Хипонатремија и хипернатремија. евалуација

Видео: Вода и електролитен дисбаланс во neuroreanimation

Cодржина

Видео: Вода и електролитен дисбаланс во neuroreanimation
евалуација

хипонатремија
хипернатремија
Клиничкото значење на нарушувања натриум рамнотежа

евалуација

хипонатремија

Дијагностички пристап до хипонатремија е прикажано на алгоритам.

Ако правилата на лекар од psevdogiponatriemiyu и хипонатремија со хипертонична, е помош во диференцијалната дијагноза на причините за хипернатремија може да има рејтинг на волуменот на екстрацелуларната течност.

Хипонатремија со хиповолемија. Пациентите забележани тахикардија, ортостатска хипотензија, се намали потењето во пазувите, олигурија, покачено ниво на уреата во крвта, а понекогаш и - мал пораст на серумскиот креатинин.

На адренална инсуфициенција покажуваат зголемување на концентрацијата на уреата во крвта, хипонатремија и хиперкалемија слаб метаболна ацидоза со нормална концентрација на анјони.

Хипонатремија со преоптоварување со течности. Пациентите во оваа категорија страдаат од болести на бубрезите, или состојби поврзани со едем. Хипонатремија се појавува во подоцнежните фази од болести, што доведува до развој на едем и олигурија и придружени со ниска концентрација на натриум во урината (20-30 mmol / l).

Хипонатремија во клинички состојби кои се карактеризираат normovolemia. Дијагноза и третман на пациенти во оваа категорија се најтешки. Прво на сите тоа е потребно да се отстранат синдромот на несоодветна ADH порака.

дијагностички критериуми синдром се:
1. нормална функција на жлезди на бубрезите, надбубрежната жлезда и хипофизата.
2. Комбинацијата на хипонатремија со хипотонична плазма.
3. сообразност степен урина осмоларност зголеми хипонатремија. Нормално, кога релативната густина е помала од 1003 урината (урина осмолалност помалку од 100 mOsm / kg) капка концентрација на натриум во крвната плазма или неговите осмоларност од 1-3% треба да се даде пораст на релативна густина на урината.
4. висока концентрација на натриум во урината (>20 mmol / l).
5. Недостаток на клинички знаци на хиповолемија или хиперволемија.
6. Нормализација на концентрација на натриум во крвната плазма преку ограничување на вода.

Пациенти со "прекинувачки osmostata", забележани хронична хипонатремија, болести кои доведуваат до слабеење на телото, како што се туберкулоза, стабилна присуство во ADH на крвта во плазма осмоларност е 275 mOsm / kg или помалку, и нормална реакција на товар вода (урина осмолалност под 100 mOsm / kg).

Нето гликокортикоиди инсуфициенција е различен од Адисонова болест, што е назначен од страна на нормална секреција на минералокортикоидниот хормони и недостаток на хиповолемија. Оваа состојба не е лесно да се направи разлика на синдромот на несоодветна ADH порака.

За диференцијација на глукокортикоид синдром инсуфициенција на несоодветни ADH порака на Голдберг препорачливо терапевтско испитување со интравенска администрација на 50 mg на хидрокортизон. Се верува дека специфичните карактеристики на glucocorticoid инсуфициенција се значително зголемување на волуменот на урината и да падне релативна густина на урината во рок од 3-6 часа по администрација на глукокортикоиди.

хипернатремија

Проценките на волуменот на екстрацелуларната течност и помага при испитување на пациент со gitsernatriemiey.

Хипернатремија со преоптоварување со течности. Пациентите во оваа категорија се ретки и оваа клиничка состојба, е резултат на воведувањето на течности кои предизвикуваат хипернатремија. Со оглед на зголемувањето на волуменот на крвта се случува одеднаш, белодробна конгестија или оток на вратот вени што се јавуваат почесто од периферен едем.

Хипернатремија со хиповолемија. Кај пациенти со намалување на обемот на циркулација на крвта како резултат на загуба на течности екстраренален намалување на урина концентрацијата на натриум под 20 mmol / l и висок осмоларност на урина.

Пациенти со нарушена бубрежна функција, што доведува до губење на натриум, концентрацијата на натриум во урината е поголема од 20 mmol / l, а забележани вредности на различни урина осмоларност. За двете групи на пациенти карактеризира со знаци на намалување на обемот на екстрацелуларната течност, како што е опишано претходно.

Normovolemic хипернатремија. Кај пациенти со normovolemic хипернатремија знаци на намалување на обемот на екстрацелуларната течност, или преоптоварување со течност на располагање. Прво на сите, тие забележаа загубата на вода, без губење на натриум. Кога екстраренална загуба на вода распределени хипертонична урина.

Кај пациенти со централен дијабетес инсипидус обично историја постојат индиции за тумор на мозокот или операција на тумор на мозокот, ненадејна појава на полиурија (>5 l / ден), хипотонична урина (релативна густина подолу 1003), 150 осмоларност под 200 mOsm / kg и ниска концентрација на натриум во урината (<20 ммоль/л).

Пациенти со лесна Централен дијабетес инсипидус, која е обележана во дехидрација може да ги распредели slabogipertonichnuyu урина, урина осмоларност тие не се постигне максималната вредност се додека не егзогени испорака на вазопресин (ADH) е обезбедена. Метод централна диференцијална дијагноза (умерена и тешка), и нефроген дијабетес инсипидус дадени во делот "Дијагноза".

Клиничкото значење на нарушувања натриум рамнотежа

Според литературата, околу 60% од пациентите кои имаат плазма концентрација на натриум помалку од 128 mmol / l, се набљудуваат невролошки симптоми. Акутна хипонатремија (во траење од помалку од 12 часа) нормално води до ступор, кома, и мозочен удар.

Хронична хипонатремија може да биде придружена од страна на поспаност, летаргија, слабост, конвулзии, ментална состојба со намалување на физиолошка или патолошка појава на тетивните рефлекси, дишење видот на Cheyne-Stokes и хипотермија. Морталитет во акутна хипонатремија е 50%, а во хронична симптоматска хипонатремија 12%. Извештаи на смртни случаи хронична асимптоматска хипонатремија бр.

Според различни истражувачи, деца со плазма концентрација на натриум над 150 mg / dl, на фреквенцијата на појавата на невролошки симптоми се движи од 16 до 90%. Овие симптоми вклучуваат раздразливост, зголемен тетивни рефлекси и тонусот на мускулите, мускулите, грчеви и локалните пареза.

Кај возрасни, постојат хореа, конвулзии, зголемување на мускулната активност и чувствителност на угнетување. Врз основа на собраните и Covey Arieff на различни студии на податоци, беше откриено дека во акутна хипернатремија деца смртност надминува 40%, а во хронична хипернатремија во оваа возрасна група под 10% смртност.

Во 2/3 деца по елиминацијата на акутна хипернатремија зачувани невролошки компликации. Во морталитетот во акутна хипернатремија надминува 65-70%, а во хронична хипернатремија е 60%, но таква висока стапка на смртност предизвикана од такви големи патолошки состојби, како што се млечна ацидоза, дијабетична хиперосмоларна кома и постресусцитациска болест.

Овие податоци покажуваат потребата за брзо и брза дијагноза и третман на акутни заболувања содржината на натриум во крвната плазма. Корен дијагностички пребарување е потребно, дури и во хронична асимптоматска хипернатремија или хипонатремија, бидејќи овие нарушувања може да биде само клучни симптоми на тешка, но потенцијално излечиви болести како што се адренална инсуфициенција и рак на белите дробови.

Сподели на социјални мрежи:

Слични