот одбива лекување. Тој инсистира на празнење дома.

Испитани од страна на психијатар. Заклучок: Васкуларни надомест енцефалопатија. Ментална состојба може да биде разрешен дома.

Отпуштен дома. Препорачано: набљудување невролог, третман во неврологија.

Клиничката дијагноза: 1. Труење дихлороетан (T53.2). Самоубиство. Токсични гастроентеритис. Токсични енцефалопатија. 2. Право-n / лобарна пневмонија. 3. dorsopathies. Поразот на интервертебралните дискови L2-S1 ко 'рбетниот канал стеноза. Енцефалопатија. CHD: атеросклеротични кардио.

P.S. Се прикажува една типична клиничка слика на акутната орална труење DCE умерена јачина. Времето поминато детоксикација терапија (гастрична лаважа и терапија течност за ОНЕ, во почетокот на хемодијализа, во текот на првите 2 часа по труење) идентификувани поволен исход на болеста, иако токсични концентрации на DCE во крвта.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични