Синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон (snadg): причини, третман, симптомите

Синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон (SNADG) предизвикани од прекумерна или несоодветна секреција на ADH или акција, придружена со:

• хипонатремија разредување со клинички манифестации хиперволемија (исто така наречени euvolemicheskoy);
• намалена осмолалност на плазмата;
• излачувањето на водата во кршење со намалување на обемот на урината.

Бидејќи не сите пациенти е зголемување на содржината на ADH, употребата на терминот "несоодветна", а не "подобрени" секреција на ADH во името на синдромот. Некои автори, исто така, се разликува вистинската од SNADG "нефроген несоодветна антидиуреза" (предизвикана од бубрежна механизми, различни од дејството на ADH).

Постојат четири видови SNADG.

• Тип 1 - непредвидливи хиперсекреција на ADH која не е поврзана со плазма осмоларност, се јавува најчесто (40%) и обично е предизвикана од тумор лачат ADH.
• Тип 2 - "не е инсталиран osmostata" кога осморегулација извршени околу долната граница на осмоларност на норма.
• Тип на 3 - "дефект osmostata" кога осморегулација случува нормално се додека крвната плазма не се развива хипотензија и, покрај тоа, лачењето на ADH продолжува.
• Тип 4 - vazoprsssina секреција е регулирано нормално, но може да влијае на рецепторите на ADH се излачува или алтернативни ADH.

Причини за синдромот на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон

Симптоми и знаци на синдромот на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон

И покрај фактот дека хипо- и хиперсекреција на ADH - спротивното (симетрично) државата, а не на целиот сет на симптомите на овие состојби е симетрична, но само некои од нив. Клиничарот за спроведување на таквата анализа е корисно за да се олесни меморирање "на симетрични" (наспроти) симптоми на ендокрини заболувања, како одраз на симетрија на патогенеза на болести: хипо- или хиперсекреција на хормон. Особено дека симетрични симптоми се обично специфични - се случуваат во ограничен опсег на ендокрините болести се толку основни за организација на диференцијални дијагностички пребарување.

Симетрични симптоми во прекршување на секреција на антидиуретичен хормон

Други симптоми во кршење на секреција на ADH, ако не и идентични, не се симетрични.

Патогенезата на симптоми и знаци

Ако пациент со SNADG троши нормална волумен на течност, тоа се задржува во телото се должи на зголемената секреција на ADH. Хиперволемија го стимулира лачењето на атријална натриуретичен пептид, што го подобрува губење на натриум во урината. Како резултат на тоа, разредување на крвта и зголемување екскреција на натриум во крвта содржина на натриум паѓа (хипонатремија), и крв осмоларност е намалена.

На извор на зголемена секреција на ADH може да биде хипофизата (90%) или ектопична секреција. Кога SNADG идентификуваат неколку опции повреда на секреција на ADH:

• неправилни врвови на ADH секреција, често на ектопична тумори;
• несоодветно се зголеми и quenchable базалните ADH;
• прагот повреда за активирање на стимулација на секреција на ADH: пониско од нормалното ниво на плазма осмоларност, ја стимулира секрецијата на АДХ.

Често забележливата во SNADG hypouricemia е предизвикана од зголемен клиренс на урична киселина поради VI вазопресин рецептор стимулација.

Интерлеукин-6 е во SNADG болест, воспаление и стрес, бидејќи го стимулира секреција на ADH.

Многу болести на белите дробови во комбинација со SNADG, иако механизмот на развој, кога ќе SNADG во повеќето случаи нејасно. Најчестите фактор - интерлеукин-6, со оглед на тоа стимулира и секреција на ADH in vitro, или in vivo.

Јасен механизам за SNADG со мал клеточен рак на белите дробови, кога туморот клетки синтетизираат и лачат или ADH ADH-како супстанции кои се биолошки или имунолошки не се разликува од ADH, синтетизира во хипоталамусот.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на синдромот на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон

Дијагностички за SNADG служи на следниве критериуми подолу.

