Анестезија кај пациенти на интензивна нега

Видео: Случајот на анестезиолог, кој беше претепан на пациентот се третира во затворен режим

Cодржина

Видео: Случајот на анестезиолог, кој беше претепан на пациентот се третира во затворен режим
фази реанимација
трахеална интубација

Популарното верување околу залудноста заживување на организмот со целосна престанок на кардиоваскуларниот и респираторниот систем на трауматски етиологија, во основа земено, не е точно.

Оживување навистина е лишен од голема надеж кога причина за смрт широка дозвола директно оштетување на виталните органи, значителен број на жртви oblastey- таква штета со право се квалификува како некомпатибилна со живот.

Сепак, не е невообичаено, тоа не е лошо во однос на враќањето на живот, на пример, едноставно повлекување на јазик (трауматски кома), масивна аспирација на vomitus, туѓи тела, како и ефектот на јатрогени причини - бруто манипулација на ларинксот, трахеата ( "вагална станица" на срцето) нетолеранција број на лекови (анафилакса), предозирање потентен агенси.

"Клиничка смрт", како патофизиолошки состојба вклучува целосна запре времето на виталните функции (циркулацијата, дишењето, централниот нервен систем) - додека метаболички процеси се забави, но не и целосно запрен поради механизмот на дејство на анаеробна гликолизата. Затоа, оваа состојба е реверзибилно во искуствата за време на церебралниот кортекс.

реанимација напредок наметнува на прагот на почетокот на биолошката смрт и го одобри концептот на "смрт на мозокот", која се карактеризира со кома, во близина на рефлексите, недостаток на спонтано дишење (механичка вентилација) во позадина Зачувај циркулација. Оваа ситуација е почеста во финалето многу тешко повреди на мозокот, продолжено зголемување на интракранијалниот притисок, хипоксија чекори длабоко. Во последниве години, дијагнозата на "мозочна смрт" се здоби со поголема итност поради можноста за повлекување на органи за трансплантација, додека сеуште одржување на циркулацијата.

Сепак, за правни изјава од ова обвинение дијагноза мора да оди на совет на лекарите, се состои од еден анестезиолог, неврохирург, невролог, клинички психолог. На резултатите од заедничкото истражување на пациентот потврди податоци ЕЕГ со регистрација Изоелектричната (директни, нула) линија biocurrents mozga- церебралниот кортекс 8-12 h мора да биде потврдена Изоелектричната ЕЕГ, а во случаите од хипотермија - по уште 48 часа.

Помошни опремен "смрт на мозокот" се однесува нарушувања температура регулатива (хипо или хипертермија), намалување на централната ретинална артерија пулсирања, намалување на артериовенска кислородна разлика и неговата потрошувачка на мозокот, зголемување на лактат во цереброспиналната течност. Каротидна ангиографија е многу јасно покажува престанокот на церебралниот проток на крв и не бара повторување ( "Стоп контраст").

фази реанимација

Секој реанимација е поделена во две фази: првата е во насока на враќање на циркулацијата, дишењето, а вториот - за одржување на размената на гасови и хемодинамиката на адекватно ниво.

Во услови на сериозен недостиг на времето потребно строги методички низа, се фокусираше на следниве цели:
1) "замена" отсутен дишењето;
2) "замена", како што биолошки функција на срцето пумпа;
3) обновување на срцева активност;
4) нормализирање на циркулацијата на крвта како целина;
5) заштита на мозокот.

Во почетниот период следниве приоритет секвенца стекнува итна акција: утврдување на дишните патишта апнеа врвот вентилација > срцева потврда апсење > започне градите компресии. По продолжувањето на спонтани време циркулацијата доаѓа да обезбеди специфични видови на помош - надворешниот запре крварење (временска методи), наметнувајќи оклузивна облекување (отворен пневмоторакс) пункција на плевралната празнина (тензија пневмоторакс).

Во следниот чекор за одредување на постигнатиот успех се користат методи на интензивна терапија, вклучувајќи и автоматски вентилатор, инфузија на различни решенија на активната воведување на потентни лекови, кардиоверзија. Во прилог на стабилизирање на девизниот циркулацијата, гас, крајната цел на реанимација е фокусирана на целосна реставрација на функцијата на централниот нервен систем.

Санација на дишните патишта на сите нивоа и особено на врвот припаѓа на апсолутен приоритет во секоја комплексна интензивна нега. Со тешки повреди obturation коренот на јазикот, туѓи тела, содржината на желудникот, како и плунка, крв, слуз често доведува до хипоксија срцев удар во текот на следните 5-10 минути. Очевидност често се прекинува на ниво хипофаринксот.

