Прва помош, дијализа и филтрација на крвта методи

Видео: Стоп за крварење

Cодржина

Видео: Стоп за крварење
Хемодијализа (hd)

Општи карактеристики
Механизмот на дејство на ГФ
очекуваниот ефект
Механизмот на дејство
очекуваниот ефект
Механизмот на дејство
очекуваниот ефект

Хемодијализа (HD)

Општи карактеристики

дијализа - метод за отстранување на токсичните материи (електролити и не-електролити) на колоидна раствори и раствори на макромолекуларни супстанции, врз основа на својства на одредени мембрани помине јони и молекули, но да го одложи колоиден честички и макромолекули. Од физичка гледна точка на дијализа - слободни дифузија, во комбинација со материјал за филтрирање преку semipermeable мембрана.

Мембрана за дијализа се користи може да се подели во две главни групи: (. Перитонеумот, бубрезите гломеруларната мембрана, плеврата et al) вештачки (. Целофан, cuprophane et al) и природна. големина на порите мембрани (5-10 nm) им овозможува да навлезат преку само на слободни молекули кои не се врзани за протеини и погоден во големина за да на најголемиот порите на мембрана. Само концентрацијата на не-протеински дел од токсична супстанција е референца за да се измери можно ефектот на било дијализа, бидејќи карактеризира способноста на хемиски да помине низ вештачки или природни мембрани или "dializabelnost".

Од клучно значење за dializabelnosti хемиски супстанции имаат карактеристики на својата физичко-хемиските и токсиколошките својства кои влијаат на ефикасноста на хемодијализа е како што следува.

1. токсикант треба да биде релативно ниска молекуларна тежина (молекуларна големина треба да биде помалку од 8 nm) за слободни дифузија преку semipermeable мембрана.
2. токсикантот мора да се раствора во вода и ќе биде во плазмата во слободни, не протеински врзаниот држава, или овој однос треба да биде лесно да се реверзибилни, т.е. со намалување на концентрацијата на слободен флуор за време на дијализа, тоа мора постојано да се обновуваат од страна на ослободување од нејзината врска со протеини.
3. токсикантот мора да циркулираат во крвта на одредено време, доволно за да се поврзете на апарат "вештачки бубрег", и минува низ Dialyzer барем еден волумен на крв, на пример, најмалку 6-8 часа.
4. Треба да постои директна врска помеѓу крвните концентрации на токсикант и клинички знаци на интоксикација, кој утврдување на индикации за хемодијализа и неговото времетраење.

До денес, и покрај големиот број на видови на "вештачки бубрег" апарат, принципот на нивната работа не се промени. Тој е да се создаде проток на крв и дијализа течност од двете страни на полу-порозни мембрана, која е основа за dialyzers - масовно уреди за пренос.

Дијализа течност се создава така што во своите осмотски, електролитски карактеристики и pH вредноста во согласност основа во однос на овие параметри во текот на хемодијализа krovi- тоа се загрева до 38-38,5 ° C - во овој случај, неговото користење не доведе до нарушување на хомеостазата. Менување на параметри стандардно на дијализа течност е произведен во специјални индикации. флуор транзиција од крвта во дијализната течност се одвива во разликата во сила (градиент) на неговата концентрација на двете страни на мембрана, која бара голем волумен на течност за дијализа (100-120 l), која постојано се отстранети по минува низ Dialyzer.

Хемодијализа - висок детоксикација методот при акутно труење многу лекови, хлорирани јаглеводороди (дихлороетан, јаглерод тетрахлорид), соединенија на тешки метали и арсен замени алкохол (метанол и гликол), која, од страна на нивните физичко-хемиските својства се доволно dializabelnostyu.

Треба да се има на ум дека лекувањето со дијализа да се динамички се утврди врската помеѓу клиничките манифестации на концентрација труење и флуор во крвта, што е најзабележително кога се изложени психотропни супстанции, и може да се менува како што следува.

1. На позитивната динамика на клинички податоци за хемодијализа придружени со значително намалување на концентрацијата на флуор во крвта, што покажува дека поволните текот на болеста, што обично се случува во почетокот на примената на хемодијализа на првиот ден од третманот.
2. Позитивни клинички динамика не се придружени со паралелно намалување на концентрацијата на токсикантот крв. Подобрување на клинички податоци кај оваа група на пациенти може да се објасни со поволно влијание на оксигенација на крвта произведени од страна на апарат "вештачки бубрег", како што беше потврдено од страна на соодветни студии на гасовите во крвта. Кај некои пациенти оваа група од 1-5 часа по хемодијализа јавува влошување на клиничката состојба, паралелно со белешки мала концентрација на зголемување токсикант. Ова е очигледно поради неговата континуирана приемот на гастроинтестиналниот тракт, или изедначување на неговата концентрација во крвта на концентрација во други ткива.
3. драматичен пад на загадувач концентрации во крвта не се придружени со нагласена позитивна клиничка динамика. Ова се должи на длабока лезии ЦНС која се разви како резултат на долгорочна хемодијализа претходните кома, која предизвикува отекување и евентуално intravital мозочна смрт.

Филтрација модификација хемодијализа toxicogenic фаза се применува во случаи, како по правило, доцнење на пациентите, кога, заедно со отстранување на токсини во крвта, постои потреба за корекција на промените на показателите на хомеостазата, што резултира од долгото хипоксија и метаболички нарушувања.

Хемодијализа методолошки карактеристики се прикажани во табелата. 11.

Табела 11. Методи на хемодијализа кај акутно труење

Хемофилтрација (HF) - Метод активните детоксификација е постигнато со перфузија на крв низ hemofilter со ултрафилтрација и синхрони substituata интравенска инфузија (замена раствор). Substituata состојки: натриум хлорид - 5,917 g натриум лактат - 3,7835 g калиум хлорид - 0,149 g калциум хлорид - 0,2761 g магнезиум хлорид - 0,1525 g (2 mol на вода.) (6 молови на вода.) , безводна гликоза за инјектирање - 1.5 g, bidistilirovannaya вода - 1 литар. На јонски состав на растворот: Na + - 135 mEq / L, K + - 2 mEq / L Ca ++ - 3,75 mEq / L, Mg ++ - 1,5 mEq / L, C1 - 108.5 mEq / L лактат - 33,75 mEq / l.

Теоретска осмоларност од овој раствор - 290 mOsm / l. Дијализа не се користи.

Механизмот на дејство на ГФ

Кога перфузија на крв низ hemofilter со филтратот отстранета слободно циркулира токсикантите широк спектар и нивните метаболити. Филтратот во својот состав да се спореди со примарна урина која се создава од страна на бубрезите. Отстрани токсиканти супституирани утврдени од страна на волумен на течност во крвотокот. интензитет детоксикација е пропорционална со течност брзина и просејување коефициент метаболити преку овој semipermeable мембрана. Обемот на течност замена и времетраењето на постапката се поставени во зависност од клиничката и биолошките параметри на пациентот.

Непречено минување на течност низ мембрана во протокот на осмотски активни супстанции ги зачувува почетен осмоларност на крв и BCC. Isoosmolar дехидрација во основата на спречување на интрацелуларни хиперхидратација и едеми на мозокот (синдром на нерамнотежа).

Пресметување на износот на течност се вбризгува интравенски (substituata) во согласност со формулата: V = 0,47 - 3,03, каде што V - износот на течност вбризгува интравенски (што одговара на обемот на филтратот), кои ќе се намали концентрација на уреа во крвта корисна за две или p - тежина на пациентот е во кг.

очекуваниот ефект

Детоксификација е постигнат од страна на замена во крвотокот барем 6-7 литри на течност. Отстранување на токсични метаболити на ниско и средно молекуларна тежина ја подобрува функционалната состојба на организмот, тоа придонесува за нормализирање на репаративен процеси во погодените органи и ткива.

Хемодиафилтрација (HDF) - Метод на активни детоксификација и корекција на хомеостаза со помош на апарат "вештачки бубрег". Тоа вклучува Генералниот директорат и крвта филтрирање со истовремено замена на 6-10 литри и повеќе течност во крвта (ГФ). Времетраење на третманот - 3-5 часа.

Механизмот на дејство

Отстранување на крв низ полупропустлива мембрана на токсични метаболити се одвива должи на два процеси: дифузија (дијализа ефект) и струење на воздух (филтрирање ефект). При дијализа се постигнува со ефективна елиминација на ниска молекуларна тежина, и кога филтрирање - просечна молекуларна тежина.

Интравенска администрација substituata поддршка електролит составот и плазма осмоларност во нормални граници, го спречува абнормални движења на течност од васкуларни и интерстицијален сектори во интрацелуларен. Во овој поглед, БДП е речиси и да нема интрацелуларен хидратација, клинички синдром изразен дисбаланс.

очекуваниот ефект

Намалување на концентрацијата во крвта на среден и низок егзогени токсини и токсични метаболити со истовремено корекција на вода и електролити состав и CBS доведува до олеснување на енцефалопатија, обновување на функцијата на бубрезите и црниот дроб, подобрување на кардиоваскуларниот и респираторниот активност, зголемена immunoreactivity, нормализација на крв агрегација и et al.

Изолиран ултрафилтрација (UF) - филтрирање на крв користење Dialyzer или hemofilter хиперпермабилитет. Изолирана УВ крвта се случува со зголемување на hemofilter трансмембрански притисок (Dialyzer). При користење на зголемена пропустливост притисок вредност Dialyzer трансмембрански не треба да надминува 500 mm Hg (Опасност од кршење мембрани на акутна хемолиза).

УВ брзина hemofilter утврдени техничките карактеристики и агрегатна состојба на крв. Кога УВ изолирани крв од пациентот со помош на пумпа крв се испорачува на hemofilter (Dialyzer). Дијализа не се користи.

Пациенти со хиперактивност и eukinetic тип циркулација УВ оптимална брзина во кои не постои влошување на перформансите хемодинамска е 11,5-13,5 ml / min. Пациенти со хипокинетски циркулација оваа вредноста не е помал и 4,2-5,8 ml / min.

Механизмот на дејство

Зголемување на hemofilter трансмембрански притисок доведува до крв филтрација, т.е. отстранување на течноста преку semipermeable мембрана која не содржи формирани елементи и протеини. Хемоконцентрација придонесува значително движење на течност од интерстицијален сектор во васкуларниот дека во случај на белодробен едем ефикасно ослободува белодробниот паренхим на вишокот на течност и го намалува едем. Отстранување на течноста од васкуларни, исто така, придонесува за нормализирање на интрацелуларен дехидрација и лимфа и цереброспинална течност.

корекција на водениот баланс подобрува микроциркулацијата, нормализира размената на гасови, го забрзува процесот на обесштетување, во погодените органи и ткива.

На ултрафилтрат содржи метаболити на ниско и средно молекуларна тежина, и електролити во концентрација во близина на концентрација во крвта.

очекуваниот ефект

Отстранување на 1.2-3 литри на течност од васкуларното корито е ефикасен во намалувањето overhydration на белите дробови и мозокот, нормализира кардиоваскуларни активност, ја подобрува циркулацијата на крвта и микроциркулацијата intraorganic обновува оштетените размена на гасови.

Методолошки карактеристики на дијализа филтрација методи крв детоксикација се прикажани во табелата. 12.

Табела 12. дијализа и филтрација третмани за акутни endotoxicosis