• Намалени ефективна осмолалност (ЕО), која се пресметува со користење на формулата: EA = 2 (Na⁺ + K⁺) + Гликемија (димензија концентрација на натриум и калиум - во mEq / L, и на гликоза во крвта - во mmol / l).
• Несоодветно зголемена осмоларност (концентрација) на урината во позадина серум gipoosmolyarnosti на.
• Клинички знаци euvolemii покрај gipoosmolyarnost серумот, т.е. нема симптоми на хиповолемија (тахикардија, ортостатска хипотензија) или хиповолемија (периферен едем, асцит).
• Уринарна екскреција на натриум и покрај нормален внес на натриум и вода.

За конечната дијагноза SNADG доволно знаци од горенаведените. Понекогаш, сепак, да се потврди дијагнозата се врши со воден оптоварување тест.

Примерокот со оптоварување вода

Контраиндикации. Овој тест не се дава кај пациенти со нивоа на Na < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

обука

• Примерокот се врши на празен стомак.
• Во текот на ноќта, во пресрет на ограничувањата при приемот на течност таму,
• Избегне добивањето на кофеин и пушењето.
• Пред почетокот на примерокот на пациентот се мери, и потоа се става интравенска катетер (да речеме, 08:30).
• Пред распаѓањето на пациентот е на одмор за 30 минути.

оптоварување вода

• Пред тестот течност прима осмоларност тестирани урина и крв, како и на ниво на ADH (факултативно).
• Пациентот пие вода за 15 минути во волумен од 20 ml по 1 кг телесна тежина.
• Диуреза беше измерена секој час за 4 часа.
• Одредување на осмоларност на плазмата и урината, како и содржината на ADH секој час за 4 часа.

фаза обновување

• Студија на серумскиот натриум 2 часа по завршувањето на тестот е завршен.
• натриум и осмоларност студија на празен стомак следниот ден.

толкување

Во здраво лице за 4 часа за да се вратите 78-82% на применетата течност. Во случај SNADG може да добие 30-40%. Тестот се ретко се користи за да се дијагностицира SNADG, но тоа може да биде корисно во нестабилна и повторливи текот на болеста.

Некој проблем euvolemicheskogo диференцијација состојба на хиповолемичен со истовремена губење на натриум во урината (шеќерна болест на бубрезите сол), како и концентрацијата на натриум во урината, и фракционо екскреција на натриум се идентични во двата случаи. Еден начин да се разликуваат овие држави -. Административното 2 дена (48 часа) од 0,9% раствор на натриум хлорид по стапка од 1 литар / 24 часа Ова ја подобрува хипонатремија фигури >5 mEq / L по можност хиповолемија. Пациенти со SNADG не се забележани промени концентрација на натриум или барем нејзината содржина <5 мЭкв/л.

Споредба на различни држави hyponatremic

Коморбидни состојби, болести и компликации

Кога NADG можна таква коморбидни состојби / болести и компликации.

• Идиопатска SNADG.
• задржување на водата.
• Хипонатремија.
• Хипокалемија.
• Хипомагнеземија.
• Хипокалцемија.
• Хипоалбуминемија / хипопротеинемија.
• Gipoosmolyarnoe државата.
• Халуцинации.
• Напади / мала епилептични напади.
• Кома / нарушена свест.

Третман на синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон

Третманот е да се елиминираат основните причини. Исто така, спроведе следните активности.

• ограничување на течности за да се 500-750 ml / ден.
• Ако синдром не е брзо минлива епизода, но состојба на хронична, а пациентот не може драстично да се ограничи внесот на течности, лекови може да се администрира. Тоа може да биде ефективен demeclocycline, поради што дел од НД. Во моментов во тек клиничките испитувања вазопресин антагонист tolvaptan.
• Во случај на акутна состојба може да бара администрација на изотоничен раствор на натриум хлорид. Сепак, треба да ги преземат дополнителна заштита, брзо overcorrection на хипонатремија може да предизвика понтина мозокот демиелинизација мостот.