Апнеја кај реанимација пракса утврди визуелно врз основа на кратко (5-10 секунди), но внимателно набљудување. Целосно obturation признае отсуство на протокот на воздух во близина на устата, носот и аускултаторни бучава или чувство пречки за време на вештачко вдишување. Аспирација и регургитација, иако тоа доведува до делумна опструкција, смртоносни бидејќи на длабока хипоксија и брзото намалување на респираторната функција. Бруто повреди на вентилација придружени со развој на хипоксемија (анксиозност, цијаноза, потење, тахикардија, намалена Pao 2 и хиперкапнија (somnalentsiya, зголемување на PaCO2).

Брзо се елиминира коренот на јазикот и да го врати на проодност на горните дишни патишта водат едноставни метод - треба да се навалите главата назад на жртвата, да ја отвори устата и да се движат на долната вилица напред. Почнат вештачко дишење преку устата, и опструкција на ниво на орофаринксот - преку носот на пациентот.

Да не се дозволи присилно воздух инјекција, што доведува до го удри во стомакот, и оваа компликација, го попречуваат вентилација, провоцирајќи регургитација, хипоксија срцев удар. Оптимален излез од таква позиција - итна интубација, раздвојување на респираторниот и дигестивниот тракт (надувување гума меурот), воведувањето во стомакот сонда дебела.

Од првите фази на закрепнување, како по правило, постои итна потреба за тоалет на дишните патишта. Крпа на кислороден апарати показалецот може да биде ослободен од устата на туѓи тела, скршени заби, скршени протези, згрутчување на крвта. Сепак, за целосен ребаланс бара вакуум аспиратор способен за обезбедување на доволен степен на вакуум (300 мм Хг. В.), кога тоа е можно да се отстрани храна парчиња, згрутчување на крвта, слуз.

трахеална интубација

Трахеалната интубација - најефикасниот и најбрз начин да се врати на респираторниот лумен - индициран за: точка спонтана dyhaniya- ODN одделение-критична исклучување на механизмот за само-чистење дрвото трахеобронхиалното аспирација и висока закана regurgitatsii- треба продолжена механичка вентилација. Важно е дека претходи интубација вештачко дишење преку маска или со користење на еден од експираторен priemov- пожелно presaturation на кислород.

Во повеќето случаи, производство орален intubatsiyu- само кога максилофацијална уништување, тетанус, фрактури на 'рбетот во грлото на трахеална цевка принудени да се спроведе низ носната пасуси. Кога не можат да интубација или трахеотомија покажа итна krikotireoidotomiya. Веднаш по воведувањето на ендотрахеална цевка или канила постои потреба се повторува во приспособување на респираторниот тракт, често со нивните перење (лаважа).

Во пракса, обновување, особено во предхоспиталната фаза, често ги користат еден од методите на вештачко дишење експираторен - од уста на уста од устата на носот, устата и носот до устата. Иако производот Обнова издишаниот воздух содржи 16% кислород, што е доволно за оксигенација на крвта предвидени двојно зголемување на приливите волумен. Првите две инекција се врши со особено внимание и во бавно движење. CPR се врши до моментот додека не може да интубација.

Неопходно е да се има предвид дека се потребни 30 секунди-ција интервал за оваа постапка, без други активности. Ако после овој период интубација не е успешен, тоа е запрен, продолжи спасување дишење, кислород, а потоа се обиде повторно да ја воведат ендотрахеална цевка.

Автоматски методи на механичка вентилација, без претходна интубација neeffektivny- исклучок може да се направи за уреди на посебен дизајн и на краток рок. AMBU торба или слични уреди ефикасна во присуство на ендотрахеална цевка во душникот, а се манифестира на многу од нејзините предности (можност за снабдување на кислород, вдишување анестезија создаде режим PEEP).

Во првите 2-3 часа по оживување да се користи чист кислород вентилација потоа се намали неговата концентрација до 40%. Со PEEP режим прибегнаа кон овој период со голема грижа и итност (висок ризик од ARDS). Висока фреквенција вентилација е најефикасен во хипоксија срцев удар.

Често развој бронхоконстрикција елиминира преку-блокатори (Metaproterenol) и други бронходилатори и интравенска аминофилин, хидрокортизон натриум хидрогенкарбонат. Треба да се потсети на потребата за контрола на длабочината на вметнување на цевка во душникот, како што често се лизга во десниот главен бронх.

Срцев удар (асистолија) клинички престанок на спонтано дишење, губење на свеста, исчезнувањето на пулсот во сите артерии со развој смртно бледило и цијаноза покрива.

Проширени зеници - симптом на нестабилна, но во следење на динамиката обезбедува корисни информации за ефикасноста на реанимација. Со следење на ефикасноста на масажа, во прилог на познати карактеристики (пупиларна констрикција, pinkness листови, пренос на пулсирањето на каротидната артерија, продолжување на спонтано дишење) важноста на челик да се даде на концентрацијата C02 во издишаниот гас: во првите неколку минути, тоа е 5% - потоа се намалува до 3% - капка во концентрации до 1% - доказ за неефективноста одржа масажа.